Грудная аорта, ее ветви, строение, заболевания

Довольно часто в медицине встречаются ситуации, когда факт наличия отклонений от нормативных показателей определяется случайно в ходе плановых осмотров, прохождении полного обследования для проведения оперативных других видов вмешательств. Как правило подобные патологии долгое время протекают бессимптомно, однако именно это и является главной опасностью для человека.

Нарушая баланс в работе систем организма и взывая цепную реакцию изменений, часто необратимых, заболевание проявляется в период пика своего развития. В данной редакции речь пойдет о кровеносной системе организма, а точнее о аорте.

В процессе УЗИ сердца, врач может употребить термин как аорта уплотнена, что это значит и к чему может привести знает далеко не каждый человек.

Уплотнение, а также другие виды деформации сосудов ухудшают кровоток, осуществляющий ряд важнейших функций помимо снабжения организма кислородом, а именно:

• обогащение питательными веществами;
• доставка гормонов в органы;
• перенесение продуктов метаболизма к нейтрализующим и выводящим органам.

Учитывая связь сердечно-сосудистой системы со всем организмом при нарушениях в ее функционировании затрагиваются абсолютно все органы и системы, так как нуждаются в постоянном питании, а также очищении. Однако в первую очередь страдает сердце человека, в следствие чего как правило и начинают проявляться более явные симптомы.

Для уточнения диагноза, сбора полной картины заболевания последствием которого стало уплотнение, необходима консультация кардиолога, ряд дополнительных исследований, лабораторных анализов.

Причины аневризмы грудной аорты

Причиной возникновения аневризмы грудной аорты является слабость ее стенки, из-за чего кровь буквально выдавливает в ее стенке мешок-выпячивание. В свою очередь, к слабости стенки аорты могут привести факторы:

• механические;
• патологические.

Механическими факторами являются:

• внешние травмы аорты – под воздействием фактора немедицинского характера;
• ятрогенные травмы – повреждение орты при выполнении диагностических и лечебных манипуляций (операций);
• некачественный шовный материал, который использовал при проведении операции на аорте;
• некачественные протезы аорты, ранее установленные.

К патологическим факторам относятся:

• воспалительные;
• обменные. Обычно это атеросклероз – скопление холестерина на внутренней поверхности сосуда, которое ведет к уменьшению его диаметра;
• инфекционные – поражение бактериями, простейшими, грибками и так далее.

Обратите внимание
Аневризма аорты может возникнуть как результат нарушения внутриутробного развития плода. Причиной этого являются агрессивные факторы, воздействующие на беременную, а значит, и на плод – физические, химические, инфекционные, вредные привычки будущей матери и другие.

Развитие патологии

Выделено несколько разновидностей описываемой патологии – это аневризма:

• восходящей аорты;
• дуги;
• нисходящей аорты;
• синуса Вальсальвы – в корне аорты, где она отходит от камер сердца.

В норме у взрослых диаметр восходящей части аорты равняется 3 см, нисходящей – 2,5 см. Если он больше таких величин, то ставят диагноз аневризмы пораженной части грудной аорты.

Во всех случаях принцип формирования аневризматического выпячивания один: кровь давит на ослабленную стенку грудной аорты и «выдавливает» в ней карман, который со временем становится более глубоким.

Что такое аорта и где она расположена?

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

• плечеголовной ствол;
• левая общая сонная;
• левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Систолическое давление в сосуде составляет около 120-140 мм рт. ст., диастолическое – 70-90 мм рт. ст. Величина может несколько отличаться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Нередко признаки патологии отсутствуют до момента возникновения осложнений. «Молчание» аневризмы является проблемой кардиохирургии – про нее не знают до появления осложнений, представляющих угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Если возникает симптоматика, то она во многом зависит от того, какой сегмент грудной аорты поражен.

При аневризме восходящей аорты возникают:

• боли в сердце или за грудиной;
• нарастающее ощущение нехватки воздуха;
• сердцебиение;
• церебральные признаки – головокружение, головные болей.

Обратите внимание

Показательным является так называемый синдром полой вены – отек мягких тканей лица и верхней половины грудной клетки, который возникает из-за того, что аневризма давит на верхнюю полую вену.

При аневризме дуги аорты появляются:

• дисфагия (затруднение глотания);

• изменение голоса (осиплость);
• в некоторых случаях – покашливание;
• усиленное слюноотделение;
• одышка.

При аневризме нисходящей части аорты возникают:

• боли в верхней левой конечности и лопатке;
• потеря чувствительности в этой области;
• нарушение движений в руке;
• боли в грудном и поясничном отделе спины по типу корешковых.

Дуга аорты

При остром расслоении дуга аорты обычно имеет нормальный или близкий к таковому диаметр, часто с признаками субадвентициального кровоизлияния и отека, как и восходящая аорта. При хроническом расслоении дуга может захватываться аневризматической дилатацией вместе с восходящим и нисходящим отделами. Могут иметь место признаки перфорации дуги, которая обычно распознается по массивной гематоме в средостении. В пределах дуги расслоение охватывает различные порции по окружности аорты, в то время как участок, обращенный к легочной артерии обычно остается интактным.

При отсутствии первичного дефекта в восходящей аорте, он обычно обнаруживается в дуге, причем чаще бывает локализован у места отхождения безымянной артерии, что является важным в отношении типа и обширности требующегося протезирования.

Расслоение может остановиться у мест отхождения ветвей дуги, оставляя их нерасслоенными. Обычно одна или даже все ветви дуги отходят от истинного канала аорты с нециркулярным расслоением, в разной степени распространяющимся по их ходу, иногда с коммуникациями просветов на периферии. Случаи, когда истинные просветы одного, двух или всех супрааортальных сосудов надрываются в местах отхождения и тем самым образуют вторичные сообщения, редки, но имеют особую хирургическую значимость. Внутренняя стенка ветвей дуги затем может инвагинироваться дистально, приводя к окклюзии сосудов.

Не смотря на то, что расслоение супрааортальных ветвей, по сообщению Hirst, было обычной находкой, неврологическая симптоматика отмечалась лишь у 19% пациентов, погибших от расслоения. Неврологический дефицит часто наблюдался в клиническом исследовании Pate, где 15% пациентов имели мозговые нарушения и 6% — параплегии. Соответствующие цифры, по данным DeBakey, составили 9% и 2%. В серии Cambria 43 из 325 больных (13%) имели поражение супрааортальных ветвей, а симптоматика имелась у 9% из них.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

При изучении анамнеза выясняют такие детали:

• не было ли диагностировано у пациента инфекционных патологий, сопровождающихся различными осложнениями;
• не переносил ли у больной травм грудной клетки;
• не было ли ему проведено оперативных вмешательств на органах грудной клетки

При физикальном обследовании выявляют следующее:

• при осмотре – общее состояние удовлетворительное, у пациентов астенического типа телосложения может наблюдаться пульсация грудной стенки;
• при пальпации (прощупывании) – при охватывании грудной клетки пациента двумя руками обследующий может ощущать мелкое вибрирование, спровоцированное пульсацией аневризмы;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – слышны характерные шумы из-за завихрений, создаваемых кровью при затекании в аневризматический мешок и ее вытекании.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

• обзорная рентгенография грудной клетки – на рентгеновских снимках выявляют похожее на опухоль образование, которое связано с грудной аортой;
• ультразвуковая допплерография – с помощью ультразвука проводят исследование стенки грудной аорты, выявляют ее расширение;
• магнитно-резонасная томография (МРТ) – цель та же, что и проведении допплерографии, но информативность выше.

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Нередко аневризмы аорты

длительно протекают асимптомно, их признаки могут выявляться случайно при физикальном обследовании или ультразвуковом исследовании. Клинические проявления аневризм грудного отдела аорты частично рассматриваются при дифференциальной диагностике инфаркта миокарда. Что касается абдоминальных атеросклеротических аневризм, то более чем в 90 % случаев они возникают ниже почечных артерий и распространяются на бифуркацию аорты.

Аневризма аорты

(от лат. апеитупо — расширяю) — это локальное или диффузное расширение ее просвета в 2 раза и более превышающее диаметр неизмененных участков или нормальные для данного пола и возраста размеры аорты. Аневризмы возникают вследствие разнообразных причин, которые снижают прочность и эластичность ее стенки.

К развитию аневризмы аорты

могут приводить различные неинфекционные и инфекционные заболевания. Обычно развитие аневризмы происходит, когда эти заболевания сочетаются с какими-либо гемодинамическими и патоморфологическими предрасполагающими факторами.

Большое значение в формировании аневризм торакоабдоминального отдела аорты

имеют врожденные дегенеративные заболевания стенки аорты, некроз медии, которые часто встречаются при синдроме Марфана, болезни Эртгейма, Элерса-Данло. В ряде случаев дополнительное значение могут иметь травмы грудной клетки и живота (иногда они имеют и самостоятельное значение).

Значительно реже аневризмы аорты

возникают при сифилитических, гигантоклеточных, микотических аортитах. Однако наиболее частой причиной аневризм нисходящей грудной и торакоабдоминального отделов аорты является атеросклеротический процесс. В некоторых случаях атеросклероз аорты может сочетаться с врожденной неполноценностью соединительной ткани, с дегенеративными процессами в стенке аорты.

Артериальная гипертензия, сочетаясь с вышеуказанными заболеваниями

, вместе с атеросклерозом является одним из ведущих факторов риска в развитии аневризмы аорты. Практически у всех пациентов с дистальным расслоением аорты и у большинства пациентов с расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе имеется артериальная гипертензия. При этом большое значение имеет уровень диастолического давления.

Его повышение более 100 мм рт. ст

. может приобретать решающую роль в возникновении разрыва аорты. Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития аневризмы и расслоения аорты, особенно при наличии дегенеративных заболеваний соединительной ткани и атеросклероза. У значительного числа больных с острым расслоением проксимального отдела аорты в анамнезе или в момент обследования регистрируется высокое артериальное давление.

У части больных расслоение аорты

приводит к резкому нарушению общей гемодинамики с развитием тяжелого шока, а иногда — к тампонаде сердца. По мнению многих авторов (М.И. Кертес и соавт. и др.), важными факторами риска разрыва аневризмы аорты являются следующие симптомы: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см, особенно на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких. При наличии артериальной гипертензии и диаметре проксимального отдела аорты 6 см и более, а дистального отдела — 7,2 см риск расслоения и разрыва аорты существенно увеличивается. Наиболее частой причиной смерти в первые недели после возникновения расслоения в проксимальном отделе аорты является ее разрыв с кровотечением в полость перикарда и развитием гемотампонады сердца.

Примерные средние нормальные размеры различных отделов аорты (по М.И. Кертес и соавт.)

Клиника аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы аорты

в значительной степени зависят от наличия или отсутствия расслоения. Расслоение стенки аорты возникает вследствие разрушения внутренней и средней оболочек. В результате кровь через образовавшийся дефект проникает между внутренней и средней или между средней и наружной оболочками, отслаивая их одну за другой. При этом образуется внутристеночное скопление крови, которое сообщается с просветом сосуда. Последующая симптоматика в большой степени определяется протяженностью расслоения и давностью заболевания.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аневризмы грудной аорты чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• новообразования средостения (структур между обоими легкими) – добро- и злокачественные;
• ишемическая болезнь сердца – болевой синдром, возникающий из-за дефицита кислорода в миокарде на фоне патологии коронарных сосудов;
• киста перикарда – полостное образование с жидкостью внутри.

Послеоперационный период

После перенесенной операции по протезированию грудной аорты необходимо придерживаться всех советов лечащего врача:

1. Умеренная физическая активность (начните с прогулки, далее переходите к легким физическим упражнениям, которые не вызывают болевых ощущений).
2. Соблюдение диеты. Сначала необходимо придерживаться диеты №0, ее используют во время реабилитации. Далее — №10, которая прописывается всем пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. До выписки пациента из больницы — постельный режим.
4. После выписки (в течении месяца) запрещено вождение автомобиля, подъем тяжестей более десяти килограммов, прием ванны.
5. Принимать все прописанные медикаментозные средства необходимо строго по указанию врача.
6. Здоровый образ жизни. Откажитесь от курения, алкоголя. Старайтесь меньше подвергаться стрессу. Приведите свой вес в норму, правильно питайтесь.

Будьте внимательны ко своему здоровью. При обнаружении следующих симптомов: температуре тела 38 °С или более, болях в ногах, спине, месте операции, выделениях из раны (при открытой операции), немедленно вызывайте скорую помощь.

Лечение аневризмы грудной аорты

Радикально избавить пациента от аневризмы грудной аорты можно только хирургическим методом. Но операцию проводят не всегда – если операционные риски превышают риск осложнений аневризмы, то рекомендуют динамическое наблюдение с регулярным повторным проведением инструментального обследования, чтобы выявить изменения в стенке аневризмы, если таковые появятся.

Показаниями к выполнению хирургического лечения являются:

• аневризмы в диаметре 3-3,5 см и больше;
• нарастающее увеличение аневризмы – даже при небольших размерах;
• ухудшение состояния пациента;
• развитие осложнений.

Объем операции зависит от степени поражения стенки грудной аорты. Если аневризма небольшая, то ее высекают и проводят пластику грудной аорты. При большой аневризме пластику собственными тканями провести невозможно, поэтому проводят протезирование с помощью искусственных имплантов.

Прогноз и осложнения

Долгосрочный прогноз для пациентов с аневризмой аорты грудной клетки зависит от других медицинских проблем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Размер аневризмы является основным фактором прогнозирования ее разрыва. Выживаемость при аневризме более 6 см составляет 38-64%. Разрыв аневризмы – наиболее частая причина летального исхода у пациентов, отказавшихся от операции.

После разрыва пациент умирает в течение 6 часов. Операция значительно повышает процент выживаемости.

Возможные осложнения после операции включают в себя:

• Инсульт;
• Повреждение почек;
• Инфекция;
• Инфаркт;
• Аритмия;
• Паралич;
• Смерть вскоре после операции происходит у 5% пациентов.

Осложнения после стентирования также включают повреждение кровеносных сосудов, снабжающих нижние конечности, что потребует еще одну операцию.

Профилактика

Основные меры профилактики приобретенной формы данного заболевания – это:

• предупреждение травмирования грудной аорты;
• щадящее выполнение на ней различных манипуляций;
• использование качественного материала при проведении операций на грудной аорте;
• профилактика, диагностика и лечение воспалительных, обменных и инфекционных патологий, способных спровоцировать развитие описываемого заболевания.

Важно

Предупредить возникновение врожденного типа аневризмы грудной аорты не представляется возможным, но если обеспечить женщине нормальные условия течения беременности, то риск врожденного нарушения уменьшается.

Как лечится опасная патология

Особенности терапии заболевания

Адекватное лечение уплотнений аорты сердца назначается на основании комплексной диагностики и выявленных причин появления патологии. Может быть показано:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• программа профилактики осложнений.

Если патологический процесс вызван естественным старением организма у пациента преклонного возраста, тогда может быть назначена медикаментозная терапия и программа профилактики патологии.

Лекарственные препараты назначаются для стабилизации артериального давления, направленные на борьбу с атеросклерозом, для нормализации обменных процессов и лечения выявленных заболеваний, ставших причинами образования уплотнений сердечной аорты.

Внимание! Пациент с данным диагнозом должен стать на учет у кардиолога и периодически проходить профилактические обследования.

Для лечения уплотнения аорты сердца показано и проведение хирургического вмешательства. В зависимости от сложности процесса назначают пластику, протезирование (как проводится такая операция, можно узнать, просмотрев видео на интернет-ресурсе). В самых тяжелых случаях проводится трансплантация органа от донора.

Программа профилактики осложнений основана на:

• корректировке питания;
• полном отказе от всех вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• профилактике нервных напряжений и стрессов;
• исключении чрезмерных физических нагрузок;
• совершении ежедневных прогулок на свежем воздухе.

Дополнением программы становиться профилактическое лечение уплотнения аорты народными средствами, при котором главный упор делается на сокотерапию, ежедневное употребление большого количества овощей и фруктов, снижение пищи, содержащей холестерин и животные жиры, отказ от копченых и жареных продуктов.

В статье использованы материалы:

https://med88.ru/kardiologija/patologii-serdca/uplotnenie-aorty-serdca-chto-jeto-takoe/
https://infocardio.ru/zabolevaniya-sosudov/uplotnenie-aorty-chto-eto-takoe.html

https://www.colady.ru/prichiny-i-priznaki-obmoroka-pervaya-pomoshh-chto-delat-pri-obmoroke-i-chego-delat-ne-sleduet.html

Post Views: 344

Прогноз

Прогноз при аневризме любого сегмента грудной аорты сложный – из-за возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(51 голос., средний: 5,00 из 5)

Похожие записи

• Опасность инфаркта, перенесенного на ногах

• Шум в сердце у детей старше 3-х лет и подростков: причины, диагностика, лечение

Аневризма синусов Вальсальвы

Аневризма синусов Вальсальвы, характеризующаяся выпячиванием стенки одного из синусов (их названия соответствуют створкам аортального клапана — левый коронарный, правый коронарный, некоронарный) в расположенную рядом сердечную камеру, обычно является врожденной аномалией (например, при синдроме Марфана), обусловленной слабостью соединения аортальной стенки с фиброзным кольцом клапана, хотя может регистрироваться при аорто-артериите или надклапанном стенозе аорты.

Основная морфологическая форма аневризмы синусов Вальсальвы — изолированная в сочетании с другими дефектами (дефектом перегородки, открытым артериальным протоком, коарктацией аорты, бикуспидальным аортальным клапаном и пр.).

Эхокардиографическим признаком данной патологии является мешковидное выпячивание стенки синуса в одну из полостей сердца: правого — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка, левого — в левое предсердие, некоронарного — в правое предсердие или выходной отдел правого желудочка.

При разрыве синуса на эхокардиограмме, выполненной из парастернального доступа в проекции по короткой оси на уровне аорты, визуализируются как сам перерыв эхосигнала в зоне аневризматического мешка (одиночный или множественный), так и признаки объемной перегрузки той камеры, повреждение правого коронарного синуса, наиболее редко — левого синуса.

При допплерографии и ЦДК регистрируют турбулентный поток крови в соответствующей полости.

Отмечено, что у детей возможно обнаружение дилатации синусов Вальсальвы, чаще некоронарного, при которой расширение синуса не достигает степени аневризмы. Длительное наблюдение таких пациентов указывает на возможность доброкачественного характера этой патологии и спонтанного ее исчезновения по мере роста ребенка.