Что такое печёночная энцефалопатия

Больная печень становится причиной ряда осложнений. Одно из самых опасных – энцефалопатия. Если вовремя начать лечение, патологию можно остановить, обратить вспять. Но для этого нужно вовремя заметить нарушение, обратиться за помощью. Печеночной энцефалопатией при циррозе печени страдают пациенты с тяжелой степенью поражения органа, с клиническими признаками механической желтухи.

Как Вы считаете, усталость может быть признаком печеночной энцефалопатии?

ДаНет

На начальной стадии выживаемость достигает 100%. Если помощь не оказана вовремя человек впадает в кому, вероятность смерти составляет 80%. Болезнь влияет на способность ясно мыслить, близкие родственники должны знать симптомы, течение. Много зависит от их своевременного вмешательства в судьбу родного человека.

Что представляет собой заболевание

Под термином печёночная энцефалопатия следует понимать комплекс признаков поражения головного мозга вследствие функциональной недостаточности печени. Возникает это состояние также вследствие отравления клеток мозга различными токсическими веществами. В быту происходит отравление людей веществами, содержащими технический спирт.

Поражение мозга развивается остро вследствие вирусной печёночной инфекции или отравления химическими токсинами, использующимися в промышленности.

При печёночной энцефалопатии симптомы и лечение различаются между собой в зависимости от стадии заболевания. Проявляется отравление мозга нарушением психики, интеллекта, изменением личности.

Формы энцефалопатии

По степени тяжести различают 3 типа течения заболевания:

1. Острая форма – это следствие вирусного гепатита, хирургического шока, лекарственных отравлений, которые приводят к некрозу клеток печени. Быстрое появление отёка мозга приводит к тому, что больной впадает в коматозное состояние. Острая форма заканчивается в большинстве случаев летальным исходом.
2. Портокавальная печёночная энцефалопатия развивается при хронических заболеваниях печени. Причиной отравления мозга является нарушение оттока крови из кишечника, минуя печень. Это случается при инфекциях, кровотечениях из желудка или кишечника или избытке пищи с высоким содержанием протеина. Отравление мозга в этих случаях связано с накоплением аммиака. Проявлениями энцефалопатии являются спутанное сознание, нарушение ориентации в пространстве, психические отклонения.
3. Хроническая форма заболевания – следствие заболеваний печени, при которых отравляющими факторами является накопление марганца в клетках мозга. Это происходит при нарушении выделения минерала желчевыводящими путями. Хроническая форма проявляется преимущественно отклонениями со стороны психики. В тяжелых случаях больные страдают деменцией, теряют ориентиры в пространстве. Человек, уходя из дома, не в состоянии найти обратную дорогу. У больного появляется тремор конечностей вплоть до развития болезни Паркинсона.

В некоторых случаях симптомы печёночной энцефалопатии появляются без поражения гепатоцитов. После устранения причины заболевания состояние человека нормализуется.

Симптомы энцефалопатии при циррозе печени

Ярких симптомов, по которым можно смело утверждать о развитии поражения мозга, нет. Если проблема с железой внешней секреции вам известна, обращайте внимание на состояние психических функций. Обратитесь к невропатологу, гепатологу, как только заметили, что:

• Вам тяжело сосредоточиться.
• Стали допускать ошибки в профессиональной деятельности. У швеи получается кривые строчки, учитель русского языка допускает орфографические ошибки.
• Появилась дрожь в руках.
• Срываетесь на крик по поводу и без. Окружающие люди Вас раздражают.
• Постоянно хочется спать. Либо наоборот, состояние эйфории. Желание сделать генеральную уборку в 3 часа ночи, типичное ее проявление.

Наличие 2 проявлений, в любой комбинации – повод для похода к врачу. Не обязательно, после диагностики будет поставлен диагноз печеночная энцефалопатия. Причин много, но без внимания и коррекции подобные симптомы оставлять нельзя.

Это интересно: Криптогенный цирроз печени: причины, симптомы, лечение и прогноз

Печеночная энцефалопатия проходит 4 стадии развития. Чем ниже стадия, тем больше шансов на выздоровление.

1. Проявления схожи с переутомлением, последствиями затяжного стресса. Нарушения цикла сна – бодрствования, перепады настроения, ухудшение памяти, внимания. Речь беднеет, временами путается.
2. Симптомы усиливаются в 2 – 3 раза. Раздражительность переходит в агрессию. Человек перестает следить за внешним видом. Слабо контролирует поведение. Порой совершает не мотивированные асоциальные действия. Руки дрожат.
3. Больной дезориентирован. Речь, сознание спутаны. Появляются рефлексы, характерные для новорожденных и детей до 1 года.
4. Печеночная кома. Постепенно исчезают реакции на боль, свет. Шанс выжить не превышает 20%

Причины заболевания

В большинстве случаев печёночная энцефалопатия – это тяжёлое клиническое проявление заболеваний печени. В зависимости от факторов, провоцирующих отравление, выделяют несколько типов этого состояния с острым или хроническим течением.

Причины печёночной энцефалопатии:

• Вирусные гепатиты сопровождаются воспалением гепатоцитов, которые не в состоянии обезвреживать токсины, образующиеся в организме.
• Рак печени характеризуется перерождением ткани, в результате она теряет основную функцию – нейтрализовать вредные вещества.
• Медикаментозная интоксикация напрямую выключает функциональную способность печени.
• Кишечные нейротоксины, содержащие аммиак, являются ядом для мозга. В нормальных условиях аммиак перерабатывается в печени с образованием мочевины, которая выводится почками. При избытке аммиака большая часть даже не попадает в печёночный кровоток. Циркулируя по организму, он доходит до мозга, где и повреждает клетки.
• Цирроз печени, при котором нормальные гепатоциты замещаются грубой соединительной тканью.
• Хронические запоры способствуют размножению патогенной микрофлоры, выделяющей токсины.
• Злоупотребление алкоголя вызывает гибель клеток печени и мозга.
• Употребление наркотических препаратов.
• Хирургический шок.

Печёночная энцефалопатия сопровождается изменением состава крови, нарушением водно-электролитного баланса. Замедляется переработка веществ. Как следствие излишки аммиака и других токсических продуктов метаболизма вызывают отёк мозга.

Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Мозг отравлен токсинами, которые нужно срочно вывести из организма. С этой целью, врачи назначают:

• Очистительную клизму.
• Сорбенты.
• Препараты с содержанием лактулозы. Это способствует регулярному очищению кишечника.

Для питания мозговых клеток применяют:

• Глюкозу. Вводят внутривенно. Вещество питает серое вещество. Глюкоза помогает избавиться от аммиака, продуктов его распада.
• Витаминные комплексы.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, остановить рост патогенных бактерий, используют антибактериальные препараты в комплексе с пробиотиками.

Корректировка питания заключается в ограничении, либо исключении из рациона белков. Это снизит количество аммиака в крови. Аммиак – продукт распада белков. Здоровая печень его нейтрализует. При циррозе функция выполняется слабо.

Развитие энцефалопатии свидетельствует о неэффективном лечении цирроза. Печень нуждается в дополнительной поддержке. Рассмотрите вариант пересадки пищеварительной железы.

Это интересно: Сестринский уход при циррозе печени

Как протекает энцефалопатия

На протяжении заболевания различают периоды, которые характеризуются различными клиническими изменениями.

Стадии печёночной энцефалопатии:

• в начальном лёгком периоде психика не нарушена.
• вторая стадия характеризуется нарушением сознания, памяти, интеллекта.
• на следующем этапе имеются тяжёлые нарушениями психики.
• следующая стадия – коматозное состояние, при котором сознание отсутствует, а рефлексы не определяются.

При печёночной энцефалопатии стадии отличаются степенью тяжести и прогнозом. Терминальный этап состояния в 80% случаях заканчивается смертельным исходом.

Общие сведения

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента. Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем. При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента. Патогенез и механизмы развити

Признаки отравления мозга

Симптоматика энцефалопатии зависят от характера факторов, которые вызвали заболевание. Изменения личности проявляются в нарушении сознания, речи, интеллекта и нервно-мышечных рефлексах.

Признаки печёночной энцефалопатии на первой стадии:

• В начальном этапе больные адекватны, правильно отвечают на вопросы, ориентируются в пространстве и времени. Поведение изменяется в сторону эмоциональной неустойчивости. Смещён ритм сна – больной бодрствует ночью, а спит днём. У него нарушено равновесие, периодически повышается температура. На коже заметны кровоизлияния, усиливается желтуха.
• Печёночная энцефалопатия второй стадии характеризуется усилением всех признаков. Больные страдают постоянной сонливостью в дневное время. У них случается периодическое головокружение, обмороки. Речь становится невнятной и замедленной. При осмотре больного отмечается хлопающий тремор пальцев рук и лучезапястного сустава. Значимый медицинский признак второй стадии – приторно-сладковатый «печёночный» запах изо рта. При усилении симптомов больные впадают в летаргическое состояние, при котором замедляются обменные процессы, снижается артериальное давление, с трудом прощупывается пульс и прослушивается сердцебиение. Рефлексы отсутствуют, а общее состояние напоминает забытьё.
• Для третьей стадии характерно спутанное сознание и замедление психики. Человек дезориентирован в пространстве, страдает отсутствием памяти. Для него составляет проблему сложение и вычитание простых чисел. Поведение неадекватно. Люди в этом периоде агрессивны, совершают неосознанные поступки, о которых впоследствии не помнят. Пациенты большую часть времени пребывают во сне, с трудом просыпаются, не вступают в контакт. У них периодически появляются судороги. Болевые рефлексы сохранены. При осмотре выраженная желтуха тёмного оттенка. Печень уменьшена в размерах, бугристая и твёрдая на ощупь.
• Заключительная стадия – коматозное состояние, при котором человек пребывает в бессознательном состоянии. Больные не реагируют на звуки, болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет. Врачи определяют патологические неврологические симптомы, ригидность затылочных мышц. Энцефалопатия печёночная прогрессирует. На электроэнцефалограмме замедляется ритм, уменьшается амплитуда кривой.

Больные в коматозном состоянии в большинстве случаев погибают.

Методы диагностики

УЗИ помогает определить степень поражения печени

Диагностировать печеночную энцефалопатию необходимо как можно быстрее, чтобы своевременно начать лечение. Для этого нужно определить причину этого состояния, стадию заболевания, форму.

Перед назначением диагностических процедур врач соберет анамнез, уточнит все симптомы, их интенсивность и частоту проявления. Также большое значение имеет анамнез образа жизни пациента: как часто и в каких количествах он употребляет алкоголь, какие принимает препараты, какие имеет хронические заболевания. Также врач проведет беседу с родственниками пациента, чтобы выяснить, насколько изменилось его поведение и состояние.

Обычно при печеночной энцефалопатии рекомендуют следующие методы диагностики:

• Анализ крови. Назначается общий и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить анемию, воспалительный процесс, внутреннее кровотечение, тромбоз. С помощью биохимического анализа можно определить состояние печени с помощью печеночных проб (АСТ, АЛТ).
• Физикальный осмотр. Врач осматривает пациента, выясняет, если ли у него неприятный запах изо рта, желтушность кожных покровов, тремор рук, нарушение движения, спутанная речь и прочие нарушения.
• Анализ мочи. Анализ мочи назначается в том случае, если есть подозрение на инфекцию или нарушение работы почек. Также может назначаться бакпосев.
• УЗИ печени. Процедура ультразвукового обследования безболезненна и безопасна. Она может проводиться пациенту в любом состоянии и любом возрасте. С помощью УЗИ можно выявить кисты и опухоли в печени, определить ее размеры и структуру. В качестве подготовки назначается несложная диета для уменьшения газообразования в кишечнике.
• МРТ. С помощью МРТ можно обследовать как печень, так и мозг, чтобы выявить последствия печеночного заболевания. Эта процедура также безопасна, но стоит она дороже УЗИ и имеет ряд противопоказаний. Так, например, МРТ не проводят людям, у которых есть металлические вживленные предметы (шунты, коронки).
• Биопсия печени. Биопсия назначается в том случае, если установить причину заболевания не удалось. Процедура биопсии заключается в том, что берется небольшой участок ткани для детального обследования. Информативность такой диагностики очень высока.

Печеночная энцефалопатия является тяжелым и опасным состоянием. Вылечить ее самостоятельно с помощью народных средств невозможно. Больному требуется консультация терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога.