Как правильно выбрать и купить дефибриллятор?

Описание процедуры

Рассказывая, что это такое — дефибрилляция, следует отметить, что процедура характеризуется прохождением разряда через камеры сердца для восстановления ритма и правильной функциональности. Вот для чего нужен и применяется прибор дефибриллятор.
Если целью является спасение жизни пациента, то процедуру осуществляет бригада скорой помощи, приехавшая на вызов.

Важно помнить, что при остановке сердца дефибрилляция не эффективна.

Сначала необходимо выполнить непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, и только когда произошло восстановление функций и самостоятельных сократительных движений, разрешено прибегать к этой процедуре. Навыки работы с прибором есть у кардиолога, ревматолога и врача скорой помощи.

Если процедура будет проведена при стабильной электроактивности сердца, то может нарушиться его сократительная деятельность, что повлечет за собой остановку кровообращения. А при асистолии наступает клиническая смерть.

Методика проведения

При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.
В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Дефибрилляция в экстренных случаях

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

В критических ситуациях дефибриллятор применяют для устранения желудочковой аритмии. Пациент в этом случае находится без сознания.

Различают несколько патологических состояний, когда показана такая процедура:

Фибрилляция желудочков, ритм при этом ускорен и беспорядочен.
Трепетание, когда ритм упорядочен, но ускорен.
Тахикардия при неэффективности медикаментозных процедур.

Иногда на фоне этих нарушений прослеживается гипотония или сердечная недостаточность.

Клиническая картина при этом развивается по следующему сценарию:

Человек теряет сознание.
Сокращения сердца хаотично ускоряются.
Пульс не прощупывается.
Пациенту диагностируют клиническую смерть.

Реанимация должна проводиться в первые минуты. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то может наступить биологическая смерть и электрическая дефибрилляция будет уже не эффективна.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

II. Констатация смерти человека.

Констатация смерти человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).

Диагноз «смерть мозга» устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 ? 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. ? 3170).

Лечения сердечных патологий дефибриллятором

Кардиоверсия может выполняться как экстренно при внезапном приступе тахикардии, так и планово при тахиаритмии, если она не купируется медикаментозным путем. Срочная процедура нужна, когда аритмия может перейти в фибрилляцию, при этом пациент в предынфарктном состоянии, у него диагностируется сердечная недостаточность, понижение АД.

При плановом лечении могут совмещаться техника электростимуляции и применение препаратов.

В случае мерцательной аритмии процедура кардиоверсии используется при:

Отсутствии должного эффекта от лечения препаратами.
Присутствии пароксизма аритмии наряду с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Непереносимости препаратов от аритмии.
Учащении рецидивов пароксизмальной аритмии.
Незначительной эффективности медикаментозного лечения персистирующей формы мерцательной патологии.

III. Прекращение реанимационных мероприятий.

• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

Реанимационные мероприятия не проводятся.

• При наличии признаков биологической смерти.

• При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Примечание. Данная инструкция не определяет условий отказа применения реанимационных мероприятий или их прекращения у новорожденных детей и детей до 5 лет.

Прогноз после проведения СЛР.

Благоприятный исход СЛР в условиях стационара в настоящее время колеблется от 22 до 57%, частота выписки выживших пациентов составляет 5-29%, из этого числа 50% уходят с неврологическим дефицитом. Исход СЛР на догоспитальном этапе на порядок ниже (Г. Балтопулос, 1999). Ведущим осложнением у лиц, перенесших состояние клинической смерти, является развитие постреанимационной болезни.

• желать помочь;

• знать, как это сделать;

• уметь.

Дефибрилляция сердца: меры предосторожности

Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:

В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.

Показания к процедуре

Дефибрилляция: показания
Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.

Противопоказания для дефибрилляции

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

Дефибрилляция проводится как экстренная процедура при фибрилляции желудочков, когда они сокращаются хаотично со скоростью 200-300 уд./мин. Опасность состояния заключается в том, что из-за такого темпа желудочки не наполняются полностью кровью и нарушается кровообращение. Пульс обычно отсутствует.

Также показания к проведению срочной дефибрилляции – трепетание желудочков, когда скорость также достигает 250-300 уд./мин, но сокращения при этом ритмичные. Такое состояние опасно переходом в фибрилляцию.

При проведении дефибрилляции на первый план ставится жизнь пациента, все остальные факторы не учитываются. Единственное противопоказание – полная остановка сердца. Но при плановой кардиоверсии недопустимо проводить манипуляцию, если:

Пациент принимает сердечные гликозиды. Иначе это может вызвать фибрилляцию желудочков.
Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
Больной на момент проведения процедуры переносит острое инфекционное заболевание.
Имеются противопоказания для применения наркоза.
Выявлены электролитные нарушения.
Есть тромбы в предсердиях.
Диагностирована политопная предсердная или синусовая тахикардия.
Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Как проводится плановая кардиоверсия

К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:

Записывают ЭКГ.
Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
Больной должен сам принять решение и дать согласие.
Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.

Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:

Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
Контроль ЭКГ, артериального давления.
Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).

20.4.1. Ларингоспазм

Этиология. Механическое или химическое раздражение дыхательных путей.

Патогенез. В основе синдрома лежитрефлекторный спазм поперечно-полосатой мускулатуры, регулирующей работу голосовой щели.

Клиника. На фоне относительного благополучия, у пострадавшего внезапно возникает стридорозное дыхание, быстро появляются признаки острой дыхательной недостаточности (ОДН) I степени, в течение нескольких минут переходящие в ОДН II-III степени; это сопровождается потерей сознания, нарушением работы сердечно-сосудистой системы и развитием коматозного состояния. Смерть наступает от асфиксии.

Неотложная помощь. При полном ларингоспазме патогенетически обоснованным методом лечения является общая кураризация больного с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ. В настоящее время кроме миорелаксантов нет других препаратов, способных быстро (в течение нескольких десятков с — 1 мин) снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры.

При отсутствии возможности провести немедленный перевод больного на ИВЛ с использованием миорелаксантов показано проведение экстренной коникотомии (см. раздел 20.4.3. Инородные тела верхних дыхательных путей). Трахеостомия в данной ситуации из-за сложности и продолжительности оперативного вмешательства (3-5 мин) не показана. После устранения ларингоспазма и перевода больного на ИВЛ проводят неспецифическая антигипоксическая терапия.

Шаги

Часть 1

Подготовка к использованию АВД

Подтвердите остановку сердца.

Если вы увидели человека, которому нужна экстренная помощь, убедитесь, что у него действительно остановилось сердце, прежде чем использовать АВД. Убедитесь, что пострадавший ни на что не реагирует, не дышит и что у него нет пульса. Воспользуйтесь правилом АВС. В случае отсутствия пульса или дыхания, начните делать искусственное дыхание.

Попробуйте разбудить пострадавшего.

Если вы обнаружили человека и не знаете, как долго он находится без сознания, убедитесь, что он не спит и что ему действительно нужна медицинская помощь. Чтобы разбудить его, попробуйте потрясти его, покричите в ухо или похлопайте рядом с ним. Если это его не разбудит, подтвердите остановку сердца.

Вызовите скорую.

Как только вы подтвердите наличие чрезвычайной ситуации, вызовите скорую помощь по телефону 103 (с мобильного) или 03 (со стационарного телефона). Объясните оператору, где вы находитесь и что произошло. Сообщите ему, что у вас есть АВД и что вы собираетесь им воспользоваться.

Приступите к реанимации пострадавшего.

Если вы не одни, начните реанимировать пострадавшего, пока другой человек отправился за АВД. Если рядом больше никого нет, то сначала позвоните в скорую, а затем приступайте к реанимации.

Часть 2

Использование АВД

Убедитесь, что пациент абсолютно сухой.
Прежде чем включить и применить АВД, убедитесь, что пострадавший не мокрый. В ином случае насухо его вытрите. Если пострадавший находится в непосредственной близости от воды, переместите его на сухой участок.
Включите АВД.
Убедившись в отсутствии воды, включите АВД. Когда устройство включится, на экране отобразится инструкция пользования. В инструкции будет написано, как вставить провода с электродами в устройство. Как правило, их просто нужно вставить в разъемы над мигающим индикатором вверху устройства.
Подготовьте грудь пострадавшего.
Прежде чем закрепить электроды, уберите с груди пострадавшего все лишнее. Расстегните или разрежьте рубашку. Если у пострадавшего на груди густой волосяной покров, вам придется сбрить его. Также попробуйте найти следы присутствия вживленных устройств, таких как кардиостимулятор. Снимите все металлические украшения и аксессуары, поскольку металл проводит электричество.
Закрепите электроды.
Электроды представляют собой клейкие подушечки. В инструкции к АВД будет сказано, что электроды или подушечки необходимо разместить на теле пострадавшего. Убедитесь, что они находятся на правильных местах, чтобы пострадавший получил максимально необходимый разряд. Одну подушечку необходимо приклеить под ключицей в правой верхней части груди пострадавшего, а вторую — под грудными мышцами слева, в нижней части сердца, вдоль бока.

Среди многих современных медицинских приборов особенно часто используется дефибриллятор. Как он работает и что собой представляет необходимо знать тем людям, которым планируется хирургическая операция по имплантации устройства.

Дефибриллятор — медицинское устройство, которое создано с целью применения в электроимпульсной терапии. Зачастую используется при различных нарушениях ритмах, которые сопровождаются слишком высокой частотой сердечных сокращений. Первые опыты с дефибрилляцией проводились еще в 1899 году на собаках. Их основная цель была — изучение механизма смерти от электрического тока, поскольку само понятие дефибрилляции еще не было до конца сформировано. Этим занялась в 1932 году команда Хукера. В результате их опытов была доказана возможность проведения электрошоковой реанимации.

Первый автономный дефибриллятор был создан в Советском Союзе в середине 50-х годов Климовым и Эскиным, но по различным причинам оказалось невозможным проводить широкую популяризацию экспериментов.

Первый прототип кардиовертера-дефибриллятора весил около 27 кг. Он был создан Барухом Берковицем, тогда как основную разработку прибора проводит Золла Бернард Лаун. С помощью подобного устройства создавался импульс энергией 100 Дж, который мог использоваться на открытом сердце. Чтобы разряд можно было использовать через закрытую грудную клетку, подавался импульс в среднем 300 Дж.

Видео Как работает дефибриллятор? — Теории за 1 минуту | BrainTime

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Дефибриллятор является устройством для передачи электрических импульсов. Он может быть стационарным или переносным.

Состоит прибор из трех блоков:

Накопитель и преобразователь электричества.
Электроды, 1 или 2 в зависимости от типа устройства.
Монитор.

Также различают следующие виды:

Бифазный прибор, который проводит ток в одном направлении.
Монофазный аппарат. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, который движется от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы отличаются сложностью применения, но низкой стоимостью. Ими тяжело пользоваться, так как транспортировка из-за габаритности невозможна, поэтому чаще такие аппараты можно встретить в клиниках.

Преимуществами автоматических дефибрилляторов выступают способность определения нарушений ритма и возможность самостоятельного подбора мощности разряда для определенной ситуации.

Работа с дефибриллятором такого типа не составляет сложности, им может пользоваться даже новичок. Но стоимость достаточно высокая, и выбор дополнительных настроек скуден. Бывают и универсальные приборы, сочетающие в себе оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора будет отличаться и максимальная мощность, которую он способен выдавать. Обычно это 5000-7000 вольт.

На чем основан этот метод?

Электрический разряд маленькой мощности, но высокого напряжения оказывает воздействие на все биоэлектрические импульсы с не совпадающим вектором.

Дефибрилляция угнетает абсолютно все нетипичные очаги данной активности. В итоге остаются лишь те, которые в суммарном результате собственных векторов дают один. Он и считается правильным.

Сама суть методики состоит в пропуске непосредственно через человеческое сердце разряда тока с пониженной силой. Именно по этой причине он не наносит никаких повреждений, а действует исключительно на прочие электрические импульсы. Его высокое напряжение угнетает их работу.

После того как действие электрических импульсов при дефибрилляции прекращается, активными остаются только нормальные очаги. Поэтому функционирование сердечной мышцы стабилизируется.

Важно! Этот пример относиться к идеальному течению проведения процедуры. Чаще всего, добиться восстановления нормального ритма сердца получается лишь после повторных дефибрилляций.

Астматические состояния

Астматическое состояние определяется как синдром, характеризующийся остро возникающим приступом удушья.Удушье определяется как крайняя степень

выраженности одышки, сопровождающееся мучительным чувством нехватки воздуха, страхом смерти.

Этиология. Данное состояние может развиться остро при заболеваниях верхних дыхательных путей (инородные тела, опухоли гортани, трахеи, бронхов, приступ бронхиальной астмы) и при заболеваниях ССС (пороки сердца, ОИМ, перикардиты).

Патогенез обусловлен обструкцией дыхательных путей и нарушением диффузии кислорода в кровь.

В развитии астматических состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в основном лежат отек слизистой оболочки бронхов в результате скопления в ней интерстициальной жидкости и сдавление мелких бронхов отечной и интерстициальной тканью.

В развитии бронхиальной обструкции принимают участие следующие механизмы: спазм гладкой мускулатуры бронхиол, дискриния и гиперкриния, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, дискинезия трахеи и крупных бронхов, экспираторный коллапс мелких бронхов, склеротические изменения в стенке бронхов.

В зависимости от причин, вызвавших астматическое состояние, выделяют сердечную астму, астматический статус на фоне бронхиальной астмы и смешанный вариант.

Осложнения

Обе процедуры являются довольно опасными. Но в случае дефибриллятора речь идет о спасении жизни человека. Так что риск в таком случае оправдан.

При плановом проведении кардиоверсии, нужно дать оценку опасности предсердной аритмии, и сопоставить с рисками кардиовертера. В отдельных случаях, при аритмии предсердий, возможно обойтись Амиодароном или Пропафеноном, которые являются препаратами борющимися с аритмией.

Отягощениями при проведении процедуры могут быть:

Тромбирование легочного ствола или других сосудов. Необходимо срочное лечение, в зависимости от того какая артерия перерыта (медикаменты или хирургическое вмешательство);
Кожные ожоги. Могу появиться при использовании электрических зарядов большой мощности. Лечение их подразумевает применение мазей с концентрацией кортикостероидов. Нанесение мази происходит сразу после электрического воздействия;
Фибрилляция желудочков. В редких случаях прогрессирует беспорядочное сокращение сердца, но устраняется следующим разрядом;
Упадок артериального давления. Может проходить сам, но в случае поддержания низкого уровня АД (артериального давления), применяют препараты для его нормализации;
Отечность легких. Прогрессирование данного осложнения может произойти до 3 часов после проведения процедуры кардиоверсии. В большинстве случаев возникает у пациентов, которые раньше страдали от предсердной аритмии. Резкое восстановление правильного ритма биения сердца может повлечь отечность легкого. В таком случае применяют медикаментозную терапию;

Фибрилляция желудочков

Применение дефибриллятора в детском возрасте

У детей редко встречается желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков без пульса. Но если все же это произошло, то реализуются те же мероприятия по спасению жизни, что и для взрослых.

Основным отличием дефибрилляции у детей является выбор электродов и самого устройства, который основан на:

Размере. Важно, чтобы элементы закрывали нужную площадь грудины, но при этом не соприкасались. Если вес ребенка менее 10 кг, то берут электроды для младенцев.
Модели аппарата и возрасте ребенка. Для детей до 8 лет или весом менее 25 кг нельзя применять автоматический дефибриллятор, так как в нем отсутствует возможность регулировки разряда. Для правильно подбора величины последнего важно знать массу тела малыша. На каждый 1 кг ребенку отмеряют 2 Дж. При отсутствии эффекта дозу повышают вдвое, до 4 Дж/кг.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС). При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе. В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

Видео: репортаж об установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Клиническая картина

• Молниеносная. Смерть наступает в течение нескольких минут.

• Острая (быстрая). Смерть может наступить в течение 10-30 мин.

• Подострая. Смерть может наступить в течение нескольких часов, суток.

• Хроническая. Характеризуется прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью.

• Рецидивирующая.

• Стертая.

В клинической картине первое место занимает внезапно появляющаяся одышка как в состоянии покоя, так и после незначительной физической нагрузки. По характеру одышка «тихая», число дыханий от 24 до 72 в 1 мин. Она может сопровождаться мучительным, непродуктивным кашлем. Чаще жалобы на кашель появляются уже на стадии инфаркта легкого;

в это время кашель сопровождается болями в грудной клетке и отхождением кровавой мокроты (кровохарканье наблюдается не более чем у 25-30% больных). Широко распространенное мнение, что кровохарканье является неотъемлемым признаком ранней стадии ТЭЛА, не всегда соответствует истине. Е.М. Тареев (1951) в первые 3 дня кровохарканье отмечал у 10-12%, П.М.

Злочевский (1978) данный синдром встречал у 19% больных. Следует подчеркнуть, что кровохарканье более характерно для 6-9 дня заболевания, а не для 1-2 суток. Кровохарканье обусловлено кровоизлиянием в альвеолы вследствие градиента между низким давлением в легочных артериях дистальнее эмбола и нормальным — в концевых ветвях бронхиальных артерий.

Практически сразу появляется компенсаторная тахикардия, пульс приобретает нитевидный характер, причем у каждого четвертого больного может возникнуть мерцательная аритмия. Происходит быстрое падение АД. Циркуляторный шок развивается у 20-58% больных и обычно связан с массивной легочной окклюзией, что считается одним из частых признаков ТЭЛА.

В зависимости от локализации тромба болевой синдром может иметь характер ангинозоподобного, легочно-плеврального, абдоминального или смешанного. При эмболии основного ствола легочной артерии возникают рецидивирующие загрудинные боли, обусловленные раздражением нервных аппаратов, заложенных в стенке легочной артерии.

В некоторых случаях массивной ТЭЛА резкая боль с широкой иррадиацией напоминает таковую при расслаивающей аневризме аорты. Продолжительность боли может варьировать от нескольких минут до нескольких часов. Иногда наблюдаются боли стенокардитического характера, сопровождающиеся ЭКГ-признаками ишемии миокарда в связи с уменьшением коронарного кровотока вследствие снижения ударного и минутного объемов.

Определенное значение имеет и повышение АД в полостях правого сердца, что нарушает отток крови по коронарным венам. Могут наблюдаться резкие боли в правом подреберье, сочетающиеся с парезом кишечника, икотой, симптомами раздражения брюшины, связанные с острым застойным набуханием печени при правожелудочковой недостаточности или развитием массивных инфарктов правого легкого.

• синкопальном (по типу глубокого обморока) с рвотой, судорогами, брадикардией;

• коматозном.

Кроме того, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, гемипарезы, полиневриты, менингеальные симптомы.

Частый симптом ТЭЛА — повышение температуры тела, возникающее обычно с первых часов заболевания. У большинства больных отмечается субфебрильная температура без ознобов, у меньшей части больных — фебрильная. Общая длительность лихорадочного периода составляет от 2 до 12 суток.

Что это такое и для чего нужен

Смысл данного прибора можно понять через само его название: когда сердечная мышца начинает сокращаться неравномерно, аритмично, наступает фибрилляция. Функционал этого инструмента заключается в цели приведения к распаду этого процесса, то есть, дефибрилляции. Аппарат генерирует короткий импульс и с помощью электротока синхронизирует и выравнивает ритм сердца. Пациент подвергается шокотерапии, получая 300 Дж электроэнергии, но эта процедура предотвращает летальный исход.

Этот способ был протестирован на животных еще в 1899 году, и только в 1947 году – на человеке.

Данное изобретение в медицине действительно важное и нужное, ведь только с помощью его использования стало возможным решать проблемы при нарушениях сердечного ритма. В дальнейшем встал вопрос о срочности его применения – для того, чтобы обойтись без последствий для здоровья человека, использовать прибор нужно как можно быстрее, счет идет на минуты. Некоторые пациенты умирали в машине скорой помощи – их просто не успевали доставить к аппарату. Для решения этой проблемы в 1965 году был изобретен портативный дефибриллятор, которыми можно было оснастить кареты скорой помощи. Вес этого оборудования достигал 70 кг, соответственно работать было над чем – над изобретением более легкого и мобильного портативного устройства. В настоящее время существуют разные переносные приборы, позволяющие врачу брать их с собой при выезде к пациенту, ими должны быть оборудованы машины скорой помощи. Более того, существует законопроект и стоит вопрос о принятии закона, который позволит использование наружных дефибрилляторов не только врачам, но и «неограниченному кругу лиц».

Речь идет о необходимости установки этих приборов в местах большого скопления людей: аэропорты, железнодорожные и автовокзалы, станции метрополитена спортивные сооружения, бассейны, фитнес-центры и спортзалы. Эта мера сможет сохранить многие человеческие жизни, когда помощь необходима немедленно и воздействие электротока на сердце позволит не допустить летального исхода.

Дефибрилляция — методика, виды и основные правила выполнения