Аневризма селезеночной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Главная › Сердечно-сосудистая › Аневризма
Аневризма селезеночной артерии – это патология кровеносных сосудов, проявляющаяся в виде деформации и утончения его стенок, образования на них полостей, заполненных кровью. Основной опасностью является разрыв поврежденного участка, и следующее за ним внутреннее кровотечение, которое может привести к летальному исходу при несвоевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью.
Интересно! Аневризма селезеночной артерии (АСА) — второе по частоте заболевание после аневризмы аорты. Четверть случаев, описанных в медицинской литературе, имели осложнения в виде ее разрыва и сильного кровотечения в брюшную полость.

Анатомия и причины аневризма

Селезеночная артерия берет начало от чревного ствола и имеет ход вдоль поджелудочной железы. От рассматриваемой артерии отходят ветви, которые уходят практически ко дну желудка. Как правило, существует три корня селезеночной ветви, которые соединяются и образуют один большой венозный столб. Очень опасно, когда начинает развиваться заболевание под названием аневризма.

Аневризма селезеночной артерии чаще бывает у женщин и людей в возрасте. Причина скрывается в развитии атеросклероза и неправильном питании на протяжении долгого времени. Реже подвергаются заболеванию мужчины, а если случаи в медицине и встречаются, то это связано с возрастом. Несмотря на это, в группе риска могут оказаться и молодые люди и причины этому скрываются в следующем:

Если пациент страдает от высокого давления в печеночной вене или селезенке, то, скорее всего, у него начнет со временем развиваться аневризма.
В группе риска находятся люди, с поврежденными внутренними стенками артерий.

У женщин аневризма может развиваться впоследствии многоплодной беременности.

Установить точную причину и назначить лечение сможет только профессионал.

Как распознать патологию?

Чаще всего пациенты не имеют ярко выраженных симптомов, а обнаружить заболевание удается при обследовании органов брюшной полости. В связи с этим понять быстро, что человек болен именно аневризмой селезенки сложно. Если болезнь удается обнаружить на ранних стадиях, то лечение даст максимально положительный результат, но перед этим важно будет провести полную диагностику всего организма. Для выявления аневризмы следует обратить внимание на такие признаки:

В левом подреберье может возникать тупая и длительная боль.
Если врач будет проводить пальпацию в области пораженного участка, то человек будет ощущать неприятные ощущения.

Ветви селезеночной артерии можно проверить с помощью рентгена, УЗИ и МРТ. Приоритетным методом исследования все-таки считается рентген, так как с помощью такого вида исследования можно будет установить размеры аневризмы и ее расположение.

Основные признаки и отличительные симптомы

Особенностью заболевания является разнообразие неспецифических проявлений. У части больных течение бессимптомное. Признаки отличаются при неосложненном и осложненном течении.

Симптомы при неосложненной форме:

Тупая периодическая или постоянная боль, локализованная в левом подреберье;
Боль может иррадиировать в левый реберно-позвоночный угол;
Болевой синдром усиливается пропорционально увеличению аневризмы.

Осложненное течение протекает остро и может имитировать множество хирургических заболеваний. Наблюдают следующие симптомы:

Режущая сковывающая боль в животе и пояснице;
Лихорадка до 38 градусов и выше;
Учащение дыхания и сердцебиения;
«Доскообразный» напряженный живот;
Кровавый стул;
Локальный отек в поясничной области (появление забрюшинной гематомы);
Падение артериального давления.

Осложненное течение АСА у беременных имитирует акушерскую патологию:

Отслойку плаценты;
Эмболию околоплодными водами;
Маточный разрыв.

Для АСА характерен феномен «неполного разрыва», наблюдаемый у 25% больных. В момент разрыва повреждается только часть аневризмы, что приводит к временной остановке кровотечения за счет сдавливающей гематомы. В этот период большинство пациентов чувствуют улучшение состояния, однако через 1-2 суток разрыв становится полным, что вызывает повторный приступ «острого живота» и ухудшает прогноз для жизни.

Виды аневризмы

Медики выделяют два основных вида аневризмы:

Мешотчатые аневризмы селезеночных артерий, которые развиваются именно в тех местах, где происходит отхождение ветвей артерии.
Диффузные аневризмы располагаются в области основного ствола.

Надо отметить, что аневризмы бывают истинными и ложными. Чаще всего развивается одна аневризма, множественные поражения встречаются в медицине намного реже.

Хирургическая тактика у пациентки с аневризмой селезеночной артерии

Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш.

SURGICAL TREATMENT OF PATIENT WITH SPLENIC ARTERY ANEURYSM

Batrashov V.A., Yudaev S.S., Mirzemagomedov G.A., Sergeev O.G., Khamroev S.Sh.

Аневризмы висцеральных ветвей брюшной аорты включают в себя аневризмы ветвей чревного ствола и почечных артерий. Распространенность данной патологии выше, чем представляется. Результаты аутопсии показали, что аневризмы висцеральных ветвей встречаются чаще, чем аневризмы брюшной аорты. Важное значение имеет своевременное выявление аневризм данной локализации, так как в 25% случаев они осложняются разрывом, а уровень смертности после разрыва составляет от 25% до 70%. Аневризмы ветвей чревного ствола встречается в два раза чаще, чем аневризмы почечных артерий, а наиболее распространенными являются аневризмы селезеночной артерии (до 60%). Аневризмы селезеночной артерии (АСА) в клинической практике являются третьими по частоте встречаемости внутрибрюшных аневризм, после аневризм аорты и подвздошных артерий. Точную распространенность аневризм селезеночной артерии установить трудно, так как большинство из них протекает бессимптомно и диагностируются случайно. Впервые информация о распространенности АСА была представлена в 1770 году в Брюсселе на основании результатов аутопсий, где сообщалось о частоте встречаемости от 0,02% до 0,1%. При этом у пациентов с портальной гипертензией на вскрытии АСА выявлялись в 7,1 % случаев. Отмечается преобладание заболевания у женского пола (соотношение мужчин и женщин 1:4). Аневризмы чаще всего встречаются в дистальной трети селезеночной артерии (80%), обычно они мешотчатого строения и располагаются в области бифуркации. Патогенез АСА в настоящее время недостаточно изучен и причины заболевания остаются неизвестными. В аневризматически расширенных участках артерий часто обнаруживаются типичные атеросклеротические изменения, однако обычно они являются вторичными. Основными предрасполагающими факторами для развития АСА является наличие беременности или портальной гипертензии со спленомегалией. Менее распространенными причинами являются: панкреатит и проникающие травмы (они в основном приводят к образованию ложных АСА), септические эмболии, гипертоническая болезнь, фиброзно-мышечные дисплазии, врожденные или приобретенные заболевания соединительной ткани. По результатам крупнейших исследований опубликованных на сегодняшний день, Abbas (217 больных за 18-лет) и Trastek (100 пациентов в течение 20-лет), средний диаметр АСА составляет 2,2 см и 2,1 см соответственно. Гигантские АСА (более 10 см) встречаются чрезвычайно редко. Дифференциальная диагностика проводится с аневризмами почечных артерий, кальцинатами лимфатических узлов, селезенки и надпочечника. АСА в большинстве случаев протекают бессимптомно, однако могут присутствовать боли в левом подреберье или в эпигастральной области. Спонтанный разрыв аневризмы является наиболее распространенным осложнением и его риск намного выше у беременных, а также при размерах аневризмы более 2 см в диаметре. В редких случаях АСА могут осложняться формированием артериовенозных свищей, которые впоследствии приводят к портальной гипертензии, либо тромбозу селезеночной артерии с развитием инфаркта селезенки. Показаниями к плановому хирургическому лечению являются: аневризмы более 2 см в диаметре, аневризмы более 1 см у беременных и женщин детородного возраста, симптомные АСА любого размера. Пациентов с аневризмами от 1 до 2 см в диаметре необходимо наблюдать и обследовать каждые 6 месяцев. При выявлении тенденции к росту или появлении симптомов показано хирургическое лечение. В качестве первичной диагностики и последующего наблюдения целесообразно использование ультразвуковой диагностики. При наличии показаний к хирургическому лечению необходимо выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или стандартной ангиографии. Хирургическая тактика при АСА разнообразна, и включает, как стандартные открытые операции, так и малоинвазивные лапароскопические и эндоваскулярные методики. До недавнего времени резекция аневризмы, в сочетание со спленэктомией или без нее, являлась основным методом лечения АСА. Однако, в последнее десятилетие в качестве альтернативы были введены эндоваскулярные технологии, такие как эмболизация аневризмы и имплантация стент-графта. Эндоваскулярное лечение характеризуется меньшим числом послеоперационных осложнений и в настоящее время является методом выбора во многих сосудистых центрах.

Приводим описание клинического случая.

Пациентка М., 51 года, обратилась на консультацию в отделение сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с результатами ультразвукового исследования брюшной полости, по данным которого подозревалось наличие аневризмы селезеночной артерии. При этом пациентка не предъявляла каких-либо жалоб, отсутствовала иная соматическая патология. Амбулаторно выполнена МСКТ брюшного отдела аорты: селезеночная артерия диаметром 6,2 мм с ровными контурами, извита, на всем протяжении заполняется контрастным препаратом, без признаков стенозирования. В дистальном отделе селезеночной артерии на уровне верхнего полюса левой почки определяются две аневризмы с пристеночными кальцинатами, первая размерами 3,2х2,3х2 см, вторая – 1,6х1,5х1,5 см. Окружающая жировая клетчатка не изменена (рис. 1).

Рис. 1.

Рис 2.

Рис. 3.

Послеоперационный период протекал без осложнений, жалоб пациентка не предъявляла. Была выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки. В настоящее время период наблюдения за больной составляет 1,5 года. При контрольном УЗИ селезеночная артерия проходима, данных за рецидив заболевания нет. Таким образом, представлен случай успешного хирургического лечения пациентки с двумя аневризмами селезеночной артерии. Учитывая высокую распространенность АСА и повышенный риск летальных осложнений связанных с разрывом аневризмы, хирургическая тактика должна быть активной. Предпочтение должно отдаваться эндоваскулярным методам, однако в некоторых случаях методом выбора является открытое хирургическое лечение.

Как проявляется ложная аневризма?

Ложная аневризма встречается редко, но считается наиболее опасной. Причиной для появления такой аневризмы может стать совсем не деформированная селезеночная артерия, а разрыв сосуда и образование гематомы. Обнаружить заболевание можно при появлении у пациента кровотечения из верхнего отдела кишечника, при этом причины для проявления этого симптома будут отсутствовать.

Ложную аневризму врач может диагностировать и при помощи появления шума, он будет усиливаться во время пульсирования и прослушивания шума во внутренних органах.

Какие могут быть осложнения?

Главная опасность заключается в том, что может произойти разрыв селезеночной артерии. Если больному не будет оказана первая медицинская помощь, то это приведет к летальному исходу. В основном различают два вида разрыва: полный и неполный. В первом случае, стенка сосуда, который был деформирован, повреждается полностью, образовывается гематома, а сам человек в это время испытывает сильную боль и анемию. Если разрыв аневризмы происходит не полностью, то образовывается гематома за брюшиной и кровотечение на время останавливается, также у пациента понижается давление. В любом случае медлить с обращением в больницу не стоит, там специалисты смогут провести диагностику и назначить правильное лечение.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · УЗАС брюшной аорты.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: • коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); • биохимический анализ крови на липидный спектр (ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицеридов); • КТА/МРА брюшной аорты и артерий нижних конечностей; • измерение лодыжечно-плечевого индекса давления.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови); · коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ); · УЗАС брюшной аорты и/или артерий нижних конечностей; · группа крови и резус фактор; · ЭКГ; · исследование крови на ВИЧ методом ИФА; · ИФА на гепатит В, С; · реакция Вассермана; · рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях; · компьютерная томография с контрастированием и или аортография.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · КТА/МРА; · ангиография; · рентгенография грудной клетки; · УЗИ брюшной полости; · ФГДС.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: · ЭКГ.

Диагностические критерии***: Жалобы на: · наличие пульсирующего образования в животе, · тупая боль в животе; · боль в спине. Анамнез: факторы риска развития аневризмы (курение, наличие артериальной гипертензии (артериальное давление выше 139/89 мм рт. ст.) и т.д.). Семейный анамнез: наличие у близких родственников заболеваний сердца, случаев внезапной смерти.

Физикальное обследование: Пальпация: пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии При пальпации аневризма брюшной части аорты: · плотная; · пульсирует синхронно с сокращениями сердца; · округлой или продолговатой формы; · малоподвижна; · малоболезненная. Аускультация: сосудистые шумы (систолический шум) в проекции аневризмы. Измерение пульса: тахикардия при разрыве. Осмотр: наличие пульсирующего опухолеподобного образования в брюшной полости.

Лабораторные исследования: ОАК: Анемия (в случае разрыва) Б/х крови: Дислипидемия, повышение уровня мочевины, креатинина (в случае мальперфузии почек при разобщении просвета аорты)

Инструментальные исследования: УЗАС: расширение и/или расслоение просвета аорты, наличие аневризмы КТ с контрастированием: расширение и/или расслоение просвета, наличие аневризматического расширения Ангиография сосудов: аневризматическое расширение сосуда.

Показания для консультации узких специалистов · консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии.

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма селезеночной артерии, лечение может производиться в зависимости от сложности заболевания и его стадии. Если во время начать лечение, то осложнений можно будет легко избежать.

Чаще всего врачи применяют медикаментозную терапию, но все же самым действенным методом остается хирургическое вмешательство. Операция может быть назначена в таких случаях:

Разрыв аневризмы.
Патология, которая была определена еще при рождении.
Когда диагностируется аневризма больших размеров.

Часто применяется именно эмболизация селезеночной артерии. С помощью такой операции есть все шансы провести успешную декомпрессию артерии, что позволит резко уменьшить приток крови в область селезенки и понизить давление в печеночной артерии.

Такое лечение может производиться даже на поздних сроках. Если операция не нужна, то пациенту следует постоянно обследоваться и наблюдаться у лечащего врача, чтобы не допустить ее дальнейшего развития.

Условия возникновения патологии артерии

Чаще всего аневризму селезеночной артерии диагностируют у пациентов, какие страдают фиброзно-мышечной дисплазией – заболеванием, которое характеризуется замещением ткани костей фиброзными образованиями.

Также причиной возникновения АСА у старших пациентов является атеросклероз. Он ослабляет стенки сосудов, снижает их эластичность и тонус.

Немного младше возрастная категория больных подвержена аневризме из-за резких перепадов давления, ослабляющих ткани сосудов. Болезнь у них могут спровоцировать и воспалительные процессы в органах, находящихся по соседству, такие, как хронический панкреатит или язва желудка. Десятая часть случаев заболевания является следствием воздействия на организм инфекций.

Еще одна категория пациентов, в которой постановка диагноза мешотчатая аневризма селезеночной артерии достаточно частое явление – многодетные женщины, сосудистая система каких подвергалась в процессе многократных беременностей гормональному и гемодинамическому воздействию (нарушению кровотока).

Важно! Какой бы ни была причина возникновения аневризмы, профильные специалисты советуют решить эту проблему кардинальным методом и в кратчайшие сроки.

Прогноз

Селезеночная артерия играет важную роль в организме человека и аневризма мешает ей функционировать. Главная опасность состоит в том, что болезнь долгое время можно и не обнаруживать, так как она протекает бессимптомно. В случае если справа в подреберье появляется острая боль, надо немедленно обратиться к врачу. Современная медицина позволяет подобрать наиболее подходящее лечение и служит профилактикой для развития более сложных других болезней.

Если хирургическое вмешательство было удачным, то прогнозы на выздоровления благоприятные. Но если пациент отказывается от операции, когда врач настаивает на этом, то последствия могут быть печальными, так как в любой момент селезеночная артерия может разорваться, и это приведет к смерти. Любое негативное изменение в организме следует отслеживать и постоянно наблюдаться у врачей. Отдельно стоит уделить внимание принципам правильного питания:

Следить за уровнем холестерина в организме.
Отказаться от всех вредных привычек.
Мерить кровяное давление.

Не рекомендуется такую серьезную патологию лечить народными средствами, так как можно только ухудшить общее состояние. По статистике угроза для жизни при аневризме артерии составляет всего 2 %, но среди них практически 25 % — это летальный исход. Особенно опасно заболевание для беременных, так как есть высокий риск осложнений, он составляет практически 70 %.

После операций больные быстро восстанавливаются, а риск осложнений сводиться всего лишь к 30 %. Из этого следует, что необходимо во время выявить заболевание и начать правильное лечение. В таком случае качество жизни и ее продолжительность больного человека изменяться не будет.