Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга симптомы

Описание болезни

Субарахноидальное кровоизлияние является редкой причиной инсульта, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов по поверхности мозга. Как и все инсульты, субарахноидальное кровотечение является неотложной медицинской ситуацией, которая требует немедленного лечения для предотвращения серьезных осложнений, повреждения мозга и смерти.

Субарахноидальное кровоизлияние называется так, потому что кровотечение происходит в артериях, проходящих под мембраной в мозге, называемой арахноидом, который находится чуть ниже поверхности черепа.

Три четверти субарахноидальных кровоизлияний вызваны разрывом аневризмы. Аневризма — это выпуклость в кровеносном сосуде, возникающая в результате слабости стенки кровеносного сосуда.

Во время субарахноидального кровоизлияния кровь повреждает ткани мозга. Сокращение кровоснабжения может также вызвать дальнейшее повреждение головного мозга, что приведет к нарушению или потере функции мозга и, возможно, к смерти.

Как избежать рецидива

Важно помнить, что после завершения курса лечения риск повторного развития болезни существует. Чтобы избежать новых субарахноидальных кровоизлияние, необходимо:

1. Правильно питаться. Организм должен получать все нужные ему витамины и микроэлементы. Желательно есть больше овощей и фруктов. Отказаться от жирных и жареных блюд.
2. Избегать вредных привычек. Спиртные напитки, наркотики и никотин значительно повышают риск рецидива.
3. Постепенно вводить физические нагрузки. Больному будет полезно бегать трусцой, плавать, ходить пешком, регулярно гулять на свежем воздухе.
4. Контролировать показатели артериального давления и уровень глюкозы в крови. Для измерения АД можно приобрести тонометр и проводить процедуру в домашних условиях.

Благодаря соблюдению этих профилактических мероприятий можно избежать ухудшения состояния и повторения кровоизлияния. Они помогут также предотвратить развитие осложнений, которые в случае с субарахноидальными кровотечениями возникают у 80% больных.

Чтобы патология не привела к необратимым последствиям, важно обратиться за помощью при первых проявлениях.

Симптомы и признаки

Симптомы субарахноидального кровоизлияния включают:

• внезапную и сильную головную боль — болевой синдром ​​описывается как « внезапный удар молнии по голове», приводящий к ослепляющей боли, непохожей на что-либо прежде;
• скованность шеи;
• тошнота и рвота;
• невнятная речь;
• изменения в личности и поведении, такие как депрессия, апатия или крайняя спутанность сознания (бред).

Около 30-40% людей с субарахноидальным кровоизлиянием также испытывают нарушение или полную потерю сознания.

Иногда симптомы субарахноидального кровоизлияния могут быть похожи на менингит (инфекция слоев головного мозга), потому что в обоих случаях люди испытывают сильную головную боль и скованность в шее.

В отличие от менингита, у людей с субарахноидальным кровоизлиянием обычно не бывает высокой температуры или сыпи на коже. Однако оба состояния чрезвычайно серьезны, и в любом случае следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

—​ Предупреждающие знаки.

Приблизительно у 1 из 10 человек появятся предупреждающие признаки того, что у них будет субарахноидальное кровоизлияние, обычно за несколько дней или недель до этого.

Признаки могут принимать форму:

• внезапной и сильной головной боли — самый распространенный предупреждающий признак;
• головокружение;
• глазная боль;
• двойное зрение;
• потеря зрения.

Если вы испытываете какие-либо из этих предупреждающих признаков, рекомендуется посетить врача общей практики, особенно если ранее не было сильных головных болей.

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние

Существуют смешанные формы геморрагических инсультов. К одной из таких относится и паренхиматозно-субарахноидальный инсульт. Его особенность в очаговой симптоматике. В зависимости от поражённой структуры будут отмечаться специфические симптомы. Например, лобная симптоматика при поражении лобной доли, нарушение зрения при поражении затылочной доли, различные виды апраксий и афазий, нарушение координации и атаксии и другие, более тяжёлые очаговые проявления.

Важно! При этом в большинстве случаев данная симптоматика сохраниться на всю жизнь, хотя и может регрессировать. Длительное проявление очаговых симптомов связано со сдавлением или непосредственным разрушением структур мозга гематомой.

Причины

— Кровообращение.

Как и всем органам организма, мозг нуждается в крови, чтобы обеспечить его кислородом и другими необходимыми питательными веществами.

Наша система кровообращения состоит из артерий и вен. Кровь прокачивается из сердца через аорту (главную артерию, ведущую от сердца), прежде чем пройти через все средние и маленькие артерии, ответвляющиеся друг от друга. Далее кровь попадает в самые крошечные сосуды, известные как капилляры, откуда кислород в крови переносится в клетки, которые составляют ткани и органы нашего организма.

Затем капилляры перемещают кровь в вены, которые возвращают ее к сердцу. Вены слабее и меньше артерий, поэтому капилляры также должны снижать скорость и давление крови.

Субарахноидальные кровоизлияния в основном вызваны аневризмами и артериовенозными мальформациями, которые появляются в следствии дефектов и слабостей кровеносных сосудов.

— Аневризма.

По неизвестным причинам примерно 1 из каждых 100 человек рождается с дефектами, влияющими на кровеносные сосуды в их головном мозге. Некоторые из кровеносных сосудов имеют истонченную и ослабленную стенку, выпирающую наружу, как воздушный шар, когда кровь проходит через них. Они известны как ягодные или саккулярные аневризмы.

При разрыве ягодной аневризмы возникает субарахноидальное кровоизлияние головного мозга. Не каждый, у кого есть этот тип аневризмы, испытывает кровотечение. Фактически, кровоизлияния у людей с саккулярной аневризмой очень редки, встречаясь примерно у 1 из 700 человек.

Однако человек может увеличить риск разрыва аневризмы, если:

• курит;
• чрезмерно употребляет алкоголь;
• плохо контролирует высокое кровяное давление.

Около 70% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмой. После того, как она лопает, аневризма часто закрывается, и кровотечение прекращается. Однако существует высокий риск того, что без лечения аневризма снова разорвется и приведет к еще большему кровотечению.

— Артериовенозные мальформации.

Артериовенозные мальформации возникают при аномальном развитии кровеносных сосудов. Они поражают примерно 1 на каждые 100 человек и, хотя точная причина неизвестна, считается, что они являются результатом проблемы, возникающей во время развития ребенка в утробе матери.

Артериовенозные мальформации могут возникать в любом месте тела, но очень редко они встречаются в головном мозге, причем поражается только 1 из каждых 10 000 человек. Они могут вызывать проблемы, поскольку влияют на способ перекачки крови по всему организму.

Большинство людей с артерио-венозной мальформацией головного мозга не испытывают никаких симптомов, пока не произойдет кровоизлияние. Артериовенозные мальформации вызывают около одного из десяти субарахноидальных кровоизлияний.

— Тяжелая травма головы.

Кровотечение внутри мозга также может появиться после серьезной травмы головы.

Почему возникает САК

Главной причиной излияния крови в субарахноидальное пространство выступает нарушенная целостность артерии в черепе (ее стенки) и последующее излитие из нее кровной жидкости в субарахноидальную зону. Повреждается артерия при следующих состояниях:

• при черепно-мозговой травме (это может быть сильный ушиб органа, вызвавший повреждение артерии);
• при спонтанном разрыве артериальной стенки, обусловленном повышением артериального давления, частым употреблением спиртных напитков, наркотических средств, инфекционной болезнью;
• при разрыве аневризмы, расположенной в головной артерии, на фоне травмирования головы, проникновения инфекции в мозг;
• при разрыве артериовенозной мальформации (клубка сплетенных вен и артерий, сформированного во внутриутробный период, который при жизни увеличивается в размере).

К предрасполагающим источникам развития патологии можно отнести аозникновение болезней крови, васкулита, опухолевидных новообразований в любой области организма, грибковой патологии, серповидно-клеточной анемии, токсического воспалительного процесса в сосудах, тромбоза.

Диагностика

Первоначальный диагноз субарахноидального кровоизлияния может быть сделан через характерные симптомы состояния, такие как внезапное начало сильной головной боли и ригидность затылочных мышц.

После первоначального диагноза вполне вероятно, что вас направят в специализированное нейрохирургическое отделение для дальнейших тестов, чтобы подтвердить диагноз и, после этого, выбрать оптимальный курс лечения.

Наиболее распространенные тесты, которые используются для расследования случаев субарахноидального кровоизлияния, изложены ниже.

— Компьютерная томография (КТ).

Компьютерная томография (КТ) похожа на рентген, но она использует несколько сканирований или изображений для создания более детальной трехмерной картины мозга. Сканирование можно использовать для обнаружения наличия и расположения крови вокруг мозга и любых проблем, которые оно может вызвать. Иногда в кровь вводят цветной краситель, чтобы помочь определить источник кровотечения.

— Поясничная пункция.

Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Если произошло субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости будет кровь. Чтобы получить образец спинномозговой жидкости, в нижний конец позвоночника вставляется игла, и берется образец жидкости. Процедура может показаться болезненной, однако неудобств не будет, вам введут местный анестетик, чтобы нечего не чувствовали.

— МРТ сканирование.

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела. Сканирование может быть использовано для выявления проблем в кровеносных сосудах и, иногда, для выявления самого кровоизлияния.

— Допплерография.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием, является спазм сосудов головного мозга. Это когда артерии в мозге впадают в спазм, что приводит к дальнейшей потере крови, повреждению мозга и, возможно, смерти. Часто спазм сосудов головного мозга не вызывает немедленных симптомов, поэтому состояние может остаться незамеченным.

Ультразвуковая допплерография — это тест, в котором используется ультразвук для контроля потока крови в мозге. Внезапные изменения в скорости кровотока указывают на то, что произошел церебральный вазоспазм, поэтому начнется немедленное лечение.

Лечение

Медикаментозное лечение

После возникновения субарахноидального кровоизлияния некоторые из кровеносных сосудов вблизи разрыва аневризмы могут перейти в спазм. Это состояние известно как спазм сосудов головного мозга, и оно может привести к дальнейшему кровоизлиянию, вызывая повреждение головного мозга.

Чтобы предотвратить это, больному может быть назначен препарат под названием нимодипин (нимотоп), который необходимо принимать в течение трех недель. Нимодипин первоначально использовался для лечения высокого кровяного давления, но было обнаружено, что он более полезен для предотвращения спазмов. Побочные эффекты нимодипина включают:

• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• отек ног, лодыжек;
• расстройство желудка.

Для облегчения симптомов сильной головной боли может быть использован мощный болеутоляющий, морфин. Когда состояние улучшится, в качестве альтернативы можно использовать менее сильные обезболивающие, такие как парацетамол.

Нейрохирургическая клипировка

Нейрохирургическая клипировка — это процедура, проводящиеся под общим наркозом (когда больного усыпляют). Во время процедуры на коже головы делается надрез, с последующим удалением небольшого лоскута кости, чтобы попасть в мозг.

Нейрохирург (специалист по хирургии головного мозга и нервной системы) будет тщательно искать аневризму и, обнаружив ее, закроет ее с помощью крошечного металлического зажима. После замены «костного лоскута» нейрохирург сшьет кожу головы обратно.

Нейрохирургия — невероятно сложная и трудная процедура, и успех никогда не может быть гарантирован.

Тем не менее, нейрохирургическая клипировка имеет относительно хороший показатель успеха: 70% людей достигают значительного или даже полного выздоровления после операции.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация

Эндоваскулярная спиральная эмболизация — это процедура, при которой к артерии в ноге или паху вставляется крошечная пластиковая трубка или катетер. Затем трубка направляется через сеть кровеносных сосудов в голову и, наконец, в аневризму.

Затем через трубку в аневризму пропускают крошечные платиновые катушки. Эти катушки блокируют поток крови в аневризму и таким образом предотвращают дальнейшее кровотечение.

Эндоваскулярная спиральная эмболизация становится все более предпочтительным вариантом лечения, поскольку оно имеет более высокий показатель успеха, при этом 77% людей достигают значительного улучшения или полного выздоровления после операции.

Кроме того, из-за менее инвазивного характера эндоваскулярной спиральной эмболизации по сравнению с нейрохирургическим клиппингом, время восстановления обычно более быстрое.

Реабилитация

Работа доктора-реабилитолога является удачной, если восстановление инсульта принесло пользу для пациента, который сможет жить нормальной жизнью и ухаживать самостоятельно за собой:

• Передвигаться самому;
• Сам купаться, кушать и убирать за собой;
• Общаться с людьми, иметь интересы к жизни.

Чем раньше после нетравматического геморрагического типа инсульта, ишемического типа кровотечения в мозг, субарахноидального инсульта начат реабилитационный процесс, тем больше шансов на восстановления всех пораженных функций организма.

В данном случае время — это 50,0% успешной реабилитации после инсульта. Подробно про реабилитацию по ссылке —

Этапы восстановления больного после пережившего приступа кровоизлияния:

• Первый этап — это осмотр пациента доктором и прописывается схема реабилитационных шагов;
• В реабилитационном центре работает целая команда необходимых профильных врачей;
• Процесс восстановления происходит ежедневно (до 5 часов в день);
• Еженедельно происходит корректировка медикаментозного лечения, а также физиопроцедуры.

Реабилитация больного после инсульта рассчитана на 4 календарные недели с конкретно поставленными для выполнения задачами:

• Задача на первую календарную неделю восстановления — посадить больного после долгого лежания;
• Задание на вторую неделю — встать на ноги;
• Цель последующих 14 календарных дней — это научить передвигаться при помощи необходимых средств (трости), а также на бытовом уровне научить себя обслуживать.

Осложнения

Спазм сосудов головного мозга

Спазм сосудов головного мозга является наиболее серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния и является обычным явлением. Он поражает примерно половину людей с субарахноидальным кровоизлиянием и является причиной 20% смертей или случаев серьезных повреждений головного мозга, связанных с субарахноидальным кровоизлиянием.

Тем не менее, ожидается, что число случаев спазма сосудов головного мозга сократится из-за применения нимодипина в качестве профилактического препарата.

Во время спазма сосудов головного мозга артерии головного мозга переходят в спазм, прерывая кровоснабжение мозга. Причины возникновения церебрального вазоспазма до сих пор неизвестны.

Спазм сосудов головного мозга обычно развивается через три-четыре дня после субарахноидального кровоизлияния.

Основным симптомом является растущее умственное расстройство. Если его не лечить, человек может впасть в бессознательное состояние, затем в кому, а затем умереть.

Спазм мозга можно лечить с помощью так называемой «тройной Г-терапии», где три Г означают:

1. гиперволемия — что означает перекачку жидкости в кровь
2. гипертония — использование лекарств для повышения кровяного давления
3. гемодилюция — когда в кровь переливается дополнительная кровь и плазма (жидкость, составляющая большую часть крови).

Целью тройной Г-терапии является увеличение кровотока, поэтому кровоснабжение мозга восстанавливается.

Если тройная Г-терапия не оказывается эффективной, обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга. Хирургическое вмешательство обычно включает в себя имплантацию небольшого баллона в артерию, а затем его надувание для восстановления кровоснабжения.

Эпилепсия

Приблизительно у 5% людей с субарахноидальным кровоизлиянием, развивается эпилепсия.

Эпилепсия — это состояние, при котором нормальная работа мозга нарушается, что приводит к повторным приступам или припадкам (судорогам) у человека.

Существуют разные типы судорог и симптомы могут различаться. Человек может потерять сознание, иметь сокращения мышц (руки и ноги могут дергаться и дергаться), или тело может дрожать или становиться неподвижным. Приступы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Затем активность мозга возвращается к норме.

В большинстве случаев эпилепсии после субарахноидального кровоизлияния первый припадок происходит в течение первого года после кровоизлияния. Если с момента кровотечения прошло более двух лет, и у вас не было приступов, крайне маловероятно, что у вас разовьется эпилепсия.

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических лекарств, таких как фенитоин или карбамазепин. Возможно, вам придется принимать эти лекарства в течение нескольких месяцев или всю оставшуюся жизнь.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — это состояние, возникающая, когда в желудочках (полостях) головного мозга образуется слишком много спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Примерно у каждого десятого человека, страдающего субарахноидальным кровоизлиянием развивается гидроцефалия.

Спинномозговая жидкость вырабатывается в головном мозге и защищает головной и спинной мозг, уносит отходы из клеток головного мозга. Он непрерывно течет через желудочки (полости или камеры внутри мозга) и по поверхности головного и спинного мозга. Любой избыток этой жидкости обычно выводится из головного мозга и поглощается организмом.

Повреждения, вызванные субарахноидальным кровотечением, могут остановить процесс слива жидкости и привести к её избыточному накоплению. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и потерю равновесия. Тем не менее, это состояние можно лечить, установив трубку в мозг, чтобы жидкость могла правильно стекать.

Прогноз

Субарахноидальное кровоизлияние — чрезвычайно серьезное заболевание, и у многих людей перспективы на выживание плохие. 10-15% людей с субарахноидальным кровоизлиянием умрут до того, как будут госпитализированы, а 50% умрут в течение 30 дней после кровоизлияния.

Однако перспективы выздоровления хороши, если пациент переживет начальное кровотечение и его быстро переведут в специализированное нейрохирургическое отделение (медицинское подразделение, специализирующееся на лечении заболеваний головного мозга и нервной системы).

В лечении субарахноидных кровотечений успешно применяется ряд хирургических методов. После лечения потребуется длительный период реабилитации.