Лакунарный инфаркт головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Заболевание представляет собой разновидность некроза церебральной ткани. Отличительной чертой этого типа патологического состояния является его глубинное расположение в сосудах мозга и малый диаметр, который не превышает 2 см. Ишемический очаг, образованный при инфаркте, с течением времени преобразуется в лакуну – полость. Этим обстоятельством и было определено в дальнейшем название заболевания.

В 1838 году термин «лакунарный инфаркт» ввел французский врач Декамбре. Под этим он подразумевал очаги в сером веществе мозга, напоминающие области размягчения, похожие на полости. Появление точный диагностических методик, таких как МРТ и КТ, позволило досконально изучить этот тип некроза и дополнить сведения о нем.

Лакунарный инфаркт головного мозга имеет некоторые особенности:

Согласно статистике, составляет 15% от всех видов инфарктных состояний;
В большей степени ему подвержены пожилые люди, страдающие артериальной гипертензией;
100% выявление патологического самочувствия возможно лишь с помощью аутопсии;
Сосуды, поражаемые при лакунарном инфаркте, в среднем имеют диаметр 40 – 900 мк и располагаются в глубокой части мозга.

Среди основных причин этого вида инфаркта выделяют:

Артериальную гипертензию как при устойчивости, так и в случае гипертонического криза;
Атеросклеротическое повреждение клеток головного мозга;
Врожденную патологию или порок в развитии церебральных сосудов;
Расстройства сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий;
Сахарный диабет, который может привести к диабетической ангиопатии мозговых сосудов;
Курение, которое способствует вязкости крови и предрасполагает к спазму и сужению трубчатые образования кровеносной системы.
Лакунарный инфаркт головного мозга проходит несколько стадий:
Острейшую, которая составляет 3 дня;
Острую, сроком до 28 суток;
Раннюю восстановительную, которая равняется 6 месяцам после инфаркта;
Позднюю реабилитационную, которая длится около 2 лет.

Такое разделение на периоды не носит обязательный характер. Поэтому эта классификация считается условной.

Основные тактики лечения

Медикаментозное лечение зависит от тяжести заболевания.
Для предотвращения образования тромбов больному часто назначается аспирин (ацетилсалициловая кислота). Могут быть назначены и следующие медикаменты:

Для восстановления микроциркуляции крови может быть назначен, например, Ницерголин в форме инъекций с дальнейшим переводом на лечение таблетками.
При кардиоэмболическом виде инфаркта мозга зачастую назначается Варфарин.
Нейротрофики способствуют устранению кислородного голодания мозга и восстанавливают его пораженные структуры. К ним относятся: Церебролизин, Актовегин.
В случае развития слабоумия назначаются антихолинэстеразные лекарства: Прозерин, Нейромидин.
При паркинсонизме выписываются препараты, уменьшающие дрожь в руках, например, Циклодол.
Так как инфаркт мозга развивается чаще всего на фоне повышенного артериального давления, врачом назначаются соответствующие препараты по его стабилизации с учетом сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или болезней почек. Для лечения артериальной гипертензии нельзя принимать сильные лекарства, особенно это замечание касается пожилых пациентов. Понижение артериального давления должно быть постепенным.

Период реабилитации после инфаркта мозга зависит от тяжести болезни и обычно продолжается от полугода до двух лет. В этот период важен уход и создание здоровой атмосферы для больного со стороны родственников.

Пациент после перенесенного ишемического инсульта должен придерживаться следующих действий:

Соблюдение специальной антихолестериновой диеты.
Посильная физическая активность.
Отказ от вредных привычек.
Реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача по лечению повышенного давления. Кроме того, при ярко выраженном риске эмболии, пациенту назначаются препараты, которые делают кровь более жидкой.

Таким образом, лакунарный инфаркт мозга – заболевание несколько более легкой формы по своим последствиям, чем обширный инсульт. Однако оно требует срочной госпитализации и обследования, особенно в случае рецидивов. Возможно почти полное восстановление всех функций организма при условии соответствующего лечения и соблюдения мер профилактики.

Прогноз и профилактика

Будущее состояние пациента, после перенесенного лакунарного инфаркта, зависит от множества факторов. Они складываются из:

Возраста больного;
Наличия сопутствующих заболеваний;
Своевременности оказанного лечения;
Распространенности зоны поражения.

Единичная лакуна после инфаркта вызывает благоприятные ожидания со стороны специалистов. Это означает, что к больному постепенно, с течением реабилитационных мероприятий, возвратятся утраченные функции. Они могут вернуться не в полной мере, однако, большая их часть придет в норму. Несмотря на это, могут сохраниться остаточные явления.

Специфической профилактики против инфаркта нету. Отсутствуют вакцины или специальной таблетки, которая излечит человека от инфарктного состояния. Однако есть ряд мероприятий, которые помогут предотвратить патологический процесс. Важно понимать, что существует группа риска людей, предрасположенных к заболеванию. Зная это, возможно постараться избежать возникновения лакунарного инфаркта.

Главный триггерный механизм, то есть фактор-провокатор некроза – это неблагоприятный образ жизни, стресс, постоянная нагрузка на органы-мишени, которыми являются головной мозг, сосудистая сеть и сердце. Самым доступным и оптимальным медикаментозным средством для профилактики инфаркта, является «Аспирин». Этот известный каждому препарат имеет очень важное свойство – антиагрегантное.

Его применение снижает вероятность рецидива инфаркта во много раз. Поэтому нередко, именно «Аспирин» является первым препаратом, который скорая помощь дает пациенту, перенесшему инфаркт. Больного просят разжевать 250 мг средства одномоментно, а затем назначают на длительный срок. Принимать лекарство нужно лишь в чистом виде. Но помимо этого, необходимо изменить образ жизни. Это включает в себя следующие принципы:

Соблюдать диету, не вмещающую продукты с повышенным содержанием сахара и холестерина;
Мониторинг артериального давления и его коррекция в случае изменения его показателей от нормы;
Воздержание от вредных привычек, таких как алкоголь и курение;
Снизить стрессовый фактор, переутомление и нагрузки;
Не забывать о физической активности;
Обращаться к доктору при появлении тревожных симптомов.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Диагностика инфаркта мозга

Подозрения на лакунарный инфаркт мозга у врача могут появиться на основании жалоб пациента. Но полную картину заболевания можно получить только с помощью следующих методик исследования:

В первую очередь, это – компьютерная томография, позволяющая получить виртуальный многоуровневый срез головного мозга;
Общий лабораторный анализ крови и мочи, а также анализ на биохимию крови, наличия в ней глюкозы, определение уровня холестерина, показателей свертываемости;
ЭКГ для выявления нарушения сердечного ритма;
Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет проанализировать состояние стенок сосуда, наличие на них холестериновых бляшек, врожденные дефекты.

Заболевания, увеличивающие риск инфаркта мозга

Выделяют следующие причины лакунарного инфаркта мозга:

Постоянные высокие показатели давления, хроническая гипертензия. Заболевание может возникнуть как на фоне артериальных кризов, так и при стабильных показателях.
Атеросклероз артерий головного мозга. Он может возникнуть как следствие неправильной диеты, содержащей животные жиры. При этом заболевании на со судистых стенках образуются бляшки, затрудняющие ток крови.
Сахарный диабет.
Склонность к образованию тромбов.
Инфекция мозговой ткани.
Системный васкулит.
Врожденные особенности ткани головного мозга.
Перенесенный инфаркт миокарда.

Курение, которое вызывает спазм кровеносных сосудов, а также ожирение тоже относятся к факторам риска.

Причины и очаги возникновения

Лакунарный ишемический инсульт может быть дальнейшим развитием артериальной гипертонии, поскольку при таком заболевании риск его возникновения достаточно велик. Также привести к заболеванию и соответствующим состояниям могут патологические изменения сосудов головного мозга. В среде учёных считается, что достаточно веская причина — наличие атеросклеротического поражения сосудов.

Наиболее распространённых факторов риска развития такого вида инсульта несколько:

гипертония;
сахарный диабет, в особенности второго типа;
церебральный атеросклероз в период своего развития;
наличие проявлений системного васкулита;
наличие воспалений в тканях головного мозга, их инфекционный характер в анамнезе;
инфаркт миокарда;
нарушения сердечного ритма или проводимости сосудов;
пороки сердца ревматического характера;
наличие гиалиновой дистрофии.

Набольшая область поражения при лакунарном ишемическом инсульте, как правило, не превышает 1,5 – 2 см. в диаметре. Если суммировать, самую главную роль в возникновении ЛИИ можно отдать нарушению реологических свойств крови, а также различным патологиям, которые затрагивают сердце и/или магистральные артерии.

До 30% всех случаев ишемии, которые возникают, локализованы в вертебробазилярном бассейне. Локализация лакунарного ишемического инсульта в его зоне имеет, как возможное последствие, летальный исход с наиболее высокой вероятностью. Вертебробазилярная система составляет до 30% от всего кровотока, который происходит в пределах головного мозга человека. Её составляют:

Огибающие артерии, которые снабжают кровью боковые участки головного мозга.
Самые крупные артерии мозга, которые локализованы в экстра- и интракраниальных отделах мозга.
Парамедиальные артерии, которые непосредственно ответвляются от основных артериальных стволов.

Локализованный в вертебробазилярном бассейне, лакунарный ишемический инсульт является особенно сложным и опасным состоянием. Сложность участков мозга, которые он может затронуть, определяет опасную клиническую картину возможных нарушений.

Ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярном сам по себе имеет несколько характерных типов и возможных очагов:

в районе задней мозговой артерии;
непосредственно в базилярной артерии;
в бассейне левой части вертебробазилярного бассейна;
в его правой части.

К чему приводит инфаркт мозга

Последствия при лакунарном инфаркте мозга зависят от следующих факторов:

Отдела головного мозга, в который произошло кровоизлияние;
Величины очага;
Насколько быстро и профессионально была оказана врачебная помощь.

Наиболее часто заболевание приводит к следующим отклонениям:

Нарушение памяти и речи.
Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Движения становятся скованными, наблюдается шаткость походки.
Развивается слабоумие. Годы наблюдений свидетельствуют, что по истечении года у больного появляется паркинсонизм, а в дальнейшем — сосудистая деменция.
Координация движений также нарушена после онмк.

Вероятностные изменения вследствие ишемического инсульта выражены в следующем:

Расстройства психики. Больной может впадать в длительные депрессивные состояния, понимая, что для близких он стал обузой. Могут наблюдаться признаки агрессивности или, наоборот, плаксивости. Часты перепады настроения.
Отсутствие сенсорной чувствительности мышц лица, рук или ног. Двигательные нарушения могут быть выражены в слабости ноги (передвигаться придется с помощью трости) или руки (вплоть до невозможности самостоятельно держать столовые предметы). Нервные волокна восстанавливаются еще медленней, поэтому больному требуется длительная реабилитация, одной из целей которой является возобновление чувствительности конечностей.
Нарушение памяти и речи. Больной забывает лица, имена, телефоны и адреса. Не может нормально разговаривать, произнося бессвязные фразы.
Отсутствие координации движений. После приступа болезни зачастую меняется походка, человек часто падает, кружится голова.

Лечение

В стационаре!
Данное состояние, несмотря на более легкое течение по сравнению с другими видами ИИ, требует госпитализации в неврологическое отделение- лечение стационарное. Обязательно мониторирование физиологических параметров: АД, частоту сердечных сокращений, ЭКГ, частоту дыхания, температуру тела, содержание глюкозы крови, насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови.

Также необходимо осуществить защиту ГМ от окислительного стресса, или нейропротекцию при помощи нейрометаболических препаратов. Для усиления регенераторно-репаративных процессов применяются ноотропы (производные ГАМК или холина), сосудистые и метаболические ноотропы.

С целью улучшения реологических свойств крови (снизить ее вязкость) используется соответствующая лекарственная группа. Дополняется лечение назначением витаминотерапии, в особенности витаминов Е (антиоксидантный эффект), группы В (регулирование функций нервной системы), РР (окислительно-восстановительные процессы).

Микроинсульт “на ногах” и лечение в домашних условиях

Надо сказать, что незначительные, порой, симптомы (например, онемение лица и руки, легкая слабость в руке или ноге, затруднение при разговорной речи, которое ушло в течение 1-2-х суток) могли быть признаками малого инсульта. Предположить перенесенный микроинсульт на ногах можно по результатам МРТ (на томограммах мелкие единичные кисты в веществе мозга) и эпизод появления в прошлом вышеуказанных жалоб, со слов больного.

При выяснении причин появления подобных жалоб в прошлом, пациент может их связывать с сильным психо-эмоциональным стрессом и переживаниями или же они могут быть беспричинны.

Лечение в домашних условиях неприемлемо для любого варианта инсульта. Оно может быть чревато тем, что под “маской” микроинсульта может быть упущен дебют более серьезного заболевания головного мозга, которое нуждается в своевременном выявлении и назначении целенаправленной терапии, направленной на устранение непосредственной причины.

При предположении перенесенного сосудистого эпизода- главная задача не пропустить более серьезную повторную сосудистую катастрофу, тем более, что риск ее возникновения выше у тех, у кого уже это случалось. Обследоваться, принимать профилактическое лечение (если требуется) и наблюдаться у врача.

Какие сосудистые средства и нейропротекторы наиболее активны при ишемии мозга?

Для поддержки и развития коллатерального кровотока применяются такие препараты, как Кавинтон, Ницерголин, Циннаризин, Эуфиллин. В современной неврологии не рекомендуются эти средства в связи с выявленным «синдромом обкрадывания» (усиление кровотока через расширенные коллатерали еще более увеличивает зону ишемии, поскольку кровь оттекает в новое русло).

Необходимость активизации обмена веществ и образования энергии в поврежденных клетках мозга требует лекарств с нейропротекторным и антиоксидантным действием. Для этого применяются: Глицин, Семакс, Церебролизин, Ноотропил, Мексидол, Кортексин.

Современный уровень медицины учитывает доказательную базу клинической эффективности. А ее, к сожалению, по этим препаратам не существует. Тем не менее, многие неврологи считают применение практически эффективным и обоснованным.

Чтобы укоротить восстановительный период после лакунарного инсульта и обеспечить полное восстановление нервной системы, применяют такие препараты, как:

ноотропы — улучшают кровообращение в головном мозге, увеличивают доставку кислорода к нервным клеткам и ускоряют обмен веществ («Церебролизин»);
поливитаминные комплексы — особенно витамины группы В, которые оказывают благоприятное воздействие на нервы, в частности на их оболочку;
средства для укрепления сосудистой стенки — «Трентал».

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз жизни

Процент выживаемости:

70-80% ― в первые месяцы; около 50% ― в течение 1 года после удара.

Этот вид инсульта считается наименее опасным при условии своевременного визуализирования клинической картины, поэтому и прогнозы в большинстве случаев звучат оптимистично.

Быстрое восстановление возможно благодаря небольшому участку повреждений, что позволяет здоровым нейронам успешно выполнять компенсаторную функцию.

Управление авто при лакунарном ишемическом инсульте возможно после полного восстановления организма, что еще раз подтверждает сохранение пациентами прежнего качества жизни.

Но такие пациенты требуют присутствия других лиц в автомобиле для контроля действий, поскольку исследования канадских ученых подтвердили, что «инсультники» допускают в два раза больше ошибок по сравнению со здоровой группой водителей. В свою очередь, это может привести к созданию аварийной ситуации на дороге, в т.ч. непоправимым ДТП.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев приступ может быть внезапным, очень быстро приводя к закупорке артерий, но может длиться и до пяти суток. Предвестниками могут выступить ишемические атаки, вызывающие нарушение мозгового кровообращения в мелких церебральных артериях.

Во время приступа может наблюдаться высокое кровяное давление и сбивчивый ритм сердца. Единичные кисты – лакуны не приводят к параличу тела. Выявление лакунарной формы инфаркта мозга затруднено неявным проявлением симптомов:

Нарушение моторики выражено в невозможности двигать конечностями, они становятся менее чувствительными.
Потеря координации. Больной может жаловаться на то, что все плывет перед глазами, наблюдается нетвердая походка и нарушение ориентации.
Для лакунарной формы заболевания характерны неврологические нарушения, выраженные в ухудшении памяти, возможности анализа, отсутствует логика рассуждений, нарушаются другие процессы работы мозга.

Для немедленного обращения к врачу достаточно проявление одного из следующих симптомов инсульта:

Резкое проявление слабости в ногах, обморок, потеря сознания;
Перекос лица, онемение половины тела, конечностей, нарушение кожной чувствительности;
Затруднение речи и нарушение ее восприятия;
У больного начинаются головокружения, ему трудно сохранять координацию движений;
Появляются сильные боли в голове;
Судороги, повышенный мышечный тонус.

Тяжесть нарушений зависит от размера затронутой инсультом части головного мозга. Симптомы заболевания могут проявиться во сне и не сопровождаться потерей сознания. В отличие от обширных кровоизлияний мозга, лакунарная форма не сопровождается потерей зрения. Прогноз этого заболевания является наиболее благоприятным по сравнению с другими формами онмк.

Симптомы и первые признаки

ЛИ начинается, как правило, одномоментно, что отличает его от других видов ишемического инсульта, при которых состояние ухудшается постепенно, причем, когда человек еще спит или в утреннее время. Нарушений сознания, высших психических функций, полей зрения, а также эпилептических припадков при данном виде инсульта не бывает. Имеются данные о более двадцати синдромах, встречающихся при ЛИ, однако наиболее часто обнаруживаются только пять его вариантов:

Так называемый «чисто двигательный инсульт» – возникает чаще остальных (около 60%) и проявляется нарушениями в двигательной сфере (парезом конечностей и языка центрального типа на одной стороне). Возможны как легкий гемипарез, так и гемиплегия (односторонний паралич конечностей), выраженные одинаково в руке и ноге. При этом пациенты жалуются на онемение в пораженных конечностях, но расстройства чувствительности доступными методами не выявляются. Ишемизируются, как правило, задняя ножка внутренней капсулы (ВК) или основания моста, редко – лучистый венец (ЛВ), ножка ГМ или основание продолговатого мозга;
«Сенсомоторный инсульт» – следующий по частоте после двигательного ЛИ. При данном виде двигательные и чувствительные нарушения сочетаются на одной стороне тела пациента. Поражаются задняя ножка ВК или ЛВ, редко – колено или передняя ножка ВК, либо таламус, причем очаги наибольших размеров.
«Чисто сенсорный инсульт» проявляется онемением с расстройствами чувствительности (страдает болевая и температурная) с одной стороны- гемигипестезия. При этом, участок ишемии поражает таламус.
Симптомокомплекс «дизартрии и неловкой руки» характеризуется нарушением произношения слов, слабостью в руке и парезом лицевых мышц центрального типа с одной стороны. Задействованы основание моста или передняя ножка ВК.
«Атаксический гемипарез» – центральный гемипарез (на одной стороне), а также атаксия (потеря координации) в пораженных конечностях. Поражены задняя ножка ВК, основание моста или ЛВ.

В целом, если инфаркт образуется в клинически «немых» зонах, то течение возможно бессимптомное и находится такой инфаркт на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение лакунарного инфаркта мозга

Этиопатогенетическая составляющая терапии лакунарного инсульта направлена на нормализацию и поддержание адекватных цифр артериального давления, предупреждение кардиоэмболии, коррекцию липидного обмена. Пациенты с гипертонией и сердечной патологией параллельно курируются кардиологом.

Им назначается гипотензивная терапия, антитромботические препараты (варфарин, гепарин, ацетилсалициловая к-та, клопидогрел). Лечение гепарином и варфарином показано пациентам с кардиоэмболической этиологией лакунарного инсульта и высокой вероятностью его повтора (после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий, наличии искусственного сердечного клапана и т. п.).

Ацетилсалициловая к-та применяется при наличии микроангиопатии церебральных сосудов, принимается внутрь в индивидуальной дозе, может назначаться в комбинации с дипиридамолом. Коррекция липидного состава крови осуществляется при помощи статинов (ловастатина, симвастатина и пр.).

С целью восстановления церебральной гемодинамики и микроциркуляции в качестве церебрального спазмолитика может применяться ницерголин, рекомендованы винпоцетин, пентоксифиллин. При когнитивном дефиците для предупреждения деменции проводится нейротропная терапия, включающая нейропротекторы (ипидакрин, амантадин, холин), фармпрепараты гинкго билоба, ноотропы (мемантин, пирацетам).

Магнитно-резонансная томография

В остром периоде:

T1: слегка гипоинтенсивный сигнал
T2/FLAIR: гиперинтенсивный сигнал
ДВИ: ограничение диффузии в остром периоде может визуализироваться в виде поражения не видимого на других последовательностях

T1 с парамагнетиками: может усиливаться в остром или раннем подостром периоде

В хронической стадии перенесенный лакунарный инфаркт имеет сигнальные характеристики аналогичные МР сигналу от спинномозговой жидкости на всех последовательностях. На T2/FLAIR по периферии может визуализироваться кольцевидная зона краевого глиоза.

Последствия

Осложнения после перенесенного лакунарного инфаркта головного мозга могут носить самый разнообразный характер. Зависеть они будут от следующего спектра факторов:

Зон поражений головного мозга;
Размера участка повреждения;
Своевременности диагностических мероприятий и адекватности проводимого лечения.
Последствия лакунарного инфаркта могут привести к таким негативным осложнениям, как:
Расстройство координации;
Нарушение интеллекта по типу слабоумия;
Снижение памяти;
Уменьшение способности к анализу.
Сбои при мочеиспускании и дефекации;
Дефекты речи;
Изменение психического состояния человека. Для больного характерна плаксивость, истеричность, депрессия.

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что лакунарный инфаркт мозга не оставляет постоянных повреждений мозговой ткани, но последние исследования показывают, что 50% людей страдают от осложнений.

Последствия зависят от степени поражения мозговой ткани, т.е. от того, насколько быстро может быть восстановлен кровоток в пораженном сосуде. Это обеспечивает сохранение области мозга, которая не подверглась нарушению.

Повторный лакунарный инфаркт приводит к следующим последствиям:

плегия (полный паралич) одной конечности;
гемиплегия (полный паралич правой или левой половины тела);
речевые расстройства (как возможность говорить, так и способность понимать);
неспособность читать, писать;
интеллектуально-мнестические расстройства;
различные типы нарушений сознания.

Если у пациента после лакунарного инфаркта мозга развиваются последствия, важной частью терапевтического курса является реабилитационное лечение под руководством специалиста. Цель реабилитации – обеспечение восстановления наибольшего количества функций пораженной части мозга.

Существуют различные программы для улучшения речи, логопедия, импульсная реабилитация; пациенты изучают альтернативные движения, обеспечивающие максимальную самодостаточность.

Диагностика и лечение

Когда пациент приходит на прием к невропатологу с жалобами на головную боль, слабость в мышцах, повышение давления, судороги, учащение стула и мочеиспускания, то врач первым дело назначает прохождение МРТ. Данный метод дает возможность выявить очаги поражения в головном мозге. Нередко помимо лакун обнаруживаются также кисты и другие новообразование. Больной должен вовремя обратиться к врачу, чтобы не пропустить начало развития более серьезных болезней, например, рака.

Помимо КТ и МРТ доктор назначает сдачу анализов на цитологическое исследование, а также аутопсию. Это дает возможность определить наличие артериальной гипертензии. Если анализы на гипертензию положительные, то основную терапию направляют именно на нее. Главная задача врача – устранить причину, и лишь затем бороться с проявлениями и последствиями. Если не лечить гипертензию, то увеличивается риск развития повторного лакунарного инфаркта.

Больной проходит лечение на стационаре, позже его выписывают на домашнюю реабилитацию. Пациент принимает препараты, понижающие давление. Кроме того, показан полный покой, отсутствие стрессовых ситуаций. Любые резкие изменения давления могут ухудшить состояние. Также доктор прописывает средства, которые призваны улучшить кровообращение. Это способствует скорейшему восстановлению поврежденных структур головного мозга.

Немаловажную роль играет лечебная диета. Организм больного лакунарным инсультом нельзя перегружать углеводами, белками животного происхождения, жареными и жирными блюдами. В рацион следует включить каши, отварное мясо курицы и говядину. Кроме того, нужно ограничить употребление бобовых продуктов. На время реабилитации больной не должен мучные изделия, сладости.

Реабилитация длится примерно 6 месяцев. Если больной своевременно обращается за профессиональной медицинской помощью, то все функции головного мозга полностью восстанавливаются, гипертензия проходит. Причина устраняется и речь становится внятной, координация движений при ходьбе налаживается, учащенный стул и частые позывы к мочеиспусканию перестают тревожить пациента. Чтобы не допустить повторного развития лакунарного инфаркта, назначаются препараты, которые контролируют давлению и устраняют артериальную гипертензию.

Приложение в. информация для пациентов

Пациентысо злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии востром периоде заболевания глубоко инвалидизированы. После выписки изстационара, где больному проводили лечение инсульта, показано проведениекомплексной реабилитации в специализированном центре, направленной начастичный регресс неврологического дефицита.

Характер реабилитации иколичество курсов определяет специалист-реабилитолог. Внереабилитационного центра в амбулаторных условиях больной находится поднаблюдением врача-невролога по месту жительства, которыйопределяет лечение. Продолжают мероприятия, направленные на регрессневрологического дефицита (лечебная физкультура, массаж, занятия слогопедом), профилактику и лечение внечерепных осложнений.

Причины лакунарного инфаркта мозга

Лакунарный инсульт возникает вследствие нарушения прохождения крови по одному из перфорантных артериальных сосудов мозга. В 80% случаев зона инфаркта располагается в белом церебральном веществе подкорковых структур и внутренней капсулы, в остальных случаях — в мосту мозга и стволе.

В большинстве случаев церебральный инфаркт лакунарного типа возникает на фоне хронической артериальной гипертензии и связан с обусловленными ею изменениями стенки перфорантных сосудов — церебральной микроангиопатией. Морфологически это может быть гиалиноз, внутрисосудистое отложение липидных наслоений, фиброзное замещение мышечных и эластических структур сосудистой стенки, фибриноидный некроз.

Подобные изменения влекут за собой значительное сужение и окклюзию просвета артерии, в результате нарушается кровоснабжение питаемого ею участка церебральных тканей. В этой зоне развивается ишемия и некроз. Со временем на месте погибших клеток формируется лакуна.

На долю церебральной микроангиопатии приходится около 75% лакунарных инфарктов. Среди ее этиофакторов наряду с гипертонией выступает атеросклероз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая почечная недостаточность с повышением концентрации креатинина в крови, в редких случаях — инфекционные и аутоиммунные поражения сосудов.

Что такое лакунарный инсульт

Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.

Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.

Статьи по теме

Классификация инсультов головного мозга по степеням — ишемических, геморрагических и апоплексических
Отличие инфаркта от инсульта — первые признаки и виды патологий, медикаментозная терапия, последствия
Инсульт глаза — первые проявления и виды патологии, медикаментозная терапия и профилактические меры

Отличительные особенности

Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа. Размер данных капилляров составляет 30-40 микрон. Лакунарная патология не вызывает повреждений коры головного мозга. Полости могут располагаются в области:

основных нервных узлов;
Варолиевого моста;
белого вещества;
мозжечка;
зрительного бугра;
внутренней капсулы.

Причины

Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:

Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
Сахарный диабет 2 типа.
Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
Генетические изменения в структуре артериальной стенки.

Прогноз заболевания

Прогноз при лакунарном инфаркте мозга, в отличие от остальных форм ишемического инсульта, наиболее благоприятен. При единичном случае заболевания происходит практически полное восстановление всех функциональных возможностей организма. Остаточные сенсорные или двигательные нарушения приносят определенный дискомфорт, но с этим можно научиться жить.

При рецидивах может быть диагностировано лакунарное состояние мозга. Это осложнение наблюдается у большей части пациентов с сосудистой деменцией. Пациент при этом часто уходит в себя, впадает в депрессивное состояние.

Человек после приступа болезни испытывает проблемы с памятью, часто не помнит адрес проживания, не узнает родные лица, не способен к анализу ситуаций, становится неряшливым.

Особенности лечения

Комплексное лечение лакунарного инсульта преследует такие цели:

снижение артериального давления;
восстановление нормального питания тканей мозга;
предотвращение осложненных ситуаций (эмболий, тромбозов).

С этим справляется грамотно и своевременно назначенная терапия, включающая:

прием медикаментов;
реабилитацию;
лечебное питание.

Для снижения артериального давления используются гипотензивные препараты:

ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Эналаприл);
сосудорасширяющие лекарства (Дилтиазем, Нифедипин);
диуретики (Фуросемид, Индапамид) и пр.

Важным направлением в лечении лакунарного инфаркта мозга является антитромботическая терапия с применением Гепарина, Аспирина, Варфарина и др.

Для восстановления мозговых структур, улучшения микроциркуляции назначаются Ноотропил, Винпоцетин, Акатинол, витамины группы В и др. Для снятия депрессивных состояний применяются антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин). Статины используются для борьбы с атеросклерозом, понижения холестерина. Для профилактики осложнений больному показан Аспирин, способный разжижать кровь.

Программа реабилитации больных, перенесших лакунарный инсульт, необходима для восстановления двигательных, речевых функций, утраченной чувствительности. Она включает:

физиопроцедуры;
ЛФК;
массаж;
тренировку речи и пр.

Важная информация: Какие прогнозы на выздоровление после ишемического инсульта ствола головного мозга

При выполнении всех врачебных рекомендаций прогноз считается благоприятным.

Профилактика

Первичная профилактика лакунарного инфаркта подразумевает своевременную коррекцию артериальной гипертензии, регулярный прием аспирина нуждающимися в противоагрегантной терапии пациентами с кардиоваскулярной патологией, адекватную терапию хронической цереброваскулярной недостаточности.

Для профилактики рецидива лакунарного инсульта рекомендован длительный прием аспирина, при наличии выраженной окклюзии брахиоцефальных артерий возможно оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности – каротидная эндатерэктомия, создание экстра-интракраниального анастомоза.