Мкб 10 гиперхолестеринемия

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация гиперхолестеринемии по Фридериксону, в основе которой лежит разделение по преобладанию той или иной фракции холестерина:

Тип I – увеличение концентрации хиломикронов (ХМ).
Тип IIa – повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
Тип IIb – высокое содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП и ЛПНП).
Тип III – увеличение уровня липопротеидов промежуточной плотности (ЛППП).
Тип IV – повышение значений ЛПОНП.
Тип V – высокий уровень ЛПОНП и ХМ.

По происхождению гиперхолестеринемию подразделяют на:

1. Первичную

. Данная форма в свою очередь делится на:

Полигенную. Наиболее частая разновидность. Вызвана сочетанием генетической предрасположенности и воздействия экзогенных факторов (питание, курение и т.д.).
Семейную. Обусловлена различными наследственными нарушениями липидного обмена из-за генетических мутаций.

2. Вторичную

. Высокое содержание в крови холестерина, развивающееся на фоне некоторых заболеваний, эндокринных расстройств или приема лекарственных препаратов.

По степени увеличения в крови уровня холестерина выделяют:

Легкую гиперхолестеринемию
– от 5,0 до 6,4 ммоль/л.
Умеренную гиперхолестеринемию
– от 6,5 до 7,8 ммоль/л.
Высокую гиперхолестеринемию
– 7,9 ммоль/л и выше.

Симптомы, диагностика и лечение гиперхолестеринемии по коду МКБ 10

Гиперхолестеринемия по международному коду болезней МКБ 10 относится к заболеваниям эндокринной системы в группе нарушений обмена веществ. В цифровом выражении диагноз определяется при превышении содержания холестерина в сыворотке крови 200 мг/дл.
Это ещё не болезнь, но комплекс предпосылок к вероятному развитию заболеваний. Это синдром, объединяющий нарушения липидного обмена, высокий уровень холестерина и закупорку сосудов, вслед за которыми развиваются ожирение и атеросклероз.

Люди, входящие в группу риска по заболеванию гиперхолестеринемией, относятся к пожилой возрастной выборке. Этому способствует изменение гормонального фона. До возраста менопаузы наиболее подвержены заболеванию мужчины, затем различие между полами нивелируется.

Чистая гиперхолестеринемия имеет номер по МКБ 10: Е78.0

Она обуславливается большим количеством холестерина (точнее, преобладанием ЛПНП над ЛПВП) и симптомокомплексом, состоящим из нарушений в эндокринной системе, психологических проблем и несоблюдения правил здорового питания.

Причины

К факторам риска относят наследственность, малоподвижный образ жизни, переедание (приводящее к проблемам с лишним весом) и стрессы.

Принято деление на несколько форм гиперхолестеринемии, причины у каждой свои:

Первичная форма. Встречается нечасто. Её причиной является наследственный фактор, а именно получение от родителей гена, при наличии которого происходит и ничем не сдерживается чрезмерный синтез холестерина. Это может быть проявлением одного из вариантов: а) генетически обусловленное отсутствие рецептора, служащего для связывания холестерина; б) отсутствие фермента, служащего для транспорта липопротеинов низкой плотности; в) невозможность ЛПНП проникнуть внутрь клеток.

Результатом проявления первичной формы гиперхолестеринемии является развитие сердечно-сосудистых патологий в раннем или среднем возрасте. Ранние инфаркты имеют причиной именно эту форму гиперхолестеринемии.

Вторичная форма гиперхолестеринемии вызывается другими имеющимися у человека болезнями. Это недостаточная активность щитовидной железы (может быть вызвана наследственностью, операцией или воспалительным процессом); сахарный диабет с нарушением углеводного обмена; нарушения в работе желчного пузыря и печени; приём медикаментозных средств, влияющих на липидный обмен.
Алиментарная форма. Полностью является результатом нездорового питания и образа жизни больного, когда присутствие в пище углеводов и жирных продуктов животного происхождения становится постоянным и чрезмерным, а кроме того, сочетается с гиподинамией. Развивается ожирение, в свою очередь увеличивающее содержание в кровяном русле молекул жира.

Симптомы

Гиперхолестеринемия как патология здоровья человека, отмеченная МКБ, в начале развития этого состояния не проявляет себя никак. Её редко обнаруживают до того, как начинаются проблемы с кровообращением из-за повышенного количества липидов. Постепенно болезнь становится запущенной и проявляет себя всё больше.

Скапливаясь в артериях, молекулы жира затрудняют кровоснабжение головного мозга и нижних конечностей, из-за чего снижается память, внимание, работоспособность. Возникают ксантомы – уплотнения из жироподобного вещества, локализующиеся в районе сухожилий и на пальцах верхних и нижних конечностей.

Подобные отложения, ксантелазмы, возникают и на веках. Может появиться обрамляющая роговицу глаза серая полоса – «роговичная арка».

Ярким клиническим свидетельством запущенности гиперхолестеринемии становится этап развития атеросклероза, инсульта и инфаркта.

Диагностика

Для определения диагноза пациент проходит осмотр в лечебном заведении, врач на приёме измеряет ему артериальное давление, рост и вес.

При сборе анамнеза определяется вероятность семейной гиперхолестеринемии, в случае возникающих сомнений обследуется вся семья.

В качестве лабораторных анализов необходимо исследование липидного профиля крови больного для определения уровня содержания липопротеидов высокой и низкой плотности, уровня холестерина и триглицеридов. Превышение этих показателей по всем четырём позициям позволяет определить диагноз гиперхолестеринемия, патологический процесс, зарегистрированный МКБ 10.

Лечение

Мероприятия по лечению состоят из двух необходимых компонентов: медикаментозной терапии и изменения образа жизни больного, его питания и физической активности (гимнастика и регулярные физические нагрузки, пешеходные прогулки необходимы для снижения веса и улучшения кровоснабжения органов).

Питание

Правильное питание, учитывающее обмен веществ и ограничивающее жиры животного происхождения, способно оказать помощь в выведении из организма лишнего холестерина.

Необходимо скорректировать рацион больного:

Обеспечить преобладание пищи растительного происхождения;
Снизить употребление соли;
Исключить из меню сосиски, копчёные колбасы, сало, консервы;
Исключить сливки, сметану, сливочное масло;
Отказаться от изделий, предлагаемых точками быстрого питания;
Не употреблять белую сдобу и сладкие хлебобулочные изделия;
Дозировать присутствие в рационе печени, яичных желтков и почек в сторону уменьшения.

Особое внимание уделить присутствию на столе продуктов:

Рыба любая, в том числе ограниченно допустимы жирные сорта морской рыбы;
Нежирное мясо небольшими порциями;
Небольшое количество орехов;
Бобовые продукты;
Цельнозерновые каши;
Фрукты и овощи, содержащую клетчатку, которая способствует выведению холестерина.

Продукты, употребляемые в пищу, предпочтительно использовать в сыром виде, также их можно варить, запекать, доводить до готовности на пару и тушить в малом количестве растительного масла.

Растительное масло не содержит холестерина, но ограничивать его количество нужно для избавления от лишнего веса при ожирении.

При соблюдении ограничений в питании снижается уровень холестерина и нормализуется вес больного, что положительно сказывается на липидном обмене.

Небольшое количество красного вина разрешено, благодаря присутствию в нём ресвератрола, укрепляющего стенки сосудов и оказывающего сосудорасширяющее действие.

Природные растительные средства, травы, отвары и настойки из них также могут помочь в оздоровлении организма и снижении уровня холестерина. Это цветочная пыльца, собираемая пчёлами, чеснок, экстракт артишока, яблоки, семена льна, льняное масло, ростки люцерны, липовые цвет, расторопша, зелёный чай.

Отдельным пунктом стоит необходимость отказа от курения и употребления алкоголя. При поступлении никотина в кровь формируются условия, усугубляющие сужение просвета сосудов. По статистике, среди курильщиков втрое больше больных гиперхолестеринемией, чем среди некурящих.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами начинается со статинов. К медикаментам прибегают, если за полгода следования диете и соблюдении комплекса спортивных упражнений в организме не снизился уровень липопротеидов низкой плотности.

Статины (Аторвастатин) действуют как противовоспалительные препараты, одновременно уменьшая содержание в крови холестерина. Они препятствуют его синтезу.

Кроме этого, используют секвестранты желчных кислот, противодействующие синтезу холестерина в плазме крови, и имеющие очень малое количество побочных эффектов.

Фибраты препятствуют накоплению в крови триглицеридов.

При заболеваниях печени многие лекарственные средства противопоказаны, и для нормализации количества триглицеридов врачи назначают полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.

Семейная гиперхолестеринемия лечится с использованием методик плазмофильтрации и иммуносорбции липопротеинов.

Профилактика

Профилактические меры логически продолжают рекомендации по лечебному питанию и поддержанию здорового образа жизни:

Устранение из жизни вредных факторов – курения (а также пассивного курения) и приёма алкоголя;
Занятия физкультурой, укрепляющей сердечно-сосудистую систему;
Насыщение организма достаточным количеством витаминов, минералов и антиоксидантов;
Формирование рациона, включающего в себя полезные продукты.

Регулярное наблюдение с помощью анализов за составом крови и состоянием здоровья, избегание вредностей, рациональное питание и поддержание физической формы помогут уберечь сосуды от холестериновых отложений и вовремя принять меры для их очищения.

Источник: https://MyHolesterin.ru/lechenie/giperholesterinemija-kod-po-mkb-10.html

Причины гиперхолестеринемии

Физиологические

Значения холестерина могут превышать норму и у здоровых людей. Например, изменения в балансе женских половых гормонов во время беременности вызывает увеличение уровня холестерина. После родов показатели возвращаются к норме. В случае неправильной подготовки перед сдачей биохимического анализа крови (прием жирной пищи накануне сдачи крови) холестерин оказывается выше нормы.

Наследственные нарушения обмена липидов

Данная группа заболеваний носит название «наследственные (семейные) гиперхолестеринемии». Они обусловлены мутациями генов, кодирующих экспрессию рецепторов липопротеидов (LDLR, АпоВ-100, PCSK9) или фермента липопротеинлипазы. Это приводит к нарушению катаболизма и поглощения липопротеидов клетками, в результате чего концентрация холестерина в крови начинает значительно возрастать.

Отличительной особенностью семейных форм гиперхолестеринемии является обнаружение очень высоких показателей холестерина (у гомозиготных больных он может достигать 20 ммоль/л) уже с раннего детства (5-7 лет). Все это ассоциировано с быстрым прогрессированием атеросклероза и развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений уже в 20-25-летнем возрасте. Для нормализации уровня холестерина требуется агрессивная липидснижающая терапия.

Ксантелазмы на веках — признак гиперхолестеринемии

Ожирение

Избыточный вес занимает первое место среди этиологических факторов гиперхолестеринемии и составляет более 90% всех ее случаев. Патогенез влияния избыточного веса на уровень холестерина выглядит следующим образом. Адипоциты выделяют большое количество биологически активных веществ, снижающих чувствительность клеток к инсулину, формируется инсулинорезистентность.

В результате активируется липолиз и высвобождение свободных жирных кислот (СЖК). Из поступающего в печень избытка СЖК синтезируется большое количество ЛПОНП – одной из фракций холестерина. Гиперхолестеринемия нарастает медленно и прямо пропорциональна степени ожирения, может постепенно вернуться к норме при снижении веса, однако при длительном течении становится необратимой.

Болезни почек

Причиной гиперхолестеринемии могут быть заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом: начальная стадия гломерулонефритов, диабетическая или гипертоническая нефропатия, нефропатия при множественной миеломе. Возрастание показателей ХС связано с потерей с мочой белков-переносчиков и ферментов, участвующих в катаболизме липидов (лецитин-холестерин-ацетилтрансферазы, липопротеинлипазы).

Тяжесть гиперхолестеринемии коррелирует со степенью протеинурии. После специфической терапии основного заболевания и купирования нефротического синдрома уровень ХС обычно нормализуется, однако в части случаев остается повышенным длительное время, что может потребовать дополнительных лечебных мер для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Эндокринные расстройства

Особое место в структуре причин гиперхолестеринемии занимают болезни эндокринной системы. Недостаточность или избыточная продукция того или иного гормона вызывает значительные сдвиги на разных этапах липидного метаболизма.

Сахарный диабет 2 типа.
Наиболее распространенная причина среди эндокринных заболеваний. Механизм развития гиперхолестеринемии такой же, как при ожирении (относительный дефицит инсулина, усиленный синтез ЛПОНП). Степень повышения ХС соответствует тяжести диабета. Для нормализации показателей необходима как противодиабетическая, так и липидснижающая терапия.
Гипотиреоз.
Тироксин и трийодтиронин стимулируют образование рецепторов ЛПОНП, регулируют активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы – основного фермента синтеза желчных кислот. Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при гипотиреозе приводит к замедлению катаболизма ЛПОНП и превращения холестерина в желчные кислоты. Гиперхолестеринемия умеренная, полностью обратимая. Исчезает вместе с остальными симптомами заболевания после заместительной гормонотерапии.
Болезнь/синдром Иценко-Кушинга.
Первичный и вторичный гиперкортицизм увеличивают содержание холестерина как прямо (гормоны коры надпочечников глюкокортикостероиды снижают количество ЛПОНП-рецепторов) так и опосредованно (через развитие стероидного сахарного диабета). Гиперхолестеринемия сильнее выражена и более стойкая, чем при гипотиреозе.

Холестаз

Повышение уровня холестерина в сыворотке может наблюдаться при болезнях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся внутри- или внепеченочным холестазом (застоем желчи). Гиперхолестеринемия вызвана нарушением утилизации ХС для выработки желчных кислот. Ее степень коррелирует с тяжестью холестаза.

Наиболее высокие показатели наблюдаются при первичном склерозирующем холангите, первичном и вторичном билиарном циррозе, менее выраженные – при паренхиматозных болезнях печени (алкогольном, вирусных гепатитах, жировой дистрофии печени). Устранение холестаза приводит к достаточно быстрой нормализации ХС.

Другие причины

Аутоиммунные заболевания:
системная красная волчанка, гипергаммаглобулинемия.
Метаболические расстройства:
подагра, болезни накопления (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
Психические заболевания:
нервная анорексия.
Прием лекарственных препаратов:
оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков.

Гиперхолестеринемия — что это? Причины, симптомы и методы лечения

В настоящее время актуальной проблемой для современного общества стало нарушение обмена веществ, которое возникает под действием различных причин и факторов риска. Чаще всего медики диагностируют нарушения обмена жиров, в результате чего возникает гиперхолестеринемия.

Услышав от своего врача диагноз гиперхолестеринемия, пациенты сразу же задают массу вопросов: «Что это такое? Каковы симптомы, причины и последствия заболевания? Существует ли эффективная диета и лечение?».

Гиперхолестеринемия – что это такое

Гиперхолестеринемия (код по МКБ 10 Е78.0) — это патологическое состояние, проявляющееся стойким повышением концентрации холестерина в плазме крови.

Согласно международной классификации болезней, данная патология является предиктором возникновения серьёзных проблем с сердцем и сосудами, значительно повышает риск развития атеросклероза.

Гиперхолестеринемия чаще всего встречается у взрослых и пожилых людей, но также может выявляться в детском или подростковом возрасте.

Холестерин – это биологически активное вещество, принадлежащее к группе жирных спиртов. Эндогенный холестерол вырабатывается клетками паренхиматозной ткани печени, а экзогенный поступает извне вместе с потребляемыми продуктами. Пищевые жиры расщепляются и утилизируются тоже печенью.

Общий холестерол состоит из нескольких фракций, правильный баланс которых обеспечивает нормальное функционирование организма.

При нарушении обмена липидов равновесие между ними нарушается – в крови повышен уровень жирных кислот, липопротеинов очень низкой плотности (ЛПоНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и хиломикронов.

Концентрация липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которые обладают антиатерогенным действием, наоборот, понижается.

При патологии печени или избыточном поступлении экзогенного холестерина, орган не справляется с его утилизацией, происходит увеличение уровня липопротеинов в плазме крови и развивается гиперхолестеринемия. Это состояние в дальнейшем становится причиной патологических изменений со стороны печени и почек, сердца, а также сосудов всех жизненно важных органов.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя заподозрить проблему, необходимо знать характерные симптомы гиперхолестеринемии. Самым первым проявлением патологии считаются повышенные холестериновые показатели в крови, которые регистрируются на протяжении длительного времени. Видимым симптомами, указывающими на избыток сывороточного холестерола, являются:

ксантомы – скопления жировых молекул в тканях организма. Они могут находиться в области ягодиц, бёдер и иметь вид желтоватых бугорков (эруптивные), в области коленных, локтевых сгибов, разгибательных поверхностях пальцев рук и ног в виде желтых бугристостей с фиолетовой окантовкой (туберозные), сухожильные ксантомы поражают ткань ахиллова или других сухожилий, на ладонной поверхности кистей рук встречаются плоские жировые пятна;
ксантелазмы – накопление избытка холестерола в виде желтоватых пузырьков под кожей вокруг глазничных щелей, на веках;
жировая дуга – отложение липидов в виде желто-серой полосы по периметру роговицы.

При патологии липидного обмена, возникает такое опасное заболевание, сопровождающееся гиперхолестеринемией, как атеросклероз.

Его особенностью является отложение жиров на эндотелиальной выстилке сосудов, которые несут кровь к головному мозгу, нижним и верхним конечностям, почкам, органам брюшной полости. Очень часто атеросклеротическое поражение сосудистого русла протекает без выраженных клинических проявлений.

Иногда больные жалуются на головокружения, снижение зрения, онемение рук и ног, болевые ощущения во время ходьбы, боли за грудиной, в животе во время отдыха или при физической активности.

Обычно атеросклероз вместе с гиперхолестеринемией диагностируются уже на стадии развития опасных осложнений – инфарктов, тромбозов сосудов кишечника, нижних конечностей, острых нарушений мозгового кровообращения. Для заболевания мочевой системы также характерна гиперхолестеринемия.

Избыток жиров откладывается в сосудистой сети почек, что приводит к ухудшению кровотока в них и развитию ишемии.

Результатом этого становится нарушение их структуры и функции, что проявляется повышением кровяного давления, задержкой выведения продуктов обмена из организма, снижением суточного диуреза и может закончиться формированием хронической почечной недостаточности.

Причины и стадии развития патологии

Гиперхолестеринемия возникает под действием определённых причин и факторов риска. Данная патология имеет несколько разновидностей, которые зависят от её механизма развития.

Первичная гиперхолестеринемия носит наследственный характер, передаётся из поколения в поколение, первые её проявления могут возникать уже с детского возраста ввиду того, что биохимия обмена жиров нарушена на генетическом уровне.

Вторичная форма является последствием уже имеющихся у пациента недугов (снижения функции щитовидной железы, сахарного диабета, патологий печени).

Причины гиперхолестеринемии алиментарного генеза — избыточное потребление человеком пищи, богатой животными или гидрогенизированными жирами, частое поедание простых углеводов (сладостей, сдобы).

Помимо вышеперечисленных причин, сбой липидного метаболизма с последующим присоединением гиперхолестеринемии, обусловлен рядом провоцирующих факторов:

наличие пагубных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение кальяна или сигарет);
отсутствие адекватной физической активности;
присутствие избытка килограммов:
любовь к пище, богатой жирами (фастфуд, сдобные и мучные продукты, сало, жирные сорта сыров, маргарин или сливочное масло, колбасы);
пребывание в условиях хронического стресса;
отсутствие режима труда и отдыха;
достижение зрелого возраста;
гендерная принадлежность (женский пол до наступления менопаузы менее подвержен возникновению гиперхолестеринемии, чем мужской из-за особенностей гормонального фона организма)

По статистике чаще всего встречается вторичная или алиментарная гиперхолестеринемия. Наследственная форма недуга регистрируется с частотой 1 больной человек на 500 здоровых людей.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз и найти причины повышения концентрации плазменного холестерина, врач назначает пациенту прохождение полного обследования.

Пациентов интересует вопрос: «Что значит полное обследование?» Чистая гиперхолестеринемия выявляется посредством специального анализа – липидограммы. Данное исследование помогает специалисту максимально корректно оценить состояние жирового метаболизма пациента.

С этой целью у больного натощак берётся венозная кровь, делается её анализ и отклонения от нормы при их наличии будут очевидными.

При выявлении повышенного уровня холестерола больной должен сдать анализ на глюкозу, гормональный профиль щитовидной железы, пройти контроль азотистых шлаков крови (мочевины, креатинина), сдать печёночные пробы.

Эти вспомогательные анализы позволят оценить состояние жизненно-важных органов, исключив или подтвердив их патологию. При подозрении на наследственную форму пациентам рекомендуется пройти генетическое обследование.

Выявление дефектных участков генов, отвечающих за метаболизм жиров, говорит о заболевании семейной гиперхолестеринемией.

С целью раннего выявления атеросклеротического поражения сосудов на фоне повышенного холестерола и предупреждения фатальных осложнений, больным рекомендуется пройти допплерометрию.

Это исследование помогает оценить состояние кровотока в исследуемых органах, вовремя выявить отклонения от нормы. Выполнение ангиографического исследования врачи рекомендуют в тех случаях, когда зарегистрировано нарушение кровотока на каком либо участке сосудистого русла.

С помощью данного метода представляется возможным установить место отложения жировых бляшек, оценить степень стеноза кровеносных сосудов.

Лечение и профилактика гиперхолестеринемии

Пациенты, у которых выявлена гиперхолестеринемия, часто задают вопрос своему врачу: «Чем лечить и как лечить?» Терапия, направленная на снижение уровня сывороточного холестерола, должна носить комплексный характер. До начала приёма медикаментозных средств больные должны изменить свой рацион питания. При гиперхолестеринемии диета должна включать пищевые продукты, в которых полностью отсутствуют трансгенные и животные жиры, простые углеводы.

Запрещается употребление колбас, жирных сыров и мясных продуктов, сала, маргарина, сдобных изделий, конфет, фастфуда, сладостей, газированных напитков.

Медикаментозные средства, обладающие гиполипидемическим действием, представлены статинами, препаратами на основе фиброевой кислоты, анионообменными смолами. При выраженной гиперхолестеринемии возможен комбинированный приём препаратов.

Подбор лекарства, его дозировки осуществляется исключительно лечащим врачом после оценки результатов обследования пациента! Некоторые специалисты для борьбы с высоким холестерином рекомендуют дополнительное использование народных рецептов (настоев или отваров лекарственных растений, обладающих гиполипидемическими свойствами).

Современная наука не стоит на месте. Мировые фармацевтические компании занимаются разработкой новых препаратов для лечения гиперхолестеринемии, а также её последствий.

Американские учёные считают, что будущее за антисмысловой терапией, которая является разработкой генной инженерии.

Её суть заключается в ведении в геном больного человека специальных нуклеотидных цепей, которые будут тормозить выработку белка, провоцирующего возникновение болезни.

Профилактика заболевания основывается на ведении здорового образа жизни. Врачи рекомендуют большое внимание уделять рациону питания, активно заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций, выделять достаточно времени для сна, поддерживать нормальные значения массы тела, избавляться от пагубных привычек.

Источник: https://holestein.ru/analizy/giperholesterinemiya

Диагностика

Лабораторно гиперхолестеринемия выявляется при исследовании венозной крови. Помимо концентрации общего ХС большую информативность несет определение его фракций и триглицеридов. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет возраст пациента и другие анамнестические данные – прием медикаментов, наличие близких родственников с подтвержденной семейной формой гиперхолестеринемии. Для уточнения этиологического фактора проводится следующее обследование:

Рутинные лабораторные анализы.
Измеряется содержание печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), глюкозы. При подозрении на нефротический синдром проводится общий анализ мочи, анализ на микроальбуминурию, суточную протеинурию.
Гормональные исследования.
Определяется концентрация ТТГ, тиреоидных гормонов (свободные Т4 и Т3). Для подтверждения гиперкортицизма проверяется уровень кортизола в крови после выполнения малой и большой дексаметазоновых проб.
Иммунологические тесты.
Проводятся анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HCV), антимитохондриальные (АМА), антинейтрофильные (ANCA) антитела.
УЗИ.
На УЗИ органов брюшной полости могут обнаруживаться камни желчного пузыря, утолщение стенок, признаки жировой инфильтрации в печени.
Генетические исследования.
В случае подозрения на наследственную гиперхолестеринемию методом полимеразной цепной реакции выявляются мутации генов рецепторов LDLR, PSCK-9, АпоB-100.

Для медикаментозной коррекции гиперхолестеринемии назначают разные группы препаратов

Гиперхолестеринемия – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Гиперхолестеринемия (ГХ) — повышение содержания холестерина в сыворотке более 200 мг/дл (5,18 ммоль/л).

Один из основных факторов риска атеросклероза. Частота. У 120 млн людей отмечено содержание холестерина в крови 200 мг% (5,18 ммоль/л) и более; 60 млн — 240 мг% (6,22 ммоль/л) и более. Преобладающий возраст: пожилой.

Преобладающий пол: мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

E78.0 Чистая гиперхолестеринемия
E78.6 Недостаточность липопротеидов

Коррекция

Консервативная терапия

При обнаружении гиперхолестеринемии необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины этого лабораторного феномена и подбора грамотного лечения. Большое внимание уделяется борьбе с основным заболеванием (иммуносупрессивной терапии при нефротическом синдроме, гормонозаместительной при гипотиреозе, желчегонной при холестазе), так как его устранение может привезти к нормализации уровня ХС без дополнительного вмешательства.

Немедикаментозные методы коррекции гиперхолестеринемии включают полный отказ от курения, ограничение употребления алкоголя. Также пациентам, страдающим ожирением, для снижения массы тела необходимо соблюдать диету с уменьшением в рационе доли животных жиров (сливочное масло, жареное мясо, колбасы) и увеличением растительных жиров (овощи, морепродукты), фруктов и цельнозерновых продуктов, регулярно выполнять различные физические упражнения.

Для медикаментозной коррекции гиперхолестеринемии применяются следующие лекарственные препараты:

Статины
(аторвастатин, розувастатин). Наиболее эффективные и часто назначаемые средства для снижения уровня ХС. Механизм действия основан на подавлении синтеза ХС в печени.
Фибраты
(клофибрат). Данные ЛС стимулируют активность фермента ЛПЛ, тем самым ускоряют деградацию ЛП. Снижают не только ХС, но и триглицериды, поэтому нередко становятся препаратами выбора у больных, страдающих сахарным диабетом.
Эзетимиб
. Ингибирует всасывание ХС в кишечнике. Используется в комбинации со статинами.
Ингибиторы PCSK9
(алирокумаб). Это моноклональные антитела, которые связываются с рецепторами ЛПНП в печени, что стимулирует распад липопротеидов. Назначаются при неэффективности статинов.
Секвестранты желчных кислот
(холестирамин, колестипол). Представляют собой ионообменные смолы, подавляющие абсорбцию желчных кислот в кишечнике. Истощение запасов ЖК активирует их синтез из холестерина в печени. Применяются у пациентов с холестазом.
Никотиновая кислота
. Данный препарат уменьшает поступление жирных кислот в печень, из-за чего подавляется синтез ЛП. Обладает слабым гипохолестеринемическим эффектом, поэтому используется как дополнение к другим препаратам.
Омега-3-жирные кислоты
. Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты являются компонентами рыбьего жира. Данные вещества связываются с ядерными рецепторами PPAR клеток печени, что приводит к снижению сывороточного уровня липидов.

Хирургическое лечение

Одно из обязательных условий в эффективном лечении гиперхолестеринемии – нормализация массы тела. Пациентам с морбидным ожирением (индекс массы тела выше 40), особенно в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, при безуспешности консервативных методов показаны бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция.

Если гиперхолестеринемия вызвана холестазом вследствие желчнокаменной болезни, выполняется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Пациентам с болезнью Иценко-Кушинга проводится эндоскопическая трансназальная аденомэктомия (удаление аденомы гипофиза). При синдроме Иценко-Кушинга прибегают к двусторонней адреналэктомии.

Что такое гиперхолестеринемия?

В общей популяции нарушение уровня содержания холестерина в крови встречается достаточно часто. Данный факт свидетельствует о том, что гиперхолестеринемия характеризуется как медико-социальная проблема населения.

Гиперхолестеринемия – патологическое нарушение, характеризующееся повышением уровня атерогенных липидов в сыворотке крови.

В международной статистической классификации болезней патология числится в разделе дисфункций эндокринного характера и в подразделе, затрагивающем нарушения обмена липопротеидов и другие липидемии. Код по мкб 10-E78.0 – чистая гиперхолестеринемия.

Незначительно повышенные показатели уровня содержания холестерина в крови, не несут угрозы для человеческого организма. Повышение показателей до аномально высоких, способствует развитию атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах.

Гиперхолестеринемия – эндогенный фактор развития и прогрессивности сердечно-сосудистых патологий.

Патогенез заболевания

Гиперхолестеринемия прогрессирует на фоне обструктивных изменений в организме. Ведущие звенья общего патогенеза состоят из модифицируемых и немодифицируемых факторов риска.

Модифицируемые факторы риска:

Повышенный уровень содержания глюкозы в крови.
Патологии печени.
Дисфункция щитовидной железы.
Артериальная гипертензия.
Протеинурия.
Гиподинамия.
Долгосрочный прием медикаментозных средств.
Стресс.

Немодифицируемые факторы риска:

Индивидуальный анамнез жизни.
Семейный анамнез.
Возраст.
Пол.

При наличии вышеперечисленных факторов, к общему состоянию организма целесообразнее относиться особенно внимательно и своевременно устранять существующие проблемы.

Формы гиперхолестеринемии

В клинической картине заболевания выделяют следующие типовые формы проявления:

Первичная – имеет наследственный характер, основана на нарушениях функционирования генов.
Вторичная – прогрессирует на фоне патологических нарушений, способствующих изменению уровня холестерина в сыворотке крови.
Алиментарная – развитие данной формы напрямую связано с образом жизни человека. Прогрессирует благодаря модифицируемым причинам развития патологии.

Классификация гиперхолестеринемии по Фредкинсону

Подробную классификацию рассматриваемой патологии составил Дональд Фредриксон.

Классификация патологии по Фредкинсону принята Всемирной организацией здравоохранения в качестве международной стандартной номенклатуры заболевания.

Классифицирование представляет собой структурирование рассматриваемой патологии по этиологии и определение типовой принадлежности:

I тип – характеризуется высокими показателями хиломикрон в сыворотке крови. Данный тип прогрессирует при условии, что в организме присутствует дефицит фермента, расщепляющего триглицериды и нарушена структура белка аполипопротеина C2.,
II тип – характеризуется снижением уровня липопротеинлипазы и ростом показателей белка аполипопротеина B.
III тип – характеризуется проявлением дислипопротеинемии, наличием дефекта в структуре белка аполипопротеина Е.
IV тип – характеризуется активным появлением продуктов этерификации карбоновых кислот и повышением показателей аполипопротеина B.
V тип – характеризуется стремительным появлением триглицеридов и резким снижением липопротеинлипаз в сыворотке крови.

Типы гиперхолестеринемии:

Генетическая.
Семейная.
Гомозиготная и гетерозиготная семейная.
Детская.

Генетическая гиперхолестеринемия

Патология по типу аутосомно-доминантной формы.

Характерные черты:

Входит в моногенную группу, детерминируемую моногеном.
Передается по наследству.
Является врожденной (наследственная гиперхолестеринемия)

Дефектный ген передается, если родителям свойствен анамнез, отягощенный рассматриваемым отклонением. Носителями может быть как один родитель, так и обои.

Семейная гиперхолестеринемия

Прогрессирует вследствие генетического дефекта рецепторов к липопротеидам низкой плотности.

Характерные черты:

Липопротеиды теряют способность связываться с холестерином и транспортировать его к необходимому органу.
Увеличивается количественный показатель синтезируемых отложений жироподобного вещества, способствующих развитию сердечно – сосудистых патологий.
Развитие коронарных нарушений.

Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия

Характерные черты:

Наличие двух мутированных аллельных генов липопротеидов низкой плотности.
Развитие стремительной дисфункции липидного распада.

Мутационные изменения генов такого плана встречаются достаточно часто.

Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

Наиболее часто встречающийся тип разновидностей рассматриваемой патологии.

Характерные черты:

Мутация одного гена, способствующая его дефектному поражению.
Наличие сухожильных ксантом.

Мутационные изменения генов данного типа, наиболее часто встречаются в детском возврате.

Детская гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия у детей имеет ярко выраженную атерогенную направленность. Данный показатель может быть выявлен впервые часы жизни новорожденного.

Клиническую картину целесообразнее диагностировать в младенчестве, что позволит контролировать параметр-индикатор, не допуская обструктивных изменений в детском организме.

Симптоматика

При незначительном повышении показателей содержания холестерина в крови, патология протекает латентно. Более выраженные симптомы заболевания проявляются, когда патологическое нарушение переходит в прогрессирующую стадию. Симптомокомплекс достаточно специфичен.

Основные симптомы патологии:

Ксантомы – новообразования на кожных покровах в виде папиллом, образуются вследствие дисфункции обмена жиров, содержанием которых является холестерин и триглецириды.
Ксантелазмы – образование плоских бляшек на кожных покровах. Чаще всего локализуются на веках.
Липоидная дуга роговицы – визуально представляют собой патологический ободок по краям роговицы, сероватого оттенка.

Выявить повышение уровня атерогенных липидов в сыворотке крови можно благодаря своевременной диагностике.

При обнаружении схожей симптоматики, целесообразно обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика

Гиперхолестеринемия – показатель, выявляющийся при помощи лабораторных исследований. В клинической практике лабораторные исследования считаются максимально эффективными и информативными способами диагностики систем жизнедеятельности человека.

Стандартные диагностические мероприятия включает в себя:

Психологический анамнез.
Анализ жизни пациента.
Физикальный осмотр.
Исследование урины.
Биохимическое исследование крови.
Исследование липидного спектра.
Иммунологическое исследование крови.

Своевременное диагностирование рассматриваемой патологии, позволяет максимально снизить риски возникновения осложнений.

Лечение

При диагностике рассматриваемой патологии, целесообразнее немедленно приступить к адекватному лечению, для того чтобы избежать негативных последствий.

Терапия гиперхолестеринемии не специфична, включает в себя следующие методы лечения:

медикаментозные;
современные;
народные;

Современные методы

Лечение современной направленности включает в себя ряд действий:

Контроль над массой тела.
Занятие лечебной физической культурой.
Диетический рацион питания.
Отказ от вредных привычек.

Данная методика основывается на достижении положительной динамики заболевания, не используя медикаментозные средства лечения.

Медикаментозная терапия

Преимущественно пациентам с рассматриваемой патологией назначаются гиполипидемические препараты.

Основные функции медикаментов гиполипидемической направленности:

Эффективное снижение уровня холестерина в крови человека.
Нейтрализация фермента, активизирующего выработку холестерина в сыворотке крови.

Основные медикаменты, регулирующие обмен липидов:

«Липобай» – лекарственный медикамент из группы статинов. Действует в клетках печени. Понижает внутриклеточное содержание холестерина и активирует чувствительные липопротеины низкой плотности на поверхности клеток.
«Флувастатин» – ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы. Вводится в организм перорально в независимости от приема пищи. Дозировка назначается специалистом. Не рекомендуется прием медикамента с другими препаратами данного профиля.
«Липантил» – эффективный медикамент. Фенофибрат – активное веществ. Усиливает метаболический процесс расщепления жиров и выведение из плазмы атерогенных липопротеинов с высоким содержанием продуктов этерификации карбоновых кислот, благодаря активации липопротеинлипазы и уменьшения синтеза белков, образующихся в клетках печени и тонкого кишечника.
«Эзитимиб» – медикамент гиполипидемической группы, селективно ингибирующий абсорбцию холестирина. Приводит к снижению поступления холестерина из кишечника в печень, за счет чего снижаются его запасы в печени, и увеличивается выведение его из крови.

Вышеперечисленные медикаменты необходимо применять под контролем специалиста, так как гиполипидемические препараты могут привести к повреждению тканей печени.

В период проведения медикаментозной терапии, лабораторные исследования липидного характера и другие биохимические анализы проводятся регулярно.

Народные средства

Рецептов очищения сосудов от холестериновых бляшек множество.

Наиболее эффективными являются отвары из лекарственных трав и ягод:

многолетней двудомной лианы;
ягод шиповника;
артишока посевного;
златоцвета песчаного;
трилистника водяного;
порошка из семян пятнистой расторопши;
корневищ синюхи голубой;
трав якорцы наземные;
чистотела;

Народные способы лечения целесообразнее применять параллельно с методами традиционной медицины.

Возможные осложнения и последствия

Симптомокомплекс заболевания имеет преимущественно латентный характер проявлений. Человек не ощущает изменений в организме, образ жизни остается неизменным. При этом возникает кумулятивный эффект. Природный липофильный спирт накапливается в организме, увеличивая риск возникновения осложнений.

Основными осложнениями считается:

Развитие атеросклероза.
Обструктивные нарушения кровообращения.
Формирование атеросклеротических бляшек.
Атеросклероз аорты.
Ишемическая болезнь.

Чтобы избежать неудовлетворительно прогноза заболевания, целесообразно своевременно начать комплексную программу по лечению гиперхолестеринемии.

Профилактика

Профилактические мероприятия – важная часть успешно пройденного лечения.

Во избежание рецидивов заболевания необходимо придерживаться рекомендаций профилактического характера:

нормализация индекса массы тела;
контроль над артериальным давлением;
полный или частичный отказ от вредных пристрастий;
соблюдение специальной диеты;
дозированные физические нагрузки;
контроль над показателями содержания глюкозы в сыворотке крови;
применение медикаментов для стабилизирования показателей уровня содержания холестерина;

Рекомендации требуется соблюдать, чтобы уровень холестерина в кровяном русле не повышался.

Питание при гиперхолестеринемии

При данной патологии необходимо соблюдать рациональное и сбалансирование питание. Диетический рацион питания обеспечивает организму максимальный объем питательных элементов.

Необходимо существенно ограничить употребление продуктов, которые поставляют холестерин в организм.

Согласно статистическим исследованиям, специальная диета в тандеме с физической активностью способствует снижению уровня содержания природного полициклического липофильного спирта, содержащегося в клеточных мембранах, в организме.

Общие рекомендации по диете:

Ограничить потребление насыщенных жиров.
Добавить в рацион питания полиненасыщенные жиры растительного происхождения.
Исключить продукты питания, содержащие холестерин.
Употреблять хлебобулочные изделия, изготовленные из обойной цельнозерновой муки грубого помола.
Снизить употребление жирных молочных продуктов.
Добавить в рацион питания морепродукты.
Употреблять продукты питания богатые клетчаткой.

Диетологический рацион питания должен быть сбалансированным, включать в себя продукты питания, при помощи которых организм в полном объеме получит необходимые ему полезные вещества.

Согласно медицинской статистике, около 110 миллионов населения имеют повышенные показатели холестерина в кровяном русле. Тем самым, подвержены гиперхолестеринемии.

В клинической практике существует огромный выбор методик лечения гиперхолестеринемии.

При своевременном диагностировании патологии, адекватной лечебной терапии, соблюдении профилактических мероприятий и специализированной диеты, значительно снижается риск возникновения негативных последствий.

Источник: https://kardiohelp.com/bolezni/giperxolesterinemiya.html

Прогноз

Гиперхолестеринемия приводит к отложению ХС на стенках артериальных сосудов, формированию атеросклеротических бляшек, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Основное клиническое значение это имеет для коронарных и мозговых артерий. Поэтому длительное повышение концентрации холестерина является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциировано с такими грозными осложнениями как острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Причины

Принято деление на несколько форм гиперхолестеринемии, причины у каждой свои:

Первичная форма. Встречается нечасто. Её причиной является наследственный фактор, а именно получение от родителей гена, при наличии которого происходит и ничем не сдерживается чрезмерный синтез холестерина. Это может быть проявлением одного из вариантов: а) генетически обусловленное отсутствие рецептора, служащего для связывания холестерина; б) отсутствие фермента, служащего для транспорта липопротеинов низкой плотности; в) невозможность ЛПНП проникнуть внутрь клеток.

Вторичная форма гиперхолестеринемии вызывается другими имеющимися у человека болезнями. Это недостаточная активность щитовидной железы (может быть вызвана наследственностью, операцией или воспалительным процессом); сахарный диабет с нарушением углеводного обмена; нарушения в работе желчного пузыря и печени; приём медикаментозных средств, влияющих на липидный обмен.
Алиментарная форма. Полностью является результатом нездорового питания и образа жизни больного, когда присутствие в пище углеводов и жирных продуктов животного происхождения становится постоянным и чрезмерным, а кроме того, сочетается с гиподинамией. Развивается ожирение, в свою очередь увеличивающее содержание в кровяном русле молекул жира.

Методы диагностики

Наиболее информативно исследование липидного спектра, во время которого происходит разделение холестерина на «хороший» и «плохой», определение коэффициента его атерогенности.

Дополнительные методы исследования:

Изучение анамнеза, жалоб больного, его мнения о причинах появления ксантом и ксантеллазмов;
Определение вероятной семейной гиперхолестеринемии, соматических заболеваний;
Осмотр пациента с измерением ад и аускультацией;
Общий анализ крови и мочи для определения наличия воспаления;
Анализ крови на биохимию (определение уровня сахара, креатинина, мочевой кислоты);
Липидограмма на наличие повышенного уровня липопротеинов;
Изучение иммунологического статуса;
Изучение генетической картины наследственных заболеваний у всех членов семьи.

Стандартные методы лечения

Немедикаментозные методы, используемые при терапии гиперхолестеринемии:

Коррекция массы тела.
Индивидуально составленный план физической нагрузки, с учетом имеющихся патологий, притока кислорода.
Нормализация рациона: увеличение доли овощей и фруктов, отказ от жирных и жареных продуктов, снижение калорийности рациона.
Отказ от использования алкоголя для замедления набора веса, снижения действия побочных эффектов при систематическом приеме препаратов.
Запрет на курение, так как никотин повышает риск развития патологий сердца и сосудов, понижает концентрацию антиатерогенных веществ.

Семейная гиперхолестеринемия

Заболевание обусловлено генетическим нарушением обмена жиров. Она бывает двух типов: гомозиготная – дефектный ген получен от обеих родителей, гетерозиготная – от одного. Первое заболевание более редкое (1 чел. на 1 000 000), но гораздо более тяжелое. Уровень холестерина при нем превышает норму в 4-6/более раз. Вторая патология распространена шире (1 чел. из 500), зато менее опасная. Уровень стерола выше показателей здорового человека в 2-3 раза.

Люди с таким заболеванием находятся в группе риска раннего развития атеросклероза, а также его осложнений: ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда.