Ретикулоцит — это что такое? Ретикулоциты: норма

Сколько ретикулоцитов должно быть в крови

Норма количества молодых эритроцитов находится в зависимости от возрастных особенностей человека.
В крови детей, которые недавно появились на свет, в норме присутствует не менее 0,15 % ретикулоцитов, но их количество не должно составлять свыше 1,5 процентов.

Этого максимального значения молодые эритроциты достигают тогда, когда малышу исполняется две недели. В это время показатель RET составляет чуть больше двух процентов.

В крови деток, которым уже месяц или два, наблюдается меньший уровень молодых эритроцитов. Норма показателя RET в этого время – 1 %.

У детей дошкольного возраста значение RET должно составлять не более 0,7 процентов. С 6-7 лет этот показатель увеличивается, и составляет 1,3 процента.

С момента полового созревания (примерно в 12-13 лет) показатели RET у мальчиков и девочек начинают отличаться.

Поскольку настает время менструации и в организме юных девушек происходит гормональный сбой, клетки-предшественники эритроцитов производятся костным мозгом в значительном количестве.

У мужской половины человечества количественное значение ретикулоцитов несколько ниже – максимум 1,7 %.

Подсчет процентного соотношения молодых эритроцитов ведется несколькими методами. Определить их количество можно посредством использования гематологического анализатора или микроскопа.

Если норма их содержания в крови нарушена, то говорят о патологиях костного мозга, печени, а также об анемии.

Диагностика ретикулоцитоза

Существуют определенные показания для выполнения анализа на ретикулоциты:

• Необходимость оценки эритропоэза при гемолизе или кровотечениях.
• Оценка работоспособности костного мозга к восстановлению после похождения пациентом лечения цитостатиками или после операции по трансплантации этого органа.
• Оценка возможностей выработки эритропоэтина у пациентов, перенесших операцию по пересадки почки.
• Прохождение допинг-контроля людьми, профессионально занимающимися спортом.
• Диагностика анемии, независимо от ее причины.
• Поиск причин, приводящих к снижению уровня эритроцитов.
• Поиск причин, которые приводят к недостаточности функции кроветворения костного мозга.
• Поиск причин, которые приводят к нарушению регенеративной способности органов кроветворения во время прохождения лечения анемии. Оценка эффективности проводимого лечения анемии.
• Оценка эффективности проводимой терапии с использованием эритропоэтина или эритросупрессоров.

Подсчет ретикулоцитов может осуществляться несколькими способами: с использованием метода люминисцентной микроскопии, подсчет численности ретикулоцитов в мазке крови с внесением в него специальных красителей, подсчет численности ретикулоцитов с применением гемолитического анализатора.

Ретикулоциты повышены

Состояние, при котором повышается уровень этих клеток в крови, называется ретикулоцитозом. Обычно это связано с резким неестественным уменьшением численности эритроцитов, вследствие чего костный мозг начинает поспешно восполнять их запасы.

1. Разрушение эритроцитов (гемолиз)

RET в этом случае может превысить норму в три раза! Гемолиз вызывается интоксикациями организма (яд гадюки), малярией, приемом медицинских препаратов от эртремии, а также протеканием аутоиммунных реакций – процессов, которые направлены на уничтожение эритроцитов собственными иммунными клетками вследствие сбоя.

1. Кровопотери

Обильные кровотечения вызывают ответную реакцию у организма в виде ускоренного производства ретикулоцитов. Это можно назвать положительным вариантом, если кровотечение устранено. Вскоре кровь восполнится до нормального состояния. В значении нормы у женщин ретикулоциты, изменяющиеся в период менструации, также учтены.

1. Онкологические заболевания

Проникновение метастаз в костный мозг, опухоли и воспалительные процессы могут быть причиной резкого роста ретикулоцитов. Сюда относятся также химиотерапия и период восстановления после нее.

1. Положительный прогноз лечения анемии

При дефиците железа и фолиевой кислоты развивается анемия, которая проявляется снижением эритроцитов в крови. Если лечение назначено грамотно, спустя около недели в организме происходит резкое повышение ретикулоцитов. Это должно быть отмечено лечащим врачом как положительный, но контролируемый факт.

1. Прием некоторых препаратов

Даже жаропонижающие лекарства способны повлиять на то, что ретикулоциты в крови повышены у взрослого.

1. Курение
2. Восхождение в горы или другой подъем на высоту.
3. Беременность.

Для выяснения точной причины, почему уровень ретикулоцитов поднялся, недостаточно одной только информации о RET. Необходимо пройти сопутствующие обследования.

Ретикулоциты повышены – что это значит?

Повышенные значения содержания молодых форм в популяции клеток эритроцитарного звена могут свидетельствовать о наличии различных патологических процессов и реакции костного мозга на их присутствие:

1. Вряд ли кровопотеря, особенно массивная, не заставит интенсивно работать здоровый мозг – ведь убытки нужно как можно скорее восполнять, поэтому количество ретикулоцитов может быть повышено до 10 – 12 % (100 – 120‰ или 100 – 120 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов – 1/10 часть).
2. Разрушение красных кровяных телец по причине попадания гемолитических ядов или в силу других обстоятельств также не оставит «равнодушным» костный мозг – усиленный распад зрелых эритроцитов всенепременно повысит долю молодых форм (иногда эта доля может достигать 50%).
3. Не проходит незамеченным и такое серьезное заболевание как гемолитическая анемия, приводящая к повышению RET аж на 300%, то есть, уже не ретикулоциты нужно искать в эритроцитах, а наоборот, поскольку все формы будут молодыми, а взрослые успеют разрушиться.
4. Сопровождается ретикулоцитозом и другая гематологическая патология (полицитемия, талассемия), а также метастазы в костный мозг неоплазий различной локализации.
5. Повышены значения ретикулоцитов будут в случае острой гипоксии (кислородное голодание) в силу различных обстоятельств, которые могут преследовать человека от момента рождения до старости.
6. Причиной повышенных количеств молодых клеток могут стать такие инфекции, как малярия.
7. Ретикулоцитоз наблюдается при эффективном лечении препаратами железа при ЖДА (через 1-2 недели), возможен скачок до 200% (ретикулоцитарный криз) приблизительно через неделю от начала терапевтических мероприятий в случае В12-фолиеводефицитной анемии.

Механизм забора крови

Забор образца крови на определение этого показателя производится в составе общего анализа. Если существует необходимость определения уровня ретикулоцитов, то врач, который назначил анализ, указывает в направлении необходимость дополнительного подсчета.

Данный анализ не нуждается в особой подготовке, однако традиционно его сдают натощак утром. В то же время, если существует необходимость, то его можно сдать в любое время суток. Кровь для анализа следует брать из пальца, ее исследование проводится в лаборатории, в гематологическом отделе.

Подсчёт количества ретикулоцитов осуществляется в суправитально окрашенном мазке. Используется микроскопический метод, то есть их количество просто подсчитывают, поместив образец крови под микроскоп. На сегодняшний день существует аппаратный метод подсчета. Используют его современные лаборатории.

Обозначение ретикулоцитов в анализе крови — RET.

Как производят забор крови на ретикулоциты?

Допустим, вы сдали анализ крови. Ретикулоциты — что это? При любом ли анализе они выявляются? Забор крови на этот показатель производится во время общего анализа. Если это необходимо, врач, назначивший анализ, укажет в направлении, что нужно дополнительно сделать подсчет ретикулоцитов.

Особой подготовки этот анализ не требует, но все же принято сдавать его утром натощак. Этот анализ можно сделать в любое время суток, если это необходимо. Кровь берется из пальца, ее исследование проводят в гематологическом отделе лаборатории.

Подсчет ретикулоцитов производят в суправитально окрашенном мазке микроскопическим методом, т.е. путем подсчета их количества под микроскопом. В современных лабораториях на сегодняшний день существуют аппаратные методы подсчета ретикулоцитов.

Как сдать кровь на ретикулоциты? Что это такое и где такой анализ выполнить? На эти вопросы ответы получены. Теперь поговорим о нормальных значениях этого показателя.

Симптомы ретикулоцитоза

Ретикулоцитоз сам по себе не является какой-либо патологией. Более того, в ряде случаев этот лабораторный показатель рассматривается специалистами как признак хорошей регенерации костной ткани (истинный ретикулоцитоз). Однако при этом повышаться численность ретикулоцитов должна не только в периферической крови, но и в самом костном мозге.

Если ретикулоцитоз развивается на фоне апластической анемии, то пациент будет предъявлять жалобы на следующие симптомы:

• Повышенная утомляемость и усталость.
• Бледные кожные покровы.
• Частые носовые и десневые кровотечения.
• Такие заболевания, как: стоматит, пневмония, инфекции кожи и мочевыводящих путей.

Гемолитический криз представляет собой синдром, который сопровождается внутрисосудистым или внутриорганным разрушением эритроцитов.

На гемолитический криз указывают следующие признаки:

• Тахикардия, отдышка, головокружение, бледность кожи, либо ее желтушный окрас.
• Тошнота, рвота, боль в животе, повышение температуры тела.
• Нарушение сознания и судороги.
• Увеличение селезенки в размерах.
• Потемнение мочи.

Симптомы скрытого кровотечения зависят от его интенсивности. К общим признакам относят головокружение, отдышку, жажду, бледные кожные покровы, обморок или предобморочное состояние. Скорость нарастания этих симптомов будет зависеть от интенсивности кровотечения.

Малярия, которая сопровождается ретикулоцитозом, может начинаться остро, либо проявляться незначительным повышением температуры тела, головными болями, недомоганием. На 3-5 день болезни пациента начинают преследовать приступы, которые поочередно сменяются ознобом, жаром и потоотделением. Эти пароксизмы повторяются до 10-14 раз, после чего наступает улучшение. Однако болезнь имеет склонность рецидивировать.

Полицитемия с ретикулоцитозом развивается долго и постепенно. Чаще всего ее диагностируют случайно, при выполнении анализа крови. Больного периодически беспокоит тяжесть в голове, головокружение, у него может ухудшаться зрение, появляются расстройства сна. Наиболее патогномичным признаком полицитемии является полнокровие сосудов, когда кожа приобретает вишнево-красный цвет, особенно это заметно по лицу, шее, кистям рук и слизистым оболочкам. При этом твердое небо больного имеет нормальный окрас, а мягкое небо приобретает цианотический оттенок.

Острая гипоксия с ретикулоцитозом развивается быстро, за несколько минут. Если кислородное голодание не купировать, то в органах и тканях случаются необратимые последствия и человек может погибнуть. Проявляется это состояние недостаточностью всех систем органов. В первую очередь страдает ЦНС, замедляется дыхание и сердцебиение, снижается артериальное давление. Органная недостаточность переходит в кому и агонию, после чего человек умирает.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови (количеств)

Что такое ретикулоциты (Reticulocytes)?

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов (предшественники зрелых эритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при специальной (суправитальной) окраске. Ретикулоциты выявляются как в костном мозге, так и в периферической крови. Время созревания ретикулоцитов составляет 4-5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами. У новорожденных ретикулоциты обнаруживаются в большем количестве, чем у взрослых.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза (продукции эритроцитов): при ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%. Резкое снижение количества эритроцитов в периферической крови может привести к искусственному завышению числа ретикулоцитов, так как последний рассчитывается в % от всех эритроцитов. Поэтому для оценки тяжести анемий используют «ретикулярный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит / 45 х 1,85, где 45 – нормальный гематокрит, 1,85- количество суток, необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2 – говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходит увеличение образования эритроцитов.

Показания к назначению анализа:

• диагностика неэффективного гемопоэза или снижения продукции эритроцитов;
• дифференциальная диагностика анемий;
• оценка реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином;
• мониторинг эффекта трансплантации костного мозга;
• мониторинг терапии эритросупрессорами.
• Подготовка к исследованию: исследование проводят натощак или как минимум через 2 часа после
• последнего приема пищи, при взятии крови необходимо избегать длительного сжатия вены жгутом.

Когда число ретикулоцитов увеличивается (ретикулоцитоз)?

• Постгеморрагичекая анемия (ретикулоцитарный криз, увеличение в 3-6 раз).
• Гемолитическая анемия (до 300%).
• Острый недостаток кислорода.
• Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 — 9 день терапии витамином В12).
• Терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8 — 12 день лечения).
• Талассемия.
• Малярия.
• Полицитемия.
• Метастазы опухолей в костный мозг.

Когда число ретикулоцитов уменьшается?

• Апластическая анемия.
• Гипопластическая анемия.
• Нелеченная В12-дефицитная анемия.
• Метастазы новообразований в кости.
• Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.
• Микседема.
• Заболевания почек.
• Алкоголизм.

Нормы

У медиков принято обозначение этих клеток аббревиатурами RET или RTC. Измеряют их обычно в процентном отношении к общему числу эритроцитов, но нередко измеряют также их абсолютный объем (единицей измерения которого служит 1*109 штук на литр крови).

Уровень этих телец непостоянен, и во многом зависит от возраста человека: например, у грудных младенцев их намного больше, чем у взрослых и пожилых людей. Имеется определенная зависимость и от пола обследуемого: у девочек-подростков с 12 лет и женщин норма ретикулоцитов выше, по сравнению с мужчинами. Причина этого – в менструальных циклах, и связанных с ними потерями крови, которые запускают процессы кроветворения.

В процентном соотношении нормальные цифры таковы:

• для новорожденных младенцев – в пределах от 0.15 до 1.5;
• в возрасте до 2 недель – от 0.45 до 2.1;
• у полугодовалых малышей – на уровне от 0.2 до 1;
• от полугода до 6 лет – от 0.2 до 0.7;
• с 6 до 12 – от 0.2 до 1.3;
• в подростковом возрасте, старше 12 лет и далее, для девушек характерна норма от 0.12 до 2.05, для юношей и мужчин – от 0.24 до 1.7.

В абсолютном отношении нормы ретикулоцитарного числа таковы (в 109 шт. на литр):

1. У взрослых мужчин – в пределах от 23 до 70.
2. У женщин – от 17 до 64.

Кто они и сколько их?

Ретикулоциты – «новоиспеченные» эритроциты, только-только покинувшие костный мозг.

Норма ретикулоцитов в периферической крови взрослого человека едва превышает 1% (по данным разных авторов от 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%). У детей только-только появившихся на свет нормой может быть и 10%, но по мере роста и развития малыша показатели начинают снижаться и уже к двум неделям жизни максимально приближаются к нормальным значениям взрослых людей.

Вообще, эритропоэз новорожденных – это отдельная тема: взятый анализ через 12 часов после рождения показывает заметное увеличение уровня гемоглобина (до 200 г/л), эритроцитов (до 6,0 х 1012/л и выше) и ретикулоцитов. Такая картина крови наблюдается несколько дней, затем данные показатели начинают падать, что связано со снижением выработки эритропоэтина. Через две недели – месяц продукция эритропоэтина вновь увеличивается, что приводит к повышению уровня ретикулоцитов и эритропоэз нормализуется (у полугодовалого ребенка нормы уже мало отличаются от взрослых). В этой связи хотелось бы обратить внимание читателя на обозначение единиц измерения количества ретикулоцитов, содержание их может выражаться и в промилле, тогда цифры увеличатся в 10 раз.

Таблица: нормы ретикулоцитов по возрастам

Однако возраст «до года» включает разные, очень ответственные для организма ребенка периоды. Кроме этого, нелишним будет учесть и мнение разных авторов, рассматривающих другие варианты, где нормы у детей расписаны буквально по дням и месяцам и, следовательно, несколько отличаются от предыдущих значений. Есть заметная разница и в нормах взрослых.

Пациенту самому выбирать, которой таблице верить, хотя в разных источниках можно найти еще несколько штук, однако в сомнительных случаях не мешало бы спросить в лаборатории, каким методом производился подсчет (микроскопия или автоматический анализатор) и какие референтные значения использует данная лаборатория.

Лечение

ВАЖНО! Назначить правильные медикаментозные препараты может только врач после детального изучения анализов и личного осмотра больного. Главное не пренебрегать походом в больницу, так как отклонения от нормы может свидетельствовать об очень серьёзных заболеваниях, например о онкологии(если показатель выше нормы)

При серьёзной кровопотери назначают переливание крови или её компонентов, что восстанавливает уровень ретикулоцитов в организме; Если кровотечения хронические, то нужно заниматься лечением заболевания, которое является первопричиной кровопотери; При онкологических заболеваниях костного мозга применяется химиотерапия и оперативное удаление поражённых участков. В тяжёлых случаях требуется пересадка донорского костного мозга; Если получено токсическое отравление, проводят операции по очищению организма и введению противоядий; Если у человека выявлена анемия, то она хорошо лечится диетой и приёмом витаминов и железа. Только после посещения врача. Диета заключается в употреблении продуктов богатых фолиевой кислотой и железом: зелень, морская капуста, салат, зерновые каши

Важно убрать из рациона кофейные напитки, так как кофеин мешает нормальному усваиванию железа в организме.

Лечение при понижении уровня ретикулоцитов назначается после постановки диагноза.

Понятие и функции ретикулоцитов

Физически эти кровяные клетки представляют собой розоватые образования, имеющие небольшой синеватый оттенок.

Если рассматривать тельца через микроскоп, в них можно разглядеть характерные для клеток тканей внутренние структуры в виде нитей и гранул:

• митохондрии;
• клеточные органеллы;
• остаточные количества РНК.

Ретикулоциты, подобно эритроцитам, обладают способностью к переносу кислорода в тканях, но делают это с меньшей эффективностью, в сравнении с красными клетками.

За синтез рассматриваемых клеток отвечает красный костный мозг, в основном это происходит в трубчатых и плоских костях. Как уже было сказано, они представляют собой начальную стадию развития эритроцитов: после выработки и выхода в кровоток, ретикулоциты циркулируют в нем на протяжении примерно 48 часов, концентрируя в себе гемоглобин. По окончании этого процесса они созревают, превращаясь в полнофункциональные тельца.

Обычно количество этих клеток вне костного мозга минимально, он продуцирует уже созревшие клетки, не позволяя их молодым прототипам попасть в кровоток раньше срока. Но небольшое увеличение, даже если оно было обнаружено, еще не говорит о патологическом процессе, чаще сигнализируя об усилении эритропоэза – процесса генерации новых красных клеток крови. Но возможны и патологические причины, которые будут рассмотрены далее.

Анализ на ретикулоциты не включается в общий анализ крови, врач назначает исследование дополнительно в ряде случаев.

Интерпретация результатов

Ретикулоциты в крови
Ретикулоциты у детей с момента рождения, могут колебаться от 5 до 10%. Постепенно этот показатель приходит в норму. Однако дифференцировать результаты измерения в зависимости от пола у детей до 12 лет не имеет смысла, так как ретикулоциты у них будут примерно одинаковы. В этот период девочки обычно начинают менструировать, а потеря крови приводит к увеличению диапазонов колебаний эритроидных клеток. Ретикулоциты, норма которых для взрослых колеблется в определённых пределах, имеют различные числовые диапазоны в зависимости от пола.

Однако бывают случаи, когда исследования показывают повышенные или пониженные ретикулоциты в крови. Причины повышенных RTC следующие:

• ретикулоцитоз возникает при разрушении эритроцитов под воздействием ядов как животной (токсины, выделяемые при малярии, укусе гадюки), так и медикаментозной (лекарства для лечения эритремии) природы. Впоследствии возникает аутоиммунный ответ на гибель эритроцитов. Норма ретикулоцитов при этом может быть превышена на 300%;
• деструктивные процессы, протекающие в костном мозге (воспаление, метастазы и опухоли), вызывают повышение RTC;
• курение провоцирует подъём уровня RTC;
• как временный, так и длительно текущий ретикулоцитоз, провоцируют кровопотери;
• гормональная терапия эритропоэтином для стимуляции работы костного мозга;
• ретикулоцитоз возникает при лечении анемий у детей: препаратами железа. Ретикулоциты увеличиваются на 8–12 сутки;
• лекарствами, содержащими витамин В12. Рост RTC приходится на 5–8 сутки;

Ретикулоцитоз бывает истинным и ложным. Истинный является положительным индикатором восстановления крови. Он представляет собой повышение уровня RTC и в костном мозге, и периферической крови. Ложный же, напротив, характеризует наличие раковых опухолей, а также метастазов костного мозга. Он определяется увеличением RTC только в общем токе крови.

Сокращение RTC свидетельствует о деструкции функции костного мозга. Причины снижения ретикулоцитов:

• железо-, а также фолиево-дефицитная анемия, возникающая при недостатке витамина В12;
• апластическая анемия с длительно сниженным уровнем RTC;
• хроническое течение инфекционных заболеваний;
• деструкция функции щитовидной железы;
• алкоголизм;
• сокращение выработки эритропоэтина вследствие заболевания почек;
• наличие опухолей костного мозга, а также его метастазов;
• уремия;
• угнетающая костный мозг, лучевая либо химиотерапия;
• принимаемые медикаменты («Сульфаниламид», «Карбамазепин», «Хлорамфеникол»).

Адекватно оценить значения RTC и выявить причины его отклонений от нормы, может врач-гематолог, терапевт или уролог.

Ретикулоциты. Обозначение в анализах

Какова же норма эритроцитов в периферической крови? Половые различия нормы имеют значение только после 11-12 лет при подсчете такого показателя, как ретикулоциты в крови. Норма у детей до этого возраста одинакова. После того как у девочек начинаются регулярные менструации, ежемесячная потеря крови приводит к расширению диапазона колебаний клеток эритроидного ряда.

Ознакомится с нормой ретикулоцитов в периферической крови можно в таблице, приведенной ниже.

Ретикулоциты понижены

Уменьшение количества ретикулоцитов свидетельствует о том, что костный мозг стал меньше их производить, а значит, эритроцитов будет меньше, что может повлечь за собой обеднение тканей кислородом. Это случается при следующих состояниях:

1. Анемия

Вследствие недостатка железа, витамина B12 и фолиевой кислоты, нарушается синтез гемоглобина, что влечет за собой уменьшение числа эритроцитов и ретикулоцитов.

Апластическая анемия и хронически пониженное число ретикулоцитов могут создавать угрозу для жизни.

1. Микседема

Нарушение работы щитовидной железы.

1. Опухоли, химиотерапия

Онкологические заболевания, лучевая болезнь, последствия химиотерапии могут угнетать костный мозг, вызывая как пониженное, так и повышенное количество ретикулоцитов.

1. Болезни почек и костного мозга

Иногда даже без наличия какого-либо заболевания, после длительного эритропоэза эти органы истощаются, что нарушает нормальное число эритроцитов. Иногда уровень ретикулоцитов может упасть даже до нуля.

1. Злоупотребление алкоголем

Алкоголь в чрезмерных количествах действует сразу по нескольким направлениям:

• Негативно влияет на почки;
• Его токсичность провоцирует уничтожение самих клеток;
• Угнетает деятельность костного мозга.

1. Употребление лекарств

К группе препаратов, которые могут послужить причиной понижения ретикулоцитов, относятся хлорамфеникол, сульфаниламиды, карбамазепин.

Что может повлиять на анализ RET?

Неправильная сдача крови

Кровь необходимо сдавать на голодный желудок. С последнего приема пищи должно пройти хотя бы 8 часов. Пить за это время разрешается только воду. О принимаемых лекарствах необходимо сообщить врачу, при возможности сдавать кровь через 3 недели после отмены приема. Накануне перед сдачей крови воздержитесь от жирной и жареной пищи, от алкоголя и физических нагрузок.

Недочеты в лаборатории

Неправильный подбор антикоагулянта, недостаточное его перемешивание могут исказить результаты.

Ручной способ анализа с помощью микроскопа

Это устаревший способ, который хотя и имеет место быть, все же является менее точным по сравнению с автоматическим подсчетом.

Любое отклонение от нормы должно навести врача и пациента на дальнейшее обследование, которое позволит выяснить причины и вовремя устранить возможное заболевание. Не забывайте регулярно сдавать общий анализ крови, так как своевременное обнаружение проблемы однажды может сэкономить вам время, деньги и здоровье.

Будьте здоровы!

Причины повышения ретикулоцитов

Ретикулоцитоз – повышение уровня ретикулоцитов, которое может быть спровоцировано гемолитическими анемиями.

Такое состояние может возникнуть при кровопотере, как правило, проявляется через 4-5 дней, полицитемии, малярии, лечении препаратами железа.

Если ретикулоциты повышены, то есть повод заподозрить внутреннее кровотечение, например, у больных язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Видео:

Ретикулоцитоз может быть истинным и ложным. Первый характеризуется увеличением концентрации ретикулоцитов одновременно в костномозговой ткани и периферической крови – отражается при этом хорошая регенеративная функция.

Ложный ретикулоцитоз характеризуется отсутствием в спинном мозге увеличенного числа незрелых эритроцитов при одновременном повышении таковых в периферической крови.

Ретикулоцитоз, в случае отсутствия эритронормобластической реакции спинного мозга, выделяется при распространении метастазов на костномозговую ткань.

Повышенное определение количества молодых эритроцитов в клетках эритроцитарного звена может сигнализировать о развитии патологических состояний:

• большая кровопотеря стимулирует интенсивную выработку ретикулоцитов;
• попадание в кровь токсинов и ядов, которые разрушают зрелые эритроциты;
• гемолитический тип анемии, при которой разрушаются практически все эритроциты;
• гематологические патологии – полицитемия и талассемия;
• распространение метастазов рака в любой участок костного мозга;
• серьезная кислородная голодовка;
• инфекционные заболевания различной этиологии, например, малярия;
• лечение определенными медицинскими препаратами.

У новорожденных детей ретикулоциты могут быть повышенными на протяжении целого месяца.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=hOugDDzX-sg

Такое явление нормально для ребенка, так как его организм адаптируется к условиям окружающего мира.

Через небольшой промежуток времени показатель придет в норму, которая соответствует возрастной категории ребенка.

В здоровом состоянии длительность жизни эритроцитов составляет порядка четырех месяцев, при этом функционирующий костный мозг гарантирует необходимое восполнение эритроцитов.

При резком снижении концентрации зрелых клеток костный мозг усиленно генерирует ретикулоциты, которые также выполняют функцию насыщения кислородом тканей организма. Через 1 — 2 суток ретикулоциты становятся зрелыми клетками.

Причины роста уровня ретикулоцитов могут быть, как отрицательными, так и положительными.

Если человека не беспокоят проблемы со здоровьем, то нецелесообразно проводить поиск молодых форм эритроцитов.

Поэтому данная отметка в общем анализе ставится только при наличии прямых показаний.

Норма ретикулоцитов в крови детей, мужчин и женщин различается, а причины отклонений должны быть обнаружены для определения целесообразности лечения.

Истинный и ложный ретикулоцитоз

При истинном ретикулоцитозе повышение молодых эритроцитов в крови сопровождается повышенным их количеством в костном мозге. Это свидетельствует о процессе эритропоэза, т.е. об истинном образовании эритроцитов.

При ложном ретикулоцитозе ретикулоциты повышаются только в периферической крови, а в костном мозге их количество снижено или остается в норме. Это может свидетельствовать о вымывании их в кровоток из костного мозга. Подобный процесс наблюдается при воспалительных или опухолевых процессах в костном мозге, например, при метастазах.

Показания к проведению исследования

Ретикулоциты в анализе крови подсчитываются при:

• диагностике нарушений гемопоэза;
• подозрении на гемолиз;
• малярии;
• укусах ядовитых пауков и змей;
• подозрении на скрытое (внутреннее) кровотечение;
• онкологических новообразованиях;
• мониторинге продукции эритропоэтина у больных после трансплантации почки;
• выявлении уменьшенного или увеличенного количества эритроцитов;
• мониторинге регенераторной способности костного мозга после его пересадки;
• оценивании реакции пациента на проводимую терапию (лечение препаратами ферума, эритропоэтина, фолиевой кислоты, витамина B12);
• диагностике качества лечения препаратами эритросупрессоров.

Внимание. Также ретикулоциты подсчитываются у беременных

В норме, умеренное увеличение этих клеток говорит о хорошей адаптации организма женщины. Это связано с тем, что для беременных характерно быстрое «наращивание» общего объема циркулирующей крови, однако это происходит за счет увеличения плазменных элементов.

Кровь становится более жидкой, за счет снижения количества клеточных элементов по отношению к увеличенному объему плазмы. Умеренное увеличение количества ретикулоцитов является ответом организма женщины на развившуюся анемию.

Проведение и расшифровка анализа

Важно помнить, что первый подсчет количества ретикулоцитов должен проводиться до начала приема препаратов, стимулирующих их образование. Забор крови для подсчета количества ретикулоцитов необходимо проводить утром, на голодный желудок

Допускается употребление воды

Забор крови для подсчета количества ретикулоцитов необходимо проводить утром, на голодный желудок. Допускается употребление воды.

За сутки до исследования рекомендовано ограничить физические нагрузки и исключить эмоциональное перенапряжение. Прием алкоголя желательно исключить за неделю (если анализ проводится планово).

При трактовке результатов необходимо помнить о том, что некоторые медикаменты способны изменять показатель ретикулоцитов.

Ретикулоциты будут уменьшены у пациентов, принимающих:

• цитостатики;
• некоторые антибиотики (сульфаниламиды, хлорамфеникол);
• противоэпилептические препараты (карбамазепин);
• противопаркинсонические средства;
• иммунодепрессанты.

Справочно. Увеличение уровня ретикулоцитов диагностируется при употреблении препаратов эритропоэтина, B12 и фолиевой кислоты, феррума, а также нестероидных противовоспалительных средств.

В каких случаях назначается исследование уровня ретикулоцитов?

Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:

• диагностики анемий и их тяжести;
• оценки регенераторной способности костного мозга;
• оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.

При наличии признаков анемии различной этиологии (бледность кожи, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, слабость) необходимо проверить уровень гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.

Норма ретикулоцитов для мужчин, женщин, детей

Референсные величины (то есть норма) содержания ретикулоцитов — 0,2–1% всех эритроцитов, циркулирующих в крови.

Норма от пола зависит лишь после 12 лет, когда начинается менструация у девочек, и из-за регулярных потерь менструальной крови (а с ней и эритроцитов) возникает расширенный диапазон колебаний клеток эритроидного ряда.

Норма ретикулоцитов прописана в современных бланках анализов, где для этого есть отдельное поле. На эти показатели и следует ориентироваться. Ретикулоциты измеряются в промилле (обозначается символом ‰). Если говорить о каждой возрастной группе конкретно, то показатели нормальных значений таковы (в ‰):

Ретикулоцитоз

Увеличение ретикулоцитов (ретикулоцитоз) случается при гемолитических анемиях. Тогда их число может достигать 60‰ и больше (особенно сильно увеличивается показатель при гемолитических кризах). Это происходит также при острых кровопотерях (ретикулоцитарный криз после кровопотери проявляет себя где-то на 3–5 сутки), полицитемии, малярии, лечении железодефицитных анемий железом, через 3–10 дней после того, как началось антианемическое лечение пернициозной анемии, когда есть острый недостаток кислорода. Когда показатели повышены, возможно заподозрить скрытое кровотечение (к примеру, у больных брюшным тифом либо язвенной болезнью).

Специалисты полагают, что увеличение количества ретикулоцитов выражает хорошую регенерацию, только когда одновременно есть ретикулоцитоз также в костном мозге. Это истинный ретикулоцитоз. Отсутствие в костном мозге повышенного количества ретикулоцитов, когда они повышены в периферической крови, сигналит об усилении их вымывания. Это ложный ретикулоцитоз.

Ретикулоцитоз, когда эритронормобластической реакции костного мозга нет, наблюдается при раздражении его отдельных участков раковыми метастазами либо очагами воспаления.

Ретикулоцитопения

Снижение количества либо когда ретикулоциты отсутствуют (то есть ретикулоцитопения) происходит при регенераторных апластических, гипопластических анемиях, тех, что вызваны недостаточностью содержания витамина B12, железа, фолиевой кислоты (микроцитарно-гипохромные, мегалобластные анемии), сидеробластной анемии, талассемии, метастазах рака в кость, лучевой терапии, лучевой болезни, лечении цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения.

При заболеваниях почек тоже понижены ретикулоциты, однако, зачастую снижение количества клеток незначительное. Частое употребление алкоголя оказывает очень большое влияние на истощение систем кроветворения:

• алкоголь угнетает работу почек;
• попадая в кровь, токсины алкоголя уничтожают клетки;
• из-за токсинов подавляется функция костного мозга.

У пациентов, имеющих онкозаболевания, из-за метастаз тоже может снизиться активность процесса синтеза ретикулоцитов. Причины различны, ведь спрогнозировать точно, какая именно часть костного мозга будет поражена метастазом, и приведет ли метастазирование к повышению либо снижению ретикулоцитов, невозможно.

Референсные значения ретикулоцитов

Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.

Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.

В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.

Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:

• фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
• фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
• фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).

Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:

Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85

(где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)

Ретикулоцитарный индекс менее 2 свидетельствует о низкой активности образования эритроцитов, а более 3 – наоборот, об усиленном процессе выработки красных кровяных клеток.

Факторы, влияющие на результаты

Ретикулоциты
При количественном подсчёте уровня RTC в крови возможно появление ошибочных результатов с ложно завышенными значениями. Такую картину можно наблюдать при:

• наличии лейкоцитоза;
• гипертромбоцитозе;
• присутствии в крови аномального гемоглобина;
• наличии тромбоцитов гигантских размеров;
• обнаружении внутри эритроцитов патологических включений, таких, как возбудители малярии и тельца Жолли.

Кроме вышеперечисленных, также можно выделить факторы, искажающие результаты анализа:

• продолжительное передавливание жгутом руки при взятии пробы;
• недостаточное смешивание крови и антикоагулянта;
• произведённое незадолго до анализа, переливание крови;
• гемолиз взятой на анализ крови;
• неверный выбор антикоагулянта;
• приём антибактериальных лекарств из группы сульфаниламидов.