Каротидная эндартерэктомия — хиругическое удаление бляшек из сосуда

Эндартерэктомия – что это такое

Эндартерэктомия – это хирургическая операция реконструктивного типа, которая широко используется для коррекции последствий атеросклероза. Её главная цель – освобождение просвета артерий от жировых отложений, препятствующих кровотоку. Восстанавливается кровоснабжение на тех участках сосудистого русла, которые были вовлечены в патологический процесс.

Эндотелиальная выстилка сосудов в норме гладкая и ровная. При развитии атеросклероза на внутренней оболочке образуются отложения из холестерина. По мере прогрессирования болезни жировые наросты накапливают соли кальция. Это способствует увеличению их размеров. Происходит сужение просвета артерий, кровоснабжающих жизненно важные органы, которые начинают испытывать недостаток кислорода.

При обширном поражении сосудистой сети во избежание ишемии органных структур больным показано проведение реконструктивной операции. Чаще всего вмешательство выполняется на каротидных артериях, а также на приносящих сосудах нижних конечностей. Как любая операция, эндартерэктомия имеет четкие показания:

• просвет сосудистого русла стенозирован на 70% и более;
• в анамнезе имеется перенесённое нарушение мозгового кровообращения (операция выполняется во избежание повторного инсульта в отдалённом периоде);
• по данным инструментальных исследований жировые отложения сформированы по типу тромбов;
• наслоения липидов имеются на стенках обеих сонных артерий;
• диагностирована ишемия мягких тканей нижних конечностей.

Кроме этих случаев эндартерэктомия выполняется при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Хирургическая коррекция атеросклероза возможна тогда, когда у больного нет противопоказаний к операции. К ним относятся: пожилой возраст пациента, хронические заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации, «свежий» инфаркт миокарда, нарушения гемостаза различного генеза, неопластические процессы любой локализации).

Методика выполнения операции зависит от её разновидности. При прямом способе разрез начинают после того, как больной окажется под общим наркозом. После выделения артерии её стенку разрезают, жировой нарост отделяют от эндотелия тупым путем. Там, где целостность сосуда была нарушена, выполняется ангиопластика заплатой из синтетического материала.

Эверсионный способ предполагает выполнение поперечного разреза поврежденного сосуда. Чтобы избавиться от жировых бляшек, хирурги с помощью специальных инструментов выворачивают участок сосудистого русла «наизнанку». Полное иссечение пораженного участка выполняется при выраженном атеросклерозе. На место удалённого участка сосуда вшивается протез из синтетического материала.

Эндартерэктомия при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, причиной которого является атеросклеротическое поражение сосудов, участвующих в кровоснабжении нижних конечностей. В результате закупорки или сужения сосуда, возникает ишемия тканей, сопровождающаяся болью, образуются язвы и такое серьезное осложнение, как гангрена нижних конечностей.

Учитывая, что атеросклероз это генерализованное заболевание, почти 30% пациентов имеет комбинированное поражение сосудов нижних конечностей и сонных артерий.

При такой комбинации поражений всегда стоит вопрос о том, какие сосуды оперировать в первую очередь?

По имеющимся рекомендациям, если пациент с выраженным сужением сонных артерий (сужение более 70%) перенес транзиторную ишемическую атаку или инсульт в течение предшествующих 6 месяцев, и у него имеется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, то операция на сонных артериях должна быть выполнена до операции на сосудах нижних конечностей.

В ряде случаев рассматривается вопрос об одномоментной хирургической коррекции изменений в двух артериях.

В любом случае вопрос методики удаления бляшек из сосудов при комбинированном поражении сонных артерий и артерий нижних конечностей решает только врач – хирург.

Наряду с операцией подвздошно-бедренное шунтирование при облитерирующем атеросклерозе ног применяется эндартерэктомия. Она проводится прямым, эверсионным и открытым способом. Хирурги делают выбор в пользу того или иного метода основываясь на результатах обследования пациентов.

Когда пациент приходит к терапевту с вышеперечисленными жалобами, либо во время анализов выясняется, что уровень холестерина значительно превышает норму, требуется более подробное обследование сосудов. Оно включает:

• анализ на определение липидного профиля и показателей свертываемости крови;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• компьютерную ангиографию;
• дуплексное ультразвуковое сканирование.

Все перечисленные методы диагностики используются только непосредственно перед каротидной эндартерэктомией (плюс ЭКГ, ЭЭГ, общий анализ мочи и крови). В остальных случаях выбирается одно из исследований. Если же выясняется, что холестериновые бляшки поразили сонную артерию, дополнительно проводится компьютерная томография головы, которая позволяет выяснить, насколько сильно бляшка закупорила сонную артерию. Если просвет сужен более чем на две трети, назначается каротидная эндартерэктомия.

Операция имеет и противопоказания. К ним относят недавний инсульт, расслоение сонной артерии, тяжелые заболевания мозга, подвижность бляшки, нестабильная стенокардия, запущенная гипертония. Последние три противопоказания считаются относительными, потому что при стабилизации состояния пациента эндартерэктомия все же проводится.

Каротидная эндартерэктомия – удаление атеросклеротических бляшек в сонной артерии

Суть каротидной эндартерэктомии – восстановление проходимости сонных артерий путем удаления из их просвета жировых отложений. Главная цель этого оперативного вмешательства – восстановление кровоснабжения головного мозга. Наиболее распространённые методы проведения эндартерэктомии сонных артерий – прямой и эверсионный. Техника операции зависит от выраженности эндотелиальной дисфункции поврежденного участка сосудистого русла.

Этапы проведения операции

Подобного рода вмешательство принято проводить под общим наркозом. Это связано с тем фактом, что местную анестезию принято применять вследствие малого числа послеоперационных осложнений, а также предельно кратковременного реабилитационного периода. Также находящийся в сознании пациент может сам следить за операционным процессом и регулировать состояние кровотока в головном мозге.

1. В связи с профилактикой инфекционного осложнения, перед операцией пациенту бреют шею.
2. Введя анестезию, хирург делает маленький по размерам продольный разрез с одной стороны шеи. Так происходит обнаружение сонной артерии.
3. Специалист зажимает обнаруженную сонную артерию и останавливает кровоток, проходящий через нее. Кровь в данный отрезок времени в головной мозг будет поступать из другой сонной артерии, находящейся на противоположной стороне шеи пациента.
4. При обнаружении и сжатии сонной артерии в месте сужения врач проводит очередной надрез.
5. Далее специалист удаляет имеющиеся у пациента атероматозные бляшки, выскабливая внутреннюю стенку сонной артерии.
6. После проведения данного этапа операции разрез на артерии зашивают, деятельность кровотока восстанавливается. На место разреза может быть установлена заплатка, ее делают из тканей, взятых на вене больного, ее берут из ноги.
7. Завершая операцию, хирург зашивает образовавшуюся на шее рану, накладывая на нее затем повязку.Время операции составляет 2 часа.

Риски и возможные осложнения при каротидной эндартерэктомии

Осложнениями этого хирургического вмешательства чаще всего становятся интраоперационные кровотечения. Иногда возможны повреждения черепных нервов. Из-за этого возникают парезы веток подъязычного или блуждающего нервов. Иногда возможен отрыв бляшки, который может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения у пациента.

Ввиду того что операция по удалению бляшек из каротидных сосудов выполняется открытым способом, возможны раневые осложнения. Они возникают при попадании в рану патогенных микроорганизмов, которые активно размножаются. Чтобы этого избежать, хирурги назначают своим пациентам курс антибактериальной терапии. Препараты принимаются на этапе подготовке к вмешательству или после него.

Профилактика осложнений

Иногда, как и при любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть следующие осложнения :

• инфекционные осложнения послеоперационной раны;
• рецидив тромбообразования после операции;
• разрушение тромба и его миграция в сердце, легочную артерию или другие сосуды;
• кровотечение из раны в ранние или поздние сроки после операции.

К основным осложнениям операции относятся инсульт, повторное образование бляшки (рестеноз), инфаркт миокарда, повреждение нервов гортани с затруднением глотания и параличом голосовых связок. Возможны и другие негативные последствия, связанные с наркозом и хирургическими манипуляциями. Риск послеоперационных инсультов значительно увеличивается у курильщиков, пациентов с перенесенным ранее инсультом, сахарным диабетом или гипертонией, при труднодоступной локализации сосудистых бляшек, при значительном уменьшении просвета парного сосуда с другой стороны.

Для некоторых больных операция может закончиться заражением крови.

• коллапс;
• приступ артериальной гипертензии;
• подкожная гематома в участке операционного поля;
• сепсис;
• инсульт;
• повреждение нервов.

Эти состояния развиваются остро и требуют немедленной помощи в отделении интенсивной терапии. Поэтому после каротидной эндартерэктомии пациент находится в стационаре минимум 3 дня. Появление таких признаков может быть связано с гемодинамическими особенностями организма больного, стрессовой реакцией на операцию или нарушениями во время вмешательства.

Для предотвращения негативных последствий нужно придерживаться неких правил. Важно принимать все препараты, назначенные врачом, поскольку они необходимы для восстановления нормальной гемодинамики. Если каротидная эндартерэктомия сонных артерий проводилась справа, можно ложиться на левую сторону, когда слева — на правую, чтобы не осуществлять давления на пораженный участок. При появлении лихорадки, озноба, головокружения или других негативных ощущений, нужно сразу обращаться к врачу.

Восстановление и жизнь в послеоперационный период

Обычно длительность операции не превышает 3 часов. После выхода из медикаментозного сна больного транспортируют в послеоперационную палату. Длительность стационарного лечения колеблется от 5 до 10 дней.

После оперативного лечения больным назначается перечень препаратов. Обычно это антитромботические и гиполипидемические средства. При наличии артериальной гипертензии врач подробно расписывает схему приёма лекарств, которые следует употреблять непрерывно на протяжении длительного времени. Приём всех лекарственных препаратов осуществляется под контролем доктора!

Через 7 дней после вмешательства удаляются послеоперационные швы. Восстановительный период должен протекать без активных физических и эмоциональных нагрузок. Больным рекомендуется придерживаться правильного питания, которое исключает продукты, богатые холестролом. Обязательно надо уделять время прогулкам на свежем воздухе. Через 4 недели после снятия швов пациенту следует посетить хирурга, чтобы он оценил, как протекает послеоперационный период и дал последующие рекомендации.

Как формируется холестериновая бляшка

Про холестерин когда-то слышали все, но не каждый до конца осознает серьезность контроля этого показателя. Причем чаще всего заблуждаются стройные люди. Они уверены, что холестерин – это лишний вес, т.е. жир, и им ничего не грозит. Но на самом деле холестериновые бляшки – это вовсе не целлюлит и не второй подбородок, а небольшие органические включения, образующиеся в сосудах. Они закупоривают просвет, не позволяя крови нормально циркулировать.

Образование холестериновой бляшки в сосуде начинается с повреждения его внутреннего слоя. Эндотелий ослабевает в результате неправильного питания человека, частого повышения давления (гипертония), а также вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным. В поры травмированной стенки откладывается холестерин, который постепенно наслаивается и формируется в целую бляшку.

Внимание! Анализ на уровень холестерина в крови нужно проходить, минимум, раз в год. Сегодня это несложно: существуют даже компактные приборы, с помощью которых можно делать экспресс-тесты в домашних условиях.

Холестерин может не беспокоить человека до 30 лет, пока организм еще пока справляется с текущими проблемами. После 30 (в некоторых случаях и раньше) начинается одышка, развивается гипертония, ухудшается память. В зависимости от того, какая именно артерия закупоривается бляшкой, страдают различные системы и органы.

Самое опасное, когда холестерин скапливается в сонной (каротидной) артерии, провоцируя ухудшение кровоснабжения мозга. Это развитие ишемии и риск инсультов и микроинсультов. Первый звоночек – это ишемические атаки, которые проявляются покалыванием в конечностях, резким ухудшением зрения и невнятной речью. В такое состояние человек погружается на несколько минут. Оно говорит о недостатке питания мозга и требует обращения к врачу.