Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, последствия после операции

Аневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких сосудов головного мозга. Данное состояние всегда сопряжено с высокими рисками гибели, либо инвалидизации больного в случае, если произойдет разрыв аневризмы. По сути аневризма является выпячиванием сосудистой стенки, которое возникает в том или ином участке мозга. Аневризма может быть врожденной, а может развиваться в течение жизни. (Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1).

Симптомы аневризмы головного мозга

Мозговые аневризмы вызывают симптомы только тогда, когда они разрываются. Однако неповрежденные аневризмы также могут провоцировать развитие клинической картины, особенно когда аневризма большая или сдавливает рядом проходящие нервы и ткани.

К часто появляющимся признакам относится:

Головная боль.
Сонливость.
Боль как бы внутри или за глазами.
Трудности в разговоре.
Изменения в видении.
Фоточувствительность (чувствительность к свету).
Обморок (потеря сознания).
Расстройство сознания.
Болезненные ощущения в глазах;
Понижение зрения;
Затекание лица;
Понижение слуха;
Увеличение только одного зрачка;
Неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
Приступы судорог.

Симптомы разрыва аневризмы характеризуются резким началом за довольно короткое время. Они отличаются между собой местоположением аневризмы.

Генетические сбои

Включают в себя большое количество наследственных заболеваний, из-за которых нарушается баланс синтеза белков, влияющих на эластичность мышечных волокон. К ним относятся следующие болезни:

фиброзно-мышечная дисплазия;
синдром Ослера-Рандю;
синдром Марфана;
синдром Элерса-Данлоса;
эластическая псевдоксантома;
системная красная волчанка;
серповидноклеточная анемия;
туберозный склероз.

Конечно, присутствие этих болезней, не является абсолютным признаком наличия аневризм, однако все они увеличивают риск их развития под действием тех или иных неблагоприятных условий.

Причины возникновения мозговых аневризм

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология.

К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

атеросклероз;
гиалиноз;
воздействие ионизирующего излучения;
наследственная предрасположенность;
воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
травматические повреждения сосудов;
любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва).

Какими симптомами проявляется аневризма головного мозга

Симптомы аневризмы головного мозга идентичны у обоих полов – как у женщин, так и у мужчин. В первую очередь расширение сосуда даёт о себе знать неврологическими проявлениями. Это связано с тем, что сосудистое выпячивание сдавливает участки мозга.

Самый распространенный признак аневризмы головного мозга – цефалгия, имеющая различную интенсивность, локализацию и характер. Болит голова по типу мигрени с выраженными ощущениями в одной половине головы, встречаются затылочные боли, дискомфорт в районе шеи, болезненность вблизи глазных яблок.

Часто пациенты даже не знают, что это аневризма головного мозга, списывая признаки на усталость и переутомление.

Симптомы, которыми проявляется аневризма сосудов головного мозга, зависят от места её расположения. При наличии аневризмы повышается внутричерепное давление, появляется разлитая головная боль, ощущение давления в глазницах, тошнота. Помимо этих проявлений, головная боль наряду с признаками компрессии провоцирует такие симптомы аневризмы сосудов головного мозга:

диплопию – зрительное расстройство, при котором происходит раздвоение в горизонтальной плоскости, нарушение движения глазного яблока;
глазодвигательные нарушения – сужение зрачка с одной стороны, пониженная реакция на световой раздражитель;
выпадение полей зрения;
частичный паралич лицевого нерва, птоз (опущение) века;
боли с одной стороны лица с нарушением чувствительности;
речевые расстройства;
паралич, слабость в одной половине тела, нарушение чувствительности, заторможенность произвольных движений;
бульбарный синдром – целый комплекс проявлений поражения черепных нервов (нарушение речи, проблемы с глотанием пищи, слюнотечение, гнусавость голоса).

Опасность аневризмы

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома.

Если вовремя обратиться к врачу, можно предотвратить кровоизлияние. Для этого нужно соблюдать все рекомендации: принимать назначенные препараты, правильно питаться, не перенапрягаться и регулярно проходить обследование.

Методы диагностики

Диагностика аневризмы проводится несколькими методами:

Ангиография

Популярный метод диагностики аневризмы – ангиография, дает возможность качественно оценить состояние сосудов, определить, форму, степень и расположение патологии. Ангиография – это исследование с помощью рентгена с использованием контрастных веществ. Перед его проведением в артерию бедра катетером вводится специальный подсвечивающий препарат, который и помогает выявить аневризму и ее состояние. Ангиография применяется для диагностики аневризмы у детей.

Ангиографии проводится не единственным способом, существует:

Цифровая ангиография. Данные впоследствии обрабатываются компьютером, что позволяет получить высококачественные снимки. Дозировка контрастного вещества снижается, его вводят в вену.
Цветная ангиография позволяет провести исследование быстро, поскольку на одном снимке отражается весь процесс в целом.
3D ангиография реконструирует проекцию изображения в объемном формате.

Компьютерная томография

Метод безболезненный. Во время исследования делаются рентгеновские снимки, затем, данные обрабатывает компьютер. Программа помогает выявить проблемы сосудистой системы мозга, определить места расширения, закупорки и сужения сосудов, увидеть разрыв и кровоизлияние.

Магнитно-резонансная томография

Сокращенно обследование называется МРТ. Такая диагностика позволяет получить трехмерное изображение артерий мозга при помощи электромагнитных волн. Картинка на экране компьютера дает четкое представление о состоянии вен, артерий.

Пункция цереброспинальной жидкости

Применяется, когда врач подозревает, что разрыв аневризмы произошел. В этом случае анализ берется при помощи прокола позвоночного ствола специальной иглой. Жидкость исследуется на предмет присутствия крови, поскольку после кровоизлияния она попадает в полость позвоночника.

Классификация заболевания

Классификация распределяется по типу различных параметров.

Размер. Образование имеет диаметр менее 3 мм – более 25 мм.

Форма. Образования могут различаться по форме: веретенообразное (расширяет саму стенку сосуда), мешотчатое (мешочек с кровью, имеет крепление к артерии), боковое (на стенке сосуда).

Количество камер. Уплотнение может быть многокамерными и однокамерные.

По расположению. Образование может возникнуть на нескольких разных сосудах.

Артериальная аневризма

Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков.

Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Веретенообразная аневризма

Третий вариант — веретенообразная аневризма сосудов головного мозга. Это деформация со всех сторон на одном участке. Такая форма позволяет предположить, что одной из причин является именно тромб. Может быть причиной и нарушение моторики стенок сосудов. Точные причины удастся установить лишь при более детальных исследованиях. Индивидуальные характеристики состояния здоровья, особенности сложившейся ситуации — всё то, что называется предысторией болезни и клинической картиной надо учесть. Независимо от того, какой формы обнаружена аневризма, она может либо расти и риск кровоизлияния увеличится, либо оставаться в состоянии покоя. Сам по себе факт наличия болезни не является поводом для радикального вмешательства. Важно наблюдать за течением, принимать своевременно меры для предотвращения развития патологических процессов. Желательно, чтобы на это была направлена терапия, что проблематично без ранней диагностики.

Чем позже обнаружена патология, тем хуже. Люди редко заботятся о здоровье на том уровне, который необходим для предотвращения рост разных видов аневризм, в разных отделах мозга. Нужны предписания врача, отказ от привычек, смена повседневного рациона, волевое усилие, сознательное регулирование, выработка полезных привычек. Это не означает, что виноват сам человек. Экология, нервное напряжение – от этих негативных факторов никуда не деться. Мало кто может похвастаться в наши дни идеальным здоровьем в возрасте 30 – 60 лет. В зависимости от размера, аневризмы делятся на маленькие, средние и гигантские. Маленькими называют те, диаметр которых не превышает 11 мм. Средние – это аневризмы с диаметром от 11 мм до 25. Гигантские – это те, диаметр которых больше 25 мм. Применяются и другие классификации, более подробные. Данная классификация является универсальной, общей. Диаметр аневризмы, обнаруженный в результате обследований, позволяет понять, насколько ситуация опасна.

Полезно узнать: Что такое рак головного мозга, причины, характерные признаки и лечение

к содержанию ^

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

потерей сознания
затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)
рвотой
тошнотой
светобоязнью
ригидностью затылочных мышц
опущением века
судорогами

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Классификация аневризм

Исходя из внешних признаков образования, выделают такие типы аневризмы сосудов головного мозга:

Мешотчатая – похожа на мешочек круглой формы, который крепится к артерии. Внутри этот мешочек заполнен кровью. Еще ее можно сравнить с висящей на ветке ягодой.
Боковая – внешне похожа на опухоль. Располагается в стенке сосуда.
Веретенообразная – может образоваться в месте, где сосуд расширяется.

Чаще всего диагностируют мешотчатый тип аневризмы мозга.

Аневризмы головного мозга в зависимости от происхождения могут быть:

Истинными – появляются из-за того, что стенка сосуда начинает неестественно выпячиваться в одну из сторон.
Ложными – располагаются возле артерии и не связаны с кровеносным сосудом. Такая аневризма начинает заполняться кровью через имеющееся в стенке сосуда мелкое отверстие.
Расслаивающимися – полость такого образования находится внутри полой стенки сосуда. Попадать внутрь кровь способна через расположенное в сосуде отверстие.

О видах проявления, характере и симптомах заболевания рассказывает в своей телепередаче о здоровье Елена Малышева и ее помощники:

Аневризмы бываю единичными или множественными, однокамерными или многокамерными, врожденными или приобретенными.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся: рентгенография черепа; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Основные методы диагностики:

Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества.

КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния.

КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны.

Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее.

Разные деформации сосудов

Механизмы появления аневризмы головного мозга до конца не изучены, исследования продолжаются. Неизвестно, как остановить процесс, устранить все факторы. У одного человека всё хорошо, несмотря на то, что обнаружена была аневризматическая болезнь, у другого – нет. Ситуация ухудшается, а виной тому может быть обычный стресс, нервное перенапряжение, от которого в современном мире никуда не деться. Давление же повысится, при этом и расширение сосудов головного мозга может стать более существенным. Как обезопасить человека от негативных изменений, как защитить аномальный, деформированный участок сосудов, восстановить? Ответов пока не существует. Известно на сегодняшний день, что всему виной следующие отклонения от нормы:

дефекты мышечного слоя сосудов на определённом участке – стенки не сужаются, на сигналы нервной системы не реагируют;
повреждения среднего слоя стенок кровеносных сосудов — эластическая мембрана, которая с годами уплотняется, а на некоторых её участках остаются просветы для проникновения полезных веществ, разрушается;
гиперплазия слоя стенок сосуда, называемого интимой, отвечающего за проникновение полезных веществ;
гиперплазия атеромы артериального ствола – увеличение количества жировых бляшек и рубцовой ткани, ускорение дегенерации при атероме, что делает участок сосудов хрупким, слабым, неспособным дальше транспортировать кровь;
повреждения коллагеновых волокон, обеспечивающих устойчивость формы сосудов в нормальном состоянии, являются прочной структурой, неэластичной, должны препятствовать растяжению стенок сосудов их деформации
истончение стенок при сохранности такой характеристики, как прочность, негибкость, что в совокупности увеличивает риск кровоизлияния.

Полезно узнать: Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного характера

Учёные подробно изучили изменения стенок сосудов при аневризме во всём их многообразии. Однако эффективного лекарства, которое как по волшебству могло бы целить, не придумали ещё. Научиться спасать жизнь при разрыве аневризмы сосудов головного мозга – такая задача была приоритетной раньше.

к содержанию ^

Лечение

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство (трепанация мозга и удаление уплотнения прямым хирургическим методом)

Эндоваскулярные операции (метод высокотехнологичный, позволяет удалить аневризму без трепанации черепа)

Медикаментозная коррекция (чтобы не допустить разрыва аневризмы)

Вид операционного вмешательства во многом зависит от тяжести состояния больного, в сложных ситуациях обойтись без трепанации черепа невозможно.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Единственная возможность избавиться от такого образования – проведение хирургической операции.

Однако прибегают к ней только в крайних случаях, потому как любое хирургическое вмешательство на головном мозге имеет огромные риски.

Операция может привести к поражению здоровых сосудов. Кроме того, после нее нередко возникают приступы, а сама аневризма может появиться повторно.

В любом случае после обнаружения аневризмы сосудов головного мозга, больному прописывается индивидуальный план лечения.

Если аневризма небольшая, медики предпочитают выжидательную тактику, считая, что риск наличия аневризмы равен риску, связанному с операцией.

При этом постоянно ведется наблюдение за новообразованием для того, чтобы вовремя отреагировать и начать необходимое лечение. Для этого ежегодно необходимо проходить диагностику и наблюдать за самочувствием.

Такие простые советы помогут больному не пропустить важные симптомы, которые указывают на разрыв аневризмы.

При обнаружении аневризмы большого размера или стремительном ее росте, проводится обязательная операция. Проводить ее может только высококвалифицированный специалист.

Способы проведения операций

Существует 2 способа проведения операции:

Открытое вмешательство и удаление, клипирование аневризмы головного мозга, укрепление стенки сосуда или его шунтирование.
Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга пациента.

Клипирование аневризмы

Клипирование заключается в установке на аневризму специальной клипсы. Это делается для того, чтобы полностью исключить из общего кровотока пораженный участок сосуда.

Так же клипирование используется для удаления крови, которая собирается в новообразовании.

Во время укрепления стенок, производится оборачивание пораженного участка специальной хирургической марлей, что приводит к образованию капсулы из окружающей соединительной ткани. Во время шунтирования, хирург перетянет пораженный сосуд, с перенаправлением кровотока.

Эндоваскулярная эмболизация проводится без вскрытия черепной коробки.

Для этого через артерию бедра в поврежденный участок вводится баллон или микроспираль, которые приводят к удалению новообразования из общей системы кровообращения.

Сегодня именно эта методика считается более прогрессивной, чем клипирование.

Недостатки клипирования

Хотя имеет такой метод и некоторые недостатки:

Высокая стоимость.
Невозможность удалить имеющиеся кровяные сгустки.
Риск развития гипоксии.

Посмотрите, как выглядит процедура эндоваскулярной эмболизации. Врачи используют естественный доступ к мозгу через артерию, расположенную в бедре:

В некоторых случаях возможен спазм сосудов.
Примерно в 20% всех случаев, микроспираль может изменять форму, в результате чего кровоток восстанавливается и пациенту необходимо повторное вмешательство.

Иногда больному может быть назначено консервативное лечение. Оно состоит в приеме:

Обезболивающих препаратов.
Противосудорожных лекарственных средств.
Противорвотных средств.
Препаратов, способных привести артериальное давление в норму.
Блокаторов кальциевых каналов, которые нужны для предотвращения спазмов.

Профилактика

В связи с этим, специалисты выделяют ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить развитие патологии:

Исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркотических средств.
Необходимо лечить артериальную гипертонию и постоянно контролировать уровень кровяного давления.
Питание должно быть рациональным с уменьшением потребления поваренной соли. Из продуктов следует исключить все жирное, соленое, копченое, с большим количеством приправ и специй.
Регулярные занятия спортом, в первую очередь кардиотренировками, позволяет поддерживать высокий уровень состояния здоровья.
При наличии сахарного диабета и других соматических заболеваний, необходимо контролировать их течение и соблюдать назначение лечащего врача.

Аневризма головного мозга