Признаки и лечение окклюзии коронарных артерий

Окклюзия – это обширное понятие, характеризующее нарушение проходимости определенных сосудов, что обусловлено стойкой закупоркой их просвета на каком-либо участке. Классифицируют различные виды непроходимости, которые можно объединить в одно название — окклюзия артерий. Не секрет, что данные сосуды находятся по всему организму человека. Потому при установлении диагноза все время уточняется участок закрытия просвета – поверхностная бедренная, сонная или иная артерия, с правой или с левой стороны.

Окклюзия и стеноз – это заболевания, которые идут рядом. Нельзя не сказать, что окклюзия может являться способом хирургического вмешательства, это отражается в названиях определенных операций. Как пример, эндоваскулярный вид окклюзии, рентгенэндоваскулярная окклюзия деформации межпредсердной перегородки (ДМПП) и иные виды. Все это нуждается во внимательном рассмотрении, начиная с причин и разновидностей сосудистой непроходимости.

Причины окклюзии

Существуют определенные причины, почему появляется окклюзия и стеноз сосудов с правой и с левой стороны. Основная причина – эмболия. Это блокировка плотным образованием просвета, которое расположено в русле кровотока. Эмболия тоже появляется по различным причинам, как правило, они имеют инфекционный характер. Существуют такие виды эмболии, по причине которых может появиться окклюзия аорты или иных сосудов:

• Жировая. Основная причина – нарушение обменных процессов, в редких случаях травма. Смысл в том, что в крови концентрируются мелкие жировые частички, которые, слипшись, развиваются в большой жировой тромб.
• Артериальная, если артерия, вена или сосуд блокируются подвижными тромбами, которые образуются при нарушениях клапанного сердечного аппарата.
• Воздушная, если в сосуды попадает воздушный пузырек, это может случиться при неправильной инъекции, в результате повреждения легких.

Тромбоз также является причиной непроходимости в артериях. Так называется регулярное снижение артериального просвета по причине постоянного увеличения размеров и количества тромбов на внутренних стенках. Тромбоз для развития эмболии создает благоприятные условия, поэтому повышается вероятность появления окклюзии.

Нельзя не сказать про такую причину для окклюзии различной степени, как сосудистый атеросклероз, который также приводит к уменьшению просвета артерий и вен. Атеросклероз может развиваться, то есть трансформироваться из одной степени в другую.

Окклюзия артерий может появиться из-за травмы, если повреждается костная или мышечная ткань. Что приводит к передавливанию кровеносных крупных сосудов, это вызывает осложнение циркуляции крови. В месте, в котором передавлена артерия, могут развиваться тромбозные процессы.

Диагностика

Чаще всего в ногах случается окклюзия подвздошной или бедренной артерии. Что это такое и какова первая помощь организму – расскажет сосудистый хирург.

Запущенная окклюзия сосудов нижних конечностей имеет серьезные последствия для организма, вплоть до ампутации ног, поэтому любое подозрение на болезнь требует тщательного исследования в стационаре:

1. Хирург визуально оценивает место предполагаемой закупорки, отмечая наличие отечности, сухости и других поражений кожи.
2. Сканирование сосудов помогает выделить травмированные сегменты.
3. Если картина неясна, назначают рентген или ангиографию, при которой в артерию вводят контрастный краситель.
4. Лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить состояние системы кровообращения.

Виды окклюзий

Далее коротко рассмотрим несколько разновидностей окклюзий:

• Непроходимость периферических артерий – это перекрытие кровотока тромбами данных артерией. Как правило, это состояние появляется в венах ног. Отмечено, что диагностированию и лечению подлежит лишь одна треть людей с такой патологией. Это объясняется тем, что у многих она проходит без явных признаков. Симптомы даже могут отсутствовать полностью.
• Также есть посттромботическая и тромботическая окклюзия. Первая тесно связана с посттромботической патологией, ее патогенез довольно сложен. Причины, определяющие процесс реканализации тромба, до сих пор не изучены.
• Также может развиваться такая сосудистая окклюзия, как непроводимость подключичной артерии. Это обозначает, что поражен один из наиболее важных сосудов. Уменьшение в размерах подключичной артерии может привести к появлению ишемии верхних конечностей, мозговой сосудистой недостаточности. Непроводимость первого фрагмента подключичной артерии, по данным разных врачей, выявляется приблизительно в 5-15% случаев. Причем довольно часто диагностируются сопутствующие патологии второго фрагмента подключичной артерии или позвоночной артерии. Во время выявления проблем с подключичной артерией необходимо незамедлительное лечение.
• Окклюзия бедренно-подколенного сегмента (БПС). Кровь, обогащенная кислородом, не проходит в нижнюю часть ноги. Такое состояние сопровождается определенными симптомами. Причинами этой непроходимости, как правило, является облитерирующий атеросклероз.
• Окклюзией вены сетчатки глаза называется нарушение циркуляции крови в основной вене сетчатки либо ее ответвлениях. Это чаще всего случается в возрасте 45-60 лет.
• Острая окклюзия является острым нарушением циркуляции крови. Поскольку в районе места непроводимости сосуда нарушается кровоток, то развивается дополнительное появление тромбов. Такое состояние отличается тяжелым прохождением, но это является обратимым, когда помощь оказана на протяжении 4-х часов после начала. Через это время глубокая ишемия может приводить к некротическим необратимым осложнениям.

Существуют и иные виды окклюзии артерии с учетом их локализации. Каждый из этих видов опасен для организма и может приводить к необратимым процессам. Степени поражения существуют различные. Так или иначе, непроходимость сосудов себя как-то да проявляет. Установить диагноз довольно просто. Это позволяют сделать как основные симптомы непроходимости артерий, так и специальные исследования.

Ранние этапы непроходимости подключичной артерии можно лечить консервативным способом. Однако более тяжелые степени заболевания зачастую лечатся при помощи хирургической операции. Необходимо учесть, что нарушения подключичной артерией можно лечить лишь после того, как выявится причина болезни. Убрать симптоматику – недостаточно.

Естественно, необходимо помнить про то, что окклюзия иногда вызывается специально, если она является частью хирургической операции. Это и частичная окклюзия при отключении нижней части стекла ведущего глаза, и эндоваскулярная окклюзия, и окклюзия ДМПП.

Диагностика и лечение

При проявлении признаков болезни рекомендуется проконсультироваться с врачом. На первом обследовании проводится осмотр больного, выясняется характер клинической картины, собирается анамнез. Диагностические манипуляции, которые подтверждают патологию:

После комплексной диагностики назначается адекватная терапия. Если патология протекает на начальной стадии, проводится консервативное лечение, устраняется причина её возникновения. В схему медикаментозной терапии входят следующие препараты: спазмолитики, тромболитики, противовоспалительные. Если выявлен окклюзированный сердечный сосуд, рекомендуется пить препараты, улучшающие работу главного органа. Параллельно проводится физиотерапия:

• магнитотерапия (применение магнитного поля);
• баротерапия (на организм воздействует высокое либо низкое давление);
• плазмаферез (забор, очистка и возвращение крови в русло).

В тяжёлом случае назначается хирургическое вмешательство, эмболэктомия, шунтирование. Решение об оперативном вмешательстве основывается на тяжести ишемии, локализации тромба и общем состоянии больного. Острый процесс купируется тромболитическими средствами. Они вводятся с помощью катетера. Курс лечения длится до 14 дней.

При наличии показаний вводится специальный белок. Катетер вставляется в проблемный сосуд, лекарство подаётся со скоростью, соответствующей массе тела больного и стадии тромбоза. Терапия продолжается 24 часа с учётом формы ишемии, состояние кровотока контролируется УЗИ. Около 20−30% пациентам требуется ампутация пораженной конечности в течение первого месяца.

При поражении сердца рекомендуется снять спазм, купировать боль. Затем проводится операция по следующим методам:

1. Рентгенэндоваскуляция. Манипуляция осуществляется через кожный покров при помощи специальных хирургических инструментов.
2. Тромбэмболэктомия. В ходе операции удаляется тромб.
3. Эндартерэктомия. Манипуляция направлена на восстановление нормального кровотока по сосудам.
4. Протезирование. Проводится в местах, где удаляется кровеносный сосуд.
5. Стентирование. При операции устанавливается специальный каркас.

При некрозе тканей показана ампутация конечности. После операции пациент нуждается в длительной реабилитации, которая включает в себя консервативные мероприятия, психологические тренинги. Если конечность зажила, устанавливается протез.

Симптомы заболевания

Окклюзия бедренной артерии себя характеризует следующими симптомами:

• перемежающаяся хромота – боль и онемение мышц в икрах ног;
• бледность покрова кожи ног;
• холодные нижние конечности.

Во время тромботической окклюзии клиническая симптоматика основана на определении следующих признаков:

• боль;
• паралич;
• потеря пульса;
• побледнение.

Похожими симптомами себя проявляет окклюзия позвоночной артерии. Медицина описывает несколько основных симптомов, присутствующих во время закупорки любого сосуда. Когда непроходимость появилась в районе головы или шеи, то признаки появляются довольно быстро:

• Потеря пульса. Его необходимо проверять на специальных участках, то есть в местах, в которых заблокированная вена. Такой симптом, как правило, неопределимый, поскольку определить, в какой именно вене нарушено кровообращение, тяжело.
• Боль, которая присутствует на пораженном участке, со временем нарастает. Когда тромб самостоятельно продвигается, то боль может пропасть, даже когда не лечить такое состояние. Боль – это основной симптом такого заболевания, как окклюзия.
• Парестезия. Это если человек отмечает такие признаки — мурашки, онемение, покалывание. После к ним подключается тактильная чувствительность. При этом длительном состоянии может появиться паралич.
• Бледность кожного покрова и дальнейший цианоз. Может побледнеть лицо пациента. Если кожа не получает требуемого питания продолжительное время, то проявляются такие симптомы, как морщины, шелушение, сухость.

Поражение внутренней сонной артерии (ВСА) в левой части, как правило, манифестируется ишемической транзиторной атакой. Обычно симптомы следующие – ослабление чувствительности на противоположной стороне, гемо- или монопарезы. Отмечаются монокулярные нарушения зрения на пораженной части.

Классификация

Во время окклюзии можно выделить 4 степени. Сначала заболевание не имеет каких-либо специфических проявлений, однако при обследовании обнаруживаются первые признаки заболевания.

Вторая степень – это приходящая ишемическая атака, которая возникает на фоне неполной закупорки сосуда. При этом все признаки транзиторной атаки полностью проходят на протяжении 24 часов.

Третья степень – это ежедневное присутствие неврологической симптоматики. Пациент постоянно жалуется на головную боль, повышенное давление и некоторые другие признаки заболевания.

И, наконец, четвёртая степень – это развитие инсульта из-за полной закупорки позвоночной артерии.

Диагностирование заболевания

Каждая форма окклюзии, будь то полная, посттромботическая или иная непроходимость артерий, вен, нуждается в тщательном диагностировании, которое предполагает обследование симптомов болезни, а также, назначение определенных анализов.

Все мероприятия по диагностике производятся лишь в стационарных условиях. Посттромботическая непроходимость вены, окклюзия подключичной артерии, ВСА и любая иная аналогичная патология определяется при помощи разных способов исследования – анализа на холестерин, общего анализа крови, ЭКГ, коагулограммы, РЭГ сосудов шеи и головы, ЭЭГ, допплерография шеи, КТ, МРТ.

Возможные осложнения

Самые тяжелые последствия вызывает окклюзия сосудов головного мозга и нижних конечностей, так как приводит к слабоумию и сердечной недостаточности.

Также патология может вызывать:

• воспалительные процессы;
• инсульт головного мозга;
• инфаркт;
• некроз тканей;
• кишечную непроходимость;
• паралич;
• ампутацию.

Окклюзия мезентериальных сосудов приводит к возникновению абдоминального сепсиса и гнойному перитониту.

Если не оказать своевременную и квалифицированную помощь, человек может остаться инвалидом или умереть.