Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) в Москве

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не является достаточной для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Подготовительный этап

Чтобы правильно подготовиться к операции на венах на ногах, необходимо пройти медицинское обследование. Это позволит выявить существующие проблемы и возможные противопоказания.

Перед кроссэктомией назначают следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови и мочи;
• ЭКГ;
• Коагулограмму;
• УЗИ поверхностных и глубоких сосудов ног.

Еще до хирургического вмешательства врач должен понять, где именно локализован тромбоз, насколько сильно сосуд подвергся варикозному расширению вен и есть ли воспалительный процесс.

Этап подготовки к операции на ногах

Пациент должен настроиться морально. Важно разобраться, что это за операция, для чего она проводится и все непонятные вопросы обсудить с врачом. Следует заранее предупредить доктора обо всех медицинских препаратах, которые принимаются. Некоторые из них стоит прекратить употреблять перед операцией.

На заметку!

Препараты, разжижающие кровь, типа Варфарин, Аспирин, чаще всего необходимо прекратить пить за определенное время до операции. Это позволит предотвратить возможные осложнения.

Также подготовка к операции будет включать следующие действия:

• Утренний душ или ванна в день кроссэктомии;
• Отказ от бритья ног за несколько дней в местах вмешательства с целью предотвращения инфекционного и воспалительного процесса;
• Отказ от еды и питья за 6-8 часов при условии проведения операции под общим наркозом.

Правильная подготовка очень важна. Она позволяет избежать многих осложнений во время операции.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, целью которой является предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр на Пионерской Аллея Поликарпова 6к2 Приморский район

• Пионерская
• Удельная

• Комендантский

Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Медицентр в Девяткино Охтинская аллея 18 Всеволожский район

• Девяткино
• Гражданский проспект
• Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7

Записаться на прием

• Акция «Склеротерапия» Склерозирование вен нижних конечностей
  3500 a до 31.07.2020 Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Акция «Здоровье и красота Ваших ног» Дуплексное сканирование вен нижних конечностей + консультация флеболога

  1590 a до 31.07.2020 Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниями к проведению кроссоэктомии являются следующие патологии:

• Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);

• Гнойный тромбофлебит;
• Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Противопоказания

Противопоказания бывают как абсолютные, так и относительные:

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• онкологические заболевания;
• диабетическая нефропатия, признаки диабетической стопы;
• выраженное ожирение;
• полиорганная недостаточность;
• выраженный атеросклероз;
• кахексия;
• пожилой и старческий возраст.

К относительным противопоказаниям (то есть тем, при которых возможная польза должна перевесить риск) относятся:

• трофические расстройства на оперируемой ноге;
• состояние ограниченной подвижности в послеоперационном периоде;
• невозможность обеспечить круглосуточную компрессию в послеоперационном периоде.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Послеоперационный период и осложнения

После операции пациент остается в больнице около недели, к концу которой снимаются швы. В течение месяца ему предстоит постоянно носить компрессионное белье, которое должно быть хорошего качества и точно подобранным по размеру.

Консервативная терапия подразумевает назначение противовоспалительных препаратов и средств флеботропного действия, улучшающих кровообращение и ускоряющих выздоровление больного.

При патологии вен конечностей большую роль играет физическая активность и ранняя активизация пациента, препятствующая тромбообразованию и направленная на восстановление микроциркуляции. Полезны пешие прогулки, специальные упражнения, но стоит отказаться от длительного нахождения в сидячем или стоячем положении, усиливающем венозный застой.

Осложнения кроссэктомии относительно редки, но все же возможны. Наиболее вероятная их причина лежит в травматичности самого вмешательства, а также в нарушении техники проведения операции. Среди осложнений встречаются:

• Кровоизлияния в зоне вмешательства;
• Кровотечения;
• Нагноение послеоперационной раны;
• Нарушение лимфообращения с истечением лимфы и образованием кист (лимфоцеле);
• Снижение и изменение чувствительности кожных покровов (при повреждении нервных окончаний).

Большинство этих изменений проходят сами по себе, но отдельные (нагноение, кровотечение) могу потребовать проведения дополнительных операций. Тяжелые последствия в виде глубоких тромбозов и прогрессирующих тромбофлебитов встречаются, к счастью, крайне редко.

При необходимости проведения экстренной флебэктомии, модифицированная операция Троянова-Тренделенбурга является единственно возможным методом лечения, не имеющим альтернативы, а недостатком ее является необходимость госпитализации и постоянного наблюдения за больным.

Важно помнить, что при любых поражениях сосудов ног следует своевременно обращаться к хирургу, когда возможно избежать травмирующих экстренных операций и обойтись малоинвазивными амбулаторными процедурами. Если выхода нет, а заболевание угрожает здоровью и жизни, то нужно немедленно отправиться к специалистам.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Какого результата ожидать

Итог операции в большей степени зависит от того, по каким показаниям она проводилась. Если основная задача врачей – предотвратить развитие тромбоза глубоких вен, в этом случае эффективность процедуры довольно высокая.

Что касается лечения варикоза, то кроссэктомия при таком поражении является не самым удачным решением, так как у 30% пациентов в течение последующие 4 года происходит рецидив заболевания и необходимость в повторном оперировании.

Как и любые другие хирургические манипуляции, кроссэктомия имеет свои достоинства и слабые стороны. Если пациент страдает только от варикоза и риск развития тромбоза минимален, разумнее будет остановиться на другой методике лечения, такой как флебэктомия. Но в любом случае решать вопрос о выборе метода и целесообразности процедуры должен только хирург.

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не является операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, требуется высокая физическая активность), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона — под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостатком этой методики является высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

В чем преимущество такого метода

Очень часто пациенты интересуются, почему у данного вида хирургического вмешательства поменялось название. Из-за того, что раньше в ходе операции большую вену пересекали ниже феморального устья, нередко возникали рецидивы.

Чтобы уменьшить риск этого, медики немного изменили методику и стали выполнять перевязку чуть выше, благодаря чему удалось разделить поверхностный и глубинный кровоток. Такая техника проведения операции является более результативной и существенно снижает риск прогрессирования заболевания.

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

Кроссэктомия: реабилитация

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать двигательный режим;
• отказаться от вредных привычек;
• носить компрессионный трикотаж.

После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

Кроссэктомия, или иначе «венэктомия по Троянову-Тренделенбургу», выполненная изолированно, является экстренной операцией, так как в ходе её проведения не осуществляется проработка перфорантных вен и удаление подкожной вены. Пациент и его близкие должны быть готовы, что объем оперативного вмешательства может быть значительно расширен.

Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.

Автор

Максим Сергеевич Капранов

Врач-хирург, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения

Видео: флебэктомия — удаление варикозных вен (операция)

Материалы: https://operaciya.info/serdce-sosudy/krossektomiya-troyanova-trendelenburga/

+ — Читать дальше ≫ Click to collapse

Варикоз – это заболевание, которое вызывает вздутие вен под кожей. Чтобы предотвратить варикозное расширение вен, необходимо вести активный образ жизни, поскольку данное заболевание появляется, как результат застоя крови в конечностях.

Прежде всего, в группе риска находятся представители профессий, где постоянно нужно стоять на ногах, либо же работать круглый день в положении сидя. Среди других причин возникновения варикоза можно выделить ожирение, повышенное давление и наследственность.

Если же предотвратить развитие заболевания не удалось, то для лечения вен на поздних стадиях развития варикозной болезни в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция Троянова-Тренделенбурга — один из таких методов.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) использовалась для лечения варикоза еще с конца XIX века. Впервые подобная операция была сделана в 1887 году. Автором данной методики является российский хирург Троянов, который работал заведующим в отделении мужской Обуховской больницы в Петербурге.

Чуть позже (в 1890 году) ее стал применять его германский коллега Тренделенбург. Этим же годом датируется и первое упоминание метода в медицинской литературе.

Следовательно, в честь этих двух хирургов и была названо хирургическое вмешательство на венах (в наше время называется кроссэктомия). Большой вклад в развитие этого метода лечения вен позже внес Дитерих, но название операции осталось неизменным. Суть вмешательства состоит в создании разреза, через который удаляется большая подкожная вена.

Необходимо пройти обследование у хирурга, чтобы убедиться, что после лечения вен с помощью этого способа, у пациента не появится осложнений. Главным недостатком метода является большой шрам, которые остается на бедре после проведения операции.

Кроссэктомия по Троянову Тренделенбургу проводится в таких случаях:

• острый тромбофлебит большой подкожной вены (БПВ);
• развитие тромбоэмболии;
• застой лимфы;
• лимфовенозная недостаточность;
• клапанная недостаточность БПВ.

В число противопоказаний к проведению кроссэктомии входят вирусные и бактериальные инфекции, которые провоцируют повышение температуры тела, вызывают лихорадочное состояние всего организма, приводят к заболеваниям почек и органов кроветворения, повышению уровня сахара в крови.

Кроме того, операцию запрещается проводить при наличии инфекционных поражений кожного покрова в зоне хирургического доступа.

Требуемый минимум обследований для проведения вмешательства включает:

• сдачу анализов на наличие ВИЧ-инфекции, а также вирусных гепатитов В и С;
• проведение коагулограммы;
• проведение анализа крови;
• обследование у врача-терапевта.
• дуплексное сканирование вен с помощью ультразвука, которое помогает определить место расположения тромба.

Перед самой операцией нужно побрить ноги и приобрести специальное компрессионное белье. К выбору последнего нужно подходить со всей серьезностью, ведь оно должно быть нужного размера и хорошего качества.

Если возможность купить такое белье отсутствует, то перед кроссэктомией ноги перематываются эластичными бинтами.

Перед проведением кроссэктомии пациент решает, какой тип анестезии ему выбрать: общий или местный. На его решение могут повлиять многие обстоятельства, однако, в большинстве случаев именно за больным остается последнее слово. Ниже представлены основные этапы операции Тренделенбурга:

• хирург обрабатывает операционное поле;
• делает разрез на коже возле паха;
• выделяет соустье с БПВ;
• подвязывает БПВ.

При проведении кроссэктомии ТТ используются три оперативных доступа: паховый, косопродольный и надпаховый. Когда операция проходит на бедренной вене, чрезвычайно методично и аккуратно выполняют вертикальный разрез по проекции сосудистого пучка.

После того как было произведено рассечение тканей, хирург выделяет отдел большой подкожной вены. Чтобы определить расположение соустья, он выделяет часть подкожной и бедренной вены на месте соединения.

После обработки приустьевых притоков врач пересекает подкожную вену зажимами. Перевязка вены производится на том месте, где она выпадает в бедренную вену.

Далее на место разреза необходимо наложить швы. Недостатком подобного метода лечения тромбоза является большой шрам, который образуется на теле после операции. После этого на рану необходимо наложить набедренную повязку, которую будет периодически снимать врач во время дальнейших обследований.

Важно наложить повязку как можно туже, особенно если речь идет о начальных этапах реабилитации. Больной должен начать ходить сразу же после выхода из палаты, чтобы активизировать работу естественных процессов в организме.

К операции Троянова-Тренделенбурга целесообразно прибегать только тогда, когда еще не развился поверхностный тромбофлебит. При обнаружении последнего срочно требуется оперативное вмешательство, которое должно проводиться не позднее, чем через двое суток с момента диагностики заболевания.

Венэктомия по Троянову Тренделенбургу — техника и ход вмешательства:

Больному придется проходить недельный курс реабилитации непосредственно в больнице. Если с состоянием пациента будет все в порядке, врач снимет швы.

Компрессионное белье или эластические бинты нужно будет носить в течение месяца. Далее следует период консервативной терапии, который включает принятие средств, улучшающих кровообращение, а также противовоспалительных препаратов. Все это будет способствовать быстрой поправке пациента после хирургического вмешательства.

Должное внимание нужно уделять и физическим нагрузкам. Как уже говорилось выше, ранняя активизация естественных процессов в организме будет препятствовать дальнейшему образованию тромбов, а также восстановит нормальную циркуляцию крови в организме.

Полезно больше гулять на свежем воздухе, меньше проводить времени в положении сидя или стоя, т.к. это будет усиливать венозный застой.

Осложнения после хирургического вмешательства случаются редко, но они все же могут быть. Среди них встречаются:

1. В первые сутки возможно слабое кровотечение из ран.
2. Нагноение раны. Такое осложнение встречается достаточно редко, причем только тогда, когда не соблюдались нормы антисептики.
3. Проблемы с циркуляцией лимфы по сосудам. Возможны при повреждении сосудов.
4. Изменение чувствительности кожи. Является результатом нарушений работы ЦНС. Возможны также неприятные анормальные ощущения.
5. Тромбозы и эмболии. Подобное осложнение встречается достаточно редко.

Как правило, к нарушению работы нервной системы или крупных вен приводит не профессионализм хирурга.

Послеоперационная реабилитация обычно протекает достаточно быстро, при этом она не сопровождается никакими болезненными ощущениями.

Пациент не ограничивается в движении, т.к., наоборот, это поощряется врачами. Главное — придерживаться режима и носить специальную компрессионную повязку, что будет поддерживать и способствовать скорому восстановлению поврежденной области.

После прохождения одного месяца компрессионное белье можно снимать только на ночь, а днем рекомендуется продолжать носить его еще, как минимум, месяц. Окончательно отказываться от компрессионного трикотажа или бинтов можно только после разрешения врача.

Чтобы предотвратить варикозное расширение вен, рекомендуется уделять много времени плаванью в бассейне, так как это помогает нормализировать циркуляцию крови в нижних конечностях. Можно обойтись и небольшими физическими упражнениями по утрам.

Также достаточно важно носить только удобную обувь, особенно если некоторые признаки варикоза уже начали проявляться. Строго запрещается носить обувь на высоком каблуке.

Операция
ТрояноваТренделенбурга
— хирургическое. Лечение традиционное.

Подготовка к операции

и ход процедуры. Послеоперационный период.
.ОперацияТрояноваТренделенбурга
— хирургическое.

Результаты пробы Броди-Троянова

—
Тренделенбурга
оценивают по методике Bernstein, созданной в 1927 году.

Лечение традиционное. Операция
ТрояноваТренделенбурга
— хирургическое.

Медицинское название вмешательства – операция
Троянова
—
Тренделенбурга
.

Вам так же может быть интересно

Оставить комментарий X

Разделы

Осложнения хирургического лечения

Среди основных:

1. Кровотечения. В первые 24 часа после процедуры существует вероятность слабых кровотечений из ран.
2. Кровоподтеки и гематомы. Происходит пропитка кровью кожи и подкожной слоя или скопление крови в полостях, что являются логичным осложнением кроссэктомии.
3. Воспалительные процессы: воспалительные процессы и нагноения. Нагноение операционной раны бывает очень редко и провоцируется серьезными нарушениями норм антисептики во время вмешательства.
4. Лимфоррея (вытекание лимфы через операционные раны) и лимфоцелле (возникновение полости, наполненной лимфой в месте операции) являются итогом повреждения сосудов с лимфой и узлов при жестком обращении с тканями.
5. Притупление чувствительности кожи: снижение порога чувствительности по внутренней части голени и стопы или возникновение неприятных ощущений по принципу ползанья мурашек, которое связано с нарушением иннервации.
6. Тромбозы и эмболии. Закупорка глубоких вен голени при кроссэктомии бывает очень редко. Нарушение функций крупных вен, нервов – бывает очень редко и связано с недостатком опыта у хирурга.