Лфк при инфаркте миокарда показания противопоказания

Упражнения ЛФК после инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда принято называть распространенное заболевание, для которого характерен некроз тканей сердца, вызванный плохим кровоснабжением. К развитию патологии ведет закупоривание тромбом артерий или сужение стенок.
Для того чтобы ускорить реабилитацию рекомендуется пройти курс упражнений ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда. Комплекс и частота повторений определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Правила упражнений для больных, находящихся на постельном режиме

Это начальный этап реабилитации, потому ему следует уделить максимальное внимание. В данном случае не потребуется никаких дополнительных спортивных снарядов, таких как спортивные палки или фитболы. Комплекс упражнений лфк после инфаркта миокарда предполагает следующие действия:

• дыхание диафрагмой выполняется 4 раза;
• медленное разжимание с последующим активным сжатием пальцев – 10 раз;
• вращение стопами при поднятых ногах – до 5 раз;
• локтевые сгибания рук – 4 раза;
• сгибания ног (упражнение выполняется таким образом, чтобы не стопы не отрывались от поверхности кровати) – 4 раза;
• подъем таза следует выполнять только под контролем инструктора по ЛФК – 3 раза;
• далее следует небольшой отдых, целью которого является нормализация дыхания;
• сгибаем ноги в коленях, расположив стопы на кровати, после чего нужно сводить и разводить колени по 5 раз;
• рука выпрямляется в сторону и возвращается в исходное положение (после этого данное действие выполняется другой рукой, и так по 4 раза);
• исходное положение – лежа на спине, выполняются повороты на бок (в присутствии инструктора) – 3 раза;
• вращаем кистями по 5 раз.

Очень важно выполнять вышеописанные действия без видимого перенапряжения. В случае усталости необходимо обязательно отдохнуть, поскольку любая перегрузка сердечной мышцы чревата осложнениями.

Если пациенту тяжело выполнять упражнения, то ему следует подумать о повышении комфорта тренировок. К примеру, можно более удобно расположить подушки, сменить матрас. Каждое из представленных выше действий не должно вызывать дискомфорта при выполнении.

Когда можно начинать занятия

Период, когда можно начинать проведение занятий напрямую зависит от степени повреждения миокарда и от самочувствия больного. При средней тяжести недуга к ЛФК можно приступить уже на 2-3 день. В более тяжелых случаях, потребуется подождать около недели. Главные принципы, при восстановлении физической активности, сводятся к следующему:

• В первые дни, следует придерживаться постельного режима;
• Занять сидячее положение, спустив ноги с кровати на пол, пациенту разрешается на 4-5 день;
• Спустя 7 дней после приступа, при благоприятном стечении обстоятельств, больной может начать делать первые шаги, вокруг кровати;
• По прошествии 14 дней человек может спокойно передвигаться по палате;
• Начиная с 21 дня после случившегося, пациенту желательно больше ходить и можно аккуратно спускаться по лестнице.

Можно использовать таблицу ниже для понимания когда и что можно делать.

Когда можно заниматься ЛФК после перенесенного инфаркта?

Комплекс упражнений после инфаркта миокарда (ЛФК — лечебная физическая культура) включает последовательное исполнение реабилитационных программ в кардиологическом стационаре, отделении реабилитации местного санатория, поликлинике по месту жительства.

В связи с этим выделяют три этапа:

1. Стационарный.
2. Санаторно-курортный.
3. Поликлинический.

Больных ИМ на стационарном этапе делят на 4 класса.

У основании этого:

• течение болезни;
• тяжесть ИМ;
• осложнения;
• венечная недостаточность.

Время назначения физических нагрузок при инфаркте миокарда обусловлено классом тяжести, который определяется после устранения боли и осложнений, примерно на 1-3 день (немного позже у больных что перенесли аортокоронарное шунтирование).

Сроки назначения больным на инфаркт миокарда лечебной физической культуры в зависимости от класса тяжести заболевания (дни после начала болезни)

Правила выполнения ЛФК

Если инфаркт миокарда коснулся пациента впервые, то процесс восстановления начнется спустя 3-4 недели, при повторном перенесении через 5-6 недель. ЛФК при этом имеет некоторые ограничения. Нужно избегать нагрузки в период обострения заболевания. Однако по прошествии трех дней, если не было отмечено ухудшений можно снова приступить к занятиям.

Выполнять упражнения нужно через 3-4 часа после принятия пищи. Для того, чтобы избежать осложнений необходимо отказаться от резкого увеличения нагрузки, даже в условиях хорошего самочувствия. При осуществлении комплекса ЛФК больной непременно должен контролировать свое самочувствие. Если при физической нагрузке отмечаются такие неприятные симптомы как одышка, головокружение, тахикардия, боли в груди занятия следует прекратить.

Стоит избегать резких наклонов к полу, так как такие действия провоцируют прилив крови к голове. Кроме того, не нужно осуществлять выполнение силовых упражнений и занятий, предполагающих применение вращательных движений головой или корпусом.

Как выполнять упражнения?

Зарядка должна выполняться строго по инструкции. Для этого стоит придерживаться следующих правил:

1. Нельзя резко поднимать уровень нагрузки, нельзя бегать изо всех сил и так далее. Даже если состояние больного хорошее и ему кажется, что он выдержит.
2. Если в процессе занятия у больного возникает слабость, недомогание, одышка, боли в сердце или что-то подобное, то нужно прерваться. В случае, когда вышеперечисленные симптомы у больного не уходят, нужно принять валидол или нитроглицерин и вызвать врача.
3. Физкультура при инфаркте миокарда выполняется спустя несколько часов после еды.
4. Пожилым людям стоит избегать в процессе занятий наклонов ниже сердца. Почему? Если они страдают атеросклерозом или остеохондрозом, подобные наклоны могут вызвать резкий прилив крови к голове. Также не рекомендуется, чтобы они занимались силовыми упражнениями, в которых требуются усиленные вращательные движения головой и туловищем.

Данные упражнения являются ответом на вопрос: можно ли заниматься спортом после инфаркта? Осторожный, правильный подход к занятиям позволяет восстановить здоровье и заниматься спортом при условии, что нагрузки и тяжести будут разумными.

Занятия под присмотром медсестры

Основные правила выполнения ЛФК при инфаркте миокарда

Лечебная физкультура может быть рекомендована пациенту после избавления от основных симптомов болезни. ЛФК при миокарде способствует скорой реабилитации и борется с последствиями инфаркта. Назначением должен заниматься специалист, который осуществит подбор заданий в соответствии с состоянием здоровья больного. Каждый человек требует уникального подхода, так как все люди по-разному переносят болезнь и ее последствия.

Хорошо подобранный комплекс занятий способствует восстановлению утраченных навыков и препятствует прогрессированию заболевания. Ошибка в данном случае, способна значительно усугубить положение и довести пациента до ситуации, когда постельный режим и принятие лекарств станет единственным способом решения проблемы.

Противопоказания для ЛФК

Значение лечебной физкультуры при заболеваниях сердца сложно переоценить. Однако использовать в реабилитационный период ее можно не всем.

Заниматься лечебной физической нагрузкой запрещено больным, у которых выявлены такие нарушения здоровья:

• Тяжелая стадия патологии кровообращения;
• Повышенная частота пульса (более 110 ударов в минуту в состоянии полного покоя);
• Затрудненное дыхание;
• Отечность легких;
• Изменения сердечного ритма, неконтролируемого медикаментами;
• Кардиогенный шок;
• Сильная боль в области сердца;
• Повышенные показатели температуры тела и артериального давления;
• Плохие результаты ЭКГ.

Обратите внимание!

Любое недомогание должно расцениваться пациентом как противопоказание к тренировкам.

Комплекс упражнений

Зачастую в период реабилитации, после перенесенного инфаркта миокарда, пациентам назначают различные тренировки, которые способствуют восстановлению сил и здоровья. В ЛФК часто применяются различные комплексы упражнений.

1. В положении стоя больной размещает ноги на ширине плеч, при этом он вытягивает руки вдоль тела. Заняв правильное положение, нужно направить руки вверх и подтянуться, одновременно осуществляя вдох. На следующем этапе человек производит выдох, опуская руки и описывая круг. Количество повторений от 4 до 6 раз.
2. Следующее упражнение также выполняется стоя. Носки ног следует развести, а руки расположить на поясе. Далее нужно развернуться влево и расправить руки по сторонам делая при этом вдох. После, выдохнуть вернувшись в первоначальное положение. Таким же образом требуется произвести необходимое число подходов повернувшись вправо. Количество повторений от 4 до 6 раз.
3. Заняв вертикальное положение, руки фиксируются вдоль туловища, а ноги ставятся по ширине плеч. Выполняется вдох. Затем человек приседает и делает небольшой наклон вперед, отводя руки в обратном направлении и производя выдох. Количество повторений от 4 до 6 раз.
4. Больной находится в таком же исходном положении как и в предыдущем упражнении. Осуществляет глубокий выдох, человек располагает руки на поверхности бедер и приседает. Далее при возврате в первоначальную позицию-производится вдох. Количество повторений от 3 до 4 раз.
5. Пациенту потребуется стул. Он должен присесть опершись на спинку, взяться за сиденье и вытянуть ноги-таково исходное положение. Далее потребуется прогнувшись отвести голову назад и вдохнуть. После, вернуться в прежнюю позу сделав выдох. Количество повторений от 3 до 4 раз.

Физическая активность и правильно подобранные препараты дают хорошие результаты. Кроме того, в период реабилитации, после согласования с врачом, при выполнении занятий можно применять фитболы, мячи и гимнастические палки.

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных инфарктом миокарда

Комплекс № 1

ИП лежа.

1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибание предплечий, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. (2-3 раза). На первом занятии можно голову не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 20-15 секунд. Расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели – 4-6 раз. Дыхание произвольное, со второго-третьего занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается.
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременно ротация рук и ног кнаружи – вдох, вовнутрь – выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, а затем в левую сторону. Дыхание произвольное (4-6 раз).
9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену — выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену. (4-5 раз).
10. Ноги выпрямлены. Отвести от постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и. правой ногой, голову повернуть влево (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание 30-40 секунд. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8- 10 раз. Дыхание произвольное.
13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же левой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Это упражнение включают с третьего-четвертого занятия.
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову – вдох, коснуться правой ногой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 секунды. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включать со второго-третьего занятия.
16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2

ИП сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (4-5 раз).
2. ИП – то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
3. Руки вперед вверх – вдох. Вернуться в ИП – выдох (2- 3 раза).
4. Скольжение стоп по полу вперед – назад. Дыхание произвольное (6-8 раз).
5. Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и правой ногой (6-8 раз).
7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное (3-5 раз).
8. Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом (4-6 раз).
9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
10. ИП — то же. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание 20-30 секунд.

• ЛФК и массаж при атеросклерозе и стенокардии
• ЛФК и массаж при гипертонической болезни и первичной артериальной гипотензии

Дыхательная гимнастика

В период восстановления после инфаркта миокарда большое значение имеет применение занятий по дыхательной гимнастике. Нельзя недооценивать этот метод лечения, ведь тщательно подобранная нагрузка положительно влияет на процесс выздоровления и облегчает реабилитацию.

Дыхание и использованием диафрагмы:

При этом специалисты предупреждают, что чрезмерно увлекаться такими занятиями не стоит, так как неправильный подход к терапии может нанести не малый вред организму, спровоцировать повышение артериального давления и привести к перегрузке суставов.

Существуют специально созданные комплексы упражнений для пациентов, перенесших инфаркт. Данные занятия обогащают сердце и сосуды кислородом, а также несут человеку желаемое облегчение.

Реабилитация

Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит в два этапа. Первый этап проходит стационарно, а второй в домашних условиях:

Стационарный этап

На этом этапе важно достичь следующих задач:

• активизировать периферическое кровообращение у больного;
• помочь адаптироваться психике больного;
• понизить напряжение в сегментарных мышцах;
• увеличить дыхательную функцию;
• запустить системы, отвечающие за противодействие сворачиванию крови больного;
• профилактика против сбоев в ЖКТ, гипертрофии мышц, пневмонии и артроза в левом плечевом суставе;
• повысить устойчивость к тяжести нагрузок у больного, чтобы в дальнейшем привыкнуть к бытовым повседневным делам;
• увеличить коллатераль миокарда, капиллярного русла и нормализовать трофические процессы.

Занимавшиеся выполнением этих задач больные получают результат в зависимости от обширности инфаркта и его осложнений.

Если значительных проблем не было, то к концу стационарного этапа пациент сможет самостоятельно подниматься по лестнице на 1 этаж. Он сможет сам себя обслуживать и совершать каждый день прогулки в 3 км, поделенные на 2-3 части. При этом организм человека не будет испытывать неудобств.

Домашний этап

Больные, выписанные из стационара после инфаркта и стентирования, должны пройти реабилитацию в поликлинике или санатории. Там для достижения хороших результатов уделяют внимание спорту. Для этого больной периодически занимается на спортивном тренажере. Ему приходиться бегать на беговой дорожке и использовать велотренажер.

Такой подход имеет следующие цели:

• больной должен научиться переносить нагрузки;
• он должен адаптироваться к своему нынешнему состоянию;
• проводится вторичная профилактика;
• снижается количество принимаемых препаратов.

Правильно пройденные эти 2 этапа позволят снизить негативные последствия перенесенной болезни, адаптироваться к своему нынешнему состоянию и вернуться к нормальной жизни.

Занятия в спортзале

Противопоказания

Любые лечебные упражнения после инфаркта миокарда имеют список противопоказаний. Применение ЛФК не осуществляется в следующих случаях:

• Пациент испытывает болевые ощущения в области сердца;
• Обнаружены сбои в сердечном ритме;
• Тревожат лихорадочные состояния;
• Присутствует отек легких;
• Имеется острая недостаточность кровообращения сердца;
• Выявлены плохие показатели электрокардиограммы.

Часто врачи не запрещают делать гимнастику пальцами. Примерные упражнения могут быть такими:

источник

Начало занятий

Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда у больного должна начинаться в строго определенное время. Наступление этого времени определяет лечащий врач. Он опирается на следующие данные:

• тяжесть состояния пациента;
• развитие болезни;
• возраст пациента;
• пол;
• физическое состояние.

Когда совокупность показателей соответствует стандартам, можно приступать к занятиям. Противопоказания к занятиям ЛФК после инфаркта миокарда – это временные факторы. Если наступило обострение, тогда первые дни заниматься нельзя. Спустя 3 суток проводится осмотр, и если осложнения отсутствуют, реабилитация возобновляется.

Физические нагрузки после инфаркта больные первое время выполняют, находясь в постели. Начинают их выполнять спустя примерно 3 недели. Но это только в том случае, если перенесенный инфаркт был первым.

В тех случаях, когда это повторный или тяжелый инфаркт, комплекс упражнений начинают делать спустя минимум 5 недель.

Комплекс упражнений

Задачи лфк при остром инфаркте миокарда

Реабилитация больных инфарктом миокарда начинается с первых дней их пребывания в стационаре. Осуществляемая с помощью средств ЛФК, она решает ряд важных задач [3,16,43,63]. К ним относятся:

ь Создание условий, уменьшающих гемодинамическую нагрузку на сердце.

ь Коррекция психоэмоционального состояния больного.

ь Профилактика тромбоза мелких ветвей легочной артерии.

ь Нормализация функции вегетативной нервной системы.

ь Обучение больного правильному типу дыхания.

ь Повышение кислородной емкости крови.

ь Нормализация белкового и азотистого обмена, профилактика мышечной гипертрофии.

ь Улучшение центральной гемодинамики, умеренная стимуляция кровообращения.

Уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце достигается выбором исходного положения больного в постели с приподнятым головным концом до 45є, использованием экстракардиальных факторов (работа скелетной мускулатуры, диафрагмальное дыхание). В указанном положении снижается величина минутного и ударного объема крови, пульсового давления, но вместе с тем увеличивается общее периферическое сопротивление, снижается ортостатическая устойчивость организма. Эти изменения сохраняются и в ближайший (7-10 дней) период после значительного ограничения двигательной активности.

Благодаря работе мелких мышечных групп и пассивных действий с участием мышц конечностей действует «мышечный насос» и тем самым улучшается транспорт крови от периферии к центру. Физические упражнения малой интенсивности повышают тонус гладких мышц сосудов периферического русла, также облегчает доставку крови к сердцу.

Диафрагмальное дыхание способствует увеличению присасывающей функции грудной клетки. За счет снижения давления в грудной полости и увеличения разности давления в брюшной и грудной полостях уменьшается механическая работа сердца, обеспечивающая кровоток в малом и большом кругах кровообращения. Увеличение давления в брюшной полости приводит к уменьшению застоя крови в печени, кишках, предупреждает развитие сердечно-сосудистой недостаточности и дискинезии пищеварительного тракта. При подъеме диафрагмы вверх происходит механический массаж сердца, особенно его верхушки и задней стенки, что благоприятно сказывается на коронарном кровотоке.

Занятия ЛФК создают положительный фон у больного инфарктом миокарда, вселяют в него уверенность в благоприятном исходе заболевания, содействуют нормализации корковой динамики, выравниванию соотношения процесса возбуждения и торможения, уменьшают клинические проявления некроза.

Работа дистальных отделов конечностей является эффективным средством профилактики тромбоза мелких ветвей легочной артерии, так как в этих условиях улучшается микроциркуляция и возрастает объем циркулирующей крови. Под влиянием физических упражнений увеличивается поток импульсов от проприорецепторов. Это проявляется улучшением деятельности пищеварительного тракта, его моторной и секреторной функции. Физические упражнения также способствуют нормализации уровня артериального давления, урежению частот сердечных сокращений, исчезновению экстрасистол.

У больных преобладает верхне-грудной тип дыхания. При этом нижние отделы легких, как правило, принимают ограниченное участие в акте дыхания, что приводит к развитию гипостатической пневмонии, нарушению вентиляционных показателей и тканевой гипоксии. Последняя еще более ухудшает обеспечение кислородом миокарда и, как следствие, поддерживает приступ стенокардии. Уменьшение ее степени — залог успешного лечения.

Физические упражнения способствуют увеличению кислородной емкости крови в результате изменения морфофункциональных свойств эритроцитов и умеренного увеличения их числа. Развитие умеренного метаболического ацидоза под влиянием физических нагрузок способствует увеличению объема эритроцитов, что повышает их кислородно-транспортные возможности. При этом возрастает и сродство кислорода к гемоглобину, что также способствует уменьшению тканевой гипоксии.

У больных инфарктом миокарда изменены показатели белкового и азотистого обмена. В результате этих нарушений обмена замедляются процессы регенерации тканей миокарда. ЛФК служат надежным средством устранения указанных сдвигов, профилактики мышечной гипотрофии.

Улучшение центральной гемодинамики, умеренная стимуляция кровообращения оказывают положительное влияние на коронарный кровоток, что в свою очередь способствует ограничению зоны некроза и скорейшему рубцеванию.

Восстановление здоровья осуществляется при строгом соблюдении уровня двигательной активности больных. Выделяют следующие двигательные режимы

: в стационаре — строгий постельный, расширенный постельный, палатный, свободный; в поликлинике и санатории — щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно тренирующий [47]. В таблице 1.2. приведены задачи ЛФК при различных двигательных режимах.

Существует несколько форм ЛФК при крупноочаговом инфаркте миокарда: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, лечебная ходьба по лестнице, прогулки и массаж. Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда [3,26,28,38,41,45,69,72,75].

Таблица 2.2. Ориентировочные задачи ЛФК при различных двигательных режимах

1. Уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце.

Физкультура после инфаркта на фоне аритмии

Физкультура при аритмии назначается только следом за тщательным осмотром профильного кардиолога. В некоторых случаях полностью противопоказана:

• нарушения ритма и приступ ангинозной боли при небольших нагрузках;
• СН ІІ-ІІІ степени;
• сахарный диабет;
• пороки сердца;
• почечная и печеночная недостаточность;
• давление > 160/90 мм.рт.ст.;
• аневризма сердца и аорты.

Памятка для пациентов с экстрасистолией (ЭКС)

Пациент с ЭКС должен помнить, что ему желательно иметь пульсометр и следить за частотой пульса, а также прекратить любые нагрузки при плохом самочувствии и появление экстрасистол. Особенно внимательно надо отнестись к желудочковым ЭКС, так как по сравнению с синусовыми они более опасны и могут привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Заниматься спортом при экстрасистолии и фитнесом не рекомендуется. Однако есть разрешенные упражнения после инфаркта в домашних условиях:

• ежедневные пешие прогулки;
• утренняя разминка (15 минут);
• можно заниматься плаваньем и катанием на велосипеде при этом обязательно нагрузки ограничиваются во времени;
• дыхательная гимнастика.

Госпитальный этап реабилитации

Современные подходы в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ)

предусматривают, в среднем, 3-5-недельный госпитальный этап восстановительного лечения. Программа физической реабилитации больного ИМ в госпитальную фазу строится с учетом принадлежности его к одному из 4 классов тяжести.

Класс тяжести определяется на 1-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному объема физической нагрузки в виде лечебной гимнастики. Основная задача лечебной физической культуры (ЛФК)

на стационарном этапе — активизация экстракардиальных факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.

Период стационарного этапа реабилитации

Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой из них на подступени для индивидуализации подбора ежедневного уровня нагрузки и постепенного ее увеличения.

1-я ступень
активности
охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Занятия
лечебной гимнастикой (ЛГ)
проводят в и.п. лежа в постели. Применяют комплекс лечебной гимнастики № 1. В паузы отдыха выполняются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Продолжительность занятия 10-12 мин.

Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в мин, учащение дыхания — не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40 мм рт. ст., ДАД — не более 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным).

Возможно урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД)

не более 10 мм рт. ст. При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики, отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

На 2-й ступени
активности
больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба вокруг кровати и по палате. Нагрузка выполняется в рамках комплекса ЛГ № 2. Основное назначение комплекса — щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в и.п. лежа — сидя -лежа. Постепенно увеличивается число упражнений, выполняемых сидя. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются упражнениями в проксимальных отделах с вовлечением крупных суставов и мышечных групп в движение.

После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса ЛГ № 2 рекомендуются пациентам для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятия 10-15 мин.

Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушение ритма или развитие тахикардии свыше 100 ударов в минуту, исключают из программы или подбирают более щадящий вариант. Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.

Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения На стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма и проводимости с выраженными гемодинамическими сдвигами.

3-я ступень активности

включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу. Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту), по лестнице в пределах 1 пролета.

Основные задачи лечебной гимнастики на 3-ей ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. ЛГ проводят в исходном положении сидя и стоя, постепенно расширяя объем нагрузок в рамках комплекса лечебной гимнастики № 3.

Каким спортом и как заниматься?

Первая степень активности (строгий постельный режим, выполнять медленно, после исчезновения боли и осложнений):

1. Легкие движения конечностями.

2. Напряжение мышц конечностей и туловища.
3. Статическое дыхание.

Меры адекватности:

1. Увеличение Ps не > чем на 20 уд/мин.
2. Дыхания не > чем на 6-9 р/мин.
3. Систолического АД на 20-40 мм. рт. ст., диастолического на 10-12 мм.рт.ст.
4. Уменьшение Ps на 10 уд/мин., снижение АД не > чем на 10 мм.рт.ст.

Вторая степень активности (режим палатный, 2А – лежа на спине, 2Б – возле кровати, затем по палате):

1. Утренняя гимнастика.
2. Разрешается есть, сидеть за столом.
3. Дыхательные упражнения.

Третья степень активности (первый выход в коридор до выхода на улицу):

1. 50 – 200 шагов в 2-3 захода, медленно (70 за минуту) по коридору (3А), пользование общим туалетом).
2. Неограниченные прогулки по коридору.
3. Полное самообслуживание.

Четвёртая степень активности (подготовка к переводу в санаторий, адаптация к быту):

1. Движения в больших суставах, мышцах спины, туловища (30 – 35 минут, медленно, с паузами, что занимают 25% времени занятия).

Рекомендуемые виды спорта

На санаторном этапе больному надо рекомендовать, в первую очередь, оздоровительную лечебную гимнастику. При ней используют: гимнастические палки, мячи, гантели, лавка, обручи, элементы игр, а также некоторые виды спорта: плаванье, ходьба на лыжах, гребля, дозированный бег, спортивные игры, велоэргометр. Если пациент в бывшем спортсмен, тренировки в прежнем интенсивном режиме ему теперь противопоказаны.

Гимнастика в домашних условиях

На диспансерно-поликлиническом этапе подходят длительные нагрузки. К ним можно приступать через 3-4 мес. после ИМ. Перед началом обязательно нужно определить возможности человека, используя: велоэргометрию, спирографию, клинические данные. Относительно их результатов, больного можно отнести к определённому функциональному классу: 1 – 2 сильная группа, 3 – слабая.

Лечебная физкультура после инфаркта в домашних условиях:

І этап (2-2,5 мес.):

• отдельные упражнения 6-8 раз;
• ходьба на сторонах стоп, пятках, носках (15-20 с.);
• ходьба (120 шагов/мин., 4 мин.);
• бег 120-130 шагов/мин;
• лыжный шаг, ходьба с высоким подъемом колен 1 мин;
• элементы спортивных игр.

Подобная лечебная физкультура после инфаркта миокарда выполняться в домашних условиях 3 раза в неделю, длится до 10 минут. Если больной ощущает дискомфорт он должен отдохнуть некоторое время либо совсем прекратить нагрузку.