Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются:
1) поддержание постоянства внутренней среды организма;
2) доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;
3) выведение из организма продуктов обмена веществ.
Эти функции сердечнососудистая система может обеспечить только в тесном взаимодействии с органами дыхания, пищеваре ния и мочевыделения. Совершенствование работы органов кро вообращения происходит неравномерно на протяжении всего периода детства.
Особенности внутриутробного кровообращения у детей
Закладка сердца начинается на 2й неделе внутриутробной жизни. В течение 3 недель из пластинки, расположенной на гра нице головы и туловища, происходит формирование сердца со всеми его отделами. В первые 6 недель сердце состоит из трех камер, затем образуются четыре за счет разделения предсер дий. В это время происходит процесс разделения сердца на пра вую и левую половины, формирование клапанов сердца. Об разование основных артериальных стволов начинается со 2й недели жизни. Очень рано формируется проводниковая систе ма сердца.
Внутриутробное кровообращение плода
Насыщенная кислородом кровь поступает через плаценту по пупочной вене к плоду. Меньшая часть этой крови впиты вается в печень, большая — в нижнюю полую вену. Затем эта кровь, смешавшись с кровью из правой половины плода, по ступает в правое предсердие. Сюда же вливается кровь из верх ней полой вены. Однако эти два кровяных столба почти не сме шиваются друг с другом. Кровь из нижней полой вены через овальное окно попадает в левое сердце и аорту. Кровь, бедная кислородом, из верхней полой вены проходит в правое предсер дие, правый желудочек и начальную часть легочной артерии, отсюда через артериальный проток она попадает в аорту и при мешивается к крови, поступившей из левого желудочка. Лишь небольшая часть крови поступает в легкие, оттуда — в левое предсердие, в котором она смешивается с кровью, поступившей через овальное окно. Небольшое количество крови в малом кру ге кровообращения циркулирует до первого вдоха. Таким об разом, мозг и печень получают наиболее богатую кислородом кровь, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь.
После рождения ребенка венозный проток и пупочные со суды запустевают, зарастают и превращаются в круглую связ ку печени.
В действие вовлекаются все физиологические системы жиз необеспечения.
Анатомофизиологические особенности сердца и сосудов у детей
У детей происходит непрерывный рост и функциональное совершенствование сердечнососудистой системы. Особенно энергично растет и совершенствуется сердце у детей с 2 до 6 лет, а также — в период полового созревания.
Сердце новорожденного имеет уплощенную конусообразную, овальную или шарообразную форму изза недостаточного раз вития желудочков и сравнительно больших размеров предсер дий. Только к 10—14 годам сердце приобретает такую же фор му, что и у взрослого человека.
В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорожден ного расположено горизонтально. Косое положение сердце при нимает к первому году жизни.
Масса сердца новорожденного составляет 0,8% от общей мас сы тела, она относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковы по толщине, их стенки равны 5 мм. Сравнительно большие размеры имеют предсер дие и магистральные сосуды. К концу первого года вес сердца удваивается, к 3 годам — утраивается. В дошкольном и млад шем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова на растает в период полового созревания. К 17 годам масса серд ца увеличивается в 10 раз.
Неравномерно растут и отделы сердца. Левый желудочек зна чительно увеличивает свой объем, уже к 4 месяцам он по весу вдвое превышает правый. Толщина стенок желудочков у ново рожденного составляет 5,5 мм, в дальнейшем толщина левого желудочка увеличивается до 12 мм, правого — до 6—7 мм.
Объем сердца при рождении составляет около 22 см3, за пер вый год он увеличивается на 20 см3, в последующем — ежегод но на 6—10 см3. Одновременно увеличивается диаметр клапан ных отверстий.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослых. Объем сердца у детей больше относительно объема грудной клетки, чем у взрослых. У новорожденного верхушка сердца образова на обоими желудочками, к 6 месяцам — только левым. Проек ция сердца к 1,5 года из IV межреберья опускается в V межреберье.
В детском возрасте происходит качественная перестройка сердечной мышцы. У детей раннего возраста мышца сердца не дифференцированна и состоит из тонких, плохо разделенных миофибрилл, которые содержат большое количество овальных ядер. Поперечная исчерченность отсутствует. Соединительная ткань начинает развиваться. Эластических элементов очень ма ло, в раннем детском возрасте мышечные волокна близко при легают друг к другу. С ростом ребенка мышечные волокна утол щаются, появляется грубая соединительная ткань. Форма ядер становится палочкообразной, появляется поперечная исчерчен ность мышц, к 2—3летнему возрасту гистологическая диффе ренциация миокарда завершается. Совершенствуются и другие отделы сердца.
По мере роста ребенка происходит совершенствование про водящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массив на, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулирование проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глу боких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках пра вого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физио логическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердеч ный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокар да у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
Особенности сосудов у детей
Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам. Соотношение их просвета составляет
1 : 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1 : 2. Рост артерий и вен часто не соот ветствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрос лых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стен ки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.
Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожден ного она составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—140, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давле ние, имеется тенденция к повышению диастолического дав ления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диа столическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для де тей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз раст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
Сердце и сосуды в период полового созревания
В пубертатном возрасте происходит интенсивный рост раз личных органов и систем. В этом периоде происходят нарушения их функционирования в связи с нарушениями их взаимоотно шений и координации функций. У подростков в связи с осо бенностями роста как сердца, так и всего тела отмечаются отно сительно малые масса и объем сердца по сравнению с массой и объемом тела. Отношение объема тела к объему сердца у де тей равно 50%, у взрослого — 60%, а в пубертатном периоде составляет 90%. Кроме этого, имеются анатомические особен ности сердечнососудистой системы у подростков, которые свя заны с соотношением объема сердца и сосудов.
У подростков объем сердца увеличивается быстрее, чем ем кость сосудистой сети, это увеличивает периферическое со противление, что приводит к гипертрофическому варианту под росткового сердца.
У подростков с отклонениями в возрастной эволюции серд ца преобладает симпатическая регуляция.
Таким образом, у детей имеются функциональные особен ности органов кровообращения, которые характеризуются:
1) 1)высоким уровнем выносливости детского сердца вследствие его достаточно большой массы, хорошего кровоснабжения;
2) физиологической тахикардией, обусловленной малым объе мом сердца при высокой потребности детского организма в кислороде, а также симпатотомией;
3) низким артериальным давлением с малым объемом крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, а также низким периферическим сопротивлением сосудов;
4) неравномерностью роста сердца и связанными с этим функ циональными расстройствами.
Функции сердечно-сосудистой системы
Основными функциями сердца:
- доставка во все органы и клетки организма кислорода;
- выведение из клеток продуктов обмена;
- обеспечение неизменности внутренней среды организма.
Все перечисленные функции сердце может выполнить только при тесном сотрудничестве с дыхательными, пищеварительными и мочевыделительными органами. Сбой в любом из этих органов со временем начинает оказывать негативное воздействие на деятельность сердечной мышцы. А при угнетении функций сердечной мышцы, вследствие какого-либо заболевания, в первую очередь начинают страдать легкие, печень и почки.
Лечение
Дмжп 4 мм, иногда до 6 мм — маленького размера — при отсутствии нарушения дыхательного, сердечного ритма и нормальном развитии ребенка позволяет в некоторых случаях не использовать хирургическое лечение.
При ухудшении общей клинической картины, появлении осложнений возможно назначение операции в 2 – 3 года.
Хирургическое вмешательство проводится с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения. Если дефект меньше 5 мм, его стягивают швами в форме П. При размерах отверстия больше 5 мм, его прикрывают с помощью заплаток из искусственного или специально подготовленного био-материала, зарастающего в последствии собственными клетками организма.
Если необходимо оперативное лечение ребенку в первые недели жизни, но оно невозможно по некоторым показателям здоровья и состояния малыша, ему накладывают временную манжетку на легочную артерию. Она помогает выравнивать давление в желудочках сердца и облегчает состояние пациента. Спустя несколько месяцев манжету удаляют и проводят операцию по закрытию дефектов.
Механизм сокращения сердечной мышцы
Сокращение камер сердца происходит упорядоченно, поскольку координируется при помощи специализированных клеток, которые генерируют импульсы, и волокон, по которым импульсы проводятся по миокарду.
Нормальную деятельность сердца в состоянии покоя и увеличение количества сокращений при нагрузке обеспечивает вегетативная нервная система, состоящая из парасимпатической и симпатической нервной системы. Парасимпатическая нервная система снижает частоту сокращений сердечной мышцы и уменьшает скорость прохождения импульсов по проводящим волокнам. Симпатическая система, наоборот, обеспечивает увеличение частоты сокращений сердечной мышцы. Центр регуляции сердечной деятельности расположен в центральной нервной системе. Нервная регуляция деятельности сердца не зависит от воли человека.
При каждом сокращении сердечной мышцы начинается новый сердечный цикл, который состоит из трех фаз: сокращения предсердий, сокращения желудочков, расслабления. Ритм и частота сокращений сердца часто меняются в зависимости от того находится или человек в состоянии покоя или испытывает физические нагрузки, отдыхает или находится в стрессовой ситуации.
Венечные артерии
Сердце постоянно нуждается в питательных веществах и кислороде, которые поступают к нему с кровью через венечные артерии. Диаметр этих артерий позволяет обеспечить всем необходимым сердце и в состоянии покоя и при больших физических нагрузках. Кроме того, венечные артерии способны к расширению, в чем может возникнуть необходимость при постоянных дополнительных нагрузках на сердечную мышцу.
Сужение просветов в сосудах, которые питают сердце, приводит к ишемической болезни сердца. Нарушение доставки питательных веществ к сердцу приводит к инфаркту миокарда.
Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система состоит из сердечной мышцы, аорты, артериальных и венозных сосудов. Основная цель сердца – постоянно перекачивать кровь, несущую к клеткам кислород и питательные вещества, а от них – углекислый газ и продукты обмена веществ.
Насыщенная кислородом кровь движется по артериям, а несущая углекислый газ кровь движется по венам. В здоровом сердце венозная и артериальная кровь никогда не смешиваются, поскольку между предсердиями и желудочками находятся специальные клапаны. При таких заболеваниях как ревматизм клапаны могут деформироваться (недостаточность клапана) или сращиваться (стеноз клапана), что приводит к довольно серьезным нарушениям в работе сердца.
Само сердце состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Мышечный слой левого желудочка в несколько раз мощнее мышечного слоя правого желудочка, поскольку именно на нем лежит работа по перекачке крови по большому кругу кровообращения.
Эндокардом называется внутренний слой, облегчающий внутрисосудистую гемодинамику. Миокардом называется мышечный слой сердца. Эпикард выполняет защитную функцию сердечной мышцы от механических травм и перерастяжения, состоит он из двух слоев: фиброзного (окружающего сердце снаружи и выполняющего защитную функцию) и сердечного, состоящего из висцерального и париетального (который срастается с фиброзным слоем) листков. Между висцеральным и париетальным листками находится заполненная жидкостью полость (для защиты сердечной мышцы от травм).
Если считать, что в минуту сердце перекачивает 5 л крови, то за час это – 300 л, за сутки – 7200 л, а за год – 2 млн 628 тыс. л. За среднюю человеческую жизнь этому органу приходится перекачать больше 100 млн л крови.
Прогноз для жизни с открытым овальным окном
Для детей, имеющих симптомы открытого окна, прогноз для жизни в большей степени положительный, хотя и с определенными ограничениями. Им запрещена высокая нагрузка на сердце. В медицине открытое овальное окно относится к аномальным особенностям сердца, а не к порокам его развития, так как функциональная нагрузка практически во всех случаях находится в пределах нормы. Если сердце ребенка, помимо аномального окна, не имеет дефектов, если нет хронических заболеваний легочной системы, если кровообращение сердца не нарушается, то беспокоиться не нужно и лечение не проводится. Достаточно периодически посещать кардиолога, делать узи сердца (раз в полгода) и избегать сильных нагрузок. Чаще проводить подобные обследования нежелательно, так как результаты не будут показательными, что вызовет лишний стресс у ребенка.
Наши читатели рекомендуют!
Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь… Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме?
А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кровью и заканчивая раковыми опухолями. Но паразитолог Сергей Агапкин уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить…
.. »
Советуем к прочтению:
Как распознается?
Диагностика УЗИ позволит выявить аномалию.
Практически во всех случаях открытое окно обнаруживается случайно, например, проводится другое лечение с обследованием при стационарной диспансеризации. Однако имеются определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о такой аномалии:
- синеет область носогубного треугольника. У новорожденного может появляться синева при частом кашле, крике, плаче, то есть тогда, когда ребенок напрягается. В спокойном состоянии синева исчезает;
- прослушиваются сердечные шумы;
- наблюдаются слабая выносливость, частая утомляемость, обмороки, частые простудные заболевания, воспаление легких.
При обнаружении вышеуказанных симптомов у новорожденных следует обратиться к педиатру. Врач в данной ситуации направляет на узи. При помощи этого исследования можно распознать овальное отверстие, его размер (обычно от 2 до 5 мм), наличие в нем открывающей заслонки, определить, является ли окно дефектом, а также какой объем крови сквозь него протекает и наличие иных аномалий сердца.
Открытое овальное окно у детей имеет следующие признаки:
- размер от 2 мм;
- наличие клапана;
- утончение краев перегородки в области овальной ямки (утолщение краев – признак дефекта).
