Энап-НЛ – полное описание препарата

1. Что за препарат?
2. Показания к приему
3. Каков состав?
4. Действие
5. Инструкция по применению
6. Возможет ли прием при беременности и в период лактации?
7. Побочные реакции
8. Передозировка
9. Взаимодействие с другими препаратами
10. Противопоказания и ограничения
11. Аналоги препарата
12. Отличие от Энап-Н
13. Вызывают ли таблетки привыкание?
14. Отзывы

При артериальной гипертензии часто назначаются комбинированные лекарства, и одним из таких является Энап-НЛ. Это ингибитор АПФ, который оказывает гипотензивное действие, то есть способствует понижению артериального давления. Таблетки обязательно принимаются под наблюдением врача.

Что за препарат?

Энап-НЛ – это препарат отечественного производства, который выпускается на ООО «КРКА-РУС». Принимается для снижения артериального давления, следовательно, его можно назвать лекарством от высокого давления. Важно отметить, что средство оказывает лишь терапевтическое действие, а саму болезнь не лечит, поэтому выписывается в комплексе с другими препаратами.

Важно отметить, что прием таблеток при гипертензии помогает не только стабилизировать давление, но и предотвратить негативные последствия, связанные с воздействием на многие внутренние органы:

• глаза (предотвращает отслойку сетчатки, кровоизлияние, потерю зрения);
• сердце (предотвращает инфаркт миокарда);
• почки (предотвращает почечную недостаточность);
• мозг (предотвращает нарушение кровообращения, инсульт).

Энап-НЛ выпускается в виде плоских круглых таблеток белого цвета, с одной стороны которых имеется разделяющая полоска и фаска. В одном блистере содержится 10 таблеток, а в одной упаковке может быть 2, 3, 6 или 9 блистеров. Цена на данные таблетки варьируется от 246 рублей (20 таблеток) до 472 рублей (60 таблеток).

Показания к приему

Показания к терапии описываемым средством – это артериальная гипертензия и проведение комбинированного лечения на фоне данного диагноза. Как правило, Энап-НЛ принимается при повышении давления от 140/90 мм рт. ст.

В редких случаях врач может назначить лекарство при хронической сердечной недостаточности и для профилактики ишемической болезни, вызванной нарушением работы левого желудочка. В других же случаях его применение не только нецелесообразно, но и опасно.

Энап-НЛ отпускается в аптеках только по рецепту врача.

При каком давлении применяют?

Энап НЛ — гипотензивный препарат, основным показанием к которому является артериальная гипертензия. Официальная инструкция по применению Энап НЛ не указывает, при каком давлении следует принимать лекарство. Но это логически понятно: у пациента должна быть установлена гипертония, у которой имеются четкие показатели давления для диагностики. Следовательно, врач может назначить прием лекарства при повышении артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Препарат также назначается:

• при хронической сердечной недостаточности;
• для профилактики коронарной ишемии при нарушениях работы левого желудочка.

Важно отметить, что артериальная гипертензия не должна оставаться без внимания и обязательно подлежит терапии (чаще всего — пожизненной). Отсутствие лечения приводит к усугублению гипертонии, ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы и обострению различных кардиологических заболеваний.

Атеросклероз — процесс образования холестериновых бляшек, вызывающих сужение просвета кровеносных сосудов, является одной из основных причин АГ. В то же время постоянное повышенное АД ускоряет процесс склеротизации: давление крови на стенки кровеносных сосудов приводит к появлению микроскопических трещин в них, из-за чего сосудистые стенки еще больше «залепляются» холестерином (а также другими веществами, присутствующими в крови).

Со временем атеросклеротические бляшки проводят к значительному сужению просвета кровеносных сосудов, что еще больше усугубляет гипертонию. Атеросклероз приводит к ишемической болезни сердца, вызывает закупорку кровеносных сосудов, способствует аневризматическим изменениям сосудистой стенки, повышает риск тромбообразования, результатом которого становится в числе прочего инфаркт миокарда. Поэтому лечить артериальную гипертензию жизненно необходимо. Препарат Энап НЛ и его формы показывают высокую эффективность гипотензивной терапии.

Каков состав?

Препарат состоит из двух главных действующих веществ и прочих вспомогательных элементов.

Эналаприла малеат

Его содержание в одной таблетке – 10 мг. Это ингибитор АПФ, который имеет такие характеристики:

• способствует переработке ангиотензина первого типа во второй;
• сокращает концентрацию альдостерона в сыворотке крови;
• подавляет симпатическую нервную систему.

Данные действия в комплексе помогают устранить спазм сосудов и расширить их просвет, за счет чего и понижается давление.

Максимальный эффект вещества оказывается спустя 6-8 часов и длится до 24 часов. Абсорбция составляет 60% и не зависит от приема пищи. Распадается в печени и образует активный метаболит – эналаприлат. Это ингибитор АПФ, который является более эффективным, нежели эналаприл. Его связь с белками плазмы крови – 50-60%.

Гидрохлортиазид

Его концентрация в 1 таблетке – 12,50 мг. Это тиазидный диуретик, который замедляет всасывание солей натрия в почках и ускоряет их выведение с мочой, благодаря чему уменьшается количество жидкости в тканях, разгружаются кровеносные сосуды и сердце.

На развитие диуретического эффекта требуется 1-2 часа. Оказывается максимально спустя 4 часа, а длится около 10-12 часов. Способствует снижению давления посредством сокращения объема циркулирующей крови и изменению реактивности стенок сосудов.

Всасывается диуретик преимущественно в 12-перстной кишке и проксимальном отделе тонкой кошки. Его абсорбция – 70%, однако может увеличиться до 80% при одновременном приеме с едой. Связь с белками кровяной плазмы – около 40%, причем максимальная ее концентрация в сыворотке отмечается через 1,5-5 часов.

Дополнительные компоненты

Помимо двух основных веществ, в составе препарата присутствуют и такие элементы:

• моногидрат лактозы – 130,08 мг;
• кукурузный крахмал – 32,1 мг;
• прежелатинизированный крахмал – 6 мг;
• тальк – 6 мг;
• гидрокарбонат натрия – 5,1 мг;
• стеарат магния – 2 мг.

Энап-НЛ (Enap-HL)

Наименование:

Энап-НЛ (Enap-HL)

Форма выпуска, состав и пачка

Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем и насечкой на одной стороне. 1 таб. эналаприла малеат 10 мг гидрохлоротиазид 12.5 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кальция гидрофосфат (безводный), крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат.

Клинико-фармакологическая группа: Антигипертензивный продукт.

Фармакологическое действие

Комбинированный продукт, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Эналаприл — ингибитор АПФ, является пролекарством: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.

В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса. Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное увеличение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД. При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС. Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, мочевую кислоту, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения.

Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, т.е. продукцию ангиотензина II и его эффекты. Дополнительно сокращает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов.

Т.к. он часто обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида. Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, что разгружает левый желудочек, сокращает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда.

В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце (при хронической сердечной недостаточности), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами. Таким образом, понижается восприимчивость сердца к ишемии, также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у больных с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех больных, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.

Известно, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у больных с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови. Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием.

Кроме того, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах. Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлортиазида применяется тогда, когда каждый продукт в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз продукта, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлоротиазида и снизить развитие нежелательных эффектов. Антигипертензивный эффект комбинации обычно сберегается на протяжении 24 ч.

Фармакокинетика

Эналаприл

Всасывание

Эналаприл быстро адсорбируется из ЖКТ. Объем всасывания составляет 60%. Пища не оказывает влияние на всасывание эналаприла. Тmax составляет 1 ч. Тmax эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 ч.

Распределение

Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, почки и кровеносные сосуды. Связывание с белками плазмы крови 50-60%. Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер, выделяются с грудным молоком.

Метаболизм

В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.

Выведение

Экскреция — комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. Выводится в несколько этапов. При назначении многократных доз эналаприла T1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет примерно 11 ч. Выводится эналаприл с мочой — 60% и калом — 33% преимущественно в виде эналаприлата. Эналаприлат в 100% выводится с мочой. Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63 — 1.03 мл/с (38-62 мл/мин). Сывороточная концентрация эналаприлата в последствии 4-х часового гемодиализа сокращается на 45-57%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особости у больных с выраженной почечной недостаточностью.

У больных с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.

У больных с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd. Так как у этих больных возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла. У пожилых больных фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.

Гидрохлоротиазид

Всасывание

Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Тmax составляет 1.5-5 ч.

Распределение

Vd в пределах 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови — 40%. Препарат накапливается в эритроцитах, механизм аккумуляции неизвестен. Проникает через плацентарный барьер и накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 раз. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок. Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных малышей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.

Метаболизм

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.

Выведение

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой — 95% в неизмененном виде и в пределах 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида. Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и больных с артериальной гипертензией составляет примерно 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. Т1/2 в изначальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10-12 ч в последствии приема) — в пределах 10 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых больных гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при всем этом выше.

У больных с сердечной недостаточностью при использовании гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 ч. Почечный клиренс составляет 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин), средние значения 1.28 мл/с (77 мл/мин).

У больных, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, чем у здоровых добровольцев. Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не дает воздействия на фармакокинетику каждого из них.

Показания

• артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия).

Режим дозирования

Лечение артериальной гипертензии не надлежит начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Доза всегда обязана подбираться индивидуально для каждого пациента. Принимать продукт надлежит регулярно в одно и тоже время (предпочтительно утром). Таблетки проглатывают целиком во время или в последствии еды, запивая небольшим количеством жидкости. Обычная доза составляет 1 таб./сут.

В случае пропуска приема очередной дозы продукта, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема в последствиидующей дозы осталось несколько часов, надлежит подождать и принять только ее. Не надлежит удваивать дозу. Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.

У больных, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения Энапом-НЛ для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения обязана быть исследована функция почек. Продолжительность лечения не ограничена. Пациентам с КК > 30 мл/мин или сывороточным креатинином <265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-НЛ.

Побочное действие

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, различные нарушения ритма сердца, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, остановка сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярный инсульт, стенокардия, синдром Рейно, некротизирующий ангиит.
• Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, глоссит, стоматит, воспаление слюнных желез, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запор, метеоризм, боль в эпигастрии, кишечные колики, илеус, панкреатит, печеночная недостаточность, гепатит, желтуха, мелена.
• Со стороны дыхательной системы: ринит, синусит, фарингит, охриплость, бронхоспазм, астма, пневмония, легочные инфильтраты, эозинофильная пневмония, эмболия легочной артерии, инфаркт легкого, респираторный дистресс (включая пневмонит и отек легких).
  Внимание! Перед применением медикамента «Энап-НЛ (Enap-HL)» необходимо проконсультироваться с врачом. Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Энап-НЛ (Enap-HL)».

Действие

Оно обусловлено составом препарата, поэтому стоит выделить ключевые свойства двух активных компонентов:

• эналаприл способствует высвобождению релаксирующего фактора вен, уменьшает содержание альдостерона в крови, угнетает симпатическую нервную систему и высвобождает ренин;
• гидрохлортиазид выступает как диуретик среднего действия, способствуя выводу воды, хлора и натрия, за счет чего его концентрация в стенках сосуда снижается, удается снизить давление и привести его в норму.

Если эналаприл затормаживает движение калия в крови, то гидрохлоротиазид снижает его уровень. Благодаря этому комплексному воздействию удается нормализовать концентрацию калия в кровеносном потоке, что крайне важно при гипертензии.

Комбинированное применение эналаприла и гидрохлоротиазида способствует более выраженному снижению артериального давления, нежели при монотерапии каждым из препаратов по отдельности. К тому же сочетание этих компонентов, помимо снижения систолического и диастолического артериального давления, позволяет добиться следующего действия:

• снизить общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС);
• устранить спазмы кровеносных сосудов;
• расширить артерии;
• снизить пред- и постнагрузку на миокард;
• улучшить кровоснабжение ишемизированного миокарда;
• усилить почечный кровоток, сохранив скорость клубочной фильтрации на прежнем уровне.

Достигнутый гипотензивный эффект сохраняется на 24 часа.

Фармакологические свойства препарата Энап H/энап HL/энап 20HL

Фармакодинамика. Энап Н, Энап НL, Энап 20НL — комбинация эналаприла малеат и гидрохлоротиазид. Эналаприл имеет антигипертензивное действие — снижает концентрацию ангиотензина ІІ и альдостерона в кровообращении, подавляет прессорные (симпатоадреналовые) и стимулирует вазодепрессорные (калликреин–кининовые и простагландиновые) системы организма. Эналаприл уменьшает постнагрузку, что облегчает работу левого желудочка, уменьшает его гипертрофию, дилатацию и предотвращает повреждение клеток миокарда. Гидрохлоротиазид является диуретиком. Тиазидные диуретики ингибируют реабсорбцию Na+ и Cl– в дистальных канальцах, усиливая выведение натрия, калия, хлора и воды. Гипотензивные эффекты каждого из компонентов препарата дополняют друг друга, и их действие длится до 24 ч. Эналаприл предотвращает или уменьшает метаболическое влияние диуретиков и оказывает благоприятное влияние на структурные изменения сердечно–сосудистой системы. Фармакокинетика. Эналаприл быстро всасывается в ЖКТ. После перорального приема абсорбируется 60% эналаприла. В печени эналаприл превращается в активное вещество — эналаприлат. Эналаприл выводится с мочой (60%) и калом (33%), большей частью в виде эналаприлата. Эналаприлат распределяется в большинство тканей организма, в основном в легких, почках и кровеносных сосудах. 50–60% эналаприлата связывается с белками плазмы крови. Эналаприлат выводится с мочой. Выведение является комбинацией клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Максимальный эффект после перорального приема эналаприла появляется через 6–8 ч. После перорального приема 70% гидрохлоротиазида всасывается в двенадцатиперстной кишке и верхней ободочной кишке. Он связывается с белками плазмы приблизительно на 40%. 95% гидрохлоротиазид выводится почками. Выведение является результатом канальцевой экскреции. Период полувыведения — от 5,6 до 14,8 ч. Обычно терапевтический эффект гидрохлоротиазида появляется через 2 ч после приема, а максимальный после 3–4 ч. Действие данной комбинации обычно длится до 24 ч. Оптимальное снижение АД наблюдается через 3–4 нед лечения.

Инструкция по применению

Описываемое медикаментозное средство принимается перорально. Рекомендуемая суточная доза – 1 таблетка в сутки. Ее можно увеличить до 2 таблеток, но только по рекомендации врача. Вне зависимости от дозировки, график приема таблеток не меняется – их нужно пить только один раз в день. Курс лечения составляется врачом индивидуально исходя из состояния больного.

Принимать Энап-НЛ нужно по четкому графику в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Разжевывать и измельчать таблетки не требуется.

Важно обеспечить регулярность приема, ведь в противном случае эффективность лекарство резко понизится. К тому внимание стоит уделить следующим нюансам:

• если ранее принимались другие диуретики, за 3 суток до начала курса лечения нужно либо снизить дозу диуретиков, либо полностью отменить их прием, чтобы предотвратить развитие симптоматической артериальной гипотензии;
• если исследования функций почек выявили нарушения, например, почечную недостаточность с клиренсом креатинина 30-80 мл/мин, прием Энап-НЛ может осуществляться только в случае адекватного содержания эналаприла при титровании его дозы.

Высокая эффективность препарата отмечается уже в течение первых 8 недель лечения – человеку удается привести давление в норму, а также избежать появления побочных негативных реакцией со стороны некоторых систем организма.

Возможет ли прием при беременности и в период лактации?

На первом триместре беременности нельзя принимать описываемый препарат, поскольку исследовательские данные указывают на возможное тератогенное воздействие на плод, то есть прием Энап-НЛ может вызвать у ребенка пороки развития и врожденное уродство.

Препарат нельзя применять и во втором, и в третьем триместре беременности, так как исследования препарата подтвердили отрицательное воздействие на новорожденного. У младенцев могут возникнуть такие патологии:

• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• гипоплазия черепа.

Если беременная нуждается в терапии, ей нужно заранее позаботиться о том, чтобы подобрать другие препараты, которые не навредят плоду и разрешены во время беременности.

Поскольку действующие вещества Энап-НЛ проникают в грудное молоко, его прием в период лактации невозможен. Однако если женщина прервет грудное вскармливание, она может начинать терапию данным препаратом.

Побочные реакции

Применение Энап-НЛ может вызывать ряд побочных реакций со стороны многих систем организма.

Со стороны репродуктивной системы:

• снижение либидо;
• отсутствие эрекции;
• гинекомастия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• нарушения сердечного ритма;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• остановка сердца;
• синдром Рейно.

Со стороны респираторной системы:

• синусит;
• астма;
• хрипота;
• легочная эмболия;
• отек легких;
• ринит;
• пневмония;
• инфаркт легкого.

Со стороны системы пищеварения:

• тошнота;
• диарея;
• газообразование;
• кишечные колики;
• желтуха;
• ощущение сухости во рту;
• анорексия;
• стоматит;
• рвота;
• запор;
• гепатит;
• панкреатит.

Со стороны нервных систем (периферической и центральной):

• бессонница;
• депрессия;
• сонливость;
• беспокойство;
• тревожность.

Со стороны кровеносной системы:

• анемия;
• лейкоцитоз;
• лейкопения;
• панцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы:

• почечная недостаточность;
• нефрит;
• олигурия;
• нарушенная работа почек.

Со стороны органов чувств:

• потеря вкуса;
• шум в ушах;
• сухость глаз;
• снижение остроты зрения;
• слезотечение.

Дерматологические побочные реакции:

• сыпь;
• зуд;
• опоясывающий лишай.

Другие побочные реакции:

• аллергия;
• крапивница;
• анафилактический шок;
• лихорадка;
• слабость;
• синдром Стивена-Джонсона.

Чтобы избежать возникновения побочных реакций, перед тем как начать принимать описываемый препарат, следует пройти полное диагностическое обследование. Выявить индивидуальную непереносимость препарата поможет анализ крови.

Передозировка

Представляет угрозу для состояния здоровья человека, поэтому ни в коем случае нельзя увеличивать прописанную врачом дозу. Передозировка препаратам сопровождается рядом симптомов:

• судороги;
• сильное снижение давления;
• брадикардия;
• почечная недостаточность;
• парез;
• нарушения сознания (может быть кома).

При передозировке препаратом необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее приезда уложить больного горизонтально, чтобы поверхность имела низкое изголовье. При легкой передозировке можно сделать промывание желудка, но в более тяжелых случаях требуется ряд других процедур, которые могут осуществляться только в больнице.

Взаимодействие с другими препаратами

Не допускается применение Энап-НЛ с такими препаратами, как:

• антидепрессанты;
• Этанол;
• гипотензивные средства;
• наркотические средства.

Их совместный прием может вызвать не только обострение побочных реакций, но и снизить антигипертензивный эффект Энап-НЛ.

С осторожностью следует принимать препарат с:

• анальгетиками;
• Колестирамином;
• Колестиполом;
• средствами, в составе которых есть литий.

Особые указания по применению препарата Энап H/энап HL/энап 20HL

Следует избегать назначения препарата пациентам с двусторонним стенозом артерий почек или стенозом артерии единственной почки. Пациенты с умеренно выраженным нарушением функции почек должны принимать препарат под медицинским контролем. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, гипонатриемией, гиповолемией, связанной с лечением диуретиками, соблюдением бессолевой диеты, диареей, рвотой, гемодиализом, а также у пациентов пожилого возраста через несколько часов после приема первой дозы может отмечаться выраженная артериальная гипотензия, которая обычно проявляется тошнотой, тахикардией, головокружением и общей слабостью. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата. С осторожностью назначают препарат пациентам с тяжелыми формами ИБС, заболеваниями сосудов головного мозга, выраженным стенозом устья аорты или идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом, генерализованным атеросклерозом у пациентов пожилого возраста, у которых чрезмерное снижение АД может вызвать гипоперфузию и ишемию. Гипотензивный эффект препарата может повыситься после некоторых оперативных вмешательств на нервной системе (симпатэктомия). Ввиду повышенного риска анафилактических реакций препарат не следует назначать пациентам, которым проводят гемодиализ с использованием полиакрилонитрильных мембран или аферез с использованием декстрана сульфата, а также пациентам перед проведением десенсибилизации к осиному или пчелиному яду. Эффективность и безопасность применения препарата у детей не установлены. Перед функциональным исследованием паращитовидных желез прием препарата следует прекратить. У некоторых пациентов прием препарата может снизить способность к управлению транспортными средствами или к работе с потенциально опасными механизмами, особенно в начале лечения. Может наблюдаться перекрестная аллергия к тиазидам, сульфаниламидам и производным сульфанилмочевины.

Противопоказания и ограничения

Препарат нельзя принимать при наличии таких противопоказаний, как:

• повышенная чувствительность к действующим компонентам;
• анурия;
• серьезные нарушения работы почек;
• тяжелые нарушения функции печени;
• прием Алискирена на фоне сахарного диабета или нарушения функции почек;
• беременность и период лактации;
• непереносимость лактозы;
• возраст до 18 лет;
• дефицит лактазы;
• глюкоза-галактозная мальабсорбция.

С особой осторожностью препарат надо принимать при таких показаниях:

• стеноз устья аорты;
• сахарный диабет;
• подагра;
• пожилой возраст;
• стеноз артерий единственной почки;
• реабилитационный период после пересадки почки;
• тяжелые аутоиммунные заболевания.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к приему лекарства являются:

• индивидуальная гиперчувствительность к ингибиторам АПФ;
• склонность к ангионевротическому отеку;
• почечная недостаточность в тяжелой форме;
• сахарный диабет;
• непереносимость лактозы.

Важно! Любые ингибиторы АПФ, в том числе и эналаприл, запрещены к приему во время беременности, кормления грудью и детям до 18 лет. Эналаприла малеат способен проникать сквозь плацентарный барьер, и попадать в грудное молоко. Действующее вещество может оказывать крайне негативный эффект на процесс формирования и развития плода и осложнения во время беременности вплоть до прерывания. Запрет на прием в детском возрасте связан с недостаточной изученностью воздействия вещества на организм ребенка.

Отличие от Энап-Н

Таблетки Энап-Н также применяются для снижения артериального давления и содержат те же основные действующие компоненты. Отличие же Энап-НЛ от Энап-Н заключается лишь в дозировках одного из активных веществ, а именно – гидрохлоротиазида. Так, его содержание на 1 таблетку Энап-НЛ – 12,5 мг, а на Энап-Н – 25 мг. Доза эналаприла одинаковая – 10 мг.

Более подходящий препарат может подобрать и назначить только лечащий врач, опираясь на степень тяжести заболевания и индивидуальные особенности организма. Например, пациентам старше 65 лет преимущественно назначается более высокая дозировка препарата.

От чего таблетки Энап HL?

Энап HL — это комбинированный антигипертензивный препарат, используемый в качестве основного терапевтического средства для снижения артериального давления (АД). Следовательно, ответ на вопрос, от чего таблетки Энап НЛ, очевиден — от высокого давления.
В основе лекарственного средства лежат такие вещества:

• эналаприл (эналаприла малеат) — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — общая масса 10 мг в одной таблетке (поэтому препарат иногда называют Энап НЛ 10);
• гидрохлоротиазид — 12,5 мг.

Действие препарата заключается в блокировании процесса превращения гормона ангиотензина I в ангиотензин II. Этот биологический процесс происходит под действием особого фермента — АПФ, в результате чего в крови увеличивается концентрация ангиотензина II, обладающего сосудосуживающим действием.

Вазоконстрикция (так по-научному называется процесс сужения просвета кровеносных сосудов) — основная причина повышения артериального давления. АПФ снижает концентрацию гипертензивного гормона ангиотензина II, способствуя снижению АД. В то же время АПФ замедляет распад брадикинина, который обладает противоположным ангиотензину II действием. Брадикидин вызывает вазодилатацию (расширение просвета сосудов, что в свою очередь обусловливает снижение АД). Таким образом, Энап НЛ оказывает хороший стабилизирующий эффект на артериальное давление, позволяя удерживать его в пределах нормы.

Гидрохлортиазид — тиазидный препарат, обладающий средним диуретическим действием. Он замедляет реабсорбцию (обратное всасывание) воды и солей натрия в канальцах почек и способствует их ускоренному выведению с мочой. Благодаря этому действию снижается содержание жидкости в тканях. Данный эффект позволяет снизить нагрузку на кровеносные сосуды и сердце, оказывая благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы.

Классификация артериального давления по ВОЗ

Вызывают ли таблетки привыкание?

В инструкции к препарату обозначено, что таблетки могут вызывать привыкание при длительном приеме, но гипертензия – это заболевание, которое предполагает длительное лечение, поэтому добиться каких-то положительных изменений в состоянии здоровья при короткой терапии не удастся. Да и сам препарат не будет оказывать должного эффекта, если принимать его нерегулярно.

Чтобы поддерживать давление в норме, больные вынуждены принимать описываемый препарат годами, так как после прекращения его приема возвращается гипертензия. Из положительных моментов – отсутствие эффекта отмены. Это означает, что даже если организм привыкает к препарату, его отмена не скажется на его общем здоровье.

Резких скачков давления после прекращения приема таблеток не было зафиксировано, а потому даже длительный прием Энап-НЛ не отражается на обмене веществ, что обычно характерно для препаратов, вызывающих привыкание.

Отзывы о препарате

Лекарство нашло популярность у врачей, занимающихся терапией артериальной гипертензии. Большая часть отзывов про Энап HL — позитивные, что объясняет высокий спрос на лекарство у пациентов.

Люди, страдающие хронической АГ, часто принимают лекарство долгое время, не отмечая выраженных побочных эффектов. Негативные явления со стороны дыхательной системы, сопровождающие прием таблеток (сухой кашель), наблюдаются достаточно редко.

Среди положительных отзывов о приеме Энап НЛ чаще всего фигурируют:

• быстрая нормализация артериального давления;
• продолжительный эффект в течение всего дня после утреннего приема (не нужно пить вторую таблетку);
• отсутствие побочных эффектов (клинически подтверждено общее число негативных побочных эффектов всего в 6,9% случаев у исследуемых пациентов);
• общая доступность (есть в каждой аптеке);
• профилактика приступов стенокардии.

Негативных отзывов о лекарстве значительно меньше, но все же они есть:

• появление сухого кашля при длительном приеме;
• выраженный мочегонный эффект;
• невозможность приема во время беременности и лактации;
• привыкание.

Последний побочный эффект, как уже было сказано выше, не упоминается в официальной инструкции и описании препарата. Скорее всего, имеет место субъективная оценка и неправильная трактовка пациентами принципа действия Энап НЛ. Препарат не вызывает привыкание, под которым многие люди понимают зависимость (например, как от психотропных веществ). Но при прекращении приема лекарства его действие быстро прекращается, хотя и без синдрома отмены.

Многие пациенты ожидают, что средство окажет пожизненный гипотензивный эффект и окончательно вылечит гипертонию. Однако это невозможно, т. к. причины АГ в большинстве случаев не устранимы с помощью лечения. Поэтому нельзя утверждать об эффекте привыкания к препарату, опираясь только на отзывы.

Что касается стоимости лекарства, то отзывы пациентов разделились: для одних препарат является доступным, другие находят его достаточно дорогим. Но это субъективная оценка, зависящая от уровня благосостояния людей.