Протромбиновый индекс: что это такое? Норма для женщин

Роль протромбина в организме

Протромбин – это гликопротеид, который вырабатывается в клетках печени при участии витамина К. Основная роль протромбина – участие в свертывании крови: II плазменный фактор свертывания. Белок инертен по своей сути, активируется только под влиянием XII фактора свертывания (внутренняя система) или при повреждении эндотелия (внешний механизм гемостаза). На определенной стадии протромбин участвует в балансировке реологических свойств крови. Кроме того, протромбин косвенно регулирует процесс воспаления в организме.

Процесс свертывания крови и воспаления протекают параллельно, в динамике, с преобладанием то одного, то второго, когда того требует общее состояние пациента.

Показания к сдаче анализа

Анализ на определение протромбинового индекса крови имеет множество показаний, как среди заболеваний, так и специфических проблем:

патология печени;
аутоиммунные процессы в организме;
подготовка к операции, постоперационная реабилитация;
дефицит витамина К или С;
контроль за кровью при приеме лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов) на постоянной основе;
беременность, когда прогнозируется кровотечение в родах или послеродовом периоде;
патология сердца и сосудов;
варикоз;
атеросклероз;
заболевания крови.

Причины повышения уровня протромбина

Повышение показателя может сигнализировать о следующих заболеваниях:

Болезни желудочно-кишечного тракта. При данных патологиях у пациента отмечается нарушение всасывания питательных веществ и витаминов, из-за чего уменьшается выработка протромбина.
Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры кишечника также приводит к расстройству пищеварения и ухудшению работы организма.
Читайте также: Постгеморрагическая анемия – как найти причину острой и хронической формы и что делать дальше?
Причины повышения протромбинового индекса
Авитаминозы, сопровождаемые дефицитом филлохинона.
Злокачественные опухоли, приводящие к истощению организма.
Анемии.
Тромбогеморрагический синдром – расстройство гемостаза, которое сопровождается образование сгустков крови в сосудах.
Сложные болезни печени.
Патологии белкового обмена.
Избыток гепарина в крови пациента.
Прием препаратов с антикоагулянтным эффектом: Гепарин, Варфарин, Аспирин и т.д.
Генетические патологии, сопровождаемые недостаточной выработкой протромбина.

Аспирин

Пониженный уровень протромбина представляет опасность для здоровья человека, так как даже небольшая травма в данном случае может привести к обширной кровопотере. Чтобы предотвратить подобные осложнения, пациенту назначают следующие препараты:

Тромбин – естественный компонент свертывающей системы крови;
Викасол – синтетический аналог витамина К;
Амбен – препарат, который оказывает антифибринолитический эффект.

Внимание! Дозировку и разновидность препарата врач подбирает, основываясь на результатах коагулограммы и состоянии здоровья пациента. В большинстве случаев больному необходимо в первую очередь купировать основное заболевание, приведшее к повышенной кровоточивости.

Видео — Зачем назначают ПТИ

Предподготовка и ход исследования

Диагностика крови на коагулограмму (ПТИ и другие показатели системы свертывания) проводится во всех лабораториях государственных или частных клиник. Забор всегда осуществляется из вены. Для достоверности данных нужна правильная предподготовка к анализу:

кровь сдают натощак, с утра;
накануне исследования отказываются от приема спиртного, сигарет;
исключается прием лечебных трав;
согласовывают с врачом прием лекарственных препаратов;
предупреждают об использовании гормональных контрацептивов, наличии аллергии;

Время выполнения анализа и расшифровки данных не превышает суток. Методика анализа на ПТИ – оптическая и хромогенная коагулометрия. Суть состоит в том, что синтетический пептид (хромогенное соединение) добавляют в пробирку с тестируемой кровью, происходит реакция взаимодействия с фактором свертывания, в результате чего краситель высвобождается, и его количество можно замерить фотометрически, визуально.

От чего зависит изменение индекса

ПТИ его норма зависит от уровня протромбина в крови. Если показатель ниже нормы, есть риск развития обильных кровотечений. Особенно опасны кровоизлияния в мозг и брюшную полость. Протромбиновый индекс может быть понижен по следующим причинам:

Нехватка витамина К.
Заболевания печени.
Нехватка фибриногена.
ДВС синдром.
Избыток гепарина.
Амилоидоз.
Нефротический синдром.
Панкреатит.
Онкология желчного пузыря.
Лейкоз.
Прием сильнодействующих лекарств.

Повышение ПТИ свидетельствует об ускоренной свертываемости крови, что может вызвать образование тромбов, которые способны перекрывать кровоток и приводить к опасным последствиям. Повышенный протромбиновый индекс может быть вызван следующими причинами:

Генетическая предрасположенность.
Большое содержание эритроцитов.
Онкологические заболевания.
Недостаток гепарина.
Беременность на третьем триместре.
Прием некоторых гормональных препаратов.

Сегодня для определения ПТИ используют несколько методов. Это может негативно повлиять на постановку диагноза, ведь показатели могут отличаться в зависимости от лаборатории. Анализа крови на ПТИ расшифровка должна проводиться только лечащим врачом с учетом всех возможных факторов влияющих на индекс.

За рубежом уже давно не используют биохимический анализ крови ПТИ, в развитых странах проводят другое исследование — МНО. Этот анализ более точный и его показатели имеют стандартные формы вычисления. Именно по этой причине в современных клиниках вместо ПТИ у нас в стране также проводят исследование МНО.

Особое внимание врачи уделяют содержанию протромбина в крови у женщин, вынашивающих ребенка. Кровь на ПТИ должна сдать каждая беременная женщина, чтобы врачи смогли своевременно выявить возможные отклонения. При обнаружении отклонений от нормы будущим мамам назначается медикаментозная корректирующая терапия.

К сожалению, многие будущие мамы игнорируют показание врачей на сдачу анализа. Они считают, что эти показатели совершенно не важны для их здоровья, раз они чувствуют себя хорошо. Однако статистика говорит об обратном. По результатам статистики 10% женщин, которые не сдавали анализ крови на ПТИ, к сожалению, умерли при родах от внезапно открывшихся сильных кровотечений или от отрывания скрытого тромба.

Расшифровка

Анализ крови с оценкой ПТИ – протромбинового индекса – это учет соотношения времени свертываемости плазмы здорового человека и обследуемого пациента. ПТИ считают в процентах. Когда ПТИ меньше нормы, возникает риск кровотечения. Когда ПТИ больше нормы – угроза тромбофлебита или инсульта.

На практике применяют несколько способов определения времени свёртывания плазмы. Чаще других – метод по Квику или МНО. ПТИ считается несколько устаревшим видом обследования, но практикуется повсеместно, особенно в период подготовки к оперативному вмешательству и родам.

Самая современная методика – МНО. Эксперты ВОЗ называют ее приоритетной при контроле лечения непрямыми антикоагулянтами (витамин К). Проводится такая терапия при тромбофлебите, тромбозах, лёгочной эмболии, осложнениях инфаркта, коронарной недостаточности.

Анализ МНО позволяет скорректировать дозу препаратов и проконтролировать эффективность терапии. МНО – это международное нормализованное соотношение, классика, когда используется одна пробирка, что минимизирует точность диагноза, но позволяет провести экспресс-тестирование. МНО может быть представлено в процентах или как коэффициент. Нормальным считается диапазон от 0,82 до 1,15 единиц (от 50 до 150%).

Суть метода Квика таже, отличие только в количестве тестируемых образцов. Сравниваются несколько разведений плазмы, поэтому результаты получаются точнее, но и времени это занимает больше. Норма ПТИ по Квику – в пределах от 75 до 140%.

От чего зависит изменение индекса

Нехватка витамина К.
Заболевания печени.
Нехватка фибриногена.
ДВС синдром.
Избыток гепарина.
Амилоидоз.
Нефротический синдром.
Панкреатит.
Онкология желчного пузыря.
Лейкоз.
Прием сильнодействующих лекарств.

Генетическая предрасположенность.
Большое содержание эритроцитов.
Онкологические заболевания.
Недостаток гепарина.
Беременность на третьем триместре.
Прием некоторых гормональных препаратов.

Нормы протромбинового индекса по возрастам

Нормы ПТИ не имеют гендерных различий, коррелируются только возрастом и периодом гестации.

Возраст	Норма в %
Новорожденные в первые сутки	60-142
1 месяц	60-120,5
До 1 года	55,5-100
До 6 лет	69,9-150,5
До 15 лет	50,5-145,5
До 18 лет	55,5-150
После 18 до конца жизни	70-140

Нормы ПТИ при беременности

Во время беременности верхние границы нормы ПТИ повышаются на фоне гормональных изменений и необходимости стимулировать скорость кровотока для удаления продуктов жизнедеятельности плода. ПТИ рассматривается, как правило, по Квику и составляет от 98 до 152%. Плюс-минус, в зависимости от конкретного случая.

Превышение и снижение предельно допустимого значения ПТИ необходимо рассматривать в качестве патологии. Только поняв причину отклонений, можно либо успокоиться, либо назначить соответствующую коррекцию.

В течение всего периода беременности протромбиновый индекс практически не меняется.

От чего зависит изменение индекса

Нехватка витамина К.
Заболевания печени.
Нехватка фибриногена.
ДВС синдром.
Избыток гепарина.
Амилоидоз.
Нефротический синдром.
Панкреатит.
Онкология желчного пузыря.
Лейкоз.
Прием сильнодействующих лекарств.

Генетическая предрасположенность.
Большое содержание эритроцитов.
Онкологические заболевания.
Недостаток гепарина.
Беременность на третьем триместре.
Прием некоторых гормональных препаратов.

Причины снижения

Протромбиновый индекс МНО в норме имеет нижнюю границу нормы – 50%. ПТИ в крови падает в результате: врожденных аномалий, связанных с недостаточным синтезом фибрина, коагулопатий, патологии печени, приема антикоагулянтов, салицилатов, антиагрегантов, тромболитиков, слабительных средств, никотиновой кислоты, иммунодепрессантов, гормонов, анаболиков. Понижает ПТИ ДВС-синдром.

Низкий протромбиновый индекс – свидетельство жидкой крови, ее долгой свертываемости, риска спонтанных кровотечений.