Синонимы нозологической группы: Ишемическое и постинсультное состояние Остаточные явления геморрагического инсульта Остаточные явления ишемического инсульта Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния Перенесенный ишемический инсульт Перенесенный тромбоэмболический инсульт Последствие нарушения мозгового кровообращения Последствие недостаточности кровоснабжения мозга Последствия ишемического инсульта Последствия перенесенного инсульта Постапоплексическое состояние Постинсультный период Постинсультный синдром Состояние после инсульта Состояние после нарушения мозгового кровообращения Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Препаратов- ;Торговых названий- 59 ;Действующих веществ- Действующие вещества.
Классификация
Диагноз психиатра F70 – это не приговор и даже не повод для паники. Конечно, ситуация крайне неприятная, воспитывать такого малыша непросто, но это еще не значит, что заболевание обеспечено на всю жизнь. Многое определяется индивидуальными особенностями ситуации. В соответствии с системой МКБ указанными символами кодируется легкая степень отсталости интеллектуального развития.
Диагноз входит в крупную группу расстройств психики, поведенческих реакций (в нее включены заболевания F00-F99), принадлежит к подгруппе «Умственная отсталость», включающей в себя с 70-го по 79-й диагнозы. Внутри 70-го диагноза выделяется довольно большое количество подвидов интеллектуального нарушения, в медицинской карте они кодируются указанием цифр через точку, например F70.01. Один из вариантов, скажем, диагноз F70.19: у человека наблюдается легкая умственная отсталость, которая сопровождается ощутимыми поведенческими расстройствами, в силу которых больной нуждается в постоянной заботе. Причины развития этой патологии неясны (в случае если таковые будут определены, диагноз изменят, к примеру, на F70.11 или какой-то другой, зависит от выявленных аспектов).
Классификация ОНМК, код по МКБ 10
По международной классификации болезней (МКБ 10) ОНМК относится к цереброваскулярным заболеваниям, которым присвоен код от I60 до I69. Под данными кодами зашифрованы:
- закупорка, стенозирование церебральных, прецеребральных сосудов;
- кровоизлияние в головной мозг;
- инфаркт головного мозга;
- субрарахноидальное кровоизлияние;
- нетравматическое кровоизлияние;
- неуточненный инсульт.
Согласно классификации острое нарушение мозгового кровообращения бывает двух типов: ишемический, геморрагический. Отдельный вид нарушения кровоснабжения называется преходящее ОНМК.
Ишемический тип
Характеризуется нарушением кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосудов тромбом, атеросклеротической бляшкой, резким сужением просвета. Препятствие в сосудистом русле нарушает полноценный ток крови, клетки головного мозга находятся в состоянии дефицита кислорода, питательных веществ. Метаболические процессы в головном мозге протекают интенсивно, в связи с этим нервные клетки должны получать кислород, питательные вещества беспрерывно. Даже при включении компенсаторных механизмов, возможны необратимые изменения.
При отсутствии кислорода нейронные клетки перестают передавать нервный импульс, погибают. В группу риска по заболеванию входят люди, страдающие сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, атеросклерозом. Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, может спровоцировать физическая нагрузка, сильный стресс. Чаще развивается в ночное, утреннее время.
Геморрагический тип
Связан с нарушением целостности сосудистой стенки. Изливающаяся кровь из сосуда может заполнять структуры головного мозга или образовывать сгустки – гематомы. В отличие от ишемического инсульта возникает внезапно, характеризуются тяжелыми нарушениями в головном мозге. Может возникнуть в любое время суток, чаще провокаторами являются стрессы, физическая нагрузка.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Острое временное нарушение мозгового кровообращения в виде транзиторных атак, которые сопровождаются общими или локальными поражениями головного мозга. По проявлениям атаки схожи с ишемическим инсультом, только признаки сохраняются до 24 часов и проходят самостоятельно. При сохранении неврологической симптоматики свыше 24 часов состояние расценивается как ишемический инсульт.
Важно! К преходящим нарушениям тока крови относят церебральный тип гипертонического криза, который связан с резким критическим подъемом АД.
Уточнение
Расшифровка диагноза ребенка F70 основывается на уточняющих диагнозах. Об отсутствии поведенческих расстройств или их наличии в слабой форме свидетельствует F70.0, единичка после точки будет указывать на значительные нарушения, вынуждающие постоянно ухаживать за больным. Если после точки идет восьмерка, это указывает на нарушения поведения, не включенные в два первых пункта (то есть любые прочие). Наконец, если нет вовсе указаний на поведенческие расстройства (наличие, отсутствие), диагноз будет выглядеть как F70.9.
О чем идет речь?
Какова расшифровка диагноза психиатра F70 – этот вопрос справедливо беспокоит родителей, по чьим чадам врач вынес такое решение. Кодировка обозначает олигофрению, то есть состояние, когда интеллектуальные способности развиваются значительно слабее, нежели это положено для нормального человека. Подобное состояние накладывает определенные ограничения на возможности: головной мозг развивается неправильно, нарушается функционирование отдельных структур, физиологическая целостность. Это приводит к физической неспособности преодоления установленного интеллектуального порога. Фактически кодировка свидетельствует, что в данном конкретном случае биологические аспекты строго ограничивают способности интеллекта.
Преимущественно диагноз F70 ребенку ставят уже при рождении или в скором времени после, так как сами по себе причины патологии обусловлены факторами, воздействовавшими на него в период эмбрионального развития. Наука, однако, знает несколько случаев, когда отсталость была приобретена. К подобному развитию могут привести серьезные мозговые травмы, нарушение функциональности сосудистой системы головного мозга и иные сходные факторы, в силу которых деятельность тканей нарушается, страдают когнитивные возможности.
Лечение ОНМК
Лечение ОНМК будет включать в себя первую неотложную помощь и последующую терапию. Дальнейшая терапия состоит из ряда мероприятий для нормализации и поддержки работы головного мозга. Врач сообщает больному о том, как принимать ноотропы при ОНМК и другие медикаменты, особенности питания пациентов с ОНМК, клинические рекомендации при ОНМК.
Порядок оказания медицинской помощи при ОНМК
Объем медицинской помощи при ОНМК или инсульте будет зависеть от тяжести состояния пациента. Важно попасть в больницу как можно скорее. Если причиной инсульта является тромб, то необходимо в течение 3-х часов после начала нарушения мозгового кровообращения принять антитромботическое средство для уменьшения последствий.
Лечение ОНМК происходит в стационаре, его длительность составляет от двух недель (при поражении легкой степени). Пациенту назначают инфузионную терапию, препараты для стабилизации давления, лекарственные средства для нормализации работы нервных клеток. В дальнейшем пациенту понадобится курс реабилитации для восстановления утраченных навыков или адаптации к новым условиям жизни. Реабилитация – очень важная часть лечения. Именно реабилитационные мероприятия, при регулярном выполнении, способствуют возобновлению работоспособности.
В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения ОНМК и инсульта, включая неотложную помощь и курс реабилитации. В больнице работают лучшие неврологи, кардиологи, хирурги Москвы, доктора наук, врачи высшей категории, которые имеют большой опыт успешного лечения данных состояний. Больница оборудована всем необходимым для скорейшего и качественного выздоровления пациентов.
Искусственная вентиляция легких при ОНМК
При поступлении пациента с ОНМК или инсультом врач оценивает адекватность самостоятельного дыхания и уровень кислорода в крови. Если у пациента низкий уровень сознания, имеется риск аспирации, высокие показатели внутричерепной гипертензии, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Также ИВЛ проводится при:
- Нарушении центральной регуляции дыхания;
- Непроходимости трахеобронхиального дерева;
- Тромбоэмболии лёгочной артерии.
ОНМК: лечение капельницей (инфузионная терапия)
Инфузионная терапия начинает проводиться с момента поступления пациента с ОНМК или инсультом. Назначают раствор натрия хлорида 0,9%. При ОНМК достаточно часто возникает гиповолемия (снижение объема крови), устранить которую помогает инфузионная терапия. Также инфузия необходима для контроля водного баланса в организме. Инфузионную терапию отменяют постепенно, после подтверждения нормализации уровня электролитов и других элементов в анализе крови.
Нормализация давления крови
Первые трое суток являются критическими после ОНМК. В этот период возможны повторные нарушения или развитие обширного инсульта. Сейчас необходимо стабилизировать состояние пациента и реагировать на любые изменения. Одними из важных показателей являются внутричерепное давление и артериальное давление. Показатели уровня давления не должны превышать допустимую норму или быть ниже нормы. Поэтому контроль давления проводится постоянно. Для нормализации показателей вводят специальные препараты сначала внутривенно, а в дальнейшем переходят на таблетированную форму лекарств.
Устранение судорожного синдрома
При ОНМК высокий риск появления судорог. Тем не менее, профилактику данного состояния не проводят. Противосудорожные препараты назначают непосредственно при появлении судорожного синдрома. Препараты применяют перорально или внутривенно.
Использование нейропротекторов и ноотропов
Важным направлением лечения ОНМК и инсульта является восстановление поврежденной нервной ткани и защита здоровой ткани от распространения «сосудистой катастрофы». Лечение выполняют с помощью нейрорепарантов и нейропротекторов.
Особенности питания при ОНМК
В случае нарушения глотания пациенту назначают питание через зонд. В начале лечения пища содержит необходимые элементы для поддержания функционирования организма, сочетаясь с инфузионной терапией. Калорийность пищи увеличивается постепенно. В дальнейшем способ приема пищи будет зависеть от тяжести поражения головного мозга. В курс реабилитации пациентов после ОНМК и инсультов входит восстановление навыков самообслуживания, поэтому при должном усилии и возможностях больного он может снова самостоятельно питаться. Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые микроэлементы и витамины, то есть соответствовать принципам рационального питания.
Частые причины
Высока вероятность, что поставят диагноз F70 ребенку, рожденному в результате кровосмесительных отношений. Также риск сопряжен с тяжелыми инфекционными патологиями, перенесенными беременной женщиной в первый триместр вынашивания плода.
В настоящее время диагноз F70 для инвалидности является существенным поводом, поскольку лечение такого нарушения здоровья невозможно при сегодняшнем уровне развития технологий. Это связано с анатомией мозга. Если болезнь протекает в средней, сложной форме, дополнительно наблюдаются отяжеленные олигофренией психопатические состояния, что существенно усложняет работу с больным человеком.
Причины, симптомы транзиторных ишемических атак
Транзиторные атаки возникают при снижении количество притекаемой крови в головной мозг. Кратковременные симптомы связаны с открытием дополнительных ветвей кровообращения, которые временно обеспечивают кровью участки, лишенные питания, кислорода. По мере прогрессирования процесса, коллатеральные сосуды не в состоянии обеспечить головной мозг кровью,развивается ишемический инсульт.
Причины такие же, как при ишемическом инсульте. В дополнение транзиторные атаки могут спровоцировать:
- остеохондроз;
- травмы позвоночника;
- спондилез шейных позвонков;
- системные васкулиты;
- коллагеноз;
- узелковый периартрит.
Симптомы атак возникают внезапно. Общемозговые признаки: головная боль, потливость, тошнота или рвота, расстройство сознания, затуманивание зрения, ощущение прилива крови, дрожь в теле. Очаговые признаки зависят от пораженного участка, лишенного кровоснабжения, они могут проявиться в виде:
- нарушение, потеря чувствительности определенных участков кожи или конечностей;
- расстройство речи;
- нарушение восприятия обращенной речи;
- снижение, потеря двигательной активности в конечностях, части тела;
- снижение тонуса мышц;
- шум в ушах;
- выпадение полей зрения;
- нарушение координации движений;
- расстройство памяти;
- головокружение или потеря сознания.
Указанные симптомы исчезают в течение 1 суток.
Важно! Транзиторные атаки считают предвестниками инсульта, если верить статистике, 50% людей перенесших ишемический инсульт, отмечали появления неврологической симптоматики, которая в течение суток исчезала самостоятельно.
Это важно!
Диагноз F70 обозначает статичность заболевания. Это означает, что в будущем в норме не будет ни ухудшения, ни улучшения ситуации. Исключение – наиболее легкие варианты, так как по мере взросления клинические признаки существенно сглаживаются. Это обусловлено жизненным опытом. Если человеку удается адаптироваться в окружающем его мире, занять в человеческом обществе подходящую ему нишу, это помогает справиться с проявлениями умственной недостаточности и жить довольно нормальной жизнью.
Если человек уверен в своих силах и желает избавиться от штампа больного олигофренией, он может пройти специальную комиссию в местном отделении ПНД. Известно много случаев, когда прежде больным сняли диагноз F70. При обследовании проводится тестирование умственных способностей, по количеству набранных баллов принимают решение о сохранении, изменении статуса. Если больной не согласен с итогами комиссии, у него есть право подать заявление на пересмотр главному врачу диспансера или обратиться в районную, областную больницу. Можно пойти на прием к частному психиатру.
Профилактика ОНМК
Профилактикой предынсультных и инсультных состояний являются мероприятия для общего укрепления здоровья и снижения негативного воздействия на кровеносную систему. Прежде всего, необходимо бросить курить. Статистика у курильщиков не является благоприятной, и курение негативно влияет не только на сосуды, но и на состояние легких, сердечной мышцы, печени, кожи.
Необходимо пересмотреть свой рацион питания. Употреблять больше фруктов и овощей, продуктов с клетчаткой (овсяная крупа, отруби, фасоль, чечевица). Уменьшить количество потребляемой соли и соленых продуктов (соленая рыба, соленья, готовые замороженные обеды, продукты быстрого приготовления). Ограничить потребление жирной пищи (жирные сорта мяса, кожа домашней птицы, топленый свиной и бараний жир, жирные сливки и сливочное масло).
Эффективным способом профилактики нарушений мозгового кровообращения являются умеренные физические нагрузки. Физической культурой следует заниматься не менее 30 минут три раза в неделю. Интенсивность занятий должна соответствовать уровню физической подготовки и повышаться постепенно, без переусердствования.
В клинике можно получить консультацию об индивидуальных методах профилактики ОНМК и инсультов. Здесь выполняют не только лечение, но и рассказывают о мероприятиях для предотвращения патологии. Записаться на прием к неврологу, кардиологу, реабилитологу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Возможные разновидности
Если поставлен диагноз F70, речь идет о дебильности, то есть легкой форме, при которой симптоматика довольно сглаженная. Постановка такого диагноза зачастую вызывает немалые проблемы в силу специфики проявления заболевания и особенностей поведения больных.
Если отставание в развитии интеллекта умеренное, диагностируют имбецильность. Наконец, третий вариант, идиотия – это самая тяжелая форма. Интеллектуальные возможности человека практически нулевые, одновременно с этим проявляются тяжелые психопатологии. Обратиться к комиссии за снятием диагноза можно только в случае самого легкого из вариантов олигофрении.
Цены на услуги *
| Наименование услуги | Стоимость |
| Консультация реабилитолога | Цена: 3600 рублей |
| Комплексная программа реабилитации после Инсульта | Цена от 10830 рублей в сутки |
| Комплексная программа реабилитации после спинальной травмы | Цена от 12163 рублей в сутки |
| Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера | Цена от 11497 рублей в сутки |
| комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона | Цена от 10300 рублей в сутки |
| комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе | Цена от 10497 рублей в сутки |
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Source: yusupovs.com
Альтернативный вариант
Диагноз F70 в соответствии с МКБ-10 обязывает исследовать пациента с использованием теста Айзека, позволяющего выявить уровень интеллектуального развития. Итоги тестирования позволяют говорить о наличии формы:
- легкой;
- средней;
- сложной;
- глубокой.
В настоящее время в нашей державе такая медицинская практика распространения не получила. Кроме того, при тяжелом случае применение тестирования совершенно нецелесообразно. Чтобы оценить отсталость развития интеллекта, чаще всего используют методику Векслера, а также шкалы (вербальные, невербальные). Посредством такого подхода можно выявить и уточнить диагноз F70, оценить с малым процентом погрешности интеллектуальный уровень человека.
Особенности транспортировки
ОНМК – абсолютное показание к госпитализации в профильный стационар. Противопоказаний для госпитализации в этом случае нет.
Больной транспортируется на носилках, его голова должна быть приподняла на 30 градусов вне зависимости от тяжести состояния.
Бригада скорой помощи предварительно оповещает отделение о поступлении пациента с признаками ОНМК, указывает примерное время поступления.
Необходимо в течение 4,5 часов доставить пациента в профильное неврологическое отделение (отделение для больных ОНМК) с целью проведения ТЛТ.
Госпитализация в этом случае проходит, минуя приемное отделение клиники.
Пациент при поступлении осматривается дежурным врачом-неврологом, который:
- дает оценку состоянию жизненно важных функций организма, общему состояния больного, его неврологическому статусу;
- принимает меры к восстановлению нарушенных функций организма больного с признаками инсульта;
- организует проведение ЭКГ, забора крови для определения уровня тромбоцитов, глюкозы, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени.
Забор крови производится не позднее чем через 20 минут с момента поступления больного в неврологическое отделение. Результат передается дежурному неврологу.
После этого для уточнения диагноза больной направляется на КТ или МРТ, заключение также передается дежурному врачу неврологического отделения.
Классификация Певзнер
Особенности деления диагноза F70 на группы были разработаны в 1979 г. специалистом Певзнер. Эта система, позволившая усовершенствовать педагогическую работу с имеющими отклонения в интеллектуальном развитии детьми, в настоящее время обширно используется для оценки степени олигофрении. Учитывается патогенез проблемы, этиология.
Система следующая:
- олигофрения без патологий;
- отсталость, сопровождающаяся проблематикой нейродинамики (торможения, возбуждения);
- отсталость, при которой наблюдается ослабление или отсутствие функционирования анализаторов слуха, зрения, тактильных ощущений;
- олигофрения, сопровождаемая психопатологией, влияющей на поведенческие реакции;
- заболевание, спровоцированное лобной недостаточностью.
Олигофрения: какая бывает
Расшифровка диагноза F70 – легкая отсталость, выявленная применением специализированного теста, направленного на оценку интеллектуальных способностей обследуемого человека. Клинические проявления заболевания слабые, симптоматика более ярко выражена в детстве, при этом механическая память достаточно сильная, сохраняется и сфера воли, эмоций. Отличительная особенность олигофрении – сложность восприятия новой информации, закрепления знаний. Это требует немало времени и усилий, внушительные объемы выпадают из памяти, поэтому приходится раз за разом учить их вновь.
Расшифровка диагноза F70 предполагает понимание, что у больного человека совсем нет абстрактного мышления. А вот описательные процессы развиты очень сильно. Наблюдаются сложности со связыванием логики разных предметов. Преимущественно при легкой отсталости больные совершенно не осознают сути пространства, времени как понятий.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
Факторы риска развития инсульта это артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст. Кроме того для каждого типа инсультов есть свои специфические факторы развития: — Транзиторная ишемическая атака возникает за счёт локальной ишемии мозга, причём очаг инфаркта не образуется. ТИА возникает в результате кардиогенной или артериальной эмболии. Реже она происходит при стенозе крупных (сонных или позвоночных) артерий, который приводит к гемодинамической церебральной недостаточности. — Ишемический инсульт. Вызывают заболевания, которые приводят к уменьшению просвета церебральных артерий (тромбоз, эмболия, стеноз, сдавление сосуда опухолью или гематомой). В участке, который кровоснабжается данной артерией, возникает локальная ишемия. Это приводит к некрозу мозговой ткани и формированию очага инфаркта мозга. — Внутримозговое кровоизлияние. Для его развития необходимо сочетание повышенного артериального давления с поражением стенки артерии, которое может привести к её разрыву. В результате этого формируется кровоизлияние по типу гематомы или геморрагического пропитывания. — Субарахноидальное кровоизлияние. Вызывается чаще всего разрывом артериальной аневризмы с прорывом крови в субарахноидальное пространство.
II. Распространённость ОНМК
На настоящее время в России регистрируется более 400 000 инсультов в год. Частота инсультов составляет примерно 3,2 случаев на 1000 населения в год. ОНМК чаще встречаются у городского населения, в последнее время наметилась тенденция к омоложению это нозологии.
III. Классификация ОНМК
1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака) 2. Инсульт. Подразделяется на: — Ишемический инсульт или ОНМК по ишемическому типу. — Геморрагический инсульт или ОНМК по геморрагическому типу. Включает: а. Внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние. б. Спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние. в. Спонтанное (нетравматическое) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.
Выделяют также инсульт неуточненный, негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы. В России к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.
IV. Клинические проявления ОНМК (симптомы ОНМК)
Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика определяется нарушением или выпадением определённых неврологических функций в зависимости от очага поражения. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушения речи и др.
Общемозговая симптоматика включает в себя головную боль, судороги, угнетение сознания, тошноту, рвоту. При раздражении мозговых оболочек появляются менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Степень выраженности неврологических расстройств зависит от локализации и типа инсульта, глубины и обширности поражения ткани мозга. При транзиторной ишемической атаке очаговая симптоматика развивается внезапно, но в течение 10 — 20 минут от начала полностью регрессирует. При ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена слабо или может отсутствовать. При геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика (головная боль, рвота, эпиприпадки) весьма характерна. Причем очаговая симптоматика при этом быстро нарастает и в последующем формируется грубый неврологический дефект.
Если ОНМК произошело в бассейне сонных артерий, и пострадали большие полушария мозга, это проявляется следующей клинической картиной. Характерны гемипарезы и гемиплегии (на одной стороне тела). Там же наблюдаются чувствительные нарушения. Возможна потеря зрения на один глаз или сужение периферических полей зрения. Нередки афазии, апраксии (нарушение целенаправленных движений), нарушение схемы тела.
Если ОНМК произошло в вертебробазилярном бассейне, у больного появляются головокружение, нарушение координации движений и равновесия. Возможны двигательные и чувствительные нарушения, которые являются двусторонними. Также выявляется сужение и выпадение полей периферического зрения, может быть диплопия. Встречаются псевдобульбарные расстройства (нарушение глотания). При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая, необъяснимая, мучительная головная боль, которая сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек.
Особенности болезни
Олигофрения сопровождается проблемами с речью. Обычно такие больные обладают скудным лексиконом, используют мало слов, не склонны к разговорам, применяют узкие формы. Для них крайне сложно выучить некоторый текст наизусть и пересказать услышанное, прочитанное, увиденное. Постоянная память отличается очень слабым функционированием, поэтому усвоенное вскоре полностью стирается.
Легкая форма отсталости интеллектуального развития нередко сопровождается одаренностью в узкой сфере, области. Известно, что некоторые дети без труда справляются со сложнейшими математическими вычислениями в уме, а другие способны создавать уникальные картины. При этом наблюдаются сложности встраивания в общественную систему, связанные в том числе с эмоциональными проявлениями, контролируемыми внешними условиями конкретной ситуации. В большинстве случаев деятельность умственно отсталых людей такова, что долгое достижение поставленной цели просто невозможно. Если проанализировать рассуждения больных людей, преимущественно они будут негативными.
Доктор, что со мной?
Рассмотрим несколько часто встречающихся вариантов диагноза. Расшифровка F70.09 означает, что ребенок болен легкой формой интеллектуального отставания, сопровождающейся неярко заметными проблемами в поведении. Причины такого состояния неизвестны – по крайней мере на момент формулирования диагноза врачи не могут сказать точно, по какой причине развилась олигофрения. Встречается диагноз F70.09 намного чаще, нежели того хотели бы родители таких детишек. Впрочем, надежда всегда остается, особенно если проблему удалось выявить в раннем возрасте. Обычно при таком заключении направляют на учебу в школу специального профиля.
Еще одна довольно частая ситуация – диагноз F70.08. Это тоже легкая форма нарушения активности головного мозга, при которой причины доктора знают точно, но они не вписываются в строгие категории других групп (инфицирование, интоксикация, фенилкетонурия). При таком диагнозе наблюдаются слабые отклонения в поведении либо таковых нет вообще. Если удалось обнаружить проблему в раннем детстве, обычно выдают справку для посещения ряда врачей (логопедов, дефектологов) с целью улучшить состояние ребенка и дать ему шансы на полноценное функционирование в обществе.
Диагноз F70.02 сходен с рассмотренным выше F70.08, но в этом случае доктора знают точно, на основании чего развилась проблема: травма, физический агент. Поведенческие нарушения наблюдаются либо слабовыраженные, либо отсутствуют вовсе.
Реабилитация
После инсульта все мероприятия направлены на восстановление нарушенных функций, которыми могут стать нарушения двигательной, речевой, зрительной функций, ориентации в пространстве, времени. В реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную гимнастику, занятия с логопедом. С помощью массажа снимают спазм, нормализуют тонус мышц.
Физиопроцедуры, такие как магнитотерапия, электростимуляция, аппликации из озокерита, улучшают работоспособность здоровых клеток головного мозга, в сочетании с ЛФК положительно влияют на спазмированные мышцы. Логопед помогает восстановить нарушение речи. Головной мозг нейропластичен, при правильно подобранном лечении формируются новые связи между нервными клетками, благодаря чему возможно восстановить речь, движения.
В реабилитации после инсульта главное – регулярность, все назначенные упражнения необходимо делать каждый день, чтобы добиться результата. Их можно дополнять рефлексотерапией, интеллектуальными упражнениями, различными тренажерами. Медикаментозная терапия включает в себя прием нейропротекторов, препаратов, стабилизирующих давление, антикоагулянтов и других средств, которые подбирают в зависимости от состояния пациента.
Практика зарубежных коллег
Как в нашей стране в медицинской практике в прежнее время использовался термин «дебил», так в англоязычных станах больных именовали moron. Суть этого слова такая же – инвалидность, связанная с интеллектуальным отставанием, выраженная в мягкой форме. В настоящее время английский термин рекомендовано не применять в практике врачей, поскольку (наравне с изменением нашего языка) он получил широкое распространение в среде здоровых людей в качестве оскорбительного. На основании этого предпочтительнее использовать более сложные, но корректные наименования отклонений развития организма, чтобы не было лишних ассоциаций с бытовыми негативными высказываниями (зачастую совершенно беспочвенными).
Легкая отсталость: особенности ситуации
Заподозрить у ребенка такой диагноз можно, если малыш с трудом приобретает навыки речи, отставая (зачастую ощутимо) от сверстников. При этом в преимущественном большинстве случаев больные люди со временем нарабатывают навыки поддержания разговора, могут применять речь для решения повседневных задач, без труда отвечают в рамках клинического интервьюирования. Преимущественно лица с диагностированной легкой формой олигофрении ухаживают за собой самостоятельно, они независимы в повседневном обиходе, способны готовить, кушать, умываться, посещать туалет. Домашние практические навыки не представляют для них серьезной проблемы, единственная особенность – медленная наработка возможностей применения умений на практике.
Чаще всего самые большие сложности связаны с образовательной школьной программой, так как успеваемость лиц с ослабленными интеллектуальными возможностями очень низкая. Самыми сложными аспектами выступают чтение, письмо. Если отклонения легкие, образование, каким бы сложным оно ни было, приносит ощутимую пользу. Прибегать нужно не только к классической программе, но и к специальным предметам, помогающим развивать разные навыки, активизировать компенсаторные возможности.
Клиническая картина
Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение[32].
Симптомы
Инсульт может проявляться общемозговыми
и
очаговыми
неврологическими симптомами[33].
Общемозговые симптомы
инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту[33].
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы
поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда[33].
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности[33].
Что дальше?
Человек, страдающий легкой формой умственной отсталости, в будущем может работать наравне с окружающими, если удастся выбрать подходящую сферу деятельности. Таким людям не подойдут рабочие места, вынуждающие к абстрактному мышлению, а вот практическая занятость не только возможна, но и приносит многим настоящее удовольствие. Люди, у которых диагностирована слабая форма олигофрении, могут трудиться и на неквалифицированных рабочих местах, и на полуквалифицированных, исполняя разнообразные задачи, трудясь собственными руками.
Оказавшись в таком социальном, культурном пространстве, когда от человека не требуются отвлеченные рассуждения и склонность к теоретизации, больные вовсе не проявляют своего отличия от прочих окружающих, поэтому никакой проблемы фактически не будет. Однако многие отмечают незрелость в плане социального поведения, эмоциональных аспектов, что приводит к некоторым ограничениям. Для больного олигофренией очень сложно создать собственную семью, так как сложности связаны с требованиями, накладываемыми обязательствами брака. Не меньшей проблемой может стать воспитание детей. Известно, что люди с такими диагнозами с большим трудом адаптируется к требованиям культуры, традициям, общепринятым нормам.
Так ли значимы отличия?
Как отмечают психиатры, легкая форма олигофрении значительно ближе к здоровому состоянию обычного человека, нежели к средней или тяжелой форме заболевания. Все нарушения, связанные с отклонениями в поведении, эмоциональном состоянии, способности адаптироваться в обществе, во многом близки к тем, что характерны совершенно здоровым индивидуумам. Конечно, нарушения такого плана требуют корректировки, поддержки, терапевтического курса, но его особенности близки к тем, что рекомендованы многим людям, чей интеллектуальный уровень в норме.
В последнее время преимущественный процент больных – лица, у которых удалось обнаружить органическую этиологию проблемы. Конечно, это далеко не 100% всех случаев, но процент таких причин отклонений от нормального интеллектуального развития неуклонно повышается.
Особенности диагностирования
Выявление отклонений основано на применении стандартных тестов, посредством которых выявляют коэффициент развития интеллекта. Если параметр варьируется в границах 50-69, говорят о легкой форме. При наблюдении за больными отмечается небольшая задержка в понимании, восприятии речи. Известны случаи, когда определенные проблемы речевой сферы сохранятся во взрослом возрасте
В ряде случаев олигофрения сопровождается другими заболеваниями: психическими, интеллектуальными. Медицина знает довольно много случаев диагностирования слабой умственной отсталости у больных, страдающих аутизмом, эпилепсией. Международная система классификации медицинских диагнозов требует независимого кодирования умственной отсталости и прочих патологий, обнаруженных у пациента.
Умственная отсталость и детство
Среди прочих отклонений в развитии именно это, к сожалению, встречается в наше время достаточно часто. Подобный диагноз – очевидное свидетельство, что в будущем ребенку предстоит столкнуться с серьезными сложностями при попытках адаптироваться к социуму. В большинстве случаев выявляют олигофрению в возрасте до трех лет. Заподозрить у своего чада заболевание и заметить необходимость обращения к специалисту можно по следующим проблемам:
- нарушения познавательной активности;
- стойкие психические нарушения, которые не удается обратить к нормальному состоянию;
- проблемы с психикой имеют органические предпосылки.
Откуда пришла беда?
Известно несколько основных факторов риска, провоцирующих такую патологию:
- перенесенные во время вынашивания плода патологии;
- токсикозы, беспокоящие в третьем триместре;
- интоксикация материнского организма разнообразными ядовитыми компонентами;
- проблемы метаболизма материнского организма;
- патологии иммунной системы;
- слишком быстрые или очень долгие роды;
- некорректное предлежание ребенка;
- влияние во время беременности химических соединений, радиоактивного излучения;
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- инфицирование плода во время беременности;
- генетические предпосылки;
- вредные привычки родителей.
Есть вероятность олигофрении у детей, чьи матери отличались очень узким тазом, плод был обвит пуповиной, резус-факторы матери и ребенка несовместимы. К нарушению интеллектуальных способностей может привести травма, полученная при родах, патологии, которыми малыш переболел, не достигнув трехлетнего возраста. Нередко проблему провоцируют полиомиелит, грипп, корь и ряд иных инфекционных патологий.
