Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей острый и хронический

Механизмы образования тромба

В нормально функционирующем организме тромбы образуются для того, чтобы препятствовать вытеканию крови из поврежденных сосудов. При получении травмы, сопровождаемой разрывом вен, артерий и капилляров, в крови происходит разрушение тромбоцитов с выделением из них тромбина и тромбопластина. Под действием появившихся компонентов фибриноген (одно из составляющих сыворотки крови) преобразуется в фибрин (белок), который и скапливается на стенках поврежденного сосуда, составляя основу тромба.

Сгустки крови способны закрывать собой венозный просвет частично (пристеночные образования) либо полностью блокировать сосуд, препятствуя движению крови (закупоривающие).

В зависимости от клеток, образующих кровяной сгусток, выделяют тромбы:

• белые – состоят из тромбоцитов и лейкоцитов;
• красные – основаны эритроцитами;
• смешенные – включают в себя и первые, и вторые.

Процесс здорового тромбообразования способствует восстановлению нормального кровотока, сохранению целостности и жизнеспособности органов и тканей.

Лечение

Если заболевание находится в начальной стадии, то лечение не требует прибывание пациента в стационаре. Если же заболевание в острой фазе, то нахождении в стационаре обязательно. Так как при проведении лечения требуется строгий постельный режим.

Лечение назначается в зависимости от стадии и развития илеофеморального тромбоза.

Консервативное лечение

Для этого используют такие препараты как:

• Антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил, Дипиридамол.
• Прямые антикоагулянты: Гепарин, Фленокс, Новопарин.
• Непрямые антикоагулянты: Прадакса, Варфарин, Мареван.
• Нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак.
• Тромболитики: Фармакиназа, Стрептализе.

В процессе терапии также возможно использование обезболивающих средств и спазмолитиков.

Стоит не забывать, что все лекарственные препараты имеют свои противопоказания.

Физиолечение

Обычно назначают процедуры, которые, как показала практика, наиболее действующие. К ним относятся: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными веществами, парафиновые аппликации.

В общем, физиотерапия довольно быстро устраняет отечность и болевой синдром. При этом нормализует кровообращение, а также считается основой профилактики рецидивов.

Компрессионная терапия

Можно отнести к консервативному методу лечения. Данная терапия помогает улучшить отток лимфы и крови. Выполняется с помощью бинтования конечностей компрессионным материалом, так например, эластичный бинт, специальные чулки, колготки. Терапия назначается в сочетании с постельным режимом.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение не дало результата, то врач назначает оперативное вмешательство. Так как без операции возможно развитие: эмболии легких, развитие гангрены.

Причины развития

Заболевание провоцируют:

• длительный постельный режим, необходимость пребывания в лежачем положении;
• серьезные повреждения рук и ног;
• врожденные аномалии, связанные с плохой свертываемостью, гемофилия,
• застои крови в венах;
• инфекционные болезни;
• лечение с помощью гормональных медикаментов;
• воспаления;
• нагноения;
• сепсис.

Предрасполагающими факторами к появлению тромбоза становятся:

• вынашивание беременности (ввиду интенсивной гормональной перестройки, увеличения веса в данный период);
• онкологические новообразования доброкачественного или злокачественного характера.

В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, а также люди, имеющие избыточную массу тела.

Причины

Основной причиной острого воспаления в нижних конечностях принято считать ослабление стенок сосудов и сбои в работе венозных клапанов. В норме клапаны предотвращают обратный (нисходящий) ток крови. При нарушении их структуры возникает венозный возврат и застой. Это провоцирует закупорку сосудов и еще более усложняет восходящий ток. Результатом патологического процесса становится нарастание тромботических масс.

Толчком к развитию илеофеморального тромбоза могут стать следующие факторы:

• физический труд, направленный на регулярное поднятие грузов;
• занятие тяжелой атлетикой;
• «стоячая» работа;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• беременность с резким увеличением массы тела и ранний послеродовой период;
• длительный прием гормонов и противозачаточных таблеток;
• продолжительный постельный режим;
• генетическая наследственность к тромбообразованию;
• обильные кровопотери;
• доброкачественные и злокачественные раковые опухоли в области таза.

Илеофеморальный тромбоз, как правило, поражает одну ногу. Очень редко регистрируется двухстороннее воспаление нижних конечностей. Риск появления заболевания возрастает при объединении нескольких неблагоприятных факторов.

Клинические проявления

Проявляется недуг в характерных симптомах. Таковыми являются:

1. сильная отечность в районе бедер, распространяющаяся на всю область нижних конечностей;
2. изменение цвета эпителия (появляется краснота или синюшность кожных покровов);
3. высыпания коричневатой окраски (темные точки остаются видимыми даже после надавливания на них);
4. спазм, боль в ногах, в паховой зоне;
5. лихорадочное состояние, общее недомогание.

Илеофеморальный тромбоз вен, локализованный слева или справа, в своем развитии проходит несколько этапов. Симптомы становятся более выраженными с течением болезни.

Продромальная стадия

Характеризуется:

• болезненностью в тазовой области, в крестце и ногах;
• повышением температуры (местной или общей).

Стадия выраженной симптоматики

Проявляется:

• сильным болевым синдромом;
• отеком, который охватывает всю конечность;
• сниженной чувствительностью в ногах;
• отсутствием пульсации в сосудах;
• бледностью и синюшностью кожи, просвечиванием венозной сетки.

Пациенту, у которого развивается острый илеофеморальный тромбоз, требуется незамедлительная госпитализация.

Симптомы и диагностика

Для острого илеофеморального тромбоза характерны следующие проявления:

• Болевой синдром. Локализуется в области внутренней части бедра. Распространяется на икроножные мышцы и паховую область. Имеет высокую интенсивность, тянущий или ноющий характер. Боль присутствует постоянно или возникает приступами. Неприятные ощущения усиливаются при прощупывании пораженных вен.
• Отечность. Распространяется на пах, бедро и голень. При острой закупорке вен конечность быстро увеличивается в объеме. В некоторых случаях отек переходит на ягодичные мышцы.
• Изменение цвета кожных покровов. На ранних стадиях кожа имеет бледный оттенок. На поздних этапах развития заболевания бледность сменяется синюшностью. На коже появляются темно-фиолетовые пятна.
• Снижение чувствительности нижних конечностей. Нарушение кровотока негативно влияет на состояние нервных окончаний, из-за чего они перестают принимать импульсы. Пациент ощущает чувство холода в области стоп и голеней.

Важная информация: Какие противотромбозные травы (препараты) разжижают кровь от тромбов

Синяя болевая флегмазия считается наиболее опасной формой заболевания, характеризующейся перекрытием всех глубоких вен. Она вызывает:

• сильные распирающие боли;
• выраженный плотный отек ноги;
• появление волдырей с кровянистым или серозным содержимым;
• отсутствие пульсации артерий.

Для выявления заболевания используют:

• Анализ симптома Ловенберга. Голень сдавливают манжетой тонометра, накачивание аппарата до некоторых показателей при нормальном состоянии сосудов не вызывает болевых ощущений. При тромбозе болезненность возникает при накачивании манжеты до 80 мм рт. ст.
• Дуплексное сканирование сосудов. УЗИ сосудов помогает получить цветное изображение, с помощью которого определяют локализацию тромботических масс. Плотность тромба зависит от стадии заболевания. При илеофеморальном тромбозе обнаруживается выраженное расширение вен. На сдавливание пораженный сосуд не реагирует.
• Рентгенологическое исследование сосудистой системы малого таза. Применяется для диагностики тромбоза вен, расположенных выше паховой складки. Из-за наличия газовых пузырей в кишечнике ультразвуковое исследование этой области может давать неправильные результаты.
• Радионуклидную флебографию. Метод применяется при аллергических реакциях на контрастное вещество. В вену вводят фибриноген, меченный радиоактивными изотопами.

Способы диагностики

После визуального первичного осмотра и сбора анамнеза врач назначает пациенту прохождение ряда диагностических исследований. Среди них:

1. Дуплексное УЗИ сосудов ног. Предоставляет цветной снимок кровеносной сетки, дает возможность оценить проходимость вен и артерий, определяет наличие в их просвете кровяных сгустков, оценивает их плотность.
2. Рентгеноконтрастная флебография (нисходящая или восходящая). Проводится в случае, если подозревается угроза наличия тромба в области паха. Представляет собой рентгенологическое сканирование с применением контраста.
3. Радионуклидная флебография. Изображение глубоких вен создается при работе аппарата, излучающего радиоволны. Для четкости рисунка также внутривенно вводится контрастирующее вещество.

Основываясь на результатах всех проведенных исследований, лечащий врач устанавливает точный диагноз и назначает соответствующую схему оздоровительных мероприятий.

Будь здоров!

Илеофеморальный тромбоз – это поражение глубоких вен нижних конечностей, связанное с блокадой кровотока тромботическими массами на уровне подвздошно-бедренного сегмента. Окклюзия сосуда нарушает венозную гемодинамику, что проявляется лихорадкой, отеком мягких тканей, болью, изменением кожной окраски на стороне закупорки. В диагностике учитывают клинические данные, результаты биохимического анализа крови (маркеры тромбообразования, коагулограмма), УЗДС сосудов и флебографии. Лечебная программа включает консервативную коррекцию (медикаментозную, компрессионную терапию) и эндоваскулярные вмешательства.

Общие сведения

Илеофеморальный (подвздошно-бедренный) тромбоз представляет собой опасную разновидность флеботромбоза в системе нижней полой вены с высоким риском осложнений. Это достаточно распространенное заболевание – на его долю приходится 25% всех тромботических поражений глубоких сосудов (1–2 случая на 1000 населения ежегодно). Частота закупорки проксимальных участков венозной системы нижних конечностей по сравнению с дистальными выше в 3 раза. После 50 лет встречаемость патологии экспоненциально возрастает, составляя в пожилом и старческом возрасте более 300 случаев на 100 тыс. человек. Женщины страдают от тромботических состояний вдвое чаще.

Причины

Возникновение болезни провоцируется рядом факторов, запускающих образование внутрисосудистых тромбов. Патологические предпосылки известны как триада Вирхова – замедление кровотока (стаз), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция), травма сосудистой стенки. Поражение илеофеморального сегмента возникает под влиянием различных причин:

• Повреждение эндотелия. Вероятность тромбоза возрастает при инвазивных вмешательствах (катетеризации сосудов), операциях (на крупных суставах, органах брюшной полости и малого таза), переломах. Повреждающее действие оказывают внутрисосудистые устройства (стенты, фильтры, искусственные клапаны), некоторые биохимические нарушения (гипергомоцистеинемия).
• Длительная адинамия. Флеботромбозы часто возникают по причине длительного обездвиживания нижних конечностей на фоне иммобилизации, наркоза с миорелаксантами, паралича, строгого постельного режима. Сходный механизм задействуется при затяжных авиаперелетах, автомобильных поездках.
• Препятствия кровотоку. Замедление гемодинамики в подвздошных сосудах возникает из-за врожденных и приобретенных препятствий механического характера (перегородки, спайки). Экстравазальные (внешние) предпосылки для стаза реализуются при синдроме Мей-Турнера (прерывание полой вены), сдавлении опухолями.
• Тромбофилии. Склонность к тромбообразованию обусловлена рядом наследственных аномалий коагуляционной системы (дефицитом протеинов C и S, патологическим плазминогеном, недостаточностью антитромбина). Из приобретенных тромбофилий важная роль отводится антифосфолипидному синдрому, дисфибриногенемии.

Частота тромботических нарушений существенно возрастает в третьем триместре беременности и на первой неделе послеродового периода. Они встречаются при злокачественных опухолях, сердечно-сосудистой патологии (инфаркте миокарда, инсультах, сердечной декомпенсации), нефротическом синдроме и других заболеваниях.

На возникновение илеофеморального тромбоза также влияют возраст старше 40 лет, курение, избыточная масса тела, прием некоторых медикаментов (оральных контрацептивов, химиопрепаратов). Обычно заболевание развивается при сочетании нескольких причин и факторов риска.

Патогенез

Венозный застой способствует увеличению количества активированных факторов свертывания, гипоксии эндотелия, накоплению тромботического материала. Повреждение стенки сопровождается выработкой цитокинов и стимуляцией агрегации тромбоцитов. Обнажение субэндотелиального слоя лишь усугубляет этот процесс, способствуя адгезии кровяных пластинок и активации коагуляционного каскада. Образование сгустка ускоряется тромбопластином, поступающим из поврежденных тканей.

Флеботромбоз характеризуется постоянно нарастающей обструкцией сосудистого просвета, что лишь усиливает выраженность стаза. Ламинарный кровоток сменяется турбулентным, количество коагуляционных факторов нарастает. Дальнейшее развитие илеофеморального тромбоза может идти несколькими путями: спонтанный лизис патологических масс, распространение в проксимальном или дистальном направлениях, отрыв и эмболизация, организация с формированием стойкой окклюзии, частичная реканализация.

Классификация

Закупорка илеофеморального сегмента входит в структуру тромбозов глубоких вен нижней конечности, являясь их центральным (проксимальным) типом. Согласно классификации, наиболее распространенной в клинической флебологии, существует несколько разновидностей тромбов по характеру их прикрепления:

• Флотирующий (колеблющийся). Характеризуется наличием всего одной точки фиксации к стенке сосуда. В зависимости от длины, он бывает сегментарным и распространенным с флотирующей верхушкой. Наиболее опасен с точки зрения эмболизации.
• Пристеночный. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке. Обтурирует просвет илеофеморального сегмента не полностью (большая часть остается свободной).
• Окклюзивный. Практически полностью перекрывает кровоток в венозном русле. Является следствием прогрессирования пристеночного сгустка. Оба последних вида считаются неэмболоопасными.

Тромботический процесс бывает нисходящим, восходящим или распространяющимся в обоих направлениях. Возникая в неизмененных венах, он является первичным, а при повторном развитии болезнь носит рецидивирующий характер. Обычно наблюдается левосторонний флеботромбоз – правый подвздошно-бедренный участок поражается в три раза реже.

Исходя из клинической картины, илеофеморальные тромбозы бывают симптомными и бессимптомными. Манифестные варианты проходят две стадии – компенсации и декомпенсации. С учетом вероятных последствий, встречаются неосложненные и осложненные формы. По клиническим критериям определяют и степень риска тромбоэмболий (высокая, умеренная, низкая).

Симптомы

Первичный процесс во многих случаях протекает скрыто и бессимптомно, пока не произойдет гемодинамически значимой окклюзии бедренно-подвздошного сегмента, распространения на значительном протяжении или отрыва флотирующего сгустка. Заболевание начинается с продромальной стадии, когда еще нет выраженного нарушения венозного кровотока. В эту фазу особенно велика опасность эмболии, что обусловлено слабой фиксацией сгустка при сохраняющейся гемодинамике.

На раннем этапе клиническая картина ограничивается лишь лихорадкой (без связи с другими причинами) и болевым синдромом. Повышение температуры иногда становится единственным признаком латентного тромбоза. Боли охватывают пояснично-крестцовую область, нижние отделы живота и конечность на пораженной стороне. Сначала они локализуются около паховой складки и носят невыраженный характер, но по мере распространения процесса опускаются в дистальные участки. Лихорадку и боли связывают с воспалительными явлениями (флебитом и перифлебитом), венозной гипертензией.

На стадии выраженных клинических проявлений пациентов беспокоят интенсивные боли по передневнутренней поверхности бедра, в икроножных мышцах, паховой зоне. Пораженная конечность увеличивается в объеме с распространением отека от стопы до ягодицы (иногда с переходом на половые органы и переднюю брюшную стенку). Кожа в результате венозного застоя приобретает бледно-цианотичную окраску, становится напряженной. Ощущается тяжесть и распирание в ноге. Конечность теплая на ощупь, плотная, с болезненными тяжами в паховой и бедренной зонах. Спустя 3–4 дня отечность уменьшается, становится виден усиленный рисунок подкожных сосудов.

Осложнения

Наиболее грозным и частым осложнением илеофеморального тромбоза выступает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – встречаясь в 60 случаях на 100 тыс. населения, для 15–20% пациентов она становится фатальной. Тревожные симптомы могут возникать еще на ранних этапах как единственное проявление флеботромбоза. Неэмболоопасные формы ведут к прогрессирующей венозной недостаточности и развитию посттромбофлебитической болезни.

К осложненному течению патологии относят белую и синюю флегмазию. Первая обусловлена выраженным отеком и сдавлением кожных капилляров (синдром белых нижних конечностей). Синяя болевая флегмазия, хотя и подвергается обратному развитию, но в ряде случаев становится источником чрезвычайно опасного состояния – венозной гангрены с некротическими изменениями в тканях и признаками циркуляторной недостаточности (гиповолемического шока).

Диагностика

Илеофеморальный тромбоз выявляют, опираясь на анамнестические данные (жалобы, факторы риска, историю развития болезни) и результаты физикального обследования пациента. Для уточнения диагноза и определения локализации сгустка необходимы лабораторно-инструментальные методы:

• Биохимический анализ крови. Внутрисосудистое тромбообразование подтверждают с помощью экспресс-тестов, исследуя уровень D-димера, продуктов деградации фибрина, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). Состояние свертывающей системы анализируют по коагулограмме (протромбиновое, тромбиновое, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген).
• УЗДС венозной системы. Дуплексное ангиосканирование позволяет визуализировать внутреннюю структуру пораженных участков, оценить кровоток, характеристики тромбов. Диагноз подтверждается при выявлении эхопозитивных масс, увеличении диаметра сосудов, отсутствии реакции на компрессию датчиком.
• Флебография вовлеченных зон. Рентгенконтрастную флебографию используют для выявления флотирующих сгустков, когда их верхушка плохо визуализируется при УЗДС. К важным признакам острого тромбоза относят феномен ампутации магистральных вен, наличие в просвете дефектов наполнения, расширение дистальных участков, замедленное выведение контраста.

Вместо традиционного рентгенологического исследования, может использоваться КТ-флебография, предоставляющая трехмерное изображение сосудистой системы. В сложных случаях оценить гемодинамические параметры помогает радиоизотопная сцинтиграфия, а исследовать венозное наполнение при нагрузке и в покое – плетизмография. Иногда проводится флеботонометрия, позволяющая измерить давление в сосудах и определить функцию клапанов.

Пациенты с подозрением на илеофеморальный флеботромбоз нуждаются в помощи сосудистого хирурга или флеболога. Консультация гематолога и генетика необходима при подозрении на наследственные тромбофилии, беременным женщинам требуется заключение гинеколога. Дифференциальную диагностику проводят с отеками при лимфостазе, недостаточности кровообращения, травмах, преэклампсии у беременных. Требуется исключить артериальные тромбозы, анаэробную инфекцию, синдром длительного раздавливания тканей.

Лечение

Острый тромбоз является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Лечение преследует несколько задач: предотвратить прогрессирование процесса и развитие осложнений, восстановить проходимость пораженных участков, минимизировать риск рецидива. Для этого используются следующие методы:

• Медикаментозная коррекция. Растворить сформировавшийся сгусток помогают тромболитики (стрептокиназа, целиаза, альтеплаза), дальнейшее распространение процесса предотвращают антикоагулянты (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные варианты, варфарин). Для улучшения реологических параметров крови назначают дезагреганты (ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, пентоксифиллин), местно применяют мази с гепарином и нестероидными противовоспалительными средствами.
• Компрессионная терапия. В структуре консервативных мероприятий отдельное место занимают мероприятия по улучшению оттока крови и лимфы. Компрессионная терапия предполагает эластичное бинтование конечности и ношение специальной одежды (чулок, гольфов, колгот). В сочетании с постельным режимом и постуральным дренажем (возвышенным положением конечности) это позволяет снизить венозную гипертензию.
• Эндоваскулярная хирургия. Операции внутрисосудистого доступа направлены на предотвращение эмболизации и восстановление проходимости тромбированных участков. Среди эндоваскулярных технологий применяют регионарный селективный тромболизис, имплантацию кава-фильтров. При тяжелых формах патологии с риском гангрены выполняют экстренную тромбэктомию (в первые 3–4 суток болезни). В качестве радикального решения при высокой вероятности ТЭЛА и невозможности установки кава-фильтра может выполняться пликация (редкое прошивание) полой вены на участке ниже отхождения почечных ветвей.

Прогноз и профилактика

Отсутствие лечения в 20% случаев ведет к развитию ТЭЛА, но за счет активной антикоагулянтной терапии удается снизить смертность в 5–10 раз. В течение 5 лет после терапии у четверти пациентов наблюдается рецидив илеофеморального тромбоза. Подавляющее большинство пострадавших нуждается в медико-социальной экспертизе трудоспособности с установлением группы инвалидности. Первичная профилактика болезни целесообразна при высоком риске тромбообразования. Она включает предупреждение травматизма, поддержание достаточного уровня физической активности, лечение фоновой патологии, применение низкомолекулярных гепаринов и компрессионного трикотажа.

Консервативная терапия

Если в результате проведенных диагностических манипуляций было установлено наличие патологии, то при лечении илеофеморального тромбоза назначаются следующие группы медикаментов:

• противовоспалительные («Ибупрофен», «Диклофенак», «Троксерузин», «Кетонал): купируют воспалительные процессы, борются с инфекциями, снижают болезненные проявления;
• антиагреганты («Абциксимаб», «Дипиримадол», «Индобуфен»): препятствуют образованию кровяных сгустков, не допуская их склеивания и закупорки сосудов;
• антикоагулянты: принимаются для того, чтобы разжижать кровь

инъекционно вводится «Гепарин», препарат прямого действия, через несколько дней назначаются «Варфарин», «Синкумар».

Адекватно оценить состояние больного и назначить корректную медикаментозную терапию может только специалист. Самолечение недуга чревато серьезными негативными последствиями для здоровья пациента.

Терапия

Лечение илеомефорального тромбоза происходит в условиях стационара, чаще всего применяются консервативные традиционные методики, к оперативному вмешательству прибегают очень редко.

Если вам поставили данный диагноз, то в целом лечение будет состоять из таких методик:

• Применение медикаментозных препаратов.
• Тромболизис и подобные ему процедуры.

Если возникает риск отрыва тромба, который может привести к блокировке легочной артерии, заболевание в ногах излечивают путем установления особых кава-фильтров. Эти фильтры могут отловить тромб, если он отсоединится от стенки венозного сосуда и направится с потоком крови к сердцу.

Если врач поставил четкий диагноз илеофеморальный тромбоз, то терапия будет начата с применения таких лекарственных препаратов:

• Средства для приема внутрь.
• Средства наружного нанесения, антикоагулянты.
• Препараты, которые смогут разжижать кровь.
• Средства, которые снимают воспалительные процессы.

На начальных этапах заболевания может быть использована методика, позволяющая растворяться образованным сгусткам крови.

Радикальные меры лечения

В некоторых ситуациях возникает необходимость в использовании радикальных методик лечения заболевания, которые подразумевают удаления сгустка крови. Оперативное вмешательство назначается в таких случаях, как:

Когда есть угроза появления гангрены венозных сосудов.

Процесс тромботического типа, который распластался на область нижней вены.

Если появится необходимость, то хирург даст рекомендацию к проведению процедуры по устранению сгустков крови. Эта процедура имеет ретроградный характер. При такой операции доктор делает маленький надрез около бедренной вены.

Зачастую такое лечение не может быть осуществлено. Так же есть противопоказание к такой процедуре: наличие процесса спайки в венозных просветах.

Пациенты должны начинать незамедлительное лечение, в ином случае появится риск появления осложнений, легочной эмболии в частности. Использование мер профилактики, которые ориентируются на закрепление стенок венозных сосудов и оказывают общее терапевтическое воздействие, помогут избегать заболевания.

Хирургические методы

Оперативное лечение тромбоза проводят в том случае, если заболевание уже перешло на вторую стадию развития, а также тогда, когда медикаментозная терапия является малоэффективной и не дает видимых положительных результатов.

Операцию проводят посредством:

• установки фильтров в нижние полые вены конечностей;
• рассечения сосуда с помощью швов, благодаря чему создаются новые кровеносные каналы;
• регионального тромболизиса – введения в вену или артерию через катетер тромборассасывающего вещества (стрептазы);
• хирургического удаления тромба: к методу прибегают в случае, если имеются сильные боли, выраженный отек и посинение конечности

Проведение процедуры чревато развитием осложнений, смертью пациента.

Удаление тромба проводят путем:

• извлечения его через установленный в оперируемой зоне катетер;
• полного иссечения патологической вены.

Лечение илеофеморального тромбоза

Всех без исключения больных с установленным диагнозом «илеофеморальный тромбоз» в обязательном порядке госпитализируют в ангиохирургический стационар. Перевозить пациента необходимо в лежачем положении. До момента оказания медицинской помощи он должен придерживаться строжайшего постельного режима. Если отсутствует возможность выполнить качественное обследование пострадавшего, то ему назначают антикоагулянты, фибринолитики и тромболитики на срок до 10 дней.

Общие рекомендации по ведению больных с острым илеофеморальным тромбозом:

• Препараты-антикоагулянты: низкомолекулярный Гепарин, Логипарин, Фраксипарин.
• Устранение боли, выведение пациента из шокового состояния.
• Снятие спазма с сосудов, нормализация гемодинамики.
• Препараты для тромболизиса: Стрептокиназа или Урокиназа. Однако следует помнить, что использование тромболитических препаратов всегда сопряжено с риском развития кровотечения и гибелью больного. Поэтому препараты тромболизиса назначают только пациентам в возрасте до 50 лет, у которых острый тромбоз случился не позднее чем за 7 дней до обращения к доктору. При этом у пациентов должны быть установлены кава-фильтры, в противном случае высока вероятность распространения мелких частиц тромба по кровотоку и развитие легочной эмболии.
• Препараты-активаторы фибринолизиса: Компламин, Теоникол, Никотиновая кислота (внутривенное введение), Пирогенал (внутримышечное введение).
• Нормализация реологических показателей крови осуществляется с помощью препаратов Трентал, Эуфиллин, Актовегин и пр.
• Если развивается воспаление, то показано назначение антибиотиков.

Операцию при илеофеморальном тромбозе назначают только по жизненно важным показаниям: если у больного диагностированы флотирующие тромбы, которые представляют угрозу тромбоэмболии легочной артерии, либо при развитии осложнений тромбоза. К ним относят: эмбологенный тромбоз, высокий риск развития гангрены на фоне синей флегмазии, восходящий тромбоз.

Существуют также относительные показания к операции, среди которых:

• Отсутствие эффекта от лечения лекарственными средствами на протяжении 2-3 дней.
• Длительность тромбоза более 8 дней.
• Старческий возраст.

Тромбэктомия является основным методом хирургического вмешательства при илеофеморальном тромбозе. Следует помнить, что при синей флегмазии консервативная терапия оказывается бесполезной в 100% случаев. Прогноз при синей флегмазии во многом определяется тем, как своевременно было проведено хирургическое вмешательство (до момента развития гангрены). При этом пациентам показана радикальная тробэктомия. Риск ТЭЛА повышается при проведении тромбэктомии на правой подвздошной вене.

Осложнения и прогноз

Тромбоз вен – заболевание, которое относится к категории тяжелых ввиду того, что имеется высокий риск появления осложнений. Во время болезни может наступить тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – закупорка данного сосуда образовавшимся тромбом, что чревато для больного летальным исходом. Спровоцировать угрозу способно некорректно назначенное лечение или несоблюдение пациентом всех предписаний, данных врачом. В группе риска находятся пациенты, у которых имеются генетические аномалии, превышенная масса тела, нарушения сердечной деятельности, варикоз, эритремия, болезни онкологической природы, а также люди, ведущие малоподвижный образ жизни, пожилые граждане, женщины, у которых были тяжелые роды.

Вследствие развития тромбозов глубоких кровеносных сосудов возникает риск некроза тканей и гангрены вследствие прекращения кровообращения в сосудах нижних конечностей.

Полной уверенности в положительном исходе лечения нет, поскольку большая вероятность развития осложнений остается даже в случае установки специального фильтра. Если же патология выявляется в детском возрасте, то прогноз чаще благоприятный.

Недуг можно победить при условии корректно назначенной лекарственной терапии, а также в том случае, если будут строго соблюдаться все предписания лечащего специалиста.

Методы диагностики

Информативным и простым методом считается УЗИ с дуплексным сканированием. Оно помогает исследовать просвет венозных сосудов нижней конечности на всем протяжении, выявить место и степень их блокировок, визуализировать тромб и его прикрепление к стенке, обнаружить опасный флотирующий кровяной сгусток, который может оторваться в скором времени.

Закупоренная вена становится плотной, ее радиус увеличивается, а внутри обнаруживают тромботические массы.

Если при УЗИ не удалось четко увидеть тромб, то назначается флебография.

Признаками острого тромбирования вен являются:

• отсутствие поступления контраста в вену (отключение сосуда);
• дефекты заполнения;
• обтекание тромба (видны полоски контраста, похожие на рельсы);
• верхушка сгустка плавает над местом закупорки или продвигается дальше по сосуду;
• косвенные симптомы – расширены подколенные вены, длительная задержка контраста.

Флебография выполняется с традиционным рентгеновским контролем, а в сложных случаях болезни ее совмещают с магнитно-резонансной томографией или проводят радионуклидное сканирование с меченым изотопами фибриногеном.

Профилактика

Основными мерами, предупреждающими флеботромбоз глубоких вен ног, являются:

1. соблюдение рациона питания: употребление в пищу большого количества зелени, свежих овощей и фруктов, злаковых культур, бобовых; вместе с ними человек получает необходимый объем витаминов и полезных микроэлементов;
2. ведение здорового образа жизни: регулярные занятия спортом, отказ от курения, спиртных напитков;
3. организация оптимального режима сна и отдыха;
4. ношение компрессионного белья;
5. лечение болезней системы кроветворения.

Чтобы не пропустить появление начальной стадии тромбоза, следует своевременно проходить профилактические медицинские осмотры, при возникновении неприятных ощущений в ногах обращаться за квалифицированной помощью.

Причины заболевания

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей может появиться из-за замедления потока крови, проблем со свертываемостью. Заболевание развивается и по одной конкретной причине и по их совокупности.

Есть несколько провоцирующих факторов, которые выделяются медиками. Они отличаются тем, что являются неким механизмом запуска развития этой болезни:

• Длительное пребывание в постельном режиме.
• Травмирование конечностей.
• Попадание инфекций и бактерий.
• Долгое употребление контрацептивов орального типа без контроля врача.
• Период беременности.
• Восстановление после родов.
• Патологии онкологического характера, базирующиеся в органах малого таза.
• Токсическое воздействие медикаментов.
• Киста под коленом.

В большинстве случаев илеофеморальный флеботромбоз начинает свое развитие из-за того, что застой в венах происходит из-за недостатка клапанов, процесса вынашивания ребенка и длительного отсутствия двигательной активности в ногах.

Второй провоцирующий фактор по своей «популярности» — болезни свертываемости крови, тромбофилия. После того как вы узнали в чем заключаются причины возникновения болезни, стоит поговорить о ее признаках.

Профилактика недуга

Чтобы полностью избежать тромбоза, необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Нужно быть в меру активным, а также правильно питаться. Необходимо исключить все вредные привычки.

Если же заболевание начало развиваться, необходимо соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение осложнений. В это включается устранение факторов риска, адекватный режим активности, а также правильно подобранная дезагрегантная и антикоагулянтная терапия.

Тромбоз илеофеморальной формы хоть и является серьезной угрозой здоровью человека, но все же поддается лечению, особенно если оно начато вовремя. Самое главное не опускать руки и следовать рекомендациям врача.

Как проводится диагностика?

Чаще всего илеофеморальный флеботромбоз проявляется характерной симптоматикой только на поздней (острой) стадии своего развития, когда у организма уже нет возможности компенсировать нарушенное кровообращение. Именно поэтому люди обращаются к врачу, когда уже начали происходить серьезные изменения в тканях.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит внешний осмотр, и назначает лабораторные и инструментальные исследования:

Возможные осложнения

Илеофеморальный тромбоз является опасным заболеванием, которое чревато многими осложнениями. Если тромбированы венозные сосуды в области бедра и паха, то может возникнуть острая венозная недостаточность.

Когда просвет полностью блокируется сгустком крови — развивается гангрена ноги. У человека поднимается температура тела, снижаются показатели давления, пульс становится слабым и учащенным, а конечность начинает чернеть. При поражении подвздошной вены, больной жалуется на болевые ощущения в животе, нарушается функционирование кишечника.

Самым опасным последствием является легочная тромбоэмболия. Сгустки крови препятствуют передвижению крови по легочной артерии, что приводит к инфаркту легкого, сердечной и дыхательной недостаточности.