Варикоз пищевода: симптомы, диагностика и лечение

Флебэктазия представляет собой сложное патологическое нарушение, которое затрагивает вены пищевода. Флебэктазия или варикозное расширение вен пищевода представляет собой следствие нарушенного оттока крови в полую вену. Это в свою очередь провоцирует увеличения просвета сосудов и дальнейшее их выпячивание в виде мешочков.

При данной патологии оболочка в области выпячиваний зачастую значительно истончена, воспалена и подвержена появлению эрозий. Не исключено и появление варикозных кровоизлияний. Они, в свою очередь значительно усложняют диагностирование заболевания, так как после обильной потери крови вены спадают и становятся незаметными.

Чаще всего варикоз вен пищевода наблюдается в дистальном или проксимальном отделе желудка. Патология вызвана повышением давления в венозной системе портального типа. Такое отклонение также характерно и при циррозе печени.

Важно: Наиболее часто варикоз пищевода 1 степени и 2 встречается у мужчин, чей возрасте пересек рубеж в 50 лет. Перед лечением больной обязан пройти ряд исследований для постановки точного диагноза и подбора наиболее рационального лечения.

Что может вызывать

Варикозное расширение вен — достаточно сложное явление, которое характеризуется спонтанностью. Так, заболевание может появиться в самый неожиданный момент. Застой в воротной вене печени приводит к тому, что внутреннее кровоизлияние может возникнуть по самым разными причинам — при поднятии тяжестей, при несложных заболеваниях ЖКТ, при нестабильных лихорадочных состояниях.

Важно: Внутреннее варикозное кровотечение проявляется небольшим щекотанием в горле, наличием металлического привкуса во рту. Обычно после этого появляется тошнота и рвота. Кровь при рвоте характеризуется ярко алым окрасом, по консистенции напоминает кофейную гущу. При обильной потере крови у больного появляется головокружение, слабость, недомогание, возможно потеря сознания.

Причины повышения давления в воротной вене печени могут быть связаны с такими факторами:

• цирроз печени;
• гепатит хронического типа;
• различные новообразования;
• туберкулез;
• тромбоз;
• киста;
• спайки;
• наличие камней в желчных протоках;
• эхинококкоз;
• перитонит;
• аденопатии;
• тромбоз воротной вены;
• ангиомы;
• спленомегалия;
• синдром Банти;
• атрофический цирроз Лаэннека;
• хронический лимфолейкоз.

Вышеперечисленные проблемы могут вызывать и расширение пищевода. Также расширение пищевода и его вен может быть напрямую связано с некоторыми заболеваниями желудка и поджелудочной железы. Именно они могут оказать непосредственное влияние на гемодинамику в верхней полой вене.

Расширение пищевода может появиться вне зависимости от возраста и пола человека. В данном случае роль играет проблема, препятствующая нормальному кровотоку.

Симптоматика

Развитие патологии происходит до той поры, пока не наступает открытие кровотечений. В данном случае заболевания успевает расшириться до масштабных форм. В таком случае имеет смысл говорить уже о варикозном расширении 3 степени.

Симптомы врвп иногда могут проявляться так:

• тяжесть в груди;
• отрыжка;
• эзофагия и дисфагия;
• изжога;
• недомогание;
• слабость.

В некоторых случаях ощущения сдавленности может указывать на наличие предсмертного кровоизлияния. Так, согласно статистике, при варикозном расширении вен наблюдается 3 смертельных случаев из 5. Чаще всего выясняется, что все три случая летального исхода не подвергались достаточному исследованию или обратились за помощью слишком поздно.

Диагностика

Диагностические исследования проводятся для выявления причины заболевания и постановки его степени. Так, чаще всего при варикозном расширении пищевода предполагаются такие меры:

• фиброэзофагоскопия — помогает выявить причины кровотечения, определяет степень дилатации вен, состояние стенок, наличие разрывов.
• рентгенография пищевода — определяет характер расширения вен;
• лабораторные анализы — биохимия, АЧТВ, печеночный тест;
• эзофагоскопия.

Недуг 1 и 2 степени иногда несколько тяжело диагностировать. Для этого вполне могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.

Важно: Первый поход к врачу должен состояться сразу после обнаружения первых подозрительных симптомов. Если врач не провел госпитализацию и назначил второй прием, то игнорировать его нельзя.

План обследования больных

При наличии симптомов варикоза вен пищевода или желудка требуется консультация флеболога и гастроэнтеролога. Необходимости провести следующие исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ пищевода;
• рентгенографию;
• ФГДС;
• анализы крови.

УЗИ может определить состояние печени и установить причину варикоза. При помощи рентгенологического исследования оценивается форма, рельеф и диаметр пищевода. При варикозе наблюдается его сужение и деформация. На снимке определяются извитые складки органа и изменение контуров. Наибольшую диагностическую ценность имеет ФГДС.

Это эндоскопическое исследование, при котором в пищевод и желудок через рот вводится тонкий зонд с камерой на конце. Процедура проводится медленно, чтобы не травмировать вены. В ходе осмотра выявляется бугристость слизистой пищевода и наличие узлов. Лабораторные исследования не представляют большой ценности. Анализ крови может выявить признаки воспаления и анемию.

Лечение

Больному стоит понимать, что лечение способно лишь ослабить некоторые симптомы болезни, но избавиться от расширения вен полностью, увы, пока не представляется возможным, полного выздоровления пациентов от варикозного расширения пищевода в мировой медицинской практике не наблюдалось.

Основной упор в терапии делается на профилактические меры, которые способны избавить больного от возможного начала кровотечения. Основные 3 принципа лечения таковы:

• Терапия, направленная на устранение болезни, которая привела к варикозу. Это может быть гепатит, стенокардия, цирроз печени и др.);
• Корректировка образа жизни больного. Из повседневности пациента полностью исключаются физические нагрузки, переутомление (в том числе и эмоциональное), упор делается на соблюдение четких правил личной гигиены;
• Пациент должен соблюдать диету. При назначении лечебного питания, врач акцентирует своё внимание на той болезни, которая привела к варикозу. Отталкиваясь от этого диагноза и назначается определенный стол.

Медицинская терапия включает в себя ряд средств, которые могут быть назначены пациенту. Среди них 3 основных вида препаратов:

• Антациды – вещества, помогающие понизить кислотность желудочного сока;
• Витаминные вещества;
• Вяжущие препараты.

В случае, если пациент пострадал от потери крови, врачом назначаются следующие методы поддержания организма:

• Переливание крови, эритроцитной массы, плазмы;
• Сосудосуживающие препараты;
• Препараты направленные на остановку крови;
• Введение зонда в пищеводную трубку для остановки кровотечения;

Нанесение на пораженные области тромбина или клеевой пленки.

Самым оптимальным методом лечения является хирургическая операция. Обычно она включает в себя перевязку артерии селезенки, обшивание вен, удаление некоторых сосудов из пищеводной трубки и другие процедуры. Также врачами часто используется лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Лечение хирургическим путем более приемлемо, так как смертность при этом методе терапии в три раза более низка, нежели в случае консервативного лечения.

Диагностика болезни

Диагностические мероприятия для больных ВРВ направлены на определение причины патологии и ее тяжести. Обследования пациента проходит следующим образом:

1. Сначала врач собирает анамнез больного — выявляет его текущее состояние, а также наличие хронических и наследственных заболеваний. Затем — проводит осмотр пациента, пальпацию и перкуссию.
2. Далее, больному назначают общий анализ крови для выявления уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, группы крови. И биохимический анализ для определения мочевины и креатинина, характеризующих работу почек, а также аминотрансферазов — отвечающих за состояние печени.
3. Помимо этого, назначают коагулограмму для определения свертываемости крови.
4. Берут на анализ асцитическую жидкость.

Помимо лабораторных методов исследования, назначают и инструментальные. Среди них:

1. Рентген грудины. Он покажет контуры пищевода, качество слизистой оболочки и скопления венозных узлов.
2. ЭФГДС. Для обследования пациенту через рот вводят тонкую трубку с эндоскопом и осматривают состояние верхней части ЖКТ.
3. Капсульная эндоскопия. Редкий, но весьма эффективный метод. Для его осуществления пациент проглатывает капсулу, внутри которой находится маленькая видеокамера. Это позволяет врачу тщательно изучить состояние ЖКТ.
4. Компьютерная томография брюшной полости.
5. Допплерография воротной и селезеночной вен.

К кому обратиться

При возникновении кровотечения ни в коем случае нельзя ожидать времени самостоятельного похода к врачу. Больному стоит вызвать в оптимально короткие сроки вызвать карету скорой помощи. Врачи скорой экстренно доставят больного в хирургический стационар. После остановки крови в больнице, пациенту необходимо будет длительное лечение и наблюдение у гастроэнтеролога или гепатолога. Иногда больного могут отправить и к кардиологу. Такое возможно в случае, если пациент страдает от кардиального цирроза, возникшего от тяжелой формы сердечной недостаточности.

Клиническая картина

Флебэктазия развивается индивидуально, и течение напрямую зависит от наличия сопутствующих нарушений и причины. В определенных случаях патология может характеризоваться быстрым развитием и ярко выраженными симптомами. К основным проявлениям заболевания относятся:

• изжога;
• отрыжка;
• трудности при проглатывании пищи;
• неприятные ощущения в области грудной клетки;
• учащение сердцебиения;
• кровоточивость, что проявляется в виде наличия крови в каловых массах.

На 1 стадии развития варикоза пищевода признаки могут не проявляться, а заболевание протекать скрытно. При этом, чем раньше были обнаружены симптомы и начато лечение, тем у пациента больше шансов на улучшение состояния.

Прогноз

Прогноз на излечение варикозного расширения не может быть положительным. Медицине до сих пор неизвестно, каким образом возможно избавить больного от данного недуга навсегда. Однако облегчить жизнь больного удаётся в большинстве случаев. Для этого всего-навсего необходимо обратиться за медицинской помощью необходимо сразу же после обнаружения тревожной симптоматики. Адекватное лечение в такой ситуации способно облегчить признаки болезни и предотвратить кровопотерю.

Медицинская практика и наблюдения за людьми во всем мире указывают на достаточно неприятные статистические данные. Так, для более чем 50% больных с уже возникшим кровотечением из вен пищевода, эта болезнь заканчивается смертью. У большей части пациентов, которым удалось выжить после потери крови, происходит рецидив. Обычно промежуток до рецидива болезни составляет 1-2 года.

По причине особой тяжести варикозного расширения, долговременная жизнь пациента практически невозможна. Свой отпечаток налаживают и частые рецидивы кровоизлияний и ослабленность всего организма больного. Благоприятный прогноз возможен только, если пациент вовремя обратиться в клинику и не допустит возможных кровотечений.

Диета

Пациентам при флебэктазии следует соблюдать специальную диету. Специалисты рекомендуют принимать пищу 4-6 раз в день. При этом важно, чтобы последний прием пищи осуществлялся не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Температура всех блюд не должна быть низкой или слишком высокой.

Для того чтобы предотвратить попадание кислой жидкости из желудка в пищевод, изголовье должно быть приподнято не менее чем на 10 сантиметров.

Оказать помощь своему организму также можно правильным приемом пищи

. Во время еды не нужно отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора.

В день специалисты рекомендуют выпивать около двух литров жидкости. Пациентам нужно отказаться от черного крепкого чая, кондитерских изделий, сладостей, алкоголя, кофе и сдобы.

Диетическое питание нужно совмещать с лечебной физкультурой. Ежедневные занятия помогут восстановить кровообращение и предотвратить тромбообразование.

Осложнения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – самое распространенное осложнение болезни. Возникнуть кровотечение может вследствие сильных физических нагрузок, включающих наклоны вперед, а также из-за переедания. Нередко считается и кровотечение, возникшее во сне.

Кровь может выходить практически незаметно, но бывают и такие случаи, когда кровопотеря настолько велика, что представляет угрозу для жизни больного и требует неотлагательной госпитализации.

Даже в тех ситуациях, когда потеря крови незначительна, такой симптом может нести угрозу для здоровья. При частых, но слабых потерях крови может появиться анемия и железодефицит. Это приводит к потере веса, слабости и быстрой утомляемости. Характерным, говорящим о кровотечении признаком, является симптом рвоты с примесью алых сгустков.

Таким образом, варикозное расширение вен пищевода имеет достаточно опасные для здоровья человека осложнения. При обнаружении тревожных признаков, необходимо немедленно обратиться в клинику и пройти все необходимые диагностические меры.

Способы лечения

Лечебное воздействие для устранения риска кровотечений при поражении вен пищевода и желудка должно учитывать стадию патологического процесса, общее состояние здоровья больного, восприимчивость его организма к проводимому лечебному воздействию. Современная медицина постоянно совершенствует методы воздействия на вены пищевода, что позволяет скорее устранить наиболее явные проявления рассматриваемой патологии.

Сегодня используется комплексный подход в лечении рассматриваемой патологии вен пищевода и желудка, который состоит из традиционного, хирургического и медикаментозного метода воздействия. Каждый метод имеет свои особенности, может применяться при определенных показаниях и назначается врачом. Ход проводимого лечения должен на всех этапах контролироваться лечащим врачом, который при необходимости своевременно внесет необходимые коррективы и предотвратит вероятные риски развития осложнений.

Традиционный метод

В первую очередь при использовании традиционного варианта лечения варикозного расширения вен пищевода проводится остановка кровотечения, которое может стать причиной летального исхода. Это также позволит провести дополнительные методы лечебного воздействия, которое обеспечат более быструю регенерацию поврежденных тканей и создаст необходимый рубец в месте повреждения вены пищевода.

С целью компенсации гиповолемии и предотвращения возникновения геморрагического шока проводится введение в организм больного значительной (рассчитанной врачом) дозы витамина К, а также вливания замороженной плазмы (1-2 доз, проводится внутривенное переливание).

Параллельно с проведением эндоскопического гемостаза проводится введение окреотида, который представляет собой синтетический аналог препарата соматостатин. С его помощью проводится терапия по увеличения показателя висцерального давления и сопротивления, что вызывает активный выброс висцеральных гормонов-вазидилататоров. Данное лекарственное средство является более предпочтительным в сравнении с предлагаемыми аналогами, поскольку оно имеет меньшее количество вероятных побочных осложнений для здоровья больного.

Консервативный метод

При сильном кровотечении, которое становится реальной опасностью для жизни больного, может применяться резиновый раздувающийся зонд, обеспечивающий быструю остановку кровотечения. С помощью зонда осуществляется прижатие кровоточащего сосуда, что прекращает движение крови. Например, зонд такого устройства — зонд Сенгстакена-Блекмора пользуется популярностью в деле устранения кровотечения при развитии варикозного расширения вен в органах пищеварения, в частности, пищевода. Также используются гофрированные разновидности таких зондов, которые нашли широкое применение при лечении варикоза пищевода при кровотечениях и при кровоточащей язве желудка.

При введении зонда ниже месте прорыва вены может быть осуществлено промывание пищевода горячей водой температурой 40°С — такая мера часто позволяет остановит активное кровотечение и стабилизировать состояние больного. Однако при повторных кровотечениях и при их высокой интенсивности параллельно с применением зондов рекомендуется провести внутривенное и внутримышечное введение веществ, также способствующих остановке крови. Внутривенно вводится хлорид кальция 10-20 мл, внутримышечно — викасол. Не следует использовать для введения препараты, действие которых направлено на повышение артериального давления.

Лечение с помощью эндоскопа

Поскольку наиболее часто данное заболевание вен пищевода диагностируется при эндоскопическом исследовании, может быть назначен для устранения наиболее характерных проявлений поражения(устранения кровотечения) эндоскопический гемостаз. Данный метод подразумевает проведение прошивание пораженных участков вен в пищеводе, и именно этот вариант лечебного воздействия является предпочтительным в сравнении с инъекционной склеротерапии по причине получения более выраженной положительной динамики проводимого лечения.

Проведение эндоскопического лечения отмечается быстрая остановка кровотечения, предупреждение вероятных рецидивов заболевания. Октреотид, применяемый при осуществлении эндоскопического лечения кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и желудка, вводится внутривенно по 50 мкг, его действие направлено на повышение висцерального сосудистого сопротивления, что позволяет стабилизировать состояние больного, предотвратить чрезмерно активную потерю крови. Данное лекарственнное средство предпочтительнее других препаратов, которые могут назначаться для остановки венозного кровотечения из пищевода, поскольку оно имеет меньшее количество вероятных побочных проявлений даже при длительном использовании.

Применение эндоскопа подразумевает использование специального эндоскопического исследования пищевода, что наиболее часто назначается при кровотечениях, причина которых неясна. Данная методика пользуется большой популярностью по причине высокой эффективности такого метода диагностики и хорошей положительной динамики лечения (проводится лигирование), осуществляемого при помощи эндоскопа. Эндоскопическое исследование вен пищевода и желудка хорошо показало себя при любых стадиях развития патологического процесса; также этот метод позволяет выявить даже начальные проявления заболеваний пищеварительной системы в отношении кровообращений в венах и провести выявление варикозно расширенных вен пищевода.

Применение баллонной тампонады

Эндоскопическая методика воздействия предполагает также применение такого варианта остановки кровотечения из вен пищевода, как баллонная тампонада. Заключается он в воздействии на место повреждения вены специальных тампонирующих средств. Однако при сильном кровотечении баллонная тампонада может быть не слишком эффективна, должны применяться дополнительные лекарственные препараты, стимулирующие регенеративные процессы в тканях стенок вен.

Классификация, которая сегодня предлагается для разделения варикозного расширения вен пищевода, позволяет и определить наиболее действенную схему лечебного воздействия. Учет особенностей стадии текущего патологического процесса, восприятия организмом используемых медикаментозных препаратов и контроль проводимого лечения обеспечивает возможность лечащему врачу своевременно вносить корректировки и добиваться наилучших результатов в купировании кровотечения и стабилизации состояния больного.

Хирургическое вмешательство

Обильные кровотечения, которые представляют опасность для жизни больного ввиду значительной потери крови, могут потребовать проведения операции.

Хирургическое вмешательство может быть назначено при больших потерях крови, при которых внутривенное введение плазмы, крови и кровезамещающих жидкостей не приносит выраженного положительного результата. Существует несколько разновидностей хирургической операции при значительных кровопотерях. Каждая из них назначается по своим показаниям определяется врачом.

Сегодня наиболее действенными признаны следующие виды хирургического вмешательства:

• наложение специального бандажа, выполненного из медицинской резины. Такая перевязка поврежденных вен позволяет быстро купировать кровообращение, прекратить потерю крови, что может стать причинной значительного ухудшения состояния больного;
• проведение такой операции, как шунтирование, ведет к понижению давления крови в венах и, как следствие, остановке кровотечения. При проведении шунтирования осуществляется воздействие на ткани печени, в середину данного органа вводится специальный стент, который создает своеобразный мост между печеночными тканями и тканями пищевода, что понижает давление крови. Печеночная и портальная вены, имея такой «мост», получают пониженное давление, что и ведет к остановке кровотечения;
• спленоренальное шунтирование представляет собой разновидность операции по шунтированию, с помощью которой осуществляется профилактика вероятных кровотечений при выявлении варикозного расширения вен в тканях пищевода и желудка.

Перечисленные варианты хирургического вмешательства позволяют устранить повышенное давление крови в венах пищевода, поврежденных варикозом. Все они проводятся под контролем рентгенологических лучей и обеспечивают наибольший положительный эффект от манипуляций по остановке кровотечения.

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен

Существует также вариант лекарственного воздействия на организм с целью лечения начальной стадии варикоза вен пищевода. Выбор вида медикаментозного средства определяется врачом после проведения исследования организма больного, определения стадии текущего патологического процесса. При проведении такого вида терапии должны учитываться такие показатели, как восприимчивость организма больного на применяемое лекарственное средство, вероятность развития аллергических реакций.

Наиболее часто используются при лечении данного заболевания следующие медикаментозные препараты с выраженным воздействием на вены:

• «Вазопрессин», который обеспечивает быстрое восстановление нормального просвета суженных вен. А это обеспечивает более качественное кровообращение в тканях органа, предупреждая кровотечения;
• препарат с нитратом, который в своем составе имеет препарат «Нитроглицерин». Его назначают для снижения повышенного давления в венах пищевода;
• «Октреотид» — с его помощью можно быстро добиться снижения давления в венах, восстановления нормального состояния расширенных кровеносных сосудах.

Перечисленные лекарственные средства имеют ряд вероятных побочных проявлений, которые следует учитывать при их назначении.

Лечение народными средствами

Надежность препаратов и методов народной медицины проверена веками, однако действенность ее недостаточно высока, чтобы самостоятельно справляться с проявлениями варикоза вен пищевода. Средства народной медицины могут применяться в качестве поддерживающего препарата, для увеличения скорости восстановительных процессов в тканях вен. Например, при высокой вероятности кровотечений рекомендуется принимать внутрь отвары и настои трав, которые имеют кровоостанавливающее действие. Это могут быть сборы крапивы двудомной, чабреца, горца птичьего.

Лечение народными средствами возможно и в домашних условиях, что особенно актуально при поддерживающей терапии заболевания, на стадии ремиссии. Поскольку варикоз пищевода представляет собой серьезное поражение, представляющее собой серьезную опасность для здоровья и жизни больного, необходимо учитывать степень воздействия выбранных средств народной медицины. Лечение в домашних условиях проводится при постоянном контроле врача.

Нужна ли диета

При диагностировании варикозного расширения вен в органах пищеварения вопрос выбора диеты следует считать одним из наиболее важных, поскольку именно от поступающей в организм больного пищи во многом зависит как его самочувствие, так и показатели проводимого лечебного воздействия. Диета, которая рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода, предполагает соблюдение нескольких выполнимых правил, предполагающих исключение определенных пищевых продуктов и включение в ежедневное меню некоторых продуктов, оздоравливающих организм в целом и пищевод в частности.

Диета при варикозе пищевода должна исключать из питания больного следующие продукты и вещества:

• приправы;
• большое количество поваренной соли;
• чрезмерное количество масел, особенно животного происхождения;
• жареной, консервированной, копченой пищи, которая будет раздражающе воздействовать на ткани пищевода и может спровоцировать кровотечения.

Питание при варикозе тканей пищевода, а также при циррозе печени должно включать себя больше вареной, тушеной пищи, кисломолочные продукты отлично поддержат необходимую микрофлору в кишечнике, не создавая чрезмерной нагрузки на пищеварительную систему в целом. Дробное питание небольшими порциями, контроль количества калорий для предупреждения чрезмерного воздействия на пищеварительную систему позволит предупредить усугубление имеющейся патологии и сохранить здоровье пищевода.