Что такое уровень Д-димера и зачем его определять?

Нормальные показатели

У мужчин и небеременных женщин количество продуктов распада фибрина не должно превышать 500 нг/мл.

Норма Д-димера при беременности
значительно колеблется в зависимости от срока:

1. Первый триместр
   . Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
2. Второй триместр
   . Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);
3. Третий триместр
   . Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).

Нормы Д Димера при беременности: повышенный уровень показателя

Чрезмерное количество данного показателя относительно нормы Д Димера при беременности может указывать, что образование тромбов относительно нормы усилено.

Массовое образование тромбов является характерным для следующих заболеваний и патологий системы гемостаза:

• тромбоэмболии;
• ДВС-синдрома;
• наследственной тромбофилии.

Кроме того, данный показатель может повыситься при наличии инфекционных и онкологических заболеваний, а также каких-либо воспалительных процессов в организме.

Обнаружение повышенного уровня Д Димера при беременности может быть также вызвано следующими необычными и патологическими ситуациями:

• наличием многоплодной беременности – вынашивание двойни, тройни и т.д.;
• отслоением плаценты до планируемого срока;
• патологиями развития плода;
• наличием внутренних и внешних повреждений и их заживлением;
• инфекционным поражением — в частности, паразитарной природы;
• ревматоидным заболеванием;
• предынсультным состоянием либо инсультом;
• тяжелым токсикозом беременных;
• сахарным диабетом, в том числе на ранней стадии;
• тромбозом вен;
• нарушениями функционирования печени либо почек, а также сердечно-сосудистой системы;
• недавно перенесенным хирургическим вмешательством, в том числе на небольших участках тела.

Если при беременности после ряда анализов выявлен резкий скачок в сторону увеличения уровня Д Димера, данное явление может свидетельствовать об усиленном образовании кровяных сгустков (вследствие тромбоэмболии вен либо ДВС-синдрома). Подобным образом может развиваться также преэклампсия, гестоз. Данные явления могут создавать реальную угрозу для вынашивания плода. В таком случае потребуется лечение методом антикоагулянтной терапии (с применением уколов и капельниц) в стационаре медицинского учреждения.

Высокий Д-димер

Физиологически Д-димер повышен при беременности, но возрастание его уровня не должно превышать допустимые нормативы, приведенные выше.

Высокий Д-димер является опасным состоянием и означает, что беременная имеет явные проблемы со свертывающей системой крови.

Причины повышения у беременных женщин:

1. Сахарный диабет;
2. Заболевания почек;
3. Поздний гестоз;
4. Инфекционные заболевания;
5. Заболевания печени;
6. Преждевременная отслойка плаценты
   .

Обследование

Объем обследования определяется индивидуально для каждой пациентки. В некоторых случаях достаточно регулярного контроля показателей коагулограммы и Д-димеров. В тяжелых случаях обследование проводится совместно с гематологом.

Последствия

важноПовышенный Д-димер при беременности может приводить к серьезным осложнениям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, поэтому женщина должна находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение

Высокий Д-димер – опасное состояние, поэтому беременная в обязательном порядке должна быть госпитализирована в стационар для проведения курса терапии.

Для лечения используют следующие препараты:

1. Фраксипарин
   (антикоагулянт прямого действия). Препарат вводят только подкожно в область живота или бедра в течение 7 дней под контролем анализов;
2. Реополиглюкин
   . Препарат вводят внутривенно в виде капельниц. Дополнительно для улучшения кровотока в плаценте можно вводить раствор Актовегина или Курантила.

D-димер: что это, нормы, причины отклонений, показания для анализа – Здоровье сосудов

Еще из школьного курса биологии вспоминается что-то про образование тромбов, которые закрывают повреждения в кровеносных сосудах, тем самым останавливая кровотечения. Для образования тромбов требуется специальный белок. Пожалуй, на этом знания из школьного курса и обрываются.
Но, при визите в поликлинику часто люди в возрасте и женщины в положении получают направление на загадочный маркер Д-димер, однако, не многие знают, что же это такое.

Для чего нужен этот анализ, про который еще лет 30 назад ничего не знали и каким образом он связан с тем самым особым белком.

Д-димер: что это такое

Д-димер – это следствие разложения белка фибрина (небольшой его фрагмент). Он возникает в крови в итоге фибринолиза – уничтожения тромба. Название элемент получил из-за двух соединяющихся Д-частей белка фибриногена.

Повышение в крови белка фибрина, вызывает образование тромбов, излишнее их количество приводит к закупорке вен и даже артерий тромбами. Чтобы сохранялся необходимый уровень фибрина, организмом производится такой фермент как плазмин, способствующий растворению этого белка.

Результатом данной реакции становится Д-димер.

Обратите внимание!

Тест с вероятностью в 98% определяет возможность возникновения тромбоза.

Если показатель не превышает установленную норму, вероятность возникновения тромбов практически исключена, положительный – необходимо проводить более детальный осмотр на предмет других заболеваний.

Тест на Д-димер позволяет исключить синдром внутрисосудистого свертывания крови. На образование оказывают воздействие такие факторы:

• большой размер разрушаемого тромба;
• употребление тромболитических препаратов повышает концентрацию;
• использование антикоагулянтных средств, снижает показатель.

У молодого человека без явных патологий маркер стабилен и не пересекает значение в 0,25 нг/мл. Повышение Д-димера указывает на начало коагуляции или патологию фибринолиза, которая возникает при:

• синдроме свертывания крови внутри сосудов;
• легочной эмболии;
• закупорке вен;
• аномалиях сердечно-сосудистой системы;
• обширных хирургических вмешательствах;
• термических ожогах.

Повышение отмечают у женщин в положении, у пожилых людей, больных с онкологическими образованиями, при ревматоидном артрите и у лежачих больных.

Показания для назначения обследования

Хотя Д-димер маркер для выявления тромбоза, в комплексный анализ крови (коагулограмму) включен совсем недавно с 90-х годов ХХ века. При любом подозрении на ускоренное тромбообразование и закупорку сосудов назначают сдачу теста на Д-димер. Это следующие состояния:

• возраст пациента более 70 лет;
• мерцательная аритмия;
• тромбоз и варикозные поражения ног;
• заболевания, вызванные инфекциями;
• при осложнениях во время беременности и угрозе ее прерывания;
• при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
• опухолях груди и яичников у женщин;
• применение гормональных контрацептивов;
• болезнях сердечно-сосудистой системы;
• при лечении тромболитическими препаратами;
• при ДВС-синдроме (когда кровь сворачивается прямо в сосудах);
• при легочной эмболии.

Направляют на сдачу Д-димера врачи: кардиолог, гинеколог, гематолог, флеболог, инфекционист, сосудистый хирург, хирург и конечно терапевт.

Подготовка к исследованию

Для проверки потребуется взять небольшое количество крови из вены. Сам процесс забора крови не имеет никаких отличий от простого забора крови для общего исследования. Каких-то специальных мер подготовки он не требует, однако есть ряд общих рекомендаций, которые помогут максимально достоверно сдать тест:

• анализ сдается в первой половине дня натощак (рекомендуют не есть 12 часов до теста);
• за сутки отказаться от жирной и острой пищи, ограничить потребление соленого и копченого;
• за два-три дня до анализа ограничить потребление фаст-фуда и газировки, а лучше их исключить;
• не употреблять спиртное;
• не курить, если выдержать 12 часов невозможно, то не курить час до сдачи анализа;
• исключить прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептивов до теста.

Важно!

Мониторинг Д-димера производят в динамике и сдают несколько раз.

В лабораториях определение показателя производится разными методами и с использованием различающихся реагентов с использованием различающихся систем измерения. Поэтому нужно повторный анализ проходить в том же исследовательском центре, что и первичный анализ.

При анализе материала моноклональные антитела соединяют с частью фрагмента. Образованные соединения фиксируют и на основе полученных данных ставится или опровергается диагноз «тромбоз».

Иногда, полученный результат некорректен:

• выбрано неверное количество аналитического материала, его слишком мало или много;
• неправильно выбрано время анализа, тромб или уже закончил формирование или формирование сгустка еще не началось.

Ложный результат можно получить, если протекает воспалительный процесс, который искажает аналитическую картину.

Нормы Д-димера

Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:

• исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
• для наблюдения динамики.

Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.

Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл. Д-димер норма по возрасту и полу.

Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.

Д-димер и вынашивание ребенка

У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.

По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:

• после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
• перед родами быть 1500нг/мл.

Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.

Показатели при ЭКО

Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.

Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.

Д-димер повышен: причины

Основанием возрастания индекса Д-димера обычно служат следующие факторы: большое число тромбов в сосудах, препятствующее свободному току крови, тяжелое течение беременности и риск ее прерывания, мерцательная аритмия и проблемы с сердцем, патологические состояния печени и почек, онкология.

Показатель Д-димер повышен при таких заболеваниях:

• синдром ДВС – образование в сосудах большого количества мелких тромбов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• злокачественные опухоли;
• большое число тромбов в венах;
• кровяные сгустки, локализованные в артериях, опасность развития гангрены, инфаркта миокарда, инсульта, поражение почек;
• сложное течение беременности, токсикоз, проявившийся на поздних сроках, повышенное давление, угрожающее жизни матери и ребенка, гестоз;
• мерцательная аритмия;
• внутреннее кровотечение (желудочное или кишечное).

Если диагноз «тромбоз» был снят, а показатель Д-димера по-прежнему выше нормы это говорит о развитии ревматоидного артрита, инфекционном заболевании, применении лекарственных препаратов, вводимых внутривенно, почтенном возрасте пациента, злоупотреблении сигаретами, послеоперационном периоде.

Уровень повышения Д-димера характеризуется:

• площадью распространения и количеством, образованных тромбов;
• временным периодом, прошедшим с момента образования тромба;
• применением антикоагулянтов или тромболитических препаратов.

Если Д-димер высокий, но прочие составляющие коагулограммы в нормальные – это свидетельствует об отсутствии тромбоза, но возможны такие состояния:

• болезни, вызванные инфекционными поражениями;
• воспалительные процессы;
• аутоиммунные патологии, вызванные сбоями иммунной системы;
• беременность;
• возраст старше 50;
• курение;
• множественные ушибы;
• послеоперационный период.

Д-димер и вероятность риска инфаркта имеют прямую связь.

Внимание!

Клинические исследования подтвердили зависимость между повышенным уровнем маркера и ишемической болезнью сердца, и вероятностью скорого инсульта/инфаркта.

Анализ позволяет своевременно реагировать на изменения состава крови и принимать меры, предотвращающие негативные последствия развития тромбоза. Проходить исследование на маркер необходимо не реже раза в год, если:

• по достижении 50 лет;
• при выраженной никотиновой зависимости;
• сахарном диабете;
• высоком холестерине, повышенном уровне триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
• ожирении;
• гипертонии;
• повышение показателя СРБ (сложного соединения углеводов и протеинов, вырабатываемого клетками печени);
• наследственной предрасположенности к поражениям сосудов;
• частые стрессовые ситуации;
• пренебрежение физическими нагрузками.

Неправильная диета с большим количеством углеводов провоцирует отклонение показателя от нормы.

Как уменьшить Д-димер

Снизить высокий индекс Д-димера можно медикаментами: Курантил, Аспирин, Фраксипарин. Нужно соблюдать диету. Надо понимать, что сама по себе диета не является лечением. Сбалансированное питание помогает тем, что усиливает эффект лекарственных препаратов. Рекомендуемые продукты:

• рыба нежирных сортов;
• растительные масла (кунжутное или льняное);
• томаты;
• тофу;
• имбирь;
• грецкие орехи;
• малина или шелковица;
• большое количество воды;
• зеленый чай.

Источник: https://usp-crb.ru/prochee/d-dimer-chto-eto-normy-prichiny-otklonenij-pokazaniya-dlya-analiza.html

Низкий Д-димер

Говорить о низком Д-димере у беременных достаточно сложно, ведь в период вынашивания ребенка показатель, напротив, возрастает, что является физиологическим явлением. Кроме того, до сих пор не существует общепринятых норм при беременности: вышеприведенные нормативы показателей по сути дела являются относительными.

дополнительноСниженный показатель в гораздо меньшей степени привлекает внимание специалистов, нежели значительное его повышение, т.к. не способен приводить к таким серьезным осложнениям, поэтому его уменьшение в небольших количествах не требует дальнейшего обследования и лечения.

Если же при беременности Д-димер понижен значительно (к примеру, не превышает норм для небеременных женщин), то такое состояние может говорить о выраженном нарушении свертывающей системы в крови. В таком случае беременная в обязательном порядке направляется к гематологу для полного обследования и, при необходимости, лечения.

Последствия выраженного снижения Д-димеров

При вынашивании ребенка опасен не сам факт снижения показателей, а то, что это указывает на нарушение способности крови быстро сворачиваться. В таком случае у женщины значительно возрастает риск массивного кровотечения во время родов, что может привести даже к смертельному исходу.

Норма содержания Д-димер в крови. Почему он может быть повышен?

В 90-х годах прошлого столетия появился анализ крови на D-димер. Он незаменим при обследовании пациентов на различные тромботические нарушения. Давайте рассмотрим, что же такое D-димер и в чем его особенности.

Что такое D-димер?

D-димер – это небольшой белковый фрагмент, который образуется в результате распада фибрина.

Его повышенное содержание в крови означает склонность человеческого организма к образованию тромбов или других проблем со свертыванием крови.

Принцип образования в крови D-димер следующий:

1. при всяческом повреждении тканей кровеносных сосудов вещество фибриноген, постоянно присутствующее в человеческой крови в растворенном виде, переходит в форму, которая не растворяется в крови, – фибрин;
2. фибрин, в свою очередь, закрывает поврежденную область своеобразной сетью из длинных нитей;
3. эта сеть задерживает эритроциты и тромбоциты, которые образуют тромбы, т. е. кровяные сгустки, препятствующие дальнейшей кровопотере;
4. после того, как поврежденная ткань окончательно заживает, начинается процесс, который называется фибронолиз, т.е. процесс распада тромба. D-димер – это один из элементов распавшегося тромба.

Но даже такой, казалось бы, идеальный природный механизм может давать сбой. При определенных обстоятельствах тромбы способны образоваться и в просвете здоровых сосудов, что влечет за собой непроходимость крови по сосудам и другие заболевания. Об опасности, которую несут в себе тромбы для человеческого организма, написано большое количество статей.

Следует сказать, что у здорового человека уровень содержания D-димер в крови не должен превышать 250 нг/мл.

Но в разных лабораториях, которые принимают анализы на определение данного показателя, могут быть свои определенные нормативы, отличающиеся от общепринятых.

Это связывают с тем, что у каждого отдельного анализатора в каждой конкретной лаборатории имеется свой собственный уровень чувствительности. И нормированные значения уже подгоняют под него.

Анализ на уровень D-димер производится путем взятия образца крови из вены.

Значения при беременности

Какова же норма D-димер во время беременности и почему его уровень склонен к повышению в конце сроков? Дело в том, что во время беременности объем крови в организме женщины существенно увеличивается. Это происходит не только потому, что будущей маме необходимо теперь снабжать кровью, по сути, два тела – свое и ребенка.

Но и выступает следствием того, что женский организм на генетическом, некоем подсознательном уровне готовится к большой кровопотере. Потому как во время родов женщина теряет до 500 мг крови. Но за счет того, что организм заранее был готов к таким потерям, подобные затраты практически никак не сказываются на его общем состоянии.

Поэтому и содержание D-димер в крови также увеличивается по мере увеличения срока беременности.

К концу сроков уровень содержания в крови D-димер может превышать норму здорового человека в 3 или 4 раза. В качестве нормативов можно привести следующие параметры:

• в первом триместре этот показатель колеблется в пределах от 300 до 500 нг/мл
• во втором триместре – от 500 до 900 нг/мл
• в третьем триместре – от 650 до 1500 нг/мл

Естественно, данные цифры являются достаточно условными из-за того, что в разных лабораториях вам могут выдать различные результаты, несколько отличающиеся друг от друга. Как уже отмечалось выше, это зависит от чувствительности конкретного анализатора.А так же, узнать про норму гематокрита у женщин здесь.

Кроме того, небольшое отклонение от нормы как в сторону повышения, так и в сторону понижения, не говорит о том, что вам необходимо срочно бить тревогу. У каждого из нас организм сугубо индивидуален. А, следовательно, и небольшие отклонения от среднестатистической нормы могут быть нормой для него самого. Главное в этом деле – не поддаваться панике, а судить по собственному самочувствию и доверяться своему лечащему врачу. Тем более, что нервничать и паниковать беременным категорически запрещено.

Если же данный показатель существенно превышает даже норму, установленную для беременных, это свидетельствует об осложнениях в протекании беременности. Однако существенно – это не на две или три единицы.

Среди подобных осложнений можно выделить следующие:

• гестоз;
• преэклампсия;
• различные стадии развития диабета;
• заболевания почек.

Кроме того, значительно пониженный уровень D-димер в крови – это также один из симптомов неполадок в человеческом организме. Он сигнализирует, что у человека имеется проблема со свертываемостью крови.

В этом случае последствия для беременной могут быть гораздо более плачевными, чем при повышенном уровне D-димер. Поскольку проблемы с системой свертывания крови означают, что обильные кровопотери могут привести к летальному исходу.

Поэтому при пониженном показателе D-димер беременных в срочном порядке направляют к гематологу, который назначает необходимые анализы, обследования и лечение.

Причины повышенного содержания

Среди причин, которые влияют на повышение уровня D-димер в крови, выделяют патологические и непатологические.

Среди патологических причин отмечаются следующие:

• тромбоэмболии. Они могут быть артериальными и венозными;
• коронарный синдром;
• различные виды внутренних кровотечений;
• повреждения, связанные с травмами;
• различного рода инфекционные процессы, в том числе и сепсис крови;
• злокачественные образования в организме;
• проблемы со свертыванием крови. В эту же категорию входит и так называемый синдром ДВС (т.е. диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• тромбоз глубоких вен организма;
• болезни печени;
• заболевания почек.

Среди непатологических отмечают следующие:

• пожилой возраст. После 80 лет уровень D-димер значительно повышается;
• послеоперационные и посттравматические состояния;
• инвазивные манипуляции;
• курение.

Как понизить?

Во время беременности высокий уровень D-димер является абсолютно нормальным явлением, запрограммированным природой. И искусственно понижать его не стоит, поскольку это может привести к незапланированным осложнениям.

Как для организма ребенка, так и для вашего собственного.Способов понижения уровня D-димер в крови может быть несколько.

Один из самых основных методов влияния на образование данного элемента в крови – это воздействие на выработку непосредственно фибрина.

Поскольку D-димер является продуктом распада фибрина, то при отсутствии последнего, продуктов распада нет. А, следовательно, нет и D-димер. Все достаточно просто.

Препараты, регулирующие образование тромбов в кровеносных сосудах, называются антикоагулянтами. Во время лечения при помощи данных препаратов уровень D-димер в организме постепенно снижается.

Однако следует учитывать то, что неправильно проведенное лечение может вызвать и обратный результат.

То есть слишком большое снижение уровня D-димер приводит к проблемам со сворачиваемостью крови. Поэтому в графе «побочные эффекты» у антикоагулятивных медикаментозных препаратов всегда указывают возможности различных кровотечений. В связи с этим советуют быть очень осторожными при приеме данных лекарственных средств.

Беременным женщинам достаточно часто назначают такие лекарственные препараты, как курантил или актовегин. Они способствуют расширению мелких кровеносных сосудов, что приводит к лучшей проходимости крови и меньшему риску образования тромбов.

Хотя основными функциями данных препаратов считаются улучшение кровоснабжения всех тканей организма, особенно плаценты, матки, почек и других органов малого таза.

Кроме того, данные препараты благодаря тому, что при их приеме улучшается кровоснабжение, усиливают питание всех тканей кислородом, который так необходим маленькому растущему организму.

Также врачи могут прописать и другие препараты, которые способствуют разжижению крови, укреплению стенок кровеносных сосудов и приданию им большей эластичности.Кроме всего прочего, врачи могут посоветовать в качестве дополнения к основной терапии ежедневно выпивать большое количество воды.

Это также приводит к разжижению крови, а, следовательно, и к ее лучшей проходимости по кровеносным сосудам, что способствует уменьшению образования больших тромбов. Уровень D-димер в крови здорового человека может варьироваться на несколько единиц в пределах нормы.

Не стоит быть тревогу и пытаться сразу же снизить этот показатель, если он повышен. Или повысить в обратном случае. Причиной временного повышения уровня D-димер в крови могут быть различные ушибы, гематомы и прочие повреждения различных тканей организма.

Этот процесс связан с увеличением свертываемости крови, которая в данный момент является столь необходимой для человеческого организма.

Именно поэтому при сдаче донорской крови всегда обращают внимание, есть ли у потенциального донора какие-либо травмы, синяки или прочие повреждения на теле.

Потому как в этом случае у донора наблюдается повышенное содержание D-димер в крови, что может очень плохо сказаться на здоровье человека, которому эту кровь будут переливать.

Именно из-за того, что существует высокая вероятность образования тромбов или других проблем с кровеносными сосудами.

Не забывайте заботиться о своем здоровье и вовремя сдавать все необходимые анализы. Берегите себя и своих близких, иначе придется долго расплачиваться за годы халатного отношения к собственному здоровью. Лучше сразу сдать необходимые анализы, чем потом винить себя за катастрофически упущенное время.

Источник: https://med-analyzes.ru/analizy-krovi/obshij/koagulogramma/d-dimer.html

Когда назначают сдать анализы

Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

• оплодотворение было искусственным;
• на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
• выявлены гормональные нарушения или патологии;
• до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
• есть пагубные привычки.

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.
В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Причины повышения

При активации гемостаза начинается процесс фибринолиза. Его основной катализатор плазмин стимулирует расщепление фибрина и фибриногена. Кроме прогнозируемых продуктов распада – D- и E-фрагментов образуются побочные продукты – димеры и тримеры.

Появление в плазме крови D-димеров свидетельствует о чрезмерно активном фибринолизе. Интенсивный процесс расщепления говорит о повышении порога свертываемости крови и о накоплении на предыдущих этапах нерастворимого фибрина. Если во время исследования плазмы крови в ней обнаружены D-димеры, значит, имеется повышенный риск тромбоза, нужно принимать немедленные меры по коррекции гемостаза.

Физиологические

Повышение белкового образования D-димера в крови беременной легко объясняется естественными, физиологическими процессами. К родам организм будущей мамы начинает готовиться сразу, как только беременность наступила. Роды – это травматичный процесс, связанный с потерей крови. По некоторым данным, за роды женщина теряет от полулитра крови.

Самый опасный момент – рождение плаценты, ее отхождение от стенки матки вызывает кровотечение. Если организм окажется к нему не готов, если тромбоцитов будет слишком мало, то быстро «закрыть» путь крови тромбами не получится, и женщина потеряет много крови, что может стать для нее смертельным.

Чтобы этого не случилось, организм начинает «сгущать» кровь, уменьшать время свертываемости. В лабораторных анализах этот процесс отражается, как увеличение количества D-димера, увеличение концентрации тромбоцитов, уменьшение времени, требуемого на образование кровяного сгустка.

Физиологическое «сгущение» крови не должно вызывать серьезных опасений, лечения в этом случае не требуется. О том, что завышенные показатели не являются признаком заболевания, говорит общее состояние женщины, результаты других анализов.

Патологические

Если уровень плотности D-димера в крови повышен значительно, произошел его резкий скачок вверх, если уровень слишком высокий для данного срока (например, на ранних сроках), то диагноз на этом основании выставлять никто не будет. Женщине лишь назначат дополнительные обследования и консультации, которые должны будут помочь найти истинную причину отклонения в анализах.

Чаще всего, значительные превышения допустимых значений наблюдаются при таких заболеваниях, как тромбоэмболия, синдром ДВС. При тромбоэмболии отрывается существующий тромб и закупоривает сосуд, мешая крови нормально циркулировать. Последствия могут быть весьма печальными: если закупоривается жизненно важный сосуд, например, легочная артерия, то смерть наступает в считаные минуты.

Синдром ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. При нем нарушается процесс образования тромбов, и мелкие сосуды в большом количестве могут оказаться закупоренными. Поражение носит масштабный характер, состояние резко ухудшается, кожные покровы бледнеют, наблюдается цианоз, рвота, боли в грудине и брюшной полости. Обнаруживается кровь в моче.

Глубокий тромбоз (тромбоз глубоких вен), помимо повышенного уровня D-димера, сопровождается сильными болями в ногах, особенно при длительном пребывании стоя, а также изменением цвета кожи в больном месте, отечностью, перепадами артериального давления.

Иногда повышение этого маркера говорит не только о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Умеренное превышение плотности D-димера может привести к ложноположительному результату. Такое происходит при:

• болезнях печени у будущей мамы;
• при сильных воспалительных процессах;
• при чрезмерной мобилизации свертывающей системы после перенесенных операция, травм;
• при онкологических и других опухолях.

Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

1. Плохая свёртываемость крови.
2. Гестоз.
3. Аллергия.
4. Инфекции.
5. Хирургические операции в прошлом.
6. Травмы.
7. Болезни сердца и сосудов.
8. Сахарный диабет.
9. Проблемы с почками или печенью.
10. Тромбофлебит.
11. Патология или отклонения в развитии плода.
12. Многоплодная беременность.

Показания

Д-димер – часть белка, которая образовалась в результате распада тромба (в результате процесса фибринолиза). Если сильно не вдаваться в дебри медицины, то можно сказать, что данный показатель указывает на процессы тромбообразования в организме человека (как в нормальных, так и в патологических состояниях).

Когда необходимо сдать анализ на Д-димеры

1. При тромбозах глубоких вен ног, при заболеваниях сосудов легких.
2. При нарушение мочеиспускании, при наличии множественных отеков.
3. При наличии белка в моче, а также беременным женщинам на различных сроках беременности.
4. При тяжелых токсикозах, при сахарном диабете, при наличии нарушения мозгового кровообращения (инсульт).

На проведение анализа на Д-димер направляют следующие специалисты:

1. анестезиолог;
2. терапевт;
3. хирург;
4. инфекционист;
5. кардиолог.

Анализ на Д-димер обязателен при:

• тромбозе глубоких вен (побледнению кожи в пораженной области, отеках ног, болезненности нижних конечностей);
• ДВС-синдроме (кровоточивости десен, синюшности кожи, рвоте, тошноте, боли в области сердца, болях в животе и мышцах, затрудненном мочеиспускании);
• подозрении на наличие тромботические состояния;
• осложненной отеками и гестозами беременности;
• опухолях молочных желез и яичников;
• приеме тромболитических препаратов;
• легочной эмболии (внезапных приступах одышки, затрудненном дыхании, примеси крови в мокроте, кашле, учащенном сердцебиении, боли в грудине).

Существуют различные системы, позволяющие рассчитывать клиническую вероятность наличия того или иного заболевания.

Если есть серьезные клинические показания, антикоагулянтная терапия должна быть начата независимо от показаний теста:

1. отрицательный результат в подавляющем большинстве случаев говорит об отсутствии тромбоэмболии;
2. при повышенных показателях наличие тромба подтверждается ультрасонографией (исследованием вен ног при помощи ультразвука) или сцинографией (ультразвуковой диагностики легких).

В период беременности каждой женщине необходимо сдать стандартную коагулограмму трижды.

Расширенное исследование необходимо в следующих случаях:

• результаты предыдущей диагностики выявили нарушения свертываемости крови;
• имеются заболевания, связанные с патологиями в работе тромбообразующей системы (болезни кровеносной системы, печени, регулярные кровотечения из носа, беспричинное образование синяков, варикоз);
• у будущей мамы найдена гинекологическая патология или есть фактор риска (острый жировой гепатоз, предлежание плаценты или ее отслойка, пузырный занос, вынашивание одновременно нескольких детей);
• наличие нарушения баланса гормонов, болезни сердечно-сосудистой системы, почек;
• беременная имеет вредные пристрастия к наркотикам, алкоголю, сигаретам, токсическим веществам;
• беременность наступила в результате искусственного оплодотворения.

D-димер

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).