Варикоцеле — это распространенное среди мужчин заболевание, которое выражается в варикозном расширении вен вокруг семенного канатика, иногда сопровождается тянущими болями в районе левого яичка и образованием бугров на мошонке. Наиболее опасным последствием заболевания считают мужское бесплодие, которое встречается у 70% пациентов.
Единственным известным способом лечения варикоцеле является операция. Она заключается в перевязывании и пресечении вен в районе семенного канатика. Такая операция чаще всего применяется для лечения варикоцеле, поскольку считается довольно легкой и чаще всего проходит без осложнений.
Применяются четыре методики хирургического лечения данного заболевания:
- Метод Иваниссевича. Заключается в пресечении вены через разрез в паховой области. Осуществляется под местной анестезией. Недостатки — длительный послеоперационный период и высокая вероятность рецидивов, до 9%.
- Лапароскопическая вмешательство выполняется через три прокола в брюшной полости. Преимущества — малая инвазивность, непродолжительный восстановительного периода.
- Микрохирургическое лечение по методу Мармара осуществляется через небольшой разрез в паховой области под местной анестезией. Отличается высокой точностью, риск повреждения сосудов незначителен.
- Склеротерапия. Может применяться на начальных стадиях заболевания.
Почему операция – единственный выход
Причины и механизмы развития варикоцеле носят чисто механический характер – пораженная яичковая (семенная) вена не способна обеспечивать отток венозной крови от яичка из-за:
- поражения клапанов, расположенных внутри просвета и отвечающих за то, чтобы кровь продвигалась лишь в одном направлении – от яичка вверх в более крупные вены;
- наличия препятствия или повышения давления (венозной гипертензии) в тех крупных венах, в которые впадают семенные, что затрудняет кровоток в них и вызывает венозный застой;
- слабости и дряблости стенок сосудов.
Все это приводит к тому, что кровь не только не оттекает от яичка, а накапливается в его венозных сплетениях за счет обратного заброса (рефлюкса) из крупных сосудистых стволов. В условиях венозного полнокровия чувствительная ткань половых органов теряет нормальную структуру, способность вырабатывать полноценную семенную жидкость и гормоны.
Механизм циркуляции крови в здоровых и варикозных венах. Нажмите на фото для увеличения
Поскольку варикозно измененные вены яичка становятся не сосудами, транспортирующим кровь, а патологическим хранилищем для нее, единственный вариант решения проблемы – прервать порочную связь между ними, что устранит рефлюкс и застой крови. В этом и есть цель операции на варикоцеле. Она подразумевает выделение, перевязку, пересечение или полное удаление основных стволиков семенных вен выше уровня их разветвления на мелкие ветви, образующие между собой сплетения.
Таким образом, будет устранен патологический застой крови в сосудах и яичковых тканях без ущерба для кровообращения. Венозный отток из мошонки будет происходить по системе других сосудов, так как семенная вена является основным, но не единственным путем для кровотока. Тем более что в условиях застоя и повышенного давления в семенной вене дополнительные пути оттока к моменту операции уже хорошо сформированы и будут продолжать формироваться в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение в 80–85% выполняется по поводу левостороннего варикоцеле. Это связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную, а правая – в нижнюю полую. В силу анатомического расположения, угла разветвления и других особенностей левых почечных сосудов давление в них повышено. Поэтому левосторонняя локализация варикоцеле превалирует над правосторонним.
Сравнительная схема строения здоровой яичковой вены и пораженной варикоцеле
Что такое операция при варикоцеле?
При варикоцеле поражаются коронарные сосуды, снабжающие кровью малый таз и половые органы мужчины. Вены расширяются, их эластичность снижается. Увеличивается кровоток, деформируется яичниковая вена.
Более 15 % мужчин страдают недугом и некоторые не догадываются об имеющейся у них проблеме со здоровьем. Ведь у болезни отсутствуют выраженные симптомы. Единственным проявление может быть дискомфорт в паховой области, а после физической нагрузки тянущая боль в мошонке. Последствия заболевания для тех, кто хочет иметь детей, могут быть печальными.
Не следует заниматься самолечением, следует обязательно обратиться к врачу за помощью
Заболевание — вполне излечимое, но лишь в случае своевременной диагностики и принятия необходимых мер. Поэтому в целях профилактики следует проходить регулярные обследования сначала у детского хирурга, потом у андролога или уролога.
При этом перед операцией должны быть выявлены поврежденные вены и определен характер изменений в организме. Болезнь имеет следующие четыре степени:
- первая — слабое увеличение вен, изменения в которых увидеть можно только на УЗИ и потому данная степень редко учитывается;
- вторая – варикозное расширение прощупывается при пальпации мошонки в положении больного стоя;
- третья – здесь уже имеет место аномальное расширение вен, которые можно нащупать в любом положении пациента;
- при четвертой степени варикозное расширение определяется визуально при осмотре полового органа.
Последние два случая являются обязательным показаниям к хирургическому вмешательству. Цель его – это перенаправить кровоток в другое русло, перекрыв вены семенного канатика.
Эндоскопическая (лапароскопическая) процедура
Цель операции такая же, как и по методам Мармара, Иваниссевича и Паломо – перевязка и пересечение яичковой вены. Но выполняется процедура уже с применением эндоскопической техники, что позволяет избежать кровопотери, осложнения и уменьшить травматизацию тканей.
Проводят операцию под общим наркозом. Основана на полной блокировке яичковой вены после чего кровоток по вене невозможен.
Для проведения операции на животе пациента делают три прокола. Один из них – в области пупка, в который и вводят миниатюрную видеокамеру, а в два других – миниатюрный инструмент – ножницы и зажимы.
Вначале через один из проколов вводят трубку инсуффлятора для заполнения забрюшинной и предбрюшинной области газом.
Видеокамера передает увеличенное изображение освещенной зоны оперирования на монитор, по которому может ориентироваться хирург, выделяя артерию и вены яичка из под брюшины, после чего наложит на вены яичка титановые скобки либо перевяжет их хирургической нитью, а сосуды между скобами перережет.
После проведения операции пациент уже на третьи сутки может покинуть лечебное учреждение.
Эндоскопическая процедура позволяет одномоментно вылечить двухстороннее варикоцеле. Все другие операции делаются отдельно для каждой из сторон.
Достаточно эффективна, малотравматична. Проводится под общим наркозом. Случаи рецидивов после операции очень редки. Ее делают при сильных болях в мошонке или бессимптомном протекании болезни.
Процесс манипуляции в записи:
Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?
Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.
Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.
Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.
Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:
- Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
- Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
- При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
- Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).
При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.
Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле?
Относится к наиболее распространенным способам хирургического лечения. Этот метод считается традиционным и подразумевает перетяжку внутренней яичковой вены для блокировки обратного кровотока к тестикулам. Почему оперировать по данной методике не всегда эффективно? По статистике в 40% случаев отдаленным последствием вмешательства является рецидив. Но при этом варикоцеле именно так можно лечить как у взрослых мужчин, так и у мальчиков после 13 лет.
На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:
- операция Мармара при варикоцеле;
- лапароскопическая варикоцелэктомия;
- операция с использованием лазера;
- операция Иваниссевича.
Микрохирургическая операция Мармара представляет собой самую лучшую методику проведения замены больной вены яичка на здоровую вену. Для этого врачи обеспечивают себе мини-доступ к необходимому участку тела, без проникновения в брюшную полость. Микрохирургическая методика считается наименее травматичной среди всех других методик, так как практически никогда не вызывает появления косметических дефектов кожи.
Также микрохирургическая операция имеет самый минимальный риск развития рецидивов и серьезных осложнений. К ее преимуществам можно отнести быстрый реабилитационный период и небольшую инвазивность.
Предлагаем ознакомиться: Ишемия на ЭКГ: изменения, признаки, расшифровка, как выглядит
Микрохирургическая манипуляция не требует обязательной госпитализации больного в стационар и может проводиться даже амбулаторным образом. Подготовительный период стандартный, как и для всех других хирургических вмешательств.
Операция Мармара
Пациенту делается обезболивающий укол, который оказывает анестезирующее действие. Сколько вводить анестетика, решает анестезиолог из расчета общего веса пациента и его возраста. Далее хирург делает маленький разрез в паховой области не более 2-3 см. После того как найдена разбухшая вена, ее перевязывают, прошивают и пересекают. Это способствует нормализации кровотока и снятию негативных симптомов варикоцеле.
Во время микрохирургии Мармара в редких случаях может возникать случайное повреждение нервного окончания в паху или кровотечение. Период восстановления составляет всего 3 дня, а швы снимаются уже на 8-10 день после их накладывания. К недостаткам такой методики можно отнести лишь высокую стоимость, потому что используются специальные инструменты и дорогая оптика.
В послеоперационный период рекомендуется избегать серьезных физических нагрузок и резких движений. В течение одного месяца нельзя заниматься сексом и нужно защищать область разреза от трения. Нижнее белье должно быть натуральным и не обтягивающим.
Спустя три месяца следует сдать спермограмму, для того чтобы оценить способность сперматозоидов к оплодотворению. Через полгода после лечения можно возвращаться к привычному образу жизни.
Операция Иваниссевича
Такой вид лечения варикоцеле яичка считается более дешевым. Суть метода заключается в том, чтобы перерезать и перевязать левую вену в яичке. Это способствует устранению главного негативного фактора, который вызывает обратный ток крови в сплетение семенников.
Во время операции Иваниссевича проводится полное закрытие просвета варикозно-расширенной вены под местным наркозом для взрослых. Детям операцию обычно делают под общим наркозом. По времени она занимает около 30 минут.
Послеоперационный период в этом случае более длительный, а риск развития осложнений достаточно высокий. Во время выполнения всех манипуляций может повредиться бедренная артерия и другие анатомические образования в паховом канале. Кроме этого, к минусам можно отнести полное рассечение брюшной стенки и проникновение в полость живота.
Лапароскопическое вмешательство
Самой неизвазивной операцией считается лапароскопическая, которая протекает с минимальной травмой для пациента. В связи с этим она дает меньший риск осложнений, чем другие виды хирургических вмешательств, которые часто вызывают кровотечение или образование инфильтратов. После применения лапароскопической методики больной не получает косметический дефект, так как шов остается практически незаметным.
Эндоскопическая варикоцелэктомия проводится в случаях, когда у пациента наблюдается двухстороннее расширение вен семенного канатика. Разрезы делаются в области пупка, левой и правой подвздошной области. Их размер очень часто не превышает 1 см. Через них проходят эндоскопические приборы, инструменты и эндоскопическая телекамера. Поэтому врач может следить за ходом операции и при необходимости корректировать свои действия.
К недостаткам можно отнести высокую стоимость операции и необходимость в общем наркозе. Послеоперационный период обычно занимает около 3 дней, после чего больного выписывают. Врач рассказывает ему, когда нужно придти на снятие швов, сколько дней понадобится на полное восстановление после операции варикоцеле и т.д.
Лазерная операция
Лазерная коагуляция
Лазерное лечение варикоцеле относится к самым современным способам решения данной проблемы. Для этого нет необходимости делать разрез в паховой области, а все манипуляции проводятся с помощью внутрисосудистого эндоскопа. Волоконная оптика помогает найти точную область расширения сосуда и коагулировать ее под действием лазерного луча. После этого она выключается из общего кровотока.
К преимуществам такого типа вмешательства можно отнести отсутствие в необходимости наркоза и быстрый реабилитационный период. Также можно выделить минимальный риск осложнений или серьезных последствий. Операции при варикоцеле имеют существенные отличия от обрезания крайней плоти, операции по удалению яичка у мужчин или ампутации полового члена. Ответить на вопрос, сколько времени займет реабилитационный период, какова будет стоимость операции для восстановления яичка, может только врач.
Необходимо отметить, что при такого рода операциях сосуды из организма не удаляются. Их либо склеивают посредством введения особых препаратов, либо перевязывают.
При варикоцеле проводят несколько видов операций
По технологии проведения принято выделять три основных типа хирургического вмешательства при варикоцеле:
- Склеротерапия. Для её осуществления не требуется госпитализации больного. Процедуру можно проводить под местным наркозом в медицинском кабинете. Суть сводится к склеиванию варикозных сосудов специальным раствором. Реабилитационный период короткий и пациент практически сразу после операции может идти домой. Однако эффективность данного метода считается низкой.
- Лапароскопия. Проводится с помощью высокотехнологического оборудования – лапароскопа. Это хирургическая трубка с встроенными в неё осветительным прибором и камерой. Процесс обладает малой травматичностью и низкой степенью последующих рецидивов. В ходе него расширенные вены перевязываются. Срок послеоперационной госпитализации занимает 3–7 дней, в зависимости от выбранного наркоза.
- Открытая операция по методам Мармара, Иваниссевича, Паломо, суть которой такая же, как в предыдущем пункте – перевязка вены с варикозным расширением. Хирургическое вмешательство производится через надрез (до 10 см) на животе или в паховой области.
- Классические – через разрез (операция Иваниссевича).
- Миниинвазивные – через проколы (эндоскопические, микрохирургические и эндоваскулярные).
Операция Иваниссевича. Нажмите на фото для увеличения
Эндоваскулярная операция по удалению варикоцеле. Нажмите на фото для увеличения
Цель всех методов одна и та же – ликвидировать сброс по яичковой вене, перекрыв ее просвет. Различаются способы достижения этой цели.
| Характеристики операции | Классическое вмешательство | Миниинвазивное вмешательство |
| Разрез | От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) | Не нужен, 2–3 прокола кожи 1 см |
| Время операции | От 10–15 до 30–40 минут | Около 15–20 минут |
| Наркоз | Внутривенный или местный | Глубокий с аппаратным дыханием |
| Выписка | На 3–5 день | На 2–3 день |
| Боль после операции | Умеренная или выраженная, снимается обычными обезболивающими | Легкая или отсутствует |
| Показания | Варикоцеле 2–3 степени | Варикоцеле любой степени (1–2-3) |
| Возможность рецидива | От 10 до 20% | Не более 2–3% |
| Рубец | Небольшой, малозаметный | Отсутствует |
| Цена (зависит от клиники) | От 250–300 до 650–700 у. е. | От 450–500 до 10 000 у. е. |
- обострение хронических болезней;
- острые, инфекционные или гнойные процессы в организме;
- декомпенсация функций внутренних органов (почечная, сердечная, легочная, печеночная недостаточность);
- пониженная или повышенная свертываемость крови;
- выраженная анемия.
Предлагаем ознакомиться: Сердечные гликозиды к ним относятся
Удаление варикоцеле яичка происходит при помощи оперативного вмешательства. Существует несколько видов операций, которые могут помочь пациентам с различной степенью заболевания. Методики их проведения со временем меняются, так как устаревшие и опасные отходят на второй план, тогда как более современные и безопасные занимают их место.
На сегодняшний день многие виды операций варикоцеле оказываются достаточно схожими, за исключением некоторых нюансов. Ведь все они направлены на одну и ту же цель. Степень серьезности хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания. К основным видам операций относятся:
- По методу Иваниссевича. Одна из классических разновидностей, которая проходит через специальный разрез в подвздошной полости. Разрез необходимо сделать еще в районе пахового канала. Это помогает открыть удобный доступ к семенной вене, располагающейся более глубоко внутри. Именно ее приходится перевязывать во время операции, чтобы полностью ограничить кровоток в проблемном участке. Данная операция существует относительно давно, так что многие считают ее устаревшей. Причиной этому сложит высокая травматичность всей процедуры и возможные осложнения у пациента. Также несколько разрезов оставят шрамы после себя. Операция по Иваниссевичу требует достаточно длительного периода восстановления, вероятность осложнений составляет около 30% при тяжелых стадиях заболевания.
- По методу Мармара. Это микрохирургическая операция. Здесь делается чуть более короткий разрез в области паха, длиною до 3 см. Чтобы обеспечить зрительный контроль над проведением процедуры, основным этапом которой также является перевязывание вены, используется специальный увеличительный прибор. Благодаря этому, в то время как удаляют варикоцеле, другие органы практически не задеваются и анатомические структуры не нарушаются. Это дает низкий процент осложнений, за счет чего операция по Мармару считается одной из самых популярных в современной практике. Уровень опасности здесь сопоставим с процедурой обрезания.
- Рентген-эндоваскулярный метод. Здесь в вену на бедре вводится специальный зонд, толщина которого составляет всего 2 мм. Передвижение зонда контролируется путем использования рентгеновского аппарата. Зонд перемещается по нижней полой вене и проходит в левую почечную вену. Затем он опускается в семенную, достигая места расширения. При достижении цели зонд впрыскивает туда вещества, которые вызывают тромбирование и местное воспаление. Методика проведения не является очень болезненной и ощущения здесь примерно такие же как при биопсии яичка. Одним из преимуществ данной методики является то, что пациент может покинуть медицинское учреждение уже через 3 часа после операции. Шрамы на коже не остаются, а осложнения практически не проявляются.
- Лапароскопический метод. Операция по удалению варикоцеле у мужчин таким методом происходит при помощи эндоскопического инструмента. Это специальное устройство вводят в проделанные проколы, которые располагаются в брюшной стенке. С его помощью те вены, которые подверглись варикозному расширению, пережимаются при помощи скоб. После этого они пересекаются. Операция является достаточно популярной.
- Микрохирургическое шунтирование. Операция по удалению варикоцеле на яичке таким способом связана с перемещением вен. Данный метод основан на том, что одной из основных причин заболевания является нарушение работы клапанов вен, которые уже дают серьезный сбой при отягчающих обстоятельствах, вызывающих варикоцеле. Благодаря этому, семенную вену подсоединяют к другим, у которых клапаны нормально работают. Для проведения процедуры необходимо сделать специальный разрез длиной на 5 см. Тут также нужна контрольная оптика, но даже с учетом нее остается риск тромбирования вены.
- Лазерная операция. При варикоцеле хирургическое лечение может проводиться и при помощи лазерных инструментов. Это современная методика, при которой нет необходимости делать дополнительный разрез в области паха, так как все основные манипуляции проводится при помощи эндоскопа, который помещается внутрь сосудов. Для этого достаточно небольшого прокола диаметром в несколько миллиметров. Благодаря использованию волоконной оптики точность определения расширения сосуда является безошибочной. После этого она коагулируется под воздействием лазерного луча, что исключает ее из общей системы кровообращения. Операция проводится без наркоза и обладает коротким периодом восстановления.
Помимо этого есть еще несколько ответвлений и нюансов для каждого метода, ведь во всех случаях встречаются собственные индивидуальные проявления, которые требуется решать. Это наиболее доступные людям способы избавиться от варикоцеле раз и навсегда.
Иваниссевича
Эта операция выполняется при любой степени развития заболевания и проводится под местным наркозом. Считается одной из первых операций лечения варикоцеле, малоэффективна и травматична.
Она основана на открытом доступе в полость низа живота с целью определить и перевязать вены, которые направлены к яичку на уровне забрюшного отдела.
Перед операцией проводят обследование состояния пациента. Сдаются анализы крови, мочи и делается кардиограмма.
После обследования делается местный наркоз и разрез брюшной стенки в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Разрез делают не более 5 см.
В забрюшенном пространстве выделяют яичковую вену, которую на небольшом участке мобилизуют перевязывают и пересекают между двумя лигатурами. То же самое необходимо сделать со всеми ответвлениями яичковой вены.
Именно из-за того, что не все пораженные ответвления обнаруживаются, возникает рецидив варикоцеле примерно в 40% случаев после операции. Связано это с тем, что у хирурга нет возможности на небольшом участке осмотреть всю яичковую вену.
Рану зашивают наглухо и накладывают стерильную повязку.
После операции возможны болевые ощущения, для купирования которых назначают обезболивающие. С целью исключения развития инфекционных заболеваний назначают антибиотики.
Несколько суток после манипуляции на области мошонки необходимо поносить поддерживающую повязку для уменьшения натяжения семенного канатика и неприятных ощущений.
Через 8-9 суток снимаются швы. В первые несколько суток необходимо ограничить двигательную активность. В ближайшие полгода никакие физические нагрузки недопустимы.
Осложнения в виде водянки, кровотечений возникают редко.
Видео операции:
Осложнения
Операция по поводу варикоцеле может сопровождаться следующими осложнениями:
- Боль невралгического типа, возникающая из-за травмирования нервных окончаний.
- Рецидив (повторно возникшее заболевание).
- Водянка яичка как результат травмирования лимфатических сосудов.
- Тромбоз глубоких вен из-за гематомы в зоне прокола или введения контраста.
- Воспалительные процессы.
- Лимфатический отек – еще одно последствие операции по причине травмирования лимфатических сосудов.
- Уменьшение размера яичка. Вызвано затрагиванием семенной артерии.
- Повреждение мочеточника или кишечника из-за неопытности врача.
После проведенной операции возникает осложнение, от этого никто не застрахован. И хоть риск не так велик, нужно знать, что можно ждать после вмешательства. Об этом проинформирует врач, но осложнения такие:
- воспалительный процесс. Характеризуется рядом признаков и выявляется на контрольном УЗИ. Снимается медикаментами;
- невралгические боли. Возникают, если повреждены нервные окончания. Такие боли сложно купировать, но пытаться можно. Назначают физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание;
- лимфатические отеки. Наблюдаются, если в результате операции поврежден лимфатический сосуд. Лечение может заключаться в ношении компрессионного белья;
- гидроцеле. Водянка возникает в яичке из-за повреждения лимфатических узлов. Лечение – ношение бандажа;
- уменьшение яичка. Это осложнение, причина кроется в повреждении семенной артерии, такую ситуацию сложно остановить;
- повторное варикоцеле. Лечится хирургическим путем;
- повреждение мочевыводящих путей или кишечника. Такое развитие событий случается у неопытных хирургов;
- закупорка глубоких вен. Тромбоз случается из-за реакции на контраст или от внутреннего кровоизлияния в зоне прокола.
Варикоцеле может оставить серьезный след на здоровье мужчины и привести к осложнениям
Подытоживая вышесказанное, нужно отметить, что варикоцеле – патология, способная привести к серьезным проблемам со здоровьем. Основные последствия варикоцеле – импотенция, бесплодие, рак.
Самолечением заниматься не следует, это приведет к ухудшению течения болезни. Как только появятся первые признаки варикоцеле, нужно сразу записаться на консультацию к врачу.
- Водянка яичка – увеличение в размерах за счет отека и скопления жидкости в мошонке.
- Кровотечение, гематома, нагноение послеоперационной раны.
- Атрофия яичка – уменьшение в размерах, снижение функции оперированного яичка.
- Болевой синдром в области послеоперационного рубца.
Предлагаем ознакомиться: Домашние средства от гипертонии
Бояться оперативного вмешательства из-за возможности осложнений не стоит, поскольку они возникают очень редко, не более чем у 1–2% прооперированных.
Противопоказания
Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.
Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни. После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.
Показания к хирургическому лечению
Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.
Варикоцеле может быть врожденным и обычно начинается очень рано, но в детском возрасте никак не проявляется. Первые клинические признаки начинают возникать по мере взросления ребенка (в подростковом возрасте).
Варикоцеле
Течение болезни у подростка может быть бессимптомным, поэтому показанием к операции по хирургическому удалению варикоцеле могут послужить данные, полученные в результате проведения пробы Вальсальвы, ультразвукового исследования или пальпации лозовидного сплетения. Эффективность лечения полностью зависит от степени заболевания и выбранной методики. В случае необходимости больному назначается биопсия яичка.
Операция по удалению варикоцеле нужна при наличии следующих признаков у подростка или взрослого мужчины:
- болевые ощущения в паху;
- чувство дискомфорта;
- отечность;
- припухлость яичка.
Техника проведения хирургической манипуляции зависит от размеров яичка и возраста пациента. Прежде чем начинать лечение, необходимо подготовиться к операции на яичке при варикоцеле для того, чтобы избежать серьезных осложнений и последствий.
Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.
Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.
Подготовка к хирургическому лечению: предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:
- Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
- Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
- Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
- Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
- ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
- Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)
Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:
- I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
- II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией
В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.
Классические операции на варикоцелеОдна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.
| Показания к операции по Ивсаниссевичу | Противопоказания к операции по Иваниссевичу |
| Варикоцеле 3 степени | Наличие у пациента заболеваний в стадии декомпенсации (сахарный диабет, гемофилия) |
| Острые заболевания (перитонит, аппендицит) |
Микрохирургические методы лечения варикоцелеЛапароскопическое клипирование яичковой веныЛапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.
| Показания к лапароскопическому клипированию яичковой вены операции | Преимущества лапароскопического метода перед классическими операциями | Противопоказания для лапароскопического клипирования яичковой вены |
| Варикоцеле 1, 2, 3 степени | Возможность клипирования вен при двухстороннем поражении | Операции на брюшной полости в прошлом. |
| Рено-тестикулярный тип варикоцеле | Снижение риска послеоперационных осложнений | |
| Илео-тестикулярный тип варикоцеле | Срок пребывания в стационаре снижается до 2- 3 суток | |
| Смешанный тип варикоцеле | Почти полное отсутствие боли в ране | |
| Отсутствие боли при ходьбе в первые сутки | ||
| Хороший косметический эффект | ||
| Хорошие показатели спермограммы после операции | ||
Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.
Эндоваскулярное флебосклерозированиеМетод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.
| Показания к применению эдоваскулярного флебосклерозирования | Преимущества эндоваскулярного флебоскерозирования | Противопоказания для эндоваскулярного флебосклерозирования | |
| Рено-тестикулярном тип варикоцеле | Операция производится под местной анестезией (пациент в сознании) | Крупные по размеру рено-тестикулярные коллатерали, что может привести к попаданию препарата в системный кровоток | |
| Отсутствие стеноза почечной вены | Срок пребывания в больнице снижается до 2 дней | Почечная венозная гипертензия | |
| Отсутствие венозной гипертензии | Отсутствие как такового оперативного вмешательства (при данном методе нет разрезов) | Рассыпной тип вен | |
| Данный метод позволяет избежать такого осложнения как гидроцеле | |||
| Возможность повторной окклюзии вены в случае рецидива заболевания |
Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:
- Спиральные эмболы
- Тканевой клей
- Проволочные зонтикообразные устройства
- Различные баллоны
- Препараты вызывающие склерозирование вены
Осложнения, развивающиеся после классических операций.
Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.
Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.
Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.
Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.
Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:
- Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
- Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
- Перфорация стенок сосудов.
Метки: варикоцель, операция, происходить
Об авторе: admin4ik
« Предыдущая запись
Послеоперационный период
Обычно послеоперационный период проходит легко. Если был наркоз, пациенты могут страдать головокружением и легкой тошнотой. Первые минуты дезориентация в пространстве, но негативные последствия после операции быстро проходят.
Болезненность в месте вмешательства незначительная, но при высоком болевом пороге можно попросить у врача обезболивающий препарат. На месте разреза остается лейкопластырная наклейка, ее врач удалит через несколько часов либо на следующий день. Пациент получит рекомендации по уходу за швом.
