Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — чем грозит такой диагноз?

Причины тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен – состояние, при котором сгусток крови попадает в одну из глубоких вен нижних конечностей, бёдер, таза. Тромб блокирует кровообращение по венам, которые переносят кровь от нижней части тела к сердцу. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (симптомы у мужчин и женщин одинаковые) встречается у 1-2 человек из 1000 в год.

Заболевание и преждевременная смерть от него распространено в странах с низким и средним уровнем дохода выше, чем в странах с высоким достатком. Первичный тромбоз называется флеботромбоз, риск его возникновения выше у женщин. Тромбофлебит или вторичный, чаще возникает мужчин как рецидивирующий тромбоз.

Три фактора могут привести к образованию сгустка крови:

• Повреждение внутренней части кровеносного сосуда в результате травмы, операции.
• Изменение нормального кровотока, включая необычную турбулентность, частичную или полную блокировку кровотока.
• Гиперкоагуляция, состояние, при котором кровь сильно сгущается.

На развитие заболевания влияют генетические, экологические и поведенческие причины. Наиболее частые причины возникновения заболевания – оперативные вмешательства и злокачественные новообразования.

Причины венозного тромбоза:

Самым сильным фактором является рак, при котором возможность развития тромбоза увеличивается в 50 раз, и некоторые виды операций. Факторами риска средней силы являются лекарственные препараты, образ жизни, недостаток природных антикоагулянтов.

Патофизиология

Более века назад Рудольф Вирхов описал 3 фактора, которые критически важны для развития венозного тромбоза: (1) венозный стаз, (2) активация свертывания крови и (3) повреждение вен. Эти факторы стали известны как триада Вирхов.

Венозный застой может возникнуть в результате чего-либо, что замедляет или препятствует потоку венозной крови. Это приводит к увеличению вязкости и образованию микротромбов, которые не смываются движением жидкости; образующийся тромб может затем расти и размножаться. Эндотелиальное (интимальное) повреждение кровеносного сосуда может быть внутренним или вторичным по отношению к внешней травме. Это может быть результатом случайной травмы или хирургического оскорбления. Состояние гиперкоагуляции может возникать из-за биохимического дисбаланса между циркулирующими факторами. Это может быть результатом увеличения фактора активации циркулирующей ткани в сочетании с уменьшением антитромбина и фибринолизинов в циркулирующей плазме .

Со временем были сделаны уточнения в описании этих факторов и их относительной важности для развития венозного тромбоза. Происхождение венозного тромбоза часто является многофакторным, причем компоненты триады Вирхова приобретают различное значение у отдельных пациентов, но конечным результатом является раннее взаимодействие тромба с эндотелием. Это взаимодействие стимулирует локальную выработку цитокинов и способствует адгезии лейкоцитов к эндотелию, которые способствуют венозному тромбозу. В зависимости от относительного баланса между активированной коагуляцией и тромболизисом происходит распространение тромба.

Снижение сократимости венозной стенки и дисфункция венозного клапана способствуют развитию хронической венозной недостаточности. Повышение амбулаторного венозного давления вызывает различные клинические симптомы варикозного расширения вен, отек нижних конечностей и венозные изъязвления.

Развитие тромбоза

Тромбоз является гомеостатическим механизмом, посредством которого кровь сворачивается или сгущается, процесс, имеющий решающее значение для установления гемостаза после раны. Он может быть инициирован несколькими путями, обычно состоящими из каскадной активации ферментов, которые усиливают эффект начального триггерного события. Подобный комплекс событий приводит к фибринолизу или растворению тромбов. Баланс триггерных факторов и ферментов сложен. Микроскопическое образование тромба и тромболизис (растворение) являются непрерывными явлениями, но при повышенном стазе, прокоагулянтных факторах или повреждении эндотелия баланс коагуляции-фибринолиза может способствовать патологическому образованию обструктивного тромба. Клинически значимым тромбозом глубоких вен является постоянное образование макроскопического тромба в глубоких проксимальных венах.

По большей части механизм коагуляции состоит из ряда саморегулирующихся стадий, которые приводят к образованию фибринового сгустка. Эти стадии контролируются рядом относительно неактивных кофакторов или зимогенов, которые при активации способствуют или ускоряют процесс свертывания. Эти реакции обычно происходят на фосфолипидной поверхности тромбоцитов, эндотелиальных клеток или макрофагов. Как правило, начало процесса коагуляции можно разделить на 2 различных пути, внутреннюю систему и внешнюю систему.

Внешняя система работает в результате активации тканевым липопротеином, который обычно высвобождается в результате какого-либо механического повреждения или травмы. Внутренняя система обычно включает циркулирующие плазменные факторы. Оба эти пути объединяются на уровне фактора X, который активируется для формирования фактора Xa. Это, в свою очередь, способствует превращению протромбина в тромбин (фактор II). Это ключевой шаг в образовании сгустка, так как активный тромбин необходим для превращения фибриногена в фибриновый сгусток.

Как только фибриновый сгусток сформирован и выполняет свою функцию гемостаза, в организме появляются механизмы для восстановления нормального кровотока путем лизирования отложения фибрина. Циркулирующие фибринолизины выполняют эту функцию. Плазмин переваривает фибрин, а также инактивирует факторы свертывания V и VIII и фибриноген.

Существуют три естественных антикоагулянтных механизма, предотвращающих непреднамеренную активацию процесса свертывания. К ним относятся гепарин-антитромбин III (ATIII), белок C и белок S тромбомодулина, а также пути ингибирования тканевого фактора. Когда происходит травма или когда выполняется операция, циркулирующий ATIII уменьшается. Это усиливает процесс коагуляции.

Врожденные факторы риска

Венозная тромбоэмболия является многофакторным заболеванием, в которое вовлечены наследственные и приобретённые причины. Наиболее заметными генетическими факторами развития тромбоза является дефицит природных антикоагулянтов, белка С, белка S и антитромбина.

К причинам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• Дефицит в организме антитромбина, белка, препятствующего избыточному образованию тромбов.
• Нарушение гомеостаза.
• Врождённые патологии в системе кровообращения.

Причины

Многочисленные факторы, часто в сочетании, способствуют глубокому венозному тромбозу (ТГВ). Они могут быть классифицированы как приобретенные (например, лекарство, болезнь) или врожденные (например, анатомический вариант, дефицит фермента, мутация). Полезной категоризацией может быть острое провоцирующее состояние по сравнению с хроническим состоянием, поскольку это различие влияет на продолжительность антикоагулянтной терапии.

Частые причины ТГВ связаны с увеличением венозного застоя из-за иммобилизации или центральной венозной обструкции. Неподвижность может быть такой же кратковременной, что и во время трансконтинентального полета самолета или во время операции под общим наркозом. Он также может быть расширен, например, во время госпитализации по поводу операций на тазу, бедре или позвоночнике или вследствие инсульта или параплегии. Люди в этих обстоятельствах требуют наблюдения, профилактики и лечения, если у них развивается ТГВ.

Снижение кровотока из-за повышенной вязкости крови или центрального венозного давления

Повышенная вязкость крови может уменьшить венозный кровоток. Это изменение может быть связано с увеличением клеточного компонента крови при полицитемии рубры вера или тромбоцитозом или уменьшением жидкого компонента вследствие дегидратации.

Повышенное центральное венозное давление, механическое или функциональное, может уменьшить кровоток в венах голени. Массовое воздействие на подвздошные вены или нижнюю полую вену из-за новообразования, беременности, стеноза или врожденной аномалии повышает сопротивление оттоку.

Анатомические варианты, способствующие венозному стазу

Анатомические варианты, которые приводят к уменьшению или отсутствию нижней полой вены или подвздошных вен, могут способствовать венозному стазу. При тромбозах подвздошных костей основной анатомический вкладчик выявляется у 60-80% пациентов. Наиболее известной аномалией является сдавление левой общей подвздошной вены на анатомическом пересечении правой общей подвздошной артерии. Вена обычно проходит под правой общей подвздошной артерией во время ее нормального течения.

У некоторых людей эта анатомия приводит к сдавлению левой подвздошной вены и может привести к образованию полос или перепонок, последующему застою и ТГВ левой ноги. Причины плохо поняты. Сжатие подвздошной вены также называют синдромом Мей-Турнера или синдромом Кокетта.

Варианты нижней полой вены встречаются редко. Аномальное развитие чаще всего выявляется и диагностируется с помощью визуализации поперечного сечения или венографии. Эмбриологическая эволюция нижней полой вены происходит от увеличения или атрофии парных надкардинальных и субкардинальных вен. Аномальное эмбриологическое развитие может привести к отсутствию нормальной кавы. Эти изменения могут увеличить риск симптомов, потому что сосуды малого калибра могут быть наиболее подвержены обструкции. У пациентов моложе 50 лет, страдающих глубоким венозным тромбозом, частота аномалий полости рта достигает 5%.

Двойная или дуплицированная нижняя полая вена возникает в результате отсутствия атрофии в части левой надкардинальной вены, что приводит к дублированию структуры слева от аорты. Распространенной формой является частично парная нижняя полая вена, которая соединяет левую подвздошную и левую почечные вены. Когда планируется прерывание кавалеты, например, размещение фильтра, необходимо учитывать эти альтернативные пути. В качестве альтернативы нижняя полая вена может не развиваться. Наиболее распространенным альтернативным путем для кровотока является азигозная вена, которая увеличивается для компенсации. Если венозный стеноз присутствует в сообщении подвздошных вен и азигозных вен, обратное давление может привести к недостаточности, застою или тромбозу.

В редких случаях не развиваются ни нижняя полая вена, ни азигозная вена, а подвздошные вены истекают через внутренние подвздошные коллатерали в геморроидальные вены и верхнюю брыжеечную вену в портальную систему печени. Печеночный венозный отток в предсердие открыт. Поскольку этот путь вовлекает мелкие геморроидальные сосуды, тромбоз этих вен может вызвать тяжелый острый отек ног.

Тромбоз нижней полой вены встречается редко и является необычным результатом глубокого венозного тромбоза ног, если только не присутствует фильтр нижней полой вены и не останавливается большая эмболия в полой полости, что приводит к обструкции и расширению тромбоза. Распространенные причины тромбоза полости рта включают опухоли, затрагивающие почку или печень, опухоли, проникающие в нижнюю полую вену, сдавление нижней полой вены наружной массой и забрюшинный фиброз.

Механическая травма вены

Механическое повреждение стенки вены, по-видимому, является дополнительным стимулом для венозного тромбоза. Пациенты с эндопротезированием тазобедренного сустава, связанные с манипуляциями с бедренной веной, представляют группу высокого риска, которую нельзя объяснить только иммобилизацией, причем 57% тромбов происходит в пораженной бедренной вене, а не в обычном месте застоя у теленка. Эндотелиальное повреждение может превратить нормальный антитромбогенный эндотелий в протромботический, стимулируя выработку тканевого фактора, фактора Виллебранда и фибронектина.

Травма может быть очевидной, например, из-за травмы, хирургического вмешательства или ятрогенного повреждения, но они также могут быть неясными, например, из-за удаленного тромбоза глубоких вен (возможно, бессимптомного) или незначительной (забытой) травмы. Предыдущий ТГВ является основным фактором риска для дальнейшего ТГВ. Повышенная частота ТГВ при острой инфекции мочевыводящих путей или респираторных инфекций может быть связана с вызванным воспалением изменением эндотелиальной функции.

Общие факторы риска развития тромбоза глубоких вен

Присутствие факторов риска играет важную роль в оценке вероятности ТГВ до проведения теста. Кроме того, временные факторы риска допускают успешную кратковременную антикоагуляцию, тогда как идиопатический тромбоз глубоких вен или хронические или постоянные факторы риска требуют длительной терапии.

Следующие факторы достоверно и независимо связаны с повышенным риском ВТЭ, большинство из которых были бессимптомными и диагностированы с помощью венографии обеих нижних конечностей:

• Наличие острого инфекционного заболевания
• Возраст старше 75 лет
• рак
• История предшествующего ВТЭ

Наиболее распространенными факторами риска являются ожирение, перенесенное ВТЭ, злокачественные новообразования, операция и неподвижность. Каждый встречается у 20-30% пациентов. Пациенты госпитализированных и домов престарелых часто имеют несколько факторов риска и составляют половину всех ТГВ (с частотой 1 случай на 100 человек населения). Ожирение также, по-видимому, повышает риск неудачной отмены антикоагулянтов с помощью концентрата протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием.

Единственным наиболее мощным маркером риска остается история ТГВ в анамнезе, так как у таких пациентов наблюдается до 25% острых венозных тромбозов. Патологически, остатки предыдущих тромбов часто встречаются в образцах новых острых тромбов. Однако рецидивирующий тромбоз может фактически быть результатом первичных состояний гиперкоагуляции. Нарушения в каскаде коагуляции являются прямым результатом дискретных генетических мутаций в каскаде коагуляции. Дефицит белка С, белка S или антитромбина III составляет примерно 5-10% всех случаев ТГВ.

Возраст хорошо изучен как независимый фактор риска развития венозного тромбоза. Хотя отмечается 30-кратное увеличение заболеваемости с 30 до 80 лет, эффект, по-видимому, многофакторный, с более тромбогенными факторами риска, возникающими у пожилых людей, чем у тех, кто моложе 40 лет. Венозный стаз, наблюдаемый у иммобилизованных пациентов и парализованных конечностей, также способствует развитию венозного тромбоза. В исследованиях по аутопсии продолжительность постельного режима сопоставляется с частотой возникновения венозного тромбоза: 15% пациентов в этих исследованиях умирают в течение 7 дней после сна и более 80% в тех, кто умирает через 12 недель. У пациентов, перенесших инсульт, ТГВ обнаруживается у 53% парализованных конечностей, по сравнению только с 7% на стороне без изменений.

Злокачественные новообразования отмечаются у 30% пациентов с венозным тромбозом. Тромбогенные механизмы включают аномальную коагуляцию, о чем свидетельствуют 90% раковых пациентов, имеющих некоторые аномальные факторы свертывания. Химиотерапия может увеличить риск венозного тромбоза, воздействуя на эндотелий сосудов, коагуляционные каскады и лизис опухолевых клеток. Показано, что заболеваемость увеличивается у тех пациентов, которые проходят более длительные курсы лечения рака молочной железы, с 4,9% в течение 12 недель лечения до 8,8% в течение 36 недель. Кроме того, ТГВ осложняет 29% хирургических вмешательств, проводимых по поводу злокачественных новообразований.

Послеоперационный венозный тромбоз варьируется в зависимости от множества факторов пациента, включая тип выполняемой операции. Без профилактики общие операции обычно имеют частоту ТГВ около 20%, тогда как ортопедическая операция на бедре может происходить у 50% пациентов. Характер ортопедических заболеваний и заболеваний, травм и хирургического восстановления или замены тазобедренного и коленного суставов предрасполагает пациентов к возникновению заболевания ВТЭ. Эти осложнения предсказуемы и являются результатом изменений механизмов естественного равновесия при различных болезненных состояниях.

Основываясь на радиоактивно меченном фибриногене, около половины тромбов нижних конечностей развиваются во время операции. Периоперационная иммобилизация, нарушения коагуляции и повреждение вен – все это способствует развитию хирургического тромбоза вен.

Генетические факторы

Генетические мутации в каскаде свертывания крови представляют собой группы с самым высоким риском развития венозного тромбоза. Генетическая тромбофилия выявлена ​​у 30% пациентов с идиопатическим венозным тромбозом. Первичные недостатки ингибиторов коагуляции антитромбина, белка С и белка S связаны с 5-10% всех случаев тромбообразования. Измененные прокоагулянтные ферментные белки включают фактор V, фактор VIII, фактор IX, фактор XI и протромбин. Устойчивость прокоагулянтных факторов к интактной антикоагулянтной системе также недавно была описана с распознаванием лейденской мутации фактора V, представляющей 10-65% пациентов с ТГВ. В условиях венозного застоя эти факторы могут накапливаться в местах, подверженных тромбозам, где произошло механическое повреждение сосудов, стимулируя эндотелий к превращению в протромботический.

Приобретенные факторы риска

Тромбоз может развиваться на основе приобретённых факторов, которые связаны с заболеваниями, лекарствами и хирургическими вмешательствами. Комбинированные оральные препараты, содержащие эстроген, прогестин, увеличивают вероятность развития болезни в 2-4 раза, особенно это касается молодых женщин

Распространённость ожирения увеличивается во всём мире и это фактор развития тромбоза. При повышенном весе сердце начинает работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь, а дополнительная нагрузка приводит к ограничению сердечной функции.

Другие причины, способствующие развитию тромбоза:

• возраст после 45 лет;
• хронические заболевания лёгких;
• болезни печени;
• варикозная болезнь ног;
• ранние инфаркты;
• сахарный диабет;
• осложнения во время беременности;
• переломы костей голени;
• курение;

  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть приобретенной причиной, например, из-за курения.

• длительный период постельного режима.

Лечение

Основными задачами лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются предотвращение тромбоэмболии легочной артерии, снижение заболеваемости, а также предотвращение или минимизация риска развития посттромботического синдрома.

Основой медикаментозной терапии была антикоагуляция с момента введения гепарина в 1930-х годах. Другие антикоагулянтные препараты впоследствии добавлялись в лечебный армаментарий на протяжении многих лет, такие как антагонисты витамина К и низкомолекулярный гепарин (НМГ). В последнее время все чаще используется механический тромболизис по мере увеличения эндоваскулярной терапии. Абсолютные противопоказания к антикоагулянтному лечению включают внутричерепное кровотечение, тяжелое активное кровотечение, недавнюю операцию на головном мозге, глазу или спинном мозге, беременность и злокачественную гипертонию. Относительные противопоказания включают недавнюю серьезную операцию, недавнюю цереброваскулярную аварию и тяжелую тромбоцитопению.

Непосредственные симптомы ТГВ часто исчезают только с помощью антикоагулянтов, и обоснованием для вмешательства часто является снижение долгосрочного риска ПТС на 75%. Системный IV тромболизис однажды улучшил скорость реканализации тромбозной вены; однако, это больше не рекомендуется из-за повышенной частоты осложнений кровотечения, слегка повышенного риска смерти и незначительного улучшения ПТС. Отсутствие значительно сниженной частоты ПТС после системного тромболизиса (40-60%), вероятно, отражает неадекватность относительно низкого порогового объема удаления тромба, который считался успешным.

Тромболитическая терапия рекомендуется (системное предпочтение перед катетерным направлением) у пациентов с гипотензией с острой ВТ. Когда тромболизис противопоказан из-за высокого риска кровотечения, рассмотривается хирургическую тромбэктомию или прямой тромболизис с катетером.

Риск кровотечения при системном тромболизисе аналогичен риску катетер-направленного тромболизиса, и риск ПТС может еще больше снизить риск. Однако вопрос о том, является ли катетер-направленный тромболизис предпочтительным по сравнению с антикоагуляцией, не изучался. Добавление чрескожной механической тромбэктомии к вариантам вмешательства может облегчить принятие решения, потому что реканализация может быть достигнута быстрее, чем раньше, и с уменьшенной дозой литика; следовательно, риск кровотечения может быть уменьшен.

Симптомы

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей включает в себя симптомы:

• Красная или обесцвеченная кожа на ноге.
• Ощущение тепла в поражённом месте.
• Боль в ноге, которая начинается в области икры, ощущается в виде спазмов.

Тромбоз может протекать и без выраженных признаков.

Виды острого тромбоза

Тромбоз нижних конечностей по месту формирования закупорки разделяется на следующие типы:

1. Проксимальный (в подколенной области, по ходу глубокой вены бедра);
2. Дистальный (при поражении суральных вен в области икроножных мышц).

Если у больного выявлен тромбоз глубоких вен, лечение нельзя начинать без установления типа тромбообразования.

По степени прогрессирования различают:

• Флеботромбоз – начальную стадию недуга, когда сгусток слегка прикрепился к внутренней стороне сосуда.
• Тромбофлебит – на этой стадии в вены начинается воспаление и тромб фиксируется более плотно.

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже — в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования — нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

Диагностика

Анализируя только состав крови, врач не может точно определить развитие заболевания. Но почти у всех людей, имеющих тромб в глубоких венах, развивается в крови повышенный уровень Д-димера. В норме он должен быть 243 нг/мл, для беременных — 644 нг/мл.

При подозрении на тромбоз проводится дифференциальная диагностика с рядом некоторых заболеваний:

• Тромбофлебит, спонтанный или рецидивирующий, поверхностных вен.
• Травмы, разрывы, повышенный тонус мышц.
• Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозом, ожирением.
• Отёчность парализованной ноги, что бывает при параличе.
• Целлюлит с покраснением кожного покрова и повышенной температурой в поражённых местах.
• Слоновость и лимфостаз.

Для точной постановки диагноза используются и другие методики.

Физикальное исследование

Собирая анамнез, перед направлением на инструментальное обследование, врач должен услышать все жалобы, указывающие на развитие заболевания и учесть состояние больного.

Например:

• наличие тупой или ноющей боли при ходьбе или в состоянии покоя;
• тяжесть в икроножных мышцах, утомляемость ног;
• развитие отёка в нижней голени или по всей поверхности ноги;
• сочетание боли с отёчностью;
• первичный или вторичный тромбоз;
• наличие в прошлом нарушений свёртываемости крови;
• приём пероральных контрацептивов;
• беременность в настоящем или недавнем прошлом.

Физикальное или клиническое обследование пациента проводится в вертикальном и горизонтальном положениях. А также проводится пальпация для выявления болезненности в проекции сосудистого пучка в ноге. Часто заболевание протекает бессимптомно, что характерно для людей, соблюдающих длительный постельный режим.

Функциональные пробы

При необходимости берутся пробы функциональные, определяющие состояние подкожной вены, проходимость глубоких вен, сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Симптом Хоманса

Задача врача подтвердить или отвергнуть диагноз венозного тромбоза. Для этого проводятся определённые пробы. Одним из характерных признаков является симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Проверяется при положении больного лёжа на спине в первые сутки от начала заболевания.

Проба Мозеса

Симптом Мозеса определяется наличием боли при сдавливании голени в переднезаднем направлении. При нажатии на голень с боков боль отсутствует.

Проба Ловенберга

Симптом заболевания подтверждается наличием боли в мышцах голени при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемого манжеткой сфигмоманометра. Манжетка накладывается на среднюю треть голени.

Проба Опитца-Раминеса

Диагностическая проба Опитца-Раминеса является одной из разновидностей предыдущего приёма диагностики. Манжетку сфигмоманометра при этом накладывают на нижнюю треть бедра, нагнетая воздух до 160-150 мм рт. ст.

Ультразвуковая диагностика

Используя высокочастотные звуковые волны можно визуализировать крупные проксимальные вены и обнаружить тромб, если он имеется. Но в некоторых случаях сгусток крови, появившийся в небольших венах, не всегда просматривается.

Ультразвуковую доплерографию назначают в качестве начального этапа скрининга глубоких вен. В случае нормальных результатов назначается повторное исследование через 6-8 дней.

Для точного мониторинга состояния больного проводится серия исследований с интервалом в 7 дней.

В случае плохой видимости назначается рентгеноконтрастная флебография с использованием МРТ.

Признаки тромбоза

ТГВ обычно развивается в глубокой вене в голени ниже колена.

Типичные симптомы:

1. Боль и болезненность в голени.
2. Отек голени.
3. Цвет и изменения температуры голени. Кровь проходит мимо блокированных вен и направляется на внешние вены. Голень нагревается и краснеет.

Иногда нет никаких симптомов, и тромбообразование в глубоких венах диагностируется, только если возникает осложнение, например, легочная тромбоэмболия.

Типичные симптомы

Лечение тромбоза вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого подтверждены врачом, определяет цели лечения:

• нормализацию кровотока по нижним конечностям;
• предотвращение развития восходящего тромбоза в области тазовых и нижней полой вены;
• предотвращение развития лёгочной эмболии;
• профилактические мероприятия с целью недопущения рецидивов;
• восстановление работоспособности пациента;
• снижения уровня инвалидизации больных.

Медикаментозная терапия

При развитии тромбоза в острой стадии применяется препарат Гепарин, а в последующем врачи рекомендуют переходить на Варфарин для предотвращения риска повторного развития тромбоза.

В некоторых случаях для предотвращения развития тромбоза в бедренных венах, назначают тромболизис. Большинство больных с тромбозом голени и бедра успешно лечатся низкомолекулярным гепарином в поликлинических условиях.

При госпитализации больного, в качестве терапии первой линии, назначают внутривенно стандартный гепарин:

• для лечения: 450 ЕД в сутки, рассчитанный на 1 кг веса;
• для профилактики: 5000 ЕД по 2-3 раза в сутки.

Вместо гепарина могут быть предложены препараты, входящие в гепариновую группу:

• Надропарин.
• Адрепарин.
• Эноксапарин.
• Тинзапарин.

Расчёт вводимого препарата проводится врачом исходя из общих показаний, степени заболевания. В дополнение к немедикаментозному лечению врачи рекомендуют ежедневное использование компрессионных бинтов, чулок, колготок.

Чулки для компрессий должны быть подобраны строго по размеру и необходимо помнить, что по истечении 6 месяцев трикотаж растягивается, теряет эластичность. Компрессия строго необходима в течение первых недель после развития заболевания, но и в дальнейшем её необходимо использовать 1-2 года.

Тромболизис

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока в сосудах за счёт лизиса тромба, или растворение клеток под влиянием лекарственных средств. Для предотвращения попадания расщепленного тромба в лёгкие, проводится тромболитическая терапия, при которой разрушается тромб.

С помощью катетера непосредственно в место образования тромба вводят препараты, такие как стрептокиназа, мышечный активатор плазминогена. Введения лекарств проводится под рентгеновским контролем.

Установка кава-фильтра

Для больных, организм которых не может принимать антикоагулянты, назначают кава-фильтр, предупреждающий риск развития повторного тромбоза. Он устанавливается в нижнюю полую вену и позволяет провести тромболизис.

Фильтр представляет собой определённым образом изготовленную сетку на каркасе, которая внедряется в просвет полой вены для задержки всех частиц более 4 мм. Таким образом, венозная кровь свободно проходит через фильтр, а крупные тромбы задерживаются. Затем застрявшие тромбы растворяют с помощью препаратов.

Хирургическое лечение

Оперативные методы необходимы при угрозе развития гангрены в области конечностей, развития шока и системной гипоперфузии. Решение о проведении операции врачами принимается немедленно при восходящем тромбозе и высоким риском развития тромбоэмболии в лёгочной артерии.

Виды проводимых операций:

• Флебэктомия, устранение варикозных вен.
• Операция, устраняющая сброс крови из глубоких вен.
• Прошивание вен.
• Экстравазальная коррекция венозных клапанов.

Рецепты народной медицины

Прежде чем начинать лечение домашними средствами, для предотвращения самопроизвольного кровотечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Особенно это важно на фоне приёма назначенных антикоагулянтов. Имбирь помогает в лечении тромбоза.

Натуральный салицилат, находящийся в его составе, блокирует витамин К и разжижает кровь:

• Полезно пить имбирный чай 2-3 раза в день. Для этого 1 ст. л. нарезанного корня отваривают, а затем настаивают в 2 стаканах воды. В имбирный чай по желанию можно добавить мёд.
• Свежий имбирь можно добавлять в готовые кулинарные блюда или пожевать несколько кусочков в течение дня.

Кайенский перец способствует лучшей циркуляции крови, укрепляет артерии и капилляры:

• В стакан сока шпината добавить 1/3 ч. л. перца, посолить и пить 1-2 раза в день.
• Можно добавлять перец в мазь или гель, используемые для снятия боли в ножных мышцах.

Куркума обладает разжижающим свойством, улучшает кровообращение, помогает предотвратить образование тромбов:

• Отварить ½ ч. л. специи в стакане молока. Остудить, добавить 1 ч. л. мёда. Пить 2 раза в день.

Полезный овощ, чеснок, препятствует образованию тромбов, улучшает циркуляцию крови, снижает кровяное давление:

• Ежедневно, натощак, употреблять 2 зубчика чеснока.
• Чесночное масло, приготовленное в домашних условиях, можно использовать при массаже поражённых участков ног, для уменьшения отёчности, снятия боли.

Рецепт чесночного масла:

• Головку очищенного чеснока пропустить через пресс.
• Массу поместить в стерилизованную банку и залить любым растительным маслом. Закрытая крышкой смесь настаивается 2 недели в тёплом месте.
• Ежедневно массу следует перемешивать, затем процедить и масло готово к употреблению. Хранится оно в тёмном месте при комнатной температуре.

Хорошо помогает организму рыбий жир, содержащий омега-3 жирные кислоты. Они обладают фибринолитическими свойствами, препятствующими образованию артериальных сгустков крови. Полезный жир можно получать, употребляя сёмгу, семена тыквы, льна, грецкие орехи или специальные добавки, содержащие Омега-3.

Диета

Для предотвращения развития тромбоза следует придерживаться здорового питания. Это поможет снизить вес, риск развития диабета, уровень холестерина, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, а в дальнейшем к тромбозам.

Критерии, которых следует придерживаться в питании:

• Ограничить потребление продуктов, содержащих вредные жиры и натрий.
• Избегать сладких и обработанных продуктов.
• Есть больше фруктов и овощей.
• Включить в меню цельнозерновые продукты, а также продукты с низким содержанием жира, но богатые белком.

Для поддержания веса желательно уменьшить порции потребляемых продуктов.

Учёные предлагают сравнивать порцию еды, потребляемой за один раз, с некоторыми предметами:

Контролировать аппетит помогает и размер тарелки, на которой подаётся блюдо. Она должна быть не в натуральную величину, а меньше. Половину её объёма должны занимать овощи, ¼ часть – белковый, а остальную часть – зерновой или крахмалистый продукт. Следует контролировать выпитый алкоголь, он не только добавляет калории, но и пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему.

Превентивные мероприятия по устранению тромбоза

После тяжелой операции — тромбоз ГВ событие разовое.

Однако у некоторых людей, у которых развился тромбоз ГВ после оперативного вмешательства, имеют постоянную вероятность обнаружения тромбоза — например, если у вас есть проблемы свертывания крови, или продолжается состояние обездвиженности или неподвижности. Как уже упоминалось выше, вам может быть прописано, принимать антикоагулянты (варфарин, как правило) долгий срок. Ваш врач расскажет вам об этом.

Другие средства, которые могут помочь в профилактике образования или

Компрессионные рукава для ног

рецидивов тромбоза:

1. Если это возможно, избегайте длинных периодов неподвижности, таких как, сидение в кресле в течение многих часов. Если вы в состоянии, чаще вставайте и ходите пешком. Лучшее, что можно сделать — это ежедневно производить получасовой или часовой пеший марафон на свежем воздухе. Цель — остановить скопление крови в конечностях и улучшить обращение крови в организме и снабжение кровью ног. Также помогают регулярные физические упражнения для икроножных мышц. Вы обязаны производить некоторые упражнения для голени, даже когда вы сидите.
2. Крупные операции — это вероятность тромбообразования в ГВ — особенно операции на бедре, ниже живота, и на ногах. Вам могут назначить ​​антикоагулянт, например инъекции гепарина, прямо перед хирургическим вмешательством, чтобы помочь предотвратить тромбоз.
3. Некоторые новые препараты теперь доступны и применяются для предупреждения тромбоэмболических патологий (ТГВ и ТЭЛА) после хирургичексих вмешательств по замене суставов, особенно тазобедренного или коленного.
4. Ривароксабан и дабигатрана этексилат используются в тех ситуациях, когда необходимо преоральное применение в виде таблеток, а не инъекции.
5. Также в течение длительной операции могут быть использован надувной рукав, который соединен с насосом, для создания компрессии. Вы также вправе использовать компрессионные чулки, и носить их в больнице.
6. Новый медикамент Фондапаринукса натрия (Арикстра) могут назначить в некоторых случаях в виде инъекций для профилактики тромбоза у хирургических больных или неподвижных терапевтических пациентов в больнице.
7. Когда у вас длинное путешествие на самолете, поезде, автомобиле или автобусе, вы обязаны делать частые небольшие прогулки по проходу. Попробуйте тренировать свои икроножные мышцы в то время, когда вы сидите в кресле. (Вы можете сделать это, двигайте по кругу ваши голеностопные суставы; поставьте ноги в положение на «цыпочки» и отрывая поочередно от пола, то пальцы стопы, сохраняя свои пятки на земле, то наоборот.) Избегайте обезвожевония, перестаньте употреблять алкоголь и снотворное. Если у вас был ранее тромбоз ГВ, вы должны обратиться к врачу за консультацией, прежде чем вы отправитесь в долгое путешествие или полетите.
8. Люди с излишней массой тела имеют повышенную вероятность тромбообразования в глубоких венах. Поэтому, чтобы уменьшить риск, вы должны попробовать снизить свой вес.

В заключение

• Самым существенным в образовании тромбоза ГВ является неподвижность — особенно во время или после операции.
• Если назначено серьезное оперативное вмешательство, вам, как правило, назначаются препараты, такие как инъекции гепарина, чтобы предотвратить тромбообразование (это называется тромбопрофилактика).
• Наиболее серьезным осложнением тромбоза ГВ — это тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА или легочная эмболия Лэ), отрывается некоторая часть тромба и путешествует в легкие, может привести к смерти.
• Постоянные симптомы могут остаться и после тромбоза.
• При лечении риск возникновения более двух осложнений значительно уменьшается.
• Лечение включает антикоагулянты (варфарин, как правило), компрессионные чулки, подъем ног, и сохранять активность.
• Профилактика очень важна, если повышен риск тромбоза ГВ — как пример, во время длительных операций или когда вы планируете путешествие и дальние поездки.

Как выжить, если оторвался тромб? (видео)

Осложнения и прогноз

Закупорка вызывает острую боль, отёки в поражённой ноге. Сгусток крови может вызвать воспаление, которое называется тромбофлебитом, но при этом осложнения возникают реже. Тяжёлые осложнения возникают, когда сгусток высвобождается (эмболизирует) и проходит через кровоток, вызывая закупорку кровеносных сосудов в лёгких.

Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает тогда, когда кровеносный сосуд в лёгком блокируется тромбом, попадающим обычно из нижней конечности. Это может быть опасным для жизни.

Важно следить за симптомами лёгочной эмболии и обращаться к врачу, если они возникают:

• внезапная одышка;
• боль в груди или дискомфорт, который усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• учащённый пульс;
• кашель с кровяными выделениями;
• головокружения, доходящие до обморока.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого способны вызвать осложнение в виде посттромбофлебитического синдрома, развивается в течение 1,5-2 лет у 65% больных, которые имели первичный тромбоз.

Признаки:

• Стойкий отёк ног.
• Изменение цвета кожного покрова на ногах.
• Боль в области кровотока.
• Раны на коже ноги.

У 25% больных, не обращавшихся к врачам, возникает тромбоэмболия в течение 5 лет. Около 10-15% из них имеют летальный исход. При активной терапии уровень смертности снижается в 10 раз.

Другие осложнения:

• Кровотечения при разрыве варикозного узла.
• Дерматит, экзема.
• Трофические язвы.

Чем характеризуется венозная тромбоэмболия?

Тромбоз — это облитерирование кровеснабжающего сосуда кровяным сгустком (тромбом).

Эмболия – это когда тромб смещается из места его формирования и перемещается с кровью, пока не застрянет в узком месте кровеносного сосуда, в других областях тела. Такой тромб называется эмболом.

Тромбоэмболия легочной артерии или легочная эмболия (далее по тексту ТЭЛА либо Лэ)- это когда тромб оторвался с места его образования (обычно вены ног) и закупоривает просвет одного из кровеносных сосудов в легких. Легочная эмболия также является частью группы недугов известных под названием венозная тромбоэмболия.

Реабилитация

В послеоперационный период происходит ослабление ног, мышц. Восстановление сил является важным шагом на пути к выздоровлению. Значительное улучшение наступает через 7-10 дней после начала разжижения крови, но в этот период больной вступает в качественно новое состояние­. Для предотвращения рецидивов следует менять образ жизни, характер питания и физическую активность.

Советы больным, перенесшим тромбоз глубоких вен:

• Не прерывать антикоагулянтную терапию, которая может быть очень длительной. Курсами такая терапия не проводится, она должна быть непрерывной.
• Всем больным, перенёсшим заболевание, показана эластическая компрессия. Этому должны обучить ещё в стационаре, как правильно бинтовать ногу эластичными бинтами.
• Для профилактики гиперкератоза, который может развиться в связи с ношением бинтов, следует обрабатывать на ночь ноги питательными кремами и гелями.
• Не допускать микротравм в области ног, микотических поражений.
• Проводить гигиенические процедуры, обливая каждую ногу ежедневно горячей и холодной водой для сосудотонизирующего эффекта.
• Ограничить все виды эпиляции, которые сопровождаются нагревом ног, лазерным, механическим или электрическим воздействием.
• Исключить из меню продукты, содержащие витамин К: кофе, печень, щавель.
• Стараться не сидеть и не стоять больше 1 часа, чтобы не напрягать мышцы.
• Регулярная ходьба улучшит кровообращение, устранит венозный застой. Следует начинать с медленной ходьбы в течение 3-5 мин., с интервалом в 3 мин. для отдыха. Критерием возможности ходьбы будет служить чувство распирания в ноге или боли. После одного месяца можно увеличить продолжительность до 1 часа. Эта тренировка должна продолжаться в течение 2 лет.
• Возвращение к физической активности возможно через месяц после перенесённой операции.
• В первые 4 недели после операции не рекомендуется переносить авиа перелёты. Низкое давление в салоне самолёта активирует механизм свёртывания крови и возникает повышенный риск развития тромбоза.

Почему сгущается кровь и происходит тромбообразование в глубоких венах ног?

Как правило, кровь, которая быстро течет по венам и не сгущается. Ходьба способствует кровотоку в венах ног, потому что мышцы в движении сжимают вены.

• Иногда ТГВ возникает без видимой причины. Есть следующие составляющие, которые могут приумножить риск тромбообразования в глубоких венах: Неподвижность, которая являются причиной медленного тока крови в венах. Если кровь в ваших венах течёт медленно, то риск появления тромбов значительно выше.
• Хирургическая операция, когда больной находится под действием наркоза час — полтора часа, это также наиболее распространенная причина тромбообразования в глубоких венах. Ноги находятся в «спокойствии», когда вы находитесь под наркозом, потому что мышцы в вашем теле временно парализованы. Кровоток в венах ног может стать очень медленным, образование сгустка в это время более вероятно. Некоторые типы операций (в частности, операции в области таза или ног) значительно увеличивают риск организации тромбоза ГВ.
• Любая болезнь или травма, которая вызывает неподвижность, увеличивает риск. Например, нахождение ноги в жестком гипсе после перелома. У людей, которые госпитализированы в отделение интенсивной терапии, повышена вероятность появления тромбоза, по целому ряда причин, но в основном, потому что они очень больны и, во-вторых, потому что они неподвижны (они могут находиться в состоянии сна от анестезирующих препаратов).
• Дальние поездки, которые планируете совершить самолетом, поездом или автобусом (машиной), могут слегка увеличить риск. Это происходит потому что в этих условиях человек в основном долго сидит и не двигается.
• Повреждение внутренней поверхности вены увеличивает риск появления кровяного сгустка. Тромбоз ГВ может привести к повреждению внутренней поверхности вены. Если у вас есть данная патология, то у вас завышен риск возникновения осложнений в будущем. Некоторые заболевания, такие как васкулит (воспалительное состояние стенок вены) и отдельные лекарственные медикаменты (как пример, для химиотерапии) могут привести к разрушению вены и увеличивают риск создания условий для тромбообразования в венах. Повреждение вены также может произойти в месте укола иглой. Это может произойти после лечения с капельницей в больнице (когда в вену вставляется внутривенный катетер). Наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, такие как героин, повреждают себе вены, чем и увеличивают возможность образования тромбов. Это случается если они вводят наркотики в ноги или пах.
• Условия, которые вызывают повышенную сворачиваемость крови (тромбофилии) и могут увеличить возможность тромбоза. Некоторые условия могут привести к увеличенной свертываемости крови. Например, нефротический синдром и антифосфолипидный синдром. Некоторые генетически обусловленные состояния могут также вызвать быструю свертываемость крови. Пример: такая наследственная болезнь крови, как мутация Лейдена, может вызвать тромбообразование в глубоких венах. Если в семье ваш близкий родственник был болен или болеет ТГВ, то у вас большая вероятность тромбообразования в глубоких венах
• Противозачаточные таблетки и препараты гормонзамещающей терапии (ГЗТ), которые содержат эстроген, могут привести к значительному повышению свертываемости крови. Незначительно повышается вероятность тромбобразования в глубоких венах у женщины, принимающей эти медикаменты.
• Люди больные раком или имеющие сердечную недостаточность, имеют повышенную вероятность появления тромбоза. Иногда ТГВ случается у человека, у которого еще не был диагностирован рак. Исследователи все еще ищут причину тромбообразования в глубоких венах, важнейшей причиной, которого может оказаться и рак.
• Возраст. Пожилые люди, как правило, двигаются намного меньше чем молодые, поэтому риск появления тромбоза у них выше.
• Беременность также повышает вероятность появления заболевания. У одной из 1000 беременных женщин обнаруживали ТГВ во время ожидания ребенка или в течение шести месяцев после того, как они рожали.
• Ожирение также увеличивает риск
• Мужчины имеют тенденцию к тромбообразованию в глубоких венах чаще, чем женщины.
• Обезвоживание чаще всего приводит к ТГВ. Фактически кровь становится более вязкая и увеличивается наклонность к образованию сгустков.

Вероятность тромбоза (по оценке Уэллса)

Как часто обнаруживается тромбообразование в глубоких венах?

По оценкам экспертов ежегодно обнаруживают ТГВ у одного на 1000 человек.

Лечение тромбоза (видео)

Образ жизни

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, симптомы которого описаны ранее в статье, перенесенный в любом возрасте, предполагает изменения в образе жизни.

Например:

• Бросить курить и употреблять алкоголь.
• Понизить артериальное давление, употребляя меньше сахара и соли.
• Снизить вес.
• Избегать длительного сидения во избежание застаивания крови.
• В течение дня проводить несколько раз упражнения для ног, поднимая их, вытягивая икры.
• Ежедневно заниматься ходьбой, плаванием раз в неделю, по возможности.
• Не носить узкую одежду, особенно в области нижней части тела.
• Носить компрессионные чулки или бельё, особенно в послеоперационный период.
• Пить много жидкости в течение дня.
• Проконсультироваться с врачом по поводу приёма противозачаточных средств.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, является распространённым заболеванием, поражающим людей всех возрастов и влияющим на здоровье в течение многих лет.

Информация о прогнозе, варианты лечения всегда индивидуальны, зависят от многих симптомов. Врачи делают всё возможное, чтобы улучшить качество жизни больных с постфлебитическим синдромом, но и люди должны внимательнее относиться к своему здоровью.

Автор: Беляева Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Как распознать заболевание?

Венозный и артериальный тромбоз можно выявить при помощи ультразвуковой допплерографии и флебографии. Большое диагностическое значение имеют различные функциональные пробы.

К ним относятся проба Хоманса, Пратта, маршевая проба. Чтобы выявить подострый или острый тромбоз глубоких вен, может определяться симптом Ловенберга.

Для этого выше колена накладывается манжета для измерения артериального давления. Давление в 80 или 100 мм рт.

ст. вызывает появление болевого синдрома в конечности. У здорового человека боли отсутствуют.

Нередко проводится маршевая проба. С этой целью делается бинтование от пальцев до паховой области.

Пациента просят походить несколько минут. Затем бинт снимается.

Если имеется тромбоз, появляется распирающая боль. Диагностика заболевания включает также опрос, внешний осмотр, проведение коагулограммы, общий анализ крови и мочи.

К дополнительным методам диагностики относится дуплексное сканирование и радионуклидное исследование. Обязательным методом исследования является реовазография.

При этом оценивается наполнение тканей и сосудов нижних конечностей кровью.

Комплекс лечебных процедур

Итак, как предлагает лечить тромбоз нижних конечностей современная медицина?

При определении диагноза проводится следующее тромбоза вен нижних конечностей:

• медикаментозная терапия с использованием антикоагулятивных препаратов, понижающих факторы сворачиваемости крови;
• введение растворяющего тромб вещества в вену;
• удаление тромба хирургическим путем;
• установка кава-фильтров в вене.

Консервативное лечение

Главными целями консервативного лечения является пресечение последующего тромбообразования, устранение воспалительного процесса и прикрепления тромба к стенкам сосуда, а также воздействия на тканевой обмен.

Врач при медикаментозном лечении назначает пациенту антикоагулирующие препараты, снижающие свертываемость крови и уменьшающие риск повторного образования тромбов. Самым распространенным препаратом является гепарин и его производные.

Хирургия

Оперативному вмешательству подлежат лишь флотирующие тромбы. При тяжелых видах венозного тромбоза нижних конечностей, провоцирующих риск возникновения некроза тканей, уместно удаление тромба операционным путем.

Эта операция — венозная тромболэктомия. В местах опасных флотирующих тромбов для этого имплантируются кава-фильтры. Такой метод выручает людей, которым нельзя применять антикоагулянты.

Вместе с тем тяжелое состояние пациентов, обусловленное характером и масштабами первичного хирургического вмешательства, позволяет пользоваться этой процедурой не в каждом случае.

Методы и техника хирургических операций у таких больных являются предметом дискуссий.

Одни врачи придерживаются бедренного доступа к магистральным венам. Другие предпочитают комбинированный доступ, т.е. сочетание бедренного и лапаротомного доступа к нижней полой вене. Степень оперативного вмешательства у пациентов с тромбозом нижних конечностей зависит от степени поражения глубоких вен, состояния больного и т.д.

Что такое тромбоз глубоких вен и почему он опасен?

Тромбозом глубоких вен называется патологическое состояние, при котором в глубоких венах рук или ног образуется сгусток крови. Для того чтобы понять причины тромбоза и опасности, которыми грозен этот процесс, нужно знать некоторые особенности анатомии и физиологии нашего организма.

• В стенках артерий есть тонкий слой гладких мышц, которые позволяют этим сосудам изменять ширину просвета, увеличивают их эластичность и способность выдерживать высокое кровяное давление, создаваемое сердцем. Благодаря такому строению артериальная кровь доставляется в самые удаленные уголки человеческого тела. Вены же не имеют в своих стенках мышечного слоя поэтому никак не влияют на скорость тока крови обратно к сердцу. Венозная кровь движется по направлению к сердцу благодаря работе скелетных мышц, которые во время движения сокращаются, сжимают вены и проталкивают по ним кровь. Таким образом, наибольший ток крови по венам происходит в то время, когда мы заняты физической активностью.
• На руках и ногах есть два типа вен: поверхностны и глубокие. Поверхностные вены лежат под кожей и хорошо видны в виде темных извилистых тяжей. Глубокие вены располагаются глубоко внутри мышц верхних и нижних конечностей. Кровь может попадать из поверхностных вен в глубокие через небольшие перфорирующие (перфорантные) вены. Поверхностные и перфорантные вены имеют особые клапаны, обеспечивающие односторонний ток крови только в направлении сердца.

  Кусочек тромба может оторваться и начинает продвигаться по направлению к сердцу и легким, а это опасно для жизни

• Образование тромба в глубокой венозной системе рук или ног само по себе не опасно. Угроза жизни возникает тогда, когда кусочек тромба или весь тромб отрывается и начинает перемещаться с током крови по направлению к сердцу. Через правое предсердие и правый желудочек тромб попадает в систему легочной артерии и перекрывает ее просвет. Тромбоэмболия легочной артерии очень часто заканчивается гибелью человека. Поэтому основной целью диагностики и лечения тромбоза глубоких вен является профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
• Тромбоз поверхностных вен практически не опасен с точки зрения тромбоэмболии, поскольку венозные клапаны в перфорантных венах не позволяют тромбам проникать в систему глубоких вен.

Профилактика тромбоза и лечение

Если человек входит в группу риска развития тромбоза, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Для предупреждения болезни могут назначаться некоторые препараты. Если речь идет о лечении, то оно предполагает одновременное выполнение нескольких условий:

• Необходимо разжижать кровь. Для этого пациенты принимают препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Подбирать лекарства нужно только вместе с врачом: действовать самостоятельно опасно для здоровья и жизни.
• Важно укреплять сосуды. Для этого нужны препараты с активными компонентами, среди которых витамин С. К таким средствам можно отнести биологически активную добавку – комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов «Нормавен». Он позволяет поддерживать прочность и эластичность кровеносных сосудов.
• Требуется очищение крови (при помощи специальных медикаментов). Все этим меры позволяют не допустить развития заболевания.

Читать также: Варикоз в паховой области у женщин

Повседневные профилактические меры

Для того чтобы воспрепятствовать тромбозу, необходимо соблюдать несложные меры по профилактике этого заболевания, которые касаются нашей повседневной жизни.

Отказ от вредных привычек

Ни для кого не секрет, что пагубные привычки сами по себе негативно сказываются на работе всего организма. Люди, которые часто принимают алкоголь, а также не расстаются с сигаретой, подвергают огромному риску свои сосуды.

При уже начавшемся тромбозе или в предотвращении заболевания, избегайте также употребления крепкого чая или кофе.

Постоянное движение

Ведение сидячего образа жизни недопустимо, если у вас уже есть проблемы с тромбами. Умеренная физическая активность станет также отличной профилактикой их образования.

Если вы обладатель спокойной офисной профессии, то в свободное от работы время необходимо вести активный образ жизни. Старайтесь больше ходить пешком, можете также заняться плаванием или йогой.

Поведение в поездках

Если вас ожидает длительная дорога в автомобиле или самолёте, которой нельзя избежать, сделайте все возможное для предотвращения сосудистых заболеваний.

Для того чтобы после подобных мероприятий не образовывались тромбы, необходимо заранее приобрести пачку эластичных бинтов. Не забывайте также пить достаточное количество воды в пути.

Тепловое воздействие

Если вы всерьёз настроены на профилактику болезней сердца и сосудов, то вам следует избегать практически всех тепловых манипуляций.

Недопустимо частой посещение бани или сауны. Резкие перепады температурного режима провоцируют спазм сосудов, из-за чего образуются тромбы. Не стоит испытывать свой организм на прочность, увеличивая риски к тромбообразованию.

Читать также: Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника клиника

Осмотры у врача

Среди пациентов, которые уже столкнулись с проблемой тромбообразования, принято посещать специалиста флеболога для профилактики от 2 до 4 раз в году.

Делается это для того, чтобы не было рецидивов заболевания, а также нужно постараться вовремя обнаружить появившиеся мелкие тромбы.

Вполне возможно, что в качестве профилактических мер пациенту порекомендуют принимать фолиевую кислоту или подобные ей препараты. Хороший эффект также оказывают антикоагулянты и антиагреганты.

Приём витаминов

Для того чтобы предупредить образование тромбов в сосудах, необходимо поддерживать в организме правильный витаминный баланс.

Что делать в том случае, если не получается восполнить запас витаминов через продукты питания? Лечащий врач посоветует специальные препараты, которые необходимо принимать, чтобы тромбы не беспокоили вас. Если у человека есть подозрения на тромбозы, ему будут назначены витамины Е и В.

Народная профилактика

Предотвратить излишнюю густоту крови, а также последующее тромбообразование можно с помощью травяных отваров из природных ингредиентов.

Как поедание ягод, так и приготовление питья из них приводит кровь человека к своему физиологичному состоянию. К полезным компонентам причисляют клюкву, чёрную смородину, ежевику, ягоды калины, облепиху.

Большое доверие в нетрадиционной медицине завоевал чай из малины и листьев черники.

Огромную пользу принесёт выпитый по утрам напиток из имбиря и лимона. Как альтернативу можно использовать клеверную настойку.

Эти напитки эффективно прочищают вены и сосуды, не позволяя болезненным бляшкам оседать на их стенках.

Ещё одно действенное профилактическое средство – крема для местного применения или настойки для питья из каштановых плодов.

Значительно улучшить циркуляцию крови по сосудам можно при помощи берёзовых почек, малиновых и липовых листьев, донника или боярышника. Большой популярностью в этом плане также пользуется укроп. Прежде чем начать употребление какого-либо средства, необходимо получить одобрение лечащего врача.

Специалист подскажет, какая дозировка будет наиболее правильной для вас, а также как долго необходимо вести лечение. И также не помешает провести домашний тест на восприимчивость к компонентам средства. Для этого небольшое его количество необходимо нанести на запястье или сгиб локтя.

На сегодня повышенное тромбообразование является настоящей проблемой для пациентов, находящихся в зоне риска. Если профилактика образования тромбов не будет проводиться, то больному грозит даже смертельный исход. Профилактику тромбоза необходимо доносить до масс общественности.

Людям обязательно нужно знать, как уберечься от тромбов и этой коварной болезни в целом. Застой крови в сосудах негативно сказывается на работе сердца, а со временем может привести к инфаркту. Детально объяснить, как предотвратить образование тромбов в вашем случае сможет специалист. Как правило, при должном образе жизни, а также спортивной активности, лекарства пациенту не требуются.

Методы диагностики проходимости глубоких вен

При осмотре обнаруживается расширение, уплотнение и набухание вен. Затем врач проводит функциональные пробы для определения работы клапанного аппарата венозной сети:

• Наложение жгута на бедро приподнятой конечности. При тромбозе вены книзу от перевязки быстро наполняются после перехода в положение стоя.
• При покашливании, в месте соединения подкожной вены с бедренной, ощущается обратный кровоток в виде толчка.
• Маршевая проба – конечность обматывается эластичным бинтом, пациент с тромбозом после ходьбы чувствует распирание, боль, а вены под кожей не спадаются.

Подтвердить диагноз можно при помощи инструментальных методов исследования:

• УЗИ с допплерографией – обнаруживается тромб, замедление движения крови, сужение просвета сосуда, неподвижные клапаны, расширенный участок до места закупорки.
• Флебография выявляет начальные признаки и свежие кровяные сгустки, степень нарушения микроциркуляции.

Флебография при диагностике тромбоза