Прогноз при инфаркте миокарда и осложнения после инфаркта миокарда

Особенности аритмической формы инфаркта миокарда

Существуют прогностически неопасные, прогностически неблагоприятные и тяжёлые нарушения сердечного ритма. Первые практически не влияют на течение заболевания и не требуют отдельной терапии. Лечение двух других типов зависит от того, насколько критичным является состояние пациента. Более подробно узнать о видах опасных и неопасных нарушений сердечного ритма можно из таблицы ниже.

Угрожающие существованию нарушения сердечного ритма после приступа возникают крайне редко. Они требуют от врачей проведения электроимпульсной терапии или электрокардиостимуляции. Если желудочковая тахикардия продолжает прогрессировать, то внутривенно могут ввести лидокаин. Эстрасистолы не требуют какое-либо особого лечения. Они свидетельствуют о нарушениях проводимости в левом желудочке и предсердиях.

Аритмия после операции: какой риск развития осложнений?

Фибрилляция предсердий, возникшая из-за хирургического вмешательства, обычно проходит у пациентов за первые 5 дней. Она снимается самостоятельно и в большинстве случаев не требует дополнительного медикаментозного назначения. Практически у 90% пациентов аритмии после операции полностью восстанавливают синусовый ритм на протяжении 2 месяцев. В основном осложнения в виде фибрилляций появляются у старших людей.

Мерцательная аритмия может возникнуть после аорто-коронарного шунтирования или стентирования. К группе риска относят больных со следующими факторами:

• Пожилой возраст;
• Мужчины;
• Болезни периферических крупных сосудов;
• Пороки клапанов;
• Применение Дигоксина;
• Хронические патологии легких;
• Увеличенное предсердие;
• Перикардит;
• Дооперационные тахиаритмии;
• Высокий тонус симпатической НС;
• Прекращение лечения бета-блокаторами.

Аритмии после операции необходимо устранять медикаментозным методом или установкой кардиостимуляторов, если она не проходит самостоятельно.

Особенности развития недуга по периодам

Всего выделяют 4 периода инфаркта миокарда. Все они сопровождаются собственными нарушениями сердечного ритма и возможными осложнениями. Вне зависимости от того, насколько давно был приступ, главной задачей скорой является оперативное помещение больного в стационар. По статистике 90% случаев летального исхода при этом типе инфаркта относятся к догоспитальному этапу лечения. При 1 периоде врачи могут диагностировать следующие отклонения:

• Желудочковые формы нарушения ритма. Все они являются опасными для больного, т.к. могут привести к клинической смерти и остановке сердца.
• Проблемы с атриовентрикулярной проводимостью. Свидетельствуют о том, что при инфаркте миокарда была повреждена перегородка.
• Острая недостаточность левого желудка. У пациента может развиться отек лёгких или сердечная астма.
• Кардиогенный шок. Нередко сопровождается желудочным кровотечением.

Во втором периоде могут наблюдаться все описанные выше осложнения, а также ряд других отклонений. На 2-3 день у некоторых больных начинает развиваться перикардит. В особо тяжёлых случаях могут быть наружные и внутренние разрывы миокарда. Примерно с одинаковой вероятностью встречаются острые аневризмы сердца и пристеночные тромбоэндокардиты. При третьем периоде заболевания, как правило, нарушения ритма проходят. Из-за растяжения постинфарктного рубца может появится хроническая аневризма.

Если в организме большое количество некротических масс, то может развиться постинфарктный синдром. У многих пациентов наблюдаются тромбоэмболические осложнения. Они появляются после того, как пациент пытается возвратиться к естественному образу жизни после постельного режима. Внутрисосудистые субстраты начинают перемещаться по малому кругу кровообращения. Самой неблагоприятной считается постинфарктная стенокардия.

Четвертый период характеризуется осложнениями, связанными с адаптацией организма к новому состоянию. У многих пациентов аритмические нарушения приобретают хронический характер. При этом препараты, использующиеся для коррекции ритма на начальных стадиях инфаркта, не всегда способны справиться с этой задачей в процессе восстановления пациента после приступа.

Допустимая физическая активность при аритмии

Лечебная физкультура при аритмии сердца должна начинаться с предварительного тщательного обследования у кардиолога, который назначит ряд диагностических исследований, среди которых:

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• тредмил-тест;
• велоэргометрия.

Во время тестов определяется степень физической подготовленности данного пациента и переносимость нагрузок его организмом. Нередко встречаются ситуации, когда аритмия ставит полный запрет на любую лечебную физкультуру.

Если показаны умеренные нагрузки, они должны быть ежедневными, постепенно их увеличивая и сообразуя с индивидуальными возможностями своего организма. Очень часто началом является обычная размеренная ходьба по жилищу на протяжении нескольких минут и простейшие упражнения, выполняемые сидя на стуле. И только спустя много месяцев, но чаще – лет, можно добиться значительного оздоровительного эффекта с полным избавлением от недуга.

Утренняя гимнастика

Выполняемые сразу после пробуждения упражнения для сердца при аритмии в виде лёгкой разминки подойдут почти всем категориям подобных больных. Врач индивидуально определяет степень допустимой нагрузки, учитывая тяжесть состояния пациента, его возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Выполнять утреннюю зарядку нужно ежедневно как минимум по 15 минут. Зарядку стоит начинать с простейших упражнений в медленном или среднем темпе.

Пешие ежедневные прогулки

Прогулки пешком на небольшие дистанции также очень полезны людям, страдающим от сердечной аритмии. Темп ходьбы должен выбираться исходя из состояния здоровья. Чтобы от прогулок был хороший терапевтический эффект, их нужно совершать регулярно, при этом постепенно увеличивая пройденное расстояние. Чтобы контролировать при ходьбе нагрузку, желательно иметь с собой пульсометр. Если прибор покажет резкое увеличение ЧСС, то следует либо остановиться и передохнуть, либо снизить темп шага.

Дополнительные физические занятия

Если приступы аритмии незначительные и случаются редко, то полезными окажутся лёгкие кардиотренировки. Полезными в данном случае могут оказаться плавание и езда на велосипеде. Но и здесь физическую нагрузку требуется строго дозировать, следить за общим самочувствием и пульсом.

При сердечно-сосудистых заболеваниях можно включать в программу ЛФК аэробные (динамические) упражнения со свободным выполнением движений, многократным их повторением и без задержек дыхания. К ним относится ходьба и большинство гимнастических упражнений, выполняемых во время движения, а также в положении стоя или сидя, в которых оказываются задействованными основные группы мышц, особенно спины и конечностей.

Как проявляется эта разновидность болезни?

Нарушения ритма при инфаркте миокарда в 80% случаев протекают без каких-либо ярко выраженных симптомов. Пациент самостоятельно не сможет отличить эту форму заболевания от какой-либо ещё. Выявить нарушения помогут специальные тесты или ЭКГ. Некоторые производители тонометров оснащают приборы специальной функцией, позволяющей определять нарушения сердечного ритма у пациента, но без медицинского образования больной не сможет понять, что находится в опасности. Некоторые люди могут заметить следующие отклонения в самочувствии:

• странные ощущения, связанные с работой сердца;
• приступы слабости, обмороки;
• одышка, боль в груди;
• постоянная усталость.

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов, то не пытайтесь самостоятельно заняться лечением болезни. Многие лекарственные препараты могут навредить человеку с инфарктом миокарда и обширным нарушением ритма.

Можно ли заниматься спортом при аритмии сердца

Спортивные нагрузки являются обязательным атрибутом в жизни каждого человека. Они помогают поддерживать красивую форму, укрепляют общее состояние сердечно-сосудистой системы, а также позволяют нормализовать процесс кровообращения в организме.

При синусовой аритмии сердца не всегда рекомендуется заниматься спортом или физическими нагрузками, которые могут усугубить ситуацию. Можно заниматься спортом при болезни или нет – зависит только от формы заболевания. Возможно, людям с ограничением подойдут легкие упражнения, о которых мы поговорим ниже.

Особенности диагностики аритмической формы инфаркта

Главная проблема при выявлении заболевания заключается в том, что признаки нарушения сердечного ритма перекрывают симптомы инфаркта. Частично это связано с особенностями развития недуга. Под действием этой формы инфаркта поражается не только мышечный слой миокарда, но и проводящая сердечная система. Некротическое поражение может перекрыть ход импульса или проецировать дополнительные очаги возбуждения. Для диагностики применяют:

Главным в постановке диагноза является опрос пациента. Зачастую больной жалуется именно на проблемы с сердечным ритмом, в то время как болевой синдром является незначительным или полностью отсутствуют.

Возможные осложнения: кардиогенный шок, ишемия головного мозга

При этой форме инфаркта осложнения встречаются редко. Повышается вероятность неблагоприятного развития недуга, если диагностика проводится с опозданием. Чаще всего у пациентов нарушается микроциркуляция и на фоне тахикардии развивается кардиогенный шок. В 90% случаев он является причиной смерти пациентов с этой формой инфаркта. Если не приступить своевременно к лечебным мероприятиям, то ухудшится кровоснабжение мозга. В критической ситуации это может привести к церебральной ишемии.

Лечение аритмического инфаркта

Особой терапии требуют только тяжёлые формы нарушения сердечного ритма. Если их не было выявлено, то лечение производится по стандартной схеме:

• пациенту дают препараты, разжижающие кровь и препятствующие формированию тромбов;
• назначают лекарства, нормализующие уровень артериального давления;
• если присутствует выраженный болевой синдром, то пациенту дают ненаркотические обезболивающие препараты;
• область поражения ограничивают путём введения пациенту бета-блокаторов

При наличии ярко выраженных нарушений сердечного ритма больному подбирают антиаритмические препараты. Лечебная тактика определяется не только разновидностью нарушения, но и индивидуальными особенностями организма.

Аритмический вариант инфаркта миокарда

Церебральный вариант инфаркта миокарда

– начало болезни сопровождается нарушением мозгового кровообращения, которое обычно имеет динамический характер.
Церебро-коронарный синдром
, развивающийся в первые сутки, бывает неэмболического (апоплексиформная – церебральные расстройства) и эмболического (апоплексическая кома) характера.

Клинико-анатомический контроль показывает, что церебральный ангиоспастический синдром

обычно возникает при инфарктах передней стенки левого желудочка. Кратковременная
потеря сознания при инфаркте миокарда
может быть обусловлена спазмом мозговых сосудов, в развитии которого имеет значение аноксия. Следует отметить, что ишемический инсульт – осложнение ИМ и именно в такой последовательности развиваются эти заболевания – сердца и мозга. Заболевание может начинаться с обморока и лишь после того, как больной приходит в сознание, он жалуется на загрудинную боль. В клинике различают общемозговые симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга и очаговые симптомы, наступающие вследствие локализованной ишемии мозга.

Этот вариант инфаркта миокарда

приходится дифференцировать с медленно развивающимся тромбозом мозговых сосудов или с кровоизлиянием в мозг.

Общие рекомендации

Аритмия и спорт совместимы, если недуг протекает не ярко и без систематических обострений. Пациент, желающий подобрать физические нагрузки под свой диагноз, должен обязательно пройти исследование сердца и сосудов — сделать электрокардиограмму и УЗИ. Новичкам рекомендуют начинать бегать, но без перегруза.

Показана также утренняя зарядка, включающая комплекс простых, не силовых упражнений и растяжки. Для людей со стабильным пульсом подойдет плавание, велосипед и катание на роликовых коньках. Но кардионагрузка должна быть умеренной. При невозможности кататься на воздухе возможны аналоговые нагрузки на велотренажере в спортзале. Тренировки должны проходить под присмотром тренера.

Умеренная физическая нагрузка и грамотно подобранные упражнения помогут укрепить сердце и нейтрализовать аритмию.

Перед любыми тренировками нужна консультация у врача. Для определения допустимых нагрузок и выявления их длительности специалисты назначают диагностические тесты:

• холтеровский (суточный) мониторинг сердца;
• нагрузки на беговой дорожке или велотренажёре;
• УЗИ или эхокардиография.

Лечебной физической культурой занимаются только под контролем специалиста, но не всем пациентам с аритмией она разрешена. Так, она противопоказана, если имеются:

• такие виды аритмии, как желудочковая экстрасистола, пароксизмальная тахикардия, мерцающая аритмия;
• инфаркт миокарда;
• болезни эндокринной системы, печени и почек;
• аневризма;
• нарушения кровообращения;
• воспаления вен или расширения аорт;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия или аритмия из-за физической активности;
• гипертензия.

https://www.youtube.com/watch?v=Z0cIjnpph7k

Если нет противопоказаний, при проведении занятий стоит соблюдать такие рекомендации:

• проводить тренировки утром или днём;
• заниматься каждый день;
• выбирать умеренные нагрузки с медленным темпом;
• обязательно проверять пульс на занятиях, чтобы контролировать свое состояние.

Безболевой инфаркта миокарда

Возникновение безболевого инфаркта миокарда

и его течение во многом связывают с исходным фоном, на котором развивается заболевание. Считается, что ИМ протекает без боли, если возникает на фоне резко склеротически измененных коронарных артерий. По этому поводу А.Л.Мясников писал (1965), что «чем позже при коронарном атеросклерозе (читай – у лиц пожилого и старческого возраста) возникает инфаркт миокарда, тем чаще он протекает без болей». Клиническими признаками в таких случаях бывают нарушения ритма и проводимости, приступы сердечной астмы, церебральные или желудочно-кишечные нарушения, прогрессирующая сердечная недостаточность без признаков левожелудочковой недостаточности, реже коллапс. Нельзя не отметить, что для больных с безболевым вариантом ИМ характерно злоупотребление спиртными напитками.

В то же время до сих пор по-разному оценивают понятие «безболевой инфаркт миокарда

», допуская наличие слабых нетипичных болей – отсюда и т. н. малосимптомная форма ИМ.

Малосимптомная форма инфаркта миокарда

характеризуется крайне скудной, большей частью неспецифической симптоматикой, которая кажется настолько незначительной, что ни у врача, ни у больного не ассоциируется с серьезностью заболевания. Сюда относятся случаи ИМ, проявляющиеся астенией, слабостью, потливостью, отсутствием аппетита, мимолетным головокружением или одышкой, неясным субфебрилитетом, пастозностью голеней. Только при направленном поиске (настороженности врача на сердечную патологию!), указанная симптоматика приобретает диагностическое значение и требует обследования пациента – электрокардиографическое исследование, анализы крови и др., которые будут способствовать правильной диагностике.

От безболевого инфаркта миокарда

, видимо, следует отличать еще и бессимптомную форму. Это наиболее сложный для диагностики вариант безболевого ИМ, выявляемый в основном электрокардиографически (в том числе и во время профилактических осмотров).

Аритмический вариант инфаркта миокарда

может манифестировать и впервые проявляться нарушением ритма и проводимости. Поэтому у всех больных с впервые возникшим пароксизмом тахикардии, мерцательной аритмии, атриовентрикулярнои или внутрижелудочковои блокадой сердца или с частой экстрасистолией обязательно должен быть исключен инфаркт миокарда. После купирования нарушения ритма на повторной ЭКГ у больного выявился
передний инфаркт миокарда
. Начальным
проявлением инфаркта миокарда
может быть и развитие полной блокады с синдромом Морганьи-Эдем-Стокса.

Отечный вариант инфаркта миокарда.

Редко острое начало инфаркта миокарда

может проявляться изолированной недостаточностью правого желудочка сердца, с набуханием шейных вен, повышением венозного давления, одышкой, значительным увеличением печени и резкой ее болезненностью, отеками на нижних конечностях.

Эта форма инфаркта миокарда

обычно встречается у больных с артериальной гипертонией или же при обширных, а также повторных инфарктах. У пожилых людей правожелудочковая недостаточность может появиться как будто без видимой причины, иногда как первый и единственный признак безболевого инфаркта миокарда. Внезапное усугубление (утяжеление клинической картины) уже существующей правожелудочковои недостаточности указывает на появление свежего инфаркта сердца. Клиническое состояние таких больных тяжелое, а летальность достигает высоких цифр. Первым проявлением
инфаркта миокарда
является и внезапная смерть.

Рекомендуемые занятия при аритмии

Виды спорта, совместимые с данным заболеванием, должны отвечать следующим требованиям:

• минимальное количество быстрых движений;
• небольшая нагрузка на сердечную мышцу.

К физическим нагрузкам, значительно влияющим на дыхание и сердцебиение, относятся: прыжки, бег на время, подвижные игры (хоккей, футбол и другие), такие виды противопоказаны. Спорт, доступный при аритмии сердца:

Плавание.

Оно полезно для сердечной мышцы. Во время плавания нагрузка равномерно распределяется по всему телу, организм расслабляется, нервная система приходит в норму.

Взрослому человеку рекомендовано заниматься не менее двух раз в неделю. Длительность нагрузок от часа до двух. Перед началом занятия следует провести небольшую разминку. Во время процесса нужно прислушиваться к внутренним ощущениям, при участившемся пульсе, болях и коликах в области сердца необходимо прекратить тренировку и выполнить комплекс дыхательных упражнений:

1. Поднять руки и сделать вдох, опустить и выдохнуть.
2. Встать на носки и сделать вдох, одновременно поднимая руки вверх, опуститься на всю стопу и выдохнуть.
3. Сделать вдох, разводя руки в стороны, выдохнуть и сомкнуть их.

Рекомендуемые стили плавания: на спине, кроль.

Йога.

Заниматься таким спортом при аритмии сердца очень полезно. Эта практика пришла с Востока, она позволяет научиться владеть своим телом, улучшить качество жизни, достичь долголетия. На сегодняшний день занятия йогой стали весьма популярными.

Польза от занятий для пациентов с сердечной недостаточностью или гипертонией чрезвычайно велика:

1. Нормализуется дыхание.
2. Восстанавливается ритм сердечных сокращений.

Занятия йогой можно проводить в спортзале, под руководством тренера или дома, освоив упражнения по видео-курсам.

Пилатес.

Экзотический вид спорта, ставший популярным в последнее время, похож на йогу, но помимо дыхательных тренировок, он помогает растянуть мышцы тела. Пилатес не противопоказан больным с тахикардией, ведь разминка мышц приводит к замедлению сердцебиения.

Занятия следует проводить с профессиональным тренером, который составит индивидуальную программу.

Ходьба.

Спортивная ходьба или прогулки на свежем воздухе — идеальный вариант для тренировки сердечной мышцы. Начинать следует с 20 минут в день, постепенно увеличивая время до одного часа.

ЛФК.

Лечащий врач может посоветовать занятия лечебной физкультурой, способные укрепить сердечную мышцу и нормализовать биение органа. Такие упражнения являются обязательными для людей с проблемами сердечно-сосудистой системы.