Неотложная помощь при кардиогенном шоке: алгоритм действий

Анафилактический шок — распространенное неотложное состояние, которое может вызвать летальный исход при неправильной или несвоевременно оказанной помощи. Это состояние сопровождается большим количеством негативных симптомов, при возникновении которых рекомендуется безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи и самостоятельно оказать первую помощь до ее приезда. Существуют меры профилактики анафилактического шока, которые помогут избежать повторного возникновения этого состояния.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная аллергическая реакция организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает артериальное давление, проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6; МКБ-9: 995.0.

Как распознать кардиогенный шок

Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

  • Резкое снижение артериального давления (систолическое (верхнее) ниже 90 мм рт. ст.).
  • Бледность кожи, возможна синюшность, «мраморная» пятнистость.
  • Повышенное потоотделение.
  • Холодные конечности.
  • Спутанность сознания.
  • Ускоренное сердцебиение, пульс слабый, плохо прощупывается.
  • Отек легких (проявляется удушьем, учащенным дыханием, хрипами, иногда – пенистой мокротой).
  • Возможна потеря сознания.

Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

  1. Вызовите скорую.
  2. Уложите больного на спину. Немного приподнимите ноги (это нужно для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердцу).
  • Обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда медиков.
  • Расстегните или ослабьте всю одежду, особенно давящую (галстук, ремень, бюстгальтер и т. п.).
  • Откройте окно, чтобы было больше свежего воздуха.
  • Если человек потерял сознание, проведите сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Выполняйте эти действия только при наличии соответствующих навыков. Если вы не умеете это делать, вы можете только навредить.
  • Когда врачи уже приехали, четко опишите им все симптомы больного и все выполненные вами действия. Если вы владеете такой информацией, то расскажите медикам, какие препараты принимал пострадавший, какими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями он страдал. Это поможет им в постановке диагноза.
  • Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

    Причины анафилактического шока

    Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

    Укусы насекомых

    Из года в год наблюдается все большее количество укусов насекомыми человека. Соответственно растет процент не только анафилаксии, но и летальных исходов. Чаще всего кусают человека – осы, пчелы, шершни. Причем, одновременный укус нескольких насекомых в большинстве случаев провоцирует развитие именно анафилактического шока. Более того, замечено, если человека укусила оса, и все миновалось, т.е. дальше местного отека ничего не произошло, то уже следующий укус сопровождается более сильными проявлениями, даже если этот следующий раз будет через год-два. Рекомендую вам прочесть, дорогие читатели статью — что делать, если Вас укусила оса, пчела или шмель.

    Читать также Аднексит – симптомы, причины, виды и лечение аднексита

    Укусы животных

    Развитие анафилактического шока может спровоцировать и укусы различных животных, например – змеи, пауков, различных многоножек, экзотических лягушек и т.д. Фактически, реакцию может вызвать любой представитель животного царства, выпускающий при укусе в свою жертву яд. Очень полезным будет почитать статью – что делать, если Вас укусила змея.

    Продукты питания

    В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и микроэлементов, а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими вредными продуктами питания, у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

    К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

    • орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
    • морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
    • молочная продукция, яйца;
    • ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград, бананы, ананасы, гранат, малина, абрикосы, манго;
    • другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, мёд.

    Медицинские препараты

    В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

    Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

    Антибиотики, особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, «Левомицетин», «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», «Парацетамол» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.

    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.

    Анестетики, используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

    Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.

    Контрастные вещества

    Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – компьютерной томографии (КТ), ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

    Другие причины

    Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), витамин В1 (Тиамин), искусственные материалы (латекс) и др.

    Методы диагностики

    Кардиогенный шок диагностирует в тяжелых ситуациях. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут дополнительные методы обследования, для выявления причин, вызвавших это тяжелое состояние. Диагностика кардиогенного шока включает в себя:

    Измерение артериального давления.

    Основным признаком кардиогенного шока, является падение артериального давления. Если пациент в шоке, доставляется в больницу на машине скорой помощи, то измерение артериального давления будет произведено до приезда в больницу.

    Электрокардиограмма (ЭКГ).

    Этот первый метод исследования, который необходимо выполнять для диагностики инфаркта миокарда. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникших во время работы сердца и в их графическом отображение на бумаге или мониторе. Запись электрической активности сердца происходит с помощью электродов прикрепленных к коже.

    Рентген грудной клетки.

    Рентгеновский снимок позволят врачу определить размер и форму Вашего сердца и кровеносных сосудов.

    Анализы крови.

    Лабораторные методы исследования необходимы для уточнения степени повреждения почек, печени, определения инфекционного поражения сердца и диагностики инфаркта миокарда. Другой тип анализа крови (газы артериальной крови) позволяет определить, сколько кислорода содержится в крови.

    Эхокардиограмма. (ЭхоКГ).

    Этот метод основан на возможности ультразвука отражаться от тканей, восприниматься аппаратом и преобразовываться в электрический сигнал, передовая картинку сердечной мышце на монитор. ЭхоКГ позволяет определить сократительную способность миокарда, размеры полостей сердца, состояние клапанов их работу, толщину стенок сердца, предсердий, желудочек, выявить рубцовые изменения на сердце, наличие внутрисердечных тромбов.

    Коронарография

    Коронарография (ангиография).

    Этот метод выявляет суженные или закрытые (окклюзированые) коронарные артерии. Жидкий контраст вводят в артерии сердца, через специальное устройство (катетер), который подводят к артериям, через прокол (пункцию) в бедренной артерии. Контрастное вещество заполняет артерии, артерии становятся видимыми на рентгеновских снимках и это позволяет точно определить характер, степень и место сужения коронарных артерий.

    Кроме того через проведенный катетер, доктор может устранить стеноз в коронарной артерии, выполнив ангиопластику. Ангиопластика выполняется при помощи маленького баллона, который вводится в пораженный участок коронарной артерии, там он раздувается и тем самым устраняется сужение в артерии. В большинстве случаев необходимо применение внутрисосудистых стентов. Это позволяет снизить частоту повторного сужения в коронарной артерии.

    Симптомы анафилактического шока

    Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.

    Первые симптомы анафилактического шока:

    • общая слабость;
    • головокружение, помутнение сознания;
    • чувство жара в теле;
    • судороги;
    • падение артериального давления;
    • учащенное сердцебиение;
    • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
    • сильный страх, паника;
    • головная боль;
    • боль в груди;
    • гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
    • повышенное потоотделение.

    Среди других симптомов анафилактического шока различают:

    • изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек Квинке;
    • нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле;
    • отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
    • расширенные зрачки;
    • заложенность ушей
    • нарушения вкусовой функции;
    • тошнота, рвота;
    • повышенная тактильная чувствительность;
    • посинение пальцев на руках и ногах;
    • миокардит, инфаркт миокарда.

    Читать также Абсцесс — симптомы, причины и лечение абсцесса

    Клинические симптомы и диагностика

    При кардиогенном шоке практически у всех больных появляются следующие симптомы:

    • резкая бледность кожи, посинение губ и пальцев;
    • спутанность сознания или его потеря;
    • липкий и холодный пот;
    • учащенное дыхание;
    • частый, но едва прощупываемый пульс (так званый нитевидный).

    Помимо этого, большинство больных жалуются на сильную боль в груди – признак ишемии миокарда. Эти симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому самостоятельно ставить диагнозы и тем более давать какие-то кардиологические лекарства больному нельзя, точную диагностику проведут доктора. Они измерят артериальное давление, сделают ЭКГ и осуществят прочие исследования, позволяющие определить тяжесть состояния больного.

    Виды анафилактического шока

    Анафилактический шок классифицируется следующим образом:

    По течению:

    • Легкое течение;
    • Среднетяжелое течение;
    • Тяжелое течение.

    По клиническим проявлениям:

    Типичный вариант. Общая симптоматика.

    Гемодинамический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно сердечно-сосудистой системы – боль в сердце, падение артериального давления, нарушения ритма работы сердца, нарушения кровяного тока. Гемодинамический вариант анафилаксии имеет 4 степени тяжести.

    Асфиктический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно дыхательной системы – нарушения дыхания, отеки дыхательных путей (горла, бронхов, легких), одышка.

    Церебральный вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно центральной нервной системы (ЦНС) – страхи, отек головного мозга, головокружения, судороги, потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

    Абдоминальный вариант. Нарушения происходят преимущественно в брюшной области – боли живота, тошнота, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, отеки органов ЖКТ.

    По характеру течения

    • Острое злокачественное
    • Доброкачественное
    • Зятяжное
    • Рецидивирующее
    • Абортивное.

    Как распознать кардиогенный шок

    Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

    • Резкое снижение артериального давления (систолическое (верхнее) ниже 90 мм рт. ст.).
    • Бледность кожи, возможна синюшность, «мраморная» пятнистость.
    • Повышенное потоотделение.
    • Холодные конечности.
    • Спутанность сознания.
    • Ускоренное сердцебиение, пульс слабый, плохо прощупывается.
    • Отек легких (проявляется удушьем, учащенным дыханием, хрипами, иногда – пенистой мокротой).
    • Возможна потеря сознания.

    Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

    При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

    1. Вызовите скорую.
    2. Уложите больного на спину. Немного приподнимите ноги (это нужно для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердцу).
    • Обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда медиков.
    • Расстегните или ослабьте всю одежду, особенно давящую (галстук, ремень, бюстгальтер и т. п.).
    • Откройте окно, чтобы было больше свежего воздуха.
    • Если человек потерял сознание, проведите сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Выполняйте эти действия только при наличии соответствующих навыков. Если вы не умеете это делать, вы можете только навредить.
    • Когда врачи уже приехали, четко опишите им все симптомы больного и все выполненные вами действия. Если вы владеете такой информацией, то расскажите медикам, какие препараты принимал пострадавший, какими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями он страдал. Это поможет им в постановке диагноза.
    • Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

    Диагностика анафилактического шока

    Диагностика анафилактического шока, как правило, устанавливается по клинической картине. Полную диагностику проводят уже после оказания первой медицинской помощи, т.к. на счету буквально каждая секунда. Конечно же, если началась аллергическая реакция, желательно сообщить врачу, после чего она проявилась, а также, сколько минуло времени после контакта с аллергеном.

    После неотложной помощи, детальная диагностика пациента включает в себя следующие исследования:

    • аллергологический анамнез;
    • кожные и аппликационные пробы (Patch-тест);
    • анализ крови на общий иммуноглобулин (IgE);
    • провокационные пробы.

    Цель исследований – определить возбудителя аллергической реакции.

    Осложнения и прогноз для пациента

    Кардиогенный шок – смертельно опасное состояние. Главную роль в снижении процента летальности играет время оказания неотложной помощи. Если необходимые мероприятия были сделаны в течение первых 30 минут после развития первых симптомов, смертность не превышает 30-40%. Купирование шока в более поздние сроки ведет к прогрессивному росту процента летального исхода.

    Дальнейший прогноз зависит от этиологии кардиогенного шока, степени повреждения сердечной мышцы и тяжести полиорганной недостаточности.

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):
    1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

    2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

    3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

    4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

    5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

    6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

    7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

    8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

    9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

    Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления.

    10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

    Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

    Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

    Читать также Сфеноидит. Симптомы, причины, виды и лечение сфеноидита

    1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

    2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

    3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

    • «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
    • «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

    Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

    4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

    • «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
    • «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

    Симптоматическое лечение

    При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

    При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

    При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 1670 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

    После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

    Как распознать кардиогенный шок

    Чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, как проявляется данное состояние.

    • Резкое снижение артериального давления (систолическое (верхнее) ниже 90 мм рт. ст.).
    • Бледность кожи, возможна синюшность, «мраморная» пятнистость.
    • Повышенное потоотделение.
    • Холодные конечности.
    • Спутанность сознания.
    • Ускоренное сердцебиение, пульс слабый, плохо прощупывается.
    • Отек легких (проявляется удушьем, учащенным дыханием, хрипами, иногда – пенистой мокротой).
    • Возможна потеря сознания.

    Если вы обнаружите подобные симптомы у кого-либо из ваших родственников или окружающих, срочно вызовите скорую помощь.

    При кардиогенном шоке неотложной помощи алгоритм следующий:

    1. Вызовите скорую.
    2. Уложите больного на спину. Немного приподнимите ноги (это нужно для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и сердцу).
  • Обеспечьте пострадавшему полный покой до приезда медиков.
  • Расстегните или ослабьте всю одежду, особенно давящую (галстук, ремень, бюстгальтер и т. п.).
  • Откройте окно, чтобы было больше свежего воздуха.
  • Если человек потерял сознание, проведите сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Выполняйте эти действия только при наличии соответствующих навыков. Если вы не умеете это делать, вы можете только навредить.
  • Когда врачи уже приехали, четко опишите им все симптомы больного и все выполненные вами действия. Если вы владеете такой информацией, то расскажите медикам, какие препараты принимал пострадавший, какими сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями он страдал. Это поможет им в постановке диагноза.
  • Самое главное – вовремя вызвать скорую, так как помочь пациенту могут только экстренные реанимационные мероприятия, совершенные специалистами.

    Лечение анафилактического шока

    После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

    Прием антигистаминных средств, которые применяются при вспышках аллергической реакции — «Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин».

    Прием деконгестантов, которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

    Применение ингибиторов лейкотриенов, которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

    Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

    Механизм развития болезни

    Патогенез болезни следующий: при повреждении левожелудочкового миокарда, проводящей системы или клапанного аппарата сердца уменьшается сердечный выброс. Это приводит к стойкому падению систолического артериального давления, провоцирующему неадекватное и недостаточное кровообращение центральной нервной системы и других органов и систем.

    Формируется полиорганная недостаточность, которая имеет следующие проявления:

    • Почки. Снижение кровотока в почечных артериях приводит к нарушению работы органа, что выражается уменьшением (олигурия) или полным отсутствием (анурия) выделения мочи, а также накоплением в крови токсических продуктов азотистого обмена – остаточного азота и мочевины.

      Снижение кровотока в почечных артериях

    • ЦНС. Кислородное голодание мозга приводит к психомоторному возбуждению, которое в дальнейшем сменяется на угнетение сознания. Нарушается работа сосудистого и дыхательного центров, что усугубляет течение кардиогенного шока.
    • Сердце и сосуды. В условиях недостаточного поступления кислорода в тканях запускается процесс анаэробного гликолиза, что приводит к накоплению лактата (ацидоз метаболического типа). Повышается проницаемость стенок сосудов, через которые выходит плазма крови, развивается ее сгущение и внутрисосудистое свертывание. Центральное венозное давление падает, усугубляя повреждение сердечной мышцы.
    • Легкие. При недостаточной сократительной функции левого желудочка увеличивается его диастолический объем, что приводит к возрастанию давления в легочном круге кровообращения, вплоть до капиллярного русла. Происходит пропотевание плазмы через стенки сосудов в легочную ткань, развивается отек легких.

    Профилактика анафилактического шока

    Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

    — хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

    — если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

    — не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

    — народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

    — старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

    — используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

    — используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

    — исключите иммунотерапию при неконтролируемой бронхиальной астме;

    — избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

    — при появлении аллергии, обратитесь к лечащему врачу, не оставляйте течение болезни на самотек.

    Догоспитальная диагностика

    При таком состоянии как кардиогенный шок диагностика базируется на выявлении инфаркта миокарда или фактора, который мог бы провоцировать падение систолической функции сердца: гемодинамически значимая аритмия, отравление кардиотропными ядами, ранение и тампонада сердца, ТЭЛА, миокардит, разрыв сосочковых мышц левого желудочка, разрушение створки митрального или аортального клапана при эндокардите.

    Данные исследования уместны на догоспитальном этапе и представляют собой тот минимальный комплекс мероприятий, которые позволят уточнить причину шока и действовать этиотропно. К частности, ЭКГ в 100 % случаев позволит выявить гемодинамически значимую аритмию и в 98-100 % покажет наличие трансмурального инфаркта миокарда.

    Хотя при таком состоянии как кардиогенный шок неотложная помощь оказывается еще на этапе синдромального диагноза (шока неуточненной этиологии). Тогда налаживается инфузия кардиотоника, проводится оксигенотерапия, наркотическое обезболивание, антикоагулянтное лечение, гемодинамическая разгрузка малого круга кровообращения.

    Рейтинг
    ( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Для любых предложений по сайту: [email protected]
    ×Срочные и плановые консультации по телефону, видеосвязи или в чате на ваш выбор
    Получите направление на анализы Без посещения поликлиники
    Скорректируйте лечение или проверьте свой диагноз
    Все ваши измерения отражаем в медицинской карте
    Для более подробная информация нажмите тут