инсульт ствола головного мозга самый опасный период

МедИнсульт -> Виды ->

У здорового человека сосуды обычно вполне прочные и эластичные. Однако при высоком давлении, а, значит, при повышенной нагрузке на стенки сосудов происходит их истончение, и они становятся достаточно хрупкими. Сосуды могут не выдержать в результате очередного гипертонического кризиса – закупориться или разорваться. И как итог – инсульт головного мозга. Если мозговое кровообращение нарушено в стволе головного мозга, наблюдается стволовой инсульт.

• Механизм возникновения инсульта ствола мозга
• Ишемический стволовой инсульт
• Симптомы инсульта ствола мозга
• Прогнозы реабилитации при инсульте

Анатомические отделы

Анатомически в головном мозге выделяют следующие отделы:

• большие полушария;
• промежуточный мозг;
• средний мозг;
• задний мозг;
• продолговатый мозг.

Ствол мозга включает в себя все отделы, кроме больших полушарий.

Функции стволового отдела мозга:

• благодаря входящим в его состав отделам, происходит формирование сложных рефлексов, при которых задействуются последовательное сокращение и расслабление различной мускулатуры, например, рефлекс глотания;
• ствол головного мозга осуществляет связь между спинным мозгом и большими полушариями с помощью проходящих в нём нервных путей;
• обеспечивает взаимодействие различных отделов ЦНС друг с другом.

Нахождение в продолговатом мозге центров дыхания и сердцебиения, говорит о значимости ствола мозга.

Альтернирующие синдромы

Стволовой инсульт в головном мозге отличается от поражения коры тем, что патологический процесс затрагивает ядра и приводящие пути двигательных нервов. Пациент страдает от центрального паралича и периферических его проявлений.

Альтернирующие синдромы это совокупности симптомов, возникающих при поражении определенных путей и ядер. Их можно выделить несколько:

• Мийара-Гюблера. Происходит паралич лицевого нерва, при котором опускается уголок рта и века.
• Джексона. Очаг находится на стороне продолговатого мозга. Нарушается функция глотания, развивается паралич одной из половин языка.
• Бриссо-Сикара. Обусловлен раздражающим действием на ядра лицевого нерва и пирамидного тракта. На пораженной стороне появляются спастические сокращения.
• Авеллиса. Возникает при тромбозе ветвей позвоночной артерии. Наблюдается паралич мягкого неба и голосовых связок, а также частично гортани. При этом пища в жидком виде затекает в нос, человек не может нормально говорить, отмечается нарушение глотания (он поперхивается во время еды).
• Валленберга-Захарченко. Наблюдается потеря двигательной функции и чувствительности кожи лица с противоположной стороны.

Острое нарушение кровообращения нередко приводит к синдрому запертого человека. Больной не может пошевелиться, но интеллектуальные способности полностью сохранены. Поэтому он способен принимать активное участие в процессе восстановления.

Виды инсультов

По развитию патологических нарушений все инсульты принято разделять на виды:

• ишемические инсульты, развивающиеся в связи с нарушением поступления крови в определённый участок мозга из-за закупорки сосуда. Отсутствие питания ведет к ишемии – кислородному голоданию. Если кровь перестаёт поступать или её количество критически мало, то происходит некроз мозговой ткани, т.е. её разрушение. При ишемическом инсульте клиническая симптоматика развивается медленно и постепенно нарастает. Для него характерно: ранее выявленные признаки нарушения кровообращения в миокарде, например, стенокардия;
• развитие инсульта после сна, горячей ванны, на фоне приступа аритмии, острого инфаркта миокарда;
• возраст больше 50 лет;
• очаговая симптоматика ярче общемозговой.

Если на фоне сердечно-сосудистой патологии происходит развитие признаков поражения ЦНС, длящееся не дольше 24 часов и завершающееся полным восстановлением функций, то говорят о временных нарушениях.

Эти нарушения бывают двух видов:

• транзиторная ишемическая атака (ТИА), характеризующаяся возникновением очаговой мозговой симптоматики, например, нарушение движения, глотания, речи.
• гипертонический криз, сопровождающийся общемозговой симптоматикой и протекающий на фоне резко повышенного артериального давления, например, нарушение сознания, головная боль, судороги, рвота.

Виды инсультов головного мозга

Последствия ишемического инсульта головного мозга

DlyaSerdca → Кровоизлияние в мозг → Чего опасаться после ишемического инсульта?

Ишемический инсульт — наиболее часто встречающийся тип, его доля составляет 80% всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения. При нем возникает закупорка сосудов головного мозга из-за тромба, атеросклеротической бляшки или резкого спазма.

Кровь больше не может свободно доставлять питательные вещества и кислород в пораженные ткани головного мозга, и начинается постепенное отмирание клеток серого вещества.

Причины ишемического инсульта кроются в:

• Образе жизни. Курение, гиподинамия, избыточный вес, пристрастие к алкоголю;
• Возрасте. Начиная с 55 лет риск удваивается каждые 10 лет;
• Наличии хронических заболеваний. Сахарный диабет, врожденные или приобретенные патологии системы кровообращения, гипертония, атеросклероз;
• Стресс-факторах. Они, собственно, и запускают механизм инсульта.

Последствия ишемического инсульта отличаются по степени обратимости и тяжести в зависимости от того, какой подтип был диагностирован, сколько лет пострадавшему и какие сопутствующие патологии или заболевания у него присутствуют.

По патогенезу ишемический инсульт головного мозга делится на такие виды:

• Атеротромботический. Острая патология мозгового кровообращения возникает по причине закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой, на фоне артериальной гипертензии, размер повреждения может быть любым (около 30-35% случаев);
• Кардиоэмболический. Сосуд головного мозга закупоривается эмболой (эмбола — частица, которая в нормальных условиях не должна находится в кровотоке) сердечного происхождения на фоне мерцательной аритмии, заболеваний сердечного клапана, хронической сердечной недостаточности или острого инфаркта сердца (около 20% случаев);
• Гемодинамический. Из-за резкого снижения артериального давления происходит сужение просвета сосудов на фоне гипотензии различного происхождения, сердечно-сосудистой патологии (около 15% случаев);
• Лакунарный. Поражаются мелкие сосуды головного мозга, из-за чего образуются очаги поражения размером до 1,5 см (лакуны), возникает на фоне стресса и повышения АД (около 20% случаев);
• Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Недостаточность мозгового кровообращения появляется из-за изменения характеристик крови (около 5-10% случаев).

Стволовой ишемический инсульт

Мозговой ствол соединяет головной мозг со спинным. Длина его не более 10 см, но он исключительно важен: продолговатый мозг, который входит в его состав, регулирует дыхательную и сердечную деятельность, глотание и терморегуляцию.

Даже малейшие сбои в кровоснабжении могут привести к необратимым последствиям, вплоть до смерти пострадавшего (если поражен дыхательный или сердечный центр). Летальный исход происходит в 65-75% случаев.

При стволовом инсульте нарушается ток крови в артериях, проходящих через стволовой отдел мозга. Самые распространенные причины стволового инсульта такие же, как и обычного: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, сердечнососудистые патологии.

При стволовом инсульте может возникнуть ситуация, когда интеллектуальные способности пострадавшего не нарушаются, но возникает паралич — это так называемый синдром “запертого человека” — больной все понимает, но с трудом может говорить или двигаться.

Тяжелее всего, при стволовом типе, восстанавливаются именно двигательные функции, в то время как занятия с логопедом могут улучшить речь, а с помощью специальной терапии можно обучить больного есть мягкую или жидкую пищу (при стволовом инсульте часто поражается глотательная функция).

Распространенные последствия

Ишемический инсульт головного мозга всегда вызывает те или иные последствия, полностью восстановиться после него удается лишь 7-10% пострадавших — при своевременной помощи, небольшом очаге поражения и правильно подобранной терапии.

Чаще всего после инсульта диагностируют гемипарезы — ослабление мышц с одной половины тела (85% случаев), двигательные нарушения (70-80% случаев), проблемы с речью: дизартрия и афазия (30-55% случаев), дисфагию — сложности с глотанием (15-25%) и психические нарушения — в основном, депрессию (40% случаев).

Паралич и нарушения моторики — самые частые последствия. Обычно поражается одна половина тела, в зависимости от того, в каком полушарии головного мозга локализовался инсульт: если в правом, то страдает левая сторона, если в левом — правая. Координация и моторика страдают при нахождении очага инсульта в мозжечке.

Парестезия (чувство онемения и покалывания) и периферическая невропатия (нарушение чувствительности) — еще одни частые спутники постинсультного периода. Это две проблемы могут как уйти со временем (если инсульт был небольшим, а лечение было назначено своевременно и адекватно), так и оказаться необратимыми.

Когнитивные нарушения возникают в разной степени практически у всех, кто перенес инсульт: от небольшой рассеянности до серьезных проблем с памятью, пониманием, узнаванием лиц и мест, сложности с ориентацией в пространстве и времени.

Трудности в быту возникают примерно у половины пострадавших от инсульта головного мозга. Больше всего затруднений вызывают такие простые действия как прием ванны и гигиенические процедуры (45%), прием пищи (35%), самостоятельное одевание (30%). Около 15% пострадавших после инсульта не могут сами передвигаться.

Последствия повторного ишемического инсульта головного мозга тяжелее и процент смертности выше.

Последствия стволового инсульта

Последствия стволового инсульта подразделяются на:

• Дыхательные: расстройство ритма, снижение частоты и глубины дыхания, вплоть до невозможности дышать самостоятельно;
• Сердечные: перебои с частотой пульса — слишком редкий (брадикардия) или частый (тахикардия), тахиапноэ;
• Двигательные: бесконтрольность, спонтанность движений, снижена подвижность;
• Вестибулярные: сложности с координацией движений, тошнота и головокружение;
• Терморегуляционные: организм теряет возможность адекватно регулировать собственную температуру;
• Зрительные: нарушение глазодвигательной функции ведет к косоглазию, сложностям с фокусировкой зрения.

Особо стоит выделить бульбаральный синдром, так как именно он является “визитной карточкой” стволового инсульта. При поражении клеток продолговатого мозга может возникнуть так называемый бульбаральный паралич.

Он проявляется в дизартрии (нарушение речи из-за повреждения нервов, отвечающих за речевую функцию: речь становится тихой, невнятной вплоть до полной афонии) и дисфагии (нарушение глотательной функции из-за поражения мышц и нервов, отвечающих за глотание).

При дизартрии речь замедляется, звуки искажены и трудноразличимы, а голос больного изменяется: становится тихим, глухим, иногда гнусавым.

Дисфагия возникает из-за пареза или атрофии мышц, которые участвуют в процессе глотания.

Больной теряет способность самостоятельно питаться привычной едой, более того, даже жидкая или протертая пища может вызывать трудности и риск поперхнуться.

Дисфагия делится на несколько типов: от легкой (когда сложно проглатывать только твердую пищу) до тяжелой (когда даже жидкость и слюну невозможно проглотить.

Редко случается полная дисфагия, когда глотательный рефлекс отсутствует напрочь. При тяжелой и полной дисфагии питание возможно только парентерально (питательные вещества вводятся в вену) или назогастрально (питание поступает через специальную трубку).

Причины

В связи с тем, что причины развития инсульта ствола головного мозга множество, их можно разделить на локальные и системные.

Локальные причины инсульта:

• структурные изменения брахиоцефальных или мозговых артерий;
• атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
• варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, аневризма аорты и поражения сердца, как источник тромбоэболических инфарктов;
• артерииты;
• аномалии строения сосудов;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Системные причины ишемического и геморрагического инсульта:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение свёртывающей системы;
• лейкоз крови.

Факторы риска

Исследования показывают, что каждое второе кровоизлияние в головной мозг происходит на фоне артериальной гипертензии, поэтому главным и самым значимым фактором риска геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление.

• модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять: артериальная гипертензия;
• сердечная патология;
• фибрилляция предсердий;
• дислипидемия, или нарушение жирового обмена;
• сахарный диабет;

Симптомы

Выделяют следующие периоды заболевания:

• острейший – до трёх суток от начала;
• острый – до 28 суток;
• ранний восстановительный период – до полугода;
• поздний восстановительный период – до 2-х лет;
• период резидуальных явлений – по истечении двухлетнего периода.

Локализация симптомов инсульта в стволе головного мозга говорит о тяжёлом течении болезни:

• Первыми значимыми изменениями могут быть нарушение речи, глотания, выраженные головокружения.
• Головокружение часто сопровождается нистагмом – непроизвольное частое движение глазных яблок в одной плоскости.
• Из-за поражения центра терморегуляции, бывает повышение или снижение температуры тела.

В связи с поражением сосудодвигательного центра, происходят постоянные подъёмы или очень низкое давление, а также покраснение кожи из-за расширения сосудов или выраженная бледность из-за их сужения.

Так как может произойти структурное нарушение проводящих нервных путей, то возникают двигательные нарушения рук и ног, вплоть до паралича всего тела. Также характерны нарушения координации, возникшие вдруг, на фоне полного благополучия, например, шаткая походка, неловкость.

Если человек внезапно резко падает, но не теряет при этом сознание, это может быть признаком начала паралича всех конечностей.

При развитии нарушения глотания, человек не в состоянии проглотить не только твёрдую, но и жидкую пищу. Из-за этого возникает риск поперхивания и развития аспирационной пневмонии, в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

При развитии обширного поражения головного мозга, когда патология распространяется на центр дыхания или сердцебиения, происходит остановка дыхания или сердечной деятельности, соответственно.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов, требует экстренного врачебного осмотра и проведения лечебных мероприятий в условиях стационара. Исключением является, подписанный пациентом или его родственником, отказ от госпитализации. Тогда лечение необходимо проводить на дому.

При развитии геморрагического инсульта ствола головного мозга, самым опасным периодом является первые сутки, это связано с большой вероятностью повторного кровоизлияния.

При ишемическом инсульте специалисты считают 3, 7 и 10 сутки самыми опасными.

Симптомы распознавания инсульта

Возможные последствия

Более половины случаев инсульта заканчиваются смертью пострадавшего, в остальных случаях больной обречен на инвалидность.

Впоследствии, после инсульта могут возникнуть следующие осложнения:

• невнятная несвязная речь, если задет речевой центр в мозге;
• утрата способности глотать пищу;
• паралич конечностей, невозможность ходить, сидеть либо хаотичные непроизвольные движения рук и ног;
• воспаление легких;
• тромбоз вен;
• внутренние кровотечения;
• инфаркт миокарда;
• пролежни у лежачих больных;
• психические нарушения.

Особенно опасно возникновение повторного эпизода инсульта, организм больного уже не справится с такой нагрузкой, результатом станет смертельный исход.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга лечится также, как инсульты другой локализации. Терапию можно разделить на базисную и специфическую.

Базисная терапия:

• если сознание нарушено, то необходимо проверить дыхательные пути на проходимость;
• давление больше 170/100 мм рт ст требует постепенного снижения;
• наладить внутривенную терапию для нормализации электролитного состава крови;
• для предотвращения отека мозга, необходимо обеспечить положение пациента на кровати с поднятым головным концом;
• введение препаратов для предотвращения повышения внутричерепного давления и уменьшения признаков отёка мозга, например, Маннитол;
• при возникновении судорог, вводят противосудорожные препараты, например, Диазепам;

Специфическая терапия:

Эта терапия инсульта подразумевает раннее введение нейропротекторных препаратов, например, Цитофлавин, Кортексин, Церебролизин.

Как можно раннее выявление ОНМК и транспортировка пациента в стационар, делают возможным лечение ишемического инсульта с помощью тромболизиса.

Распад тромба при тромболизисе

Исследователи полагают, что при закупорке сосуда тромбом, в первые часы болезни погибают клетки, находящиеся в непосредственной близости к поражённому сосуду. Но зона нарушенного питания больше, поэтому клетки, находящиеся дальше от сосуда, но испытывающие ишемию, могут восстановиться при условии возобновления кровотока.

Восстановление тока крови происходит за счёт растворения тромба специальными препаратами. В этом и заключается тромболизис, или тромболитическая терапия.

Однако, для проведения этой процедуры есть определённые требования, например, длительность заболевания не больше 2-х часов, пациент должен быть в сознании. Поэтому необходимо максимально раннее выявление заболевания, тогда выживаемость пациентов увеличивается.

Прогноз

Инсульт ствола головного мозга у взрослого протекает тяжело и может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Прогноз зависит от обширности поражённого участка мозга и своевременности начатого адекватного лечения.

Инвалидность — частый прогноз при инсульте головного мозга
Возможно ли выздоровление при инсульте ствола мозга головы? Если рассматривать выздоровление, как восстановление всех функций организма и возвращение в состояние, которое было до инсульта, то нет, выздороветь нельзя. А если рассматривать выздоровление, как стабилизацию состояния и адаптацию к изменившимся условиям существования, то есть инвалидности, то да, это возможно.

Прогноз выздоровления

Если поражен ствол мозга, то прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако в случае выживания пациента определить последствия заболевания можно будет только через несколько дней.

При наличии тяжелых бульбарных нарушений восстановление почти невозможно. Жизнь в этом случае поддерживается аппаратом искусственного дыхания. Однако если жизненно важные центры удалось стабилизировать, то дальнейшая реабилитация зависит от типа осложнений.

Если произошел стволовой инсульт с особо сложными последствиями, пациент становится зависимым от специального оборудования, обеспечивающего его жизнедеятельность в течение всей оставшейся жизни.

После устранения угрожающих жизни человека симптомов нужно обязательно проводить реабилитационные меры. Они должны начинаться практически сразу.

Сначала терапия включает пассивную физкультуру и массаж, предупреждающий пролежни и атрофию мышц. По мере возобновления двигательных функций пациент сможет выполнять некоторые упражнения самостоятельно.

Реабилитация длится всю оставшуюся жизнь пострадавшего. Ему уже противопоказаны любые физические или эмоциональные нагрузки, стрессы. Больному требуется правильное питание с учетом нарушения глотания.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта ствола головного мозга подразумевает выявление и устранение действия модифицируемых факторов риска. Для этого проводят скрининг инсульта – ряд обследований, направленных на выявление факторов.

К ним относятся:

• своевременное выявление артериальной гипертензии и её коррекция;
• диагностика дислипидемий и нормализация жирового обмена;
• определение уровня глюкозы крови;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• исследование брахиоцефальных артерий с помощью ультразвука;
• проведение хирургических операций по поводу стенозов сонных артерий.

Вторичная профилактика инсультов – это предупреждение развития различного рода осложнений инсульта:

• профилактика контрактур, т.е. стойкого напряжения мышц, что приводит к однотипному положению конечности. Это осложнение связано с длительной неподвижностью.
• предотвращение образования тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии с помощью пассивной гимнастики, приподнятого положения ног и использования эластичного бинтования.
• профилактика пролежней обеспечивается адекватным уходом за телом пациента, массажем, использованием противопролежневых матрасов.
• профилактика развития застойных пневмоний.

Что представляет собой стволовой инсульт

Данный вид инсульта поражает стволовую часть головного мозга. Он затрагивает самые значимые участки центральной нервной системы, поэтому считается одним из опаснейших заболеваний.
Характеризуется высокой смертностью, хотя возможность возврата к нормальной жизни все же есть. Все зависит от своевременной медицинской помощи и обширности поражения.

Стволовой инсульт по характеру повреждений бывает:

• Ишемическим. Характеризуется образованием очагов некроза.
• Геморрагическим. Это когда кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в мозге. Процент смертности более высокий при наличии гематом.
• Смешанным. Данный вид встречается редко и является сочетанием двух предыдущих инсультов.

Ствол является связующим звеном, с помощью которого передаются «команды» от головного к спинному мозгу. Инсульт в этой локации поражает следующие участки: мозжечок, таламическую область, варолиев, средний и продолговатый мост.

Затрагиваются ядра черепных нервов, отвечающих за комплекс важных функций: движения глаз, мышц лица, мускулатуры в целом, глотательные движения, дыхание, терморегуляцию и кровообращение.

Возникшее кровоизлияние и гематома перекрывают доступ кислорода к пораженной части мозга. Со временем этот участок атрофируется, что приводит к сбоям в работе других внутренних органов. Одним из таких нарушений является дисфагия (функция глотания). Человек лишается возможности принимать пищу, ему приходится переходить на внутривенное питание.

Люди, которые перенесли данное заболевание, не могут передвигаться без посторонней помощи. Их беспокоят частые головокружения и дезориентация в пространстве. Еще одной проблемой является дизартрия – сбой в речевой функции, иногда сопровождающийся невозможностью глотать пищу. Такой синдром называют бульбарным, он возникает в 50% случаев.

Реабилитация

В зависимости от тяжести состояния пациента, реабилитацию после перенесенного инсульта необходимо начинать уже в отделении интенсивной терапии. От этого зависит дальнейший прогноз: степень и скорость восстановления двигательных и других функций организма.

Необходимые восстановительные мероприятия не должны прерываться, то есть, при переводе пациента в инсультное отделение, а затем на амбулаторное лечение важно продолжать реабилитацию:

• Продолжительность и интенсивность восстановительных занятий нужно постепенно увеличивать.
• Занятия, которые пациент может правильно выполнить самостоятельно или с помощью родственников, целесообразно выполнять дома.
• Для восстановления речевых навыков проводят занятия с логопедом.
• Посещение психотерапевта для стабилизации эмоционального состояния.
• Трудотерапия для лучшей социальной адаптации пациентов.