Общие принципы лечения увеитов

Причины увеитов

Факторами воспаления сосудистой оболочки могут стать различные причины: инфекции, нарушения обмена, аутоиммунные процессы, угнетенный иммунитет и пр. Иногда увеит — это вторичное заболевание, а основной очаг воспаления располагается вдалеке от глаз, при этом инфекция попадает в глазное яблоко посредством кровотока (при ангинах и гайморите, септическом эндокардите, менингите). Нередки случаи, когда увеит развивается после проникающего ранения глаза.
Однако болезнетворные микроорганизмы и вирусы – наиболее частая причина появления увеита. Как правило, воспаление вызываются хламидиями, вирусом герпеса, палочкой Коха, токсоплазмами, бруцеллами и цитомегаловирусом. Зачастую увеит возникает на фоне системных патологий соединительной ткани (ревматоидного артрита, СКВ, ревматизма, синдрома Рейтера и др.

https://youtube.com/watch?v=RjmKtqXHGPU

Чтобы определить, какое лечение нужно назначить пациенту, врач должен сначала установить причину возникновения аутоиммунного увеита. В большинстве случаев увеит начинается после переохлаждения, а также является следствием нарушения обмена веществ в организме человека. Нарушение иммунитета является основной причиной развития болезни.

Патологические аутоиммунные процессы, происходящие в организме человека, приводят к поражению сосудистой оболочки глаза. При возникновении аутоиммунного увеита воспаление может проникнуть в передний отдел оболочки глаза. При этом у пациента развивается передний увеит, вызывающий нарушение цилиарного тела и радужной оболочки.

Вследствие возникновения аутоиммунного увеита поражается в большинстве случаев только один глаз. Но бывают случаи поражения обоих глаз, тогда врачи диагностируют периферический увеит.

Зачастую возникновение аутоиммунного увеита происходит вследствие поражения организма различными инфекционными заболеваниями. К числу заболеваний, которые могут способствовать развитию увеита, относятся следующие:

• туберкулез;
• токсоплазмоз;
• сифилис;
• хламидиоз;
• бруцеллез и некоторые другие болезни.

Согласно исследованиям современной медицины, вирусный увеит может развиться при появлении у человека вирусных заболеваний, вызванных различными бактериями или грибками.

У грудного ребенка до года увеит может развиться при заражении вирусом ЕСНО-19. В результате поражения организма ребенка этим вирусом может развиться энтеровирусный увеит. Он был открыт медиками недавно. Этот недуг протекает очень тяжело и может привести к образованию катаракты или другим патологиям.

В настоящее время учеными доказано, что аутоиммунным увеитом можно заболеть при наличии таких болезней, как:

• ревматизм;
• синдром Рейтера;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит.

Бывают случаи, когда определить причину, вызвавшую увеит, не могут даже квалифицированные офтальмологи при диагностировании пациента.

Виды увеитов

По расположению воспалительных явлений увеиты бывают:

1. Передние (среди них — ириты, передние циклиты, иридоциклиты).
2. Задние (в эту группу входят хориоидит, ретинит, нейроувеит, хориоретинит).
3. Срединные (в том числе парс-планит, задний циклит, периферический увеит).
4. Генерализованные.

Если у больного развивается передний увеит, то в патологический процесс вовлечены ресничное тело и радужка. Такой тип болезни — самый распространенный.

Срединные увеиты приводят к поражению хориоидеи и цилиарного тела, а также сетчатки и стекловидного тела. Если диагностирован задний увеит, то кроме сетчатой оболочки и хориоидеи поражается зрительный нерв.

Если же воспалительные процессы охватывают все части увеального тракта, то развивается панувеит, или генерализованный увеит.

По типу воспаления увеиты могут быть гнойными, серозными, фибринозными, геморрагическими, смешанными. По причине возникновения патология может быть первичной (связана с системными заболеваниями), вторичной (развивается на фоне прочих болезней глаз), а также эндогенной, экзогенной.

По характеру течения увеиты дифференцируют на острые, хронические, рецидивирующие. По виду изменений в сосудистой оболочке заболевания классифицируются на негранулематозные, или токсико-аллергические распространенные, и гранулематозные, или локальные метастатические.

Диагностика

Перед лечением необходимо провести диагностику, которая поможет определить область поражения, стадию и наличие других осложнений и патологий. Для этого применяются:

• Оптическая когерентная томография;
• Визометрия и периметрия;
• Офтальмоскопия;
• Биомикроскопия;
• Гониоскопия;
• Измерение внутриглазного давления;
• УЗИ глаза;
• Ретинография;
• Электроретинография.

В первую очередь врач проводит наружный осмотр с определением состояния конъюнктивы и век. Исследуется зрачковая реакция. Остальные методики исследования глаза и его отделов зависят от ряда факторов. Например, если нет возможности провести офтальмоскопию из-за помутнения оптических сред, то проводится УЗИ.

Необходимо понимать, что стоимость полноценной диагностики в частных клиниках может достигать серьезных сумм. Но если государственные заведения не обладают возможностью проведения необходимых процедур и исследований, то следует обратиться к частным заведениям. В таких случаях можно провести частичную диагностику, оплатив только те методы диагностики, которые нет возможности пройти в порядке бесплатной очереди в государственном учреждении.

Также стоит отметить, что и не всякое лечение может быть проведено в обычной больнице. Так, например, осуществление введения парабульбарных инъекций предполагает использование специальных препаратов. Вводятся они под присмотром специалистов, а потому требуют определенного опыта, умения, навыков да и соответствующих условий, которые может предоставить далеко не каждое учреждение. Поэтому не стоит экономить на своем здоровье, так как увеиты нередко оканчиваются слепотой или снижением зрительной функции.

Чтобы дифференцировать патологию от других воспалительных заболеваний с похожей симптоматикой, может быть принято решение о проведении оптической КТ, а также ангиографии сосудов в области сетчатки. Нередко используется и лазерная сканирующая томография. При необходимости врач может принять решение о взятии биоптата для лабораторного исследования материала. Если есть подозрения на сопутствующие патологии, то больного могут направить к другим специалистам, например, при туберкулезе – к фтизиатру, при аллергии – к аллергологу и так далее. При этом дополнительно могут проводиться тесты реакции манту, флюорография, рентген позвоночника, МРТ головного мозга и так далее. Все зависит от предполагаемой патологии.

Классификация

Подразделение патологического процесса возможно по разным критериям, все способы типизации используются практиками для описания расстройства, его точного кодирования по классификатору, конкретизации диагноза и выявления четкого вектора медицинской коррекции состояния.

Можно подразделить увеит по происхождению:

• Первичный. В качестве самостоятельного расстройства. Например, после перенесенного инфекционного заболевания, из-за снижения общего и местного иммунитета. Встречается сравнительно редко. На долю подобных случаев приходится до 25% от общей массы клинических ситуаций.
• Вторичный. Особо распространенный. Определяется как увеит, сформировавшийся в результате прочих заболеваний глаз. Свою роль здесь может сыграть даже банальный конъюнктивит, также минимальная перенесенная травма. Например, порез или царапина органа зрения при выполнении обязанностей, взаимодействии с животными и т.д.

Оба варианта одинаково опасны.

В зависимости от локализации выделяют большую группу патологий. Нужно иметь в виду, что увеальный тракт «растянут» на весь глаз и представлен группой структур: цилиарным (ресничным) телом, радужкой, хориоидеей (сосудистой оболочкой).

Основываясь на анатомических особенностях, выделяют три области: переднюю, срединную и заднюю, которая ближе всего к сетчатке и зрительному нерву.

Лечение

Все терапевтические процедуры должны проводиться врачом-офтальмологом, иногда требуется привлечение других специалистов. Временной фактор играет очень важную роль в терапии этого заболевания – важно как можно раньше установить диагноз и начать проведение этиотропного и патогенетического лечения. Все эти меры направлены на снижение вероятности развития осложнений, которые могут привести к существенному снижению зрения или к слепоте. Вместе с этим назначают лечение, направленное на устранение причины болезни.

Что касается лечения народными средствами, то такой подход крайне нежелателен – такой способ лечения практически всегда приводит к ухудшению состояния пациента. Лечение воспалительных процессов должно включать в себя назначение лекарственных средств – мидриатиков, стероидных гормонов и препаратов, подавляющих воспалительные процессы на системном уровне.

Мидриатики назначают с целью снижения напряжения цилиарной мышцы, что дает возможность снизить риск развития сращения между капсулой хрусталика и радужной оболочкой (синехии). К препаратам этой группы относят следующие:

• тропикамид;
• фенилэфрин;
• циклопентолат;
• атропин.

При установлении инфекционной природы увеита назначают антибиотики или противовирусные средства (в зависимости от вида инфекционного агента). Если причиной болезни стали системные воспалительные заболевания, то используют НПВП и цитостатики. При аллергии назначают антигистаминные средства.

Важную роль в лечении увеита играет местное применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, бетаметазона). Для этого используют препараты в виде мази, делают субконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные инъекции, проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок. При отсутствии эффекта от терапии стероидами назначают системные иммуносупрессивные средства.

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений. В этом случае рассекают синехии радужки, проводят лечение катараткы, глаукомы, отслойки сетчатки. Если развивается иридоциклохориоидит, то может потребоваться проведение витреоэктомии (удаление стекловидного тела) или удаление всего глазного яблока.

Передний увеит

Сюда входят два типа воспаления:

Ирит. Воспалительное поражение собственно радужной оболочки. В изолированном виде встречается исключительно редко в связи с общей иннервацией и системой местного кровообращения с окружающими структурами. Выявление представляет определенные трудности, требуется комплексная оценка.

Иридоциклит. Куда более распространенная проблема. Помимо радужной оболочки вовлекается часть цилиарного тела. Без качественной медицинской помощи быстро приводит к образованию спаек, областей, соединенных друг с другом особыми фибриновыми тяжами, не дающими глазу нормально функционировать.

Эти две формы — варианты поражения передней области увеального тракта.

Терапия увеитов

Тактика лечения увеитов должна определяться причиной, вызвавшей заболевание. Однако, причину увеита зачастую установить не представляется возможным, поэтому схемы терапии включают медикаментозные средства симптоматической направленности либо назначаемые эмпирическим путем до установления природы воспаления. Специфическая терапия применяется после установления причины заболевания.

Во всем мире, «золотым стандартом» при лечении увеитов является применение кортикостероидов. Главные цели назначения гормональной терапии — снижение экссудации, угнетение выработки медиаторов воспаления, а также лимфоцитарной реакции, стабилизация клеточных мембран. Выбор препарата этой группы и определение метода введения происходит с учетом определенных факторов: активности воспалительного процесса, возможности подъема ВГД и пр. Сегодня практикуется, как местное, так и системное введение кортикостероидов, кроме того, возможна установка имплантата, выделяющего малые дозы лекарственного вещества на протяжении длительного периода в полость глаза или под глазные оболочки.

При увеитах, также очень часто назначают препараты с циклоплегическим и мидриатическим действием. Применение их необходимо для профилактики возникновения синехий, которые представляют собой патологические сращения радужной оболочки с окружающими тканями. Также названные препараты снимают спазма зрачковых и цилиарных мышц, что предотвращает возникновение болевых ощущений, стабилизирует гематоофтальмический барьер, предотвращает дальнейший выпот белка во внутриглазную жидкость.

НПВС – это препараты второго ряда для лечения увеитов. В сравнении со стероидами, они имеют меньшую противовоспалительную активность, но весьма полезны, чтобы купировать реакцию воспаления и болевой синдром. Кроме того, НПВС являются профилактикой рецидивов заболевания и сопровождающего в некоторых случаях увеиты макулярного отека. Комбинированное назначение НПВС и кортикостероидов позволяет уменьшить дозы последних, при длительной терапии некоторых хронических форм увеитов. Препараты НПВС могут назначаться в разных формах – таблетках, порошках, глазных каплях.

Отдельного упоминания заслуживают препараты относительно новой группы – иммуномодуляторы, успешно применяемые сегодня в случае определенных форм увеитов (к примеру, вызванных болезнью Бехчета, когда в процесс вовлекается задний отрезок глаза; некротизирующим склеритом или гранулематозом Вегенера). К данной группе лекарственных средств относятся антиметаболиты (Азатиоприн, Метотрексат, Микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (Такролимус, Циклоспорин), алкилирующие средства (Хлорамбуцил, Циклофосфамид). Подобная терапии имеет целью точечное угнетение определенных механизмов воспалительного ответа иммунитета (иммуносупрессия), которые стали причиной поражение органа зрения. Названные лекарственные препараты можно применять вместе с кортикостероидами либо без них, что уменьшит негативное воздействие на организм последних.

При специфических формах увеитов таких как хориоретинит «выстрел дробью», серпингинозный хориоидит, симпатическая офтальмия; увеитов, вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, серонегативными спондилоартропатиями или ювенильным идиопатическим артритом стала возможна т.н. биологическая терапия — применение препаратов, подавляющих фактор роста-α опухолей. К наиболее популярным из них относятся: Адалимумаб и Инфликсимаб. Медикаментозные средства биологической терапии в лечении названных заболеваний стали препаратами «второй линии» т.е. применяются только в случае, когда проводимая ранее терапия положительного эффекта не имела.

Методы народной медицины

Во время терапии увеита можно применять некоторые народные рецепты. Однако перед любыми манипуляциями необходимо проконсультироваться с врачом.

Эффективно устранить воспаление помогут следующие рецепты:

• промывание глаз лечебным отваром. Необходимо взять в равном количестве цветки ромашки, календулы, шалфея. Сырье измельчить. Взять 3 столовые ложки смеси, залить стаканом кипятка. Состав настаивают на протяжении 1 часа. Полученное средство процедить, промывать отваром глаза;
• сок алоэ разводят холодной кипяченой водой в соотношении 1:10. Полученным раствором капают по 1 капле не более 3 раз в сутки в пораженный глаз;
• примочки из корня алтея. Сырье следует измельчить, залить 3-4 столовые ложки 200 мл холодной воды. Средство настаивают 8 часов, после используют для примочек.

Диагностика

Очень важным в диагностике увеитов специалисты считают полный и тщательный сбор анамнеза. Зачастую имеющийся анамнез помогает избавить пациента от ненужных методов обследования. Многие офтальмологи даже используют различные опросники, включающие ключевые запросы. Это позволяет стандартизировать опрос и достаточно полно осветить медицинский анамнез.

Обязательных специфических методов офтальмологической диагностики увеитов не существует. Общий осмотр дает возможность выявлять те или иные признаки, характерные для заболевания

Обязательно обращают внимание на уровень ВГД, который, по клиническим наблюдениям, практически у половины пациентов склонен к повышению. Незаменимым остается осмотр со щелевой лампой переднего отрезка глаза, который помогает обнаружить на задней поверхности роговицы преципитаты, гипопион либо псевдогипопион, изменения в радужной оболочке и прочие характерные признаки

Для дифференциации имеющихся изменений в заднем отрезке глаза, наряду со стандартным осмотром глазного дна, рекомендуется проведение ФАГ и ОКТ.

Лабораторные исследования (HLA-типирование, ПЦР и пр.), рентгенологическое обследование, МРТ, а также и цитология, назначаются по показаниям для выявления причины увеита.

Международная группа по стандартизации номенклатуры увеитов в 2005 году разработала рекомендации по объему применяемых диагностических обследований при разных формах заболевания. Они включают перечень необходимых исследований в каждом клиническом случае и позволяют избежать выполнения необоснованных. Объем диагностических назначений всегда зависит от потенциальной причины заболевания.

Распознаванию «маскарадного» синдрома, имитирующего симптомы увеита отведено особое место в диагностике заболевания. Заподозрить его стоит в случае ответа на проводимую минимально агрессивную медикаментозную терапию.

Важно понимать, что при увеитах, цель обследования, это не только выявление причины заболевания, это еще и исключение патологии, для лечения которой нецелесообразно применять те или иные препараты (к примеру, инфекционной, не идентифицируемой специфическими тестами, «маскарадного» синдрома). Кроме того, диагностика предполагает выявление системных заболеваний, способных ухудшить состояние пациента, определяет прогноз выздоровления, при необходимости помогает скорректировать схему назначенного лечения

Этиология

Спровоцировать воспаление увеального тракта могут многие факторы – аллергические реакции, синдромные и аутоиммунные заболевания, травмы зрительного аппарата различной степени тяжести, нарушение метаболизма и гормонального фона, патологическая активность инфекционных агентов.

В 43% клинических случаев «пусковым механизмом» для развития этого недуга становилась патогенная активность микроорганизмов. Чаще всего увеит развивается вследствие проникновения в увеальный тракт следующих инфекционных агентов:

• стрептококки;
• палочка Коха;
• токсоплазма;
• цитомегаловирус;
• грибки;
• герпесвирус;
• бледная трепонема.

Аллергический увеит прогрессирует из-за повышенной чувствительности организма к определёнными веществам. Он развивается на фоне сенной лихорадки, пищевой или лекарственной аллергии, а также не исключено его возникновение после введения в тело различных сывороток или вакцин. Только в этом случае речь уже идёт о сывороточном увеите.

Также воспаление увеального тракта может прогрессировать на фоне аутоиммунных, синдромных или системных патологий (этиологическая связь между патологиями уже доказана). Чаще всего недуг диагностируют при:

• язвенном колите;
• спондилоартрозе;
• гломерулонефрите;
• ревматоидном артрите (в данном случае развивается ревматоидный увеит);
• рассеянном склерозе;
• аутоиммунном тиреоидите;
• синдроме Рейтера;
• псориазе;
• саркоидозе.

Развитию воспаления увеального тракта могут способствовать различные сбои гормонального фона, нарушение метаболизма, патологии системы кроветворения, а также недуги зрительного аппарата (склерит, блефарит, конъюнктивит).

Симптомы заболевания

Клинические проявления зависят от локализация воспалительного процесса и конкретного возбудителя. Острая форма болезни протекает со следующими симптомами:

• боль;
• выраженное покраснение и раздражение глаз;
• слезотечение;
• сужение зрачка;
• снижение качества зрения;
• светобоязнь;
• повышение внутриглазного давления.

При хроническом переднем рецидивирующем увеите характерные признаки отсутствуют. Возможно появление незначительного покраснения глаз под действием неблагоприятных экзогенных или эндогенных факторов.

Периферический увеит сопровождается двусторонним воспалительным процессом. Больные жалуются на единичное или множественное помутнение перед глазами, ухудшение центрального зрения. Задняя форма заболевания может приводить к отслойке сетчатки, макулярному отеку и выраженному ишемическому процессу.

Крайне важно начинать лечение острого или вялотекущего увеита своевременно, чтобы избежать осложнений.

Тяжелее всего протекает иридоциклохориоидит. Он развивается на фоне сепсиса, сопровождается абсцессом всех внутренних структур глаза и скоплением гноя в стекловидном теле. Воспаление сосудистой оболочки на фоне синдрома Фогта-Коянаги-Харада приводит к развитию нейросенсорной тугоухости, алопеции, витилиго, к появлению тяжелых психозов.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения увеит может осложниться:

• Катарактой: помутнение хрусталика глаза. Вызывает нарушения зрения вплоть до его утраты.
• Вторичной глаукомой: повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте.
• Появлением сращений (синехий) с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости
• Заращением зрачка с последующим изменением строения хрусталика
• Стойким помутнением стекловидного тела
• Неоваскуляризацией сосудов сетчатой оболочки с последующей ее отслойкой сетчатки
• Повреждением глазного нерва

Лечение увеита

Лечением увеитов должен заниматься только врач-офтальмолог, из-за возможности появления тяжелых осложнений (в том числе потери зрения) заниматься самолечением не рекомендуется. Лечение назначается в соответствии с основной причиной, которая вызвала появление увеита.

В случае инфекции применяют антибактериальные и противовоспалительныепрепараты: местно — в виде капель, мазей, парабульбарных инъекций (например,Флоксал), а также в виде системной терапии — в таблетках или инъекциях

Обязательно назначают средства, расширяющие зрачок, особенно важно их применение при переднем увеите в первые сутки от начала заболевания.. Лечение при увеитах чаще всего производят кортикостероидами

Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии. Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин.

Лечение при увеитах чаще всего производят кортикостероидами. Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии. Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

• Сифилитический увеит: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения.
• Лептоспирозный увеит: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон.
• Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.
• Бруцеллезный увеит: препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы.
• Туберкулезный увеит: изониазид, рифампицин.
• Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин, сульфадимезин, фолиевая кислота.
• Увеит, вызванный герпесом: ацикловир, валацикловир.

Показано применение сосудорасширяющих средств, иммуностимуляторов, хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение. В том случае, если увеит сопровождается повышением внутриглазного давления, дополнительно применяют противоглаукомные средства.

Выбирая клинику для лечения увеита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Лечение увеита медикаментами

Чаще всего офтальмологам приходится проводить лечение вирусного увеита (туберкулезного, токсоплазмозного, сифилитического), используя современные препараты. Приветствуется комплексный подход к выбору медикаментов. Препараты для лечения увеита подбирает офтальмолог. Их действие должно быть направлено на предупреждение осложнений, среди которых — потеря зрения.

Важно проводить не только лечение вирусного увеита и борьбу с острыми проявлениями патологии, но и устранять влияние сопутствующих заболеваний.

Распространенные лекарственные препараты, применяемые для борьбы с воспалением сосудистой оболочки глаза:

• мидриатики (атропин);
• антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины);
• стероидные гормоны (преднизолон);
• противовирусные средства (полиоксидоний, арбидол);
• НПВС (при сочетанном поражении суставов);
• антигистаминные препараты;
• противомикробные средства.

Читайте в отдельной статье: Анизометропия: что это такое, правила и способы ее коррекции у детей и взрослых

Перечисленные группы медикаментов используют как в виде таблеток и инъекций, так и в форме местных средств — мазей и каплей. Препараты для лечения увеита назначают на 5-10 дней. Конкретную дозировку подбирает врач. Местные средства в виде капель закапывают 4-5 раз в день в оба глаза. Мазь лучше закладывать на ночь.

Некоторые препараты для лечения увеита

Важно своевременно начать лечение, особенно вялотекущего эндогенного увеита у детей и взрослых. В детском возрасте болезнь чаще дает осложнения, сопровождается лихорадкой и снижением зрения. Если у ребенка появляются симптомы заболевания, срочно нужно определить возбудитель инфекции и назначить соответствующее лечение.

При сочетании глазного воспаления с ревматоидными поражениями выписывают иммунокорректирующие препараты (хумира). Подобные средства снижают риск рецидивирования как основной патологии, так и сопутствующих офтальмологических нарушений. Хумира — это достаточно серьезное иммунодепрессивное средство, выпускаемое в растворе для подкожного введения. При ревматоидном артрите его сочетают с метотрексатом. Препарат Хумира вводят подкожно в живот или бедро по 0,8 мл (1 ампула).

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит — в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Основные причины

Все причины, приводящие к развитию болезни, принято делить на две группы : экзогенные, когда инфекция проникает в тело извне, и эндогенные, если источник патологии расположен внутри организма. Среди них наиболее распространенными выступают следующие нарушения:

1. Инфекции различной этиологии. Возбудителями недуга могут выступать стрептококки, бледная трепонема, микробактерии туберкулеза, цитомегаловирус и пр.
2. Аллергические реакции на фоне приема лекарств, некоторых продуктов питания.
3. Повреждения зрительного аппарата, связанны с ожогами или порезами.
4. Системные заболевания (саркоидоз, псориаз, рассеянный склероз).
5. Гормональные расстройства.
6. Патологии глаз (отслойка сетчатки, конъюнктивит, кератит).

У детей и пожилых пациентов причины увеита в большинстве случаев скрываются в инфекционных процессах. Однако пусковым механизмом для их развития могут являться стрессы и аллергии.

Частая причина — инфекционное заболевание, при котором возбудитель по сосудам добирается до глаз, провоцируя местный воспалительный процесс. При этом главный фактор — текущая болезнь, ослабившая иммунитет. Например, такое случается при туберкулезе, синуситах, сепсисе, кариесе, сифилисе, вирусных инфекциях и любых других, протекающих в обозначенный момент времени.

Возбудителями являются:

• цитомегаловирус;
• грибок;
• вирус Герпеса;
• токсоплазма;
• бледная трепонема;
• микобактерии туберкулеза.

Аллергический увеит глаза может вызвать специфическая аллергическая реакция на препараты, пищу, внешнюю среду или сыворотку (препараты, вакцины).

Системные или синдромные заболевания являются благоприятным фактором для инфицирования и тоже могут провоцировать недуг. Среди таких диагнозов: псориаз, ревматизм, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и другие.

Выделяются также посттравматические формы болезни, для которых характерно пережитое поражение: ожог, внедрение инородных тел, механическое повреждение.

Иные патологии, вызывающие хроническое снижение иммунной защиты, также могут способствовать возникновению воспалительных процессов в глазах.

Меры профилактики

Данное заболевание можно предупредить.

Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• надевать защитные очки во время работы, опасной для глаз;
• исключить травмы;
• предупреждать ожоги глаз;
• периодически посещать офтальмолога;
• следить за гормональным фоном;
• не контактировать с аллергенами;
• вести здоровый образ жизни.

Наиболее частыми причинами увеита являются инфекция, травмы и системные болезни. Их нужно предупреждать или лечить на ранних стадиях. Чаще всего увеит является осложнением другой патологии. Профилактика должна проводиться с молодого возраста. Для защиты детей от данной патологии нужно предупреждать бактериальные и вирусные инфекции.

Симптомы увеита глаза

Клиническая картина увеита напрямую зависит от анатомического расположения воспалительного процесса.

Передние увеиты

Передние увеиты сопровождаются чувством, будто человек смотрит сквозь густой туман. Появляется гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, нарастают болевые ощущения.
Со временем присоединяется боязнь света и обильное слезотечение. Постепенно снижается острота зрения. Передний увеит может вызывать повышение цифр внутриглазного давления.

Задние увеиты

Задние увеиты сопровождаются не такими яркими проявлениями. Во многом это связано с тем, что хориоидея не содержит нервных окончаний.

Для этой формы характерно прогрессирующее снижение зрения и искажение контуров предметов. Некоторые пациенты могут жаловаться на появление в поле зрения плавающих точек или пятен.

При заднем увеите может поражаться сетчатка глаза и даже зрительный нерв. Он проявляется симптомами резкого снижения зрения, выпадением полей зрения, фотопсией (светящиеся точки перед глазами) и даже нарушением цветоощущения – пациент перестает различать цвета или их оттенки. Это связано с гипоксией сетчатки и нерва вследствие поражения сосудов.

Генерализованные увеиты

Наиболее тяжелое течение имеет генерализованный увеит. Как правило, он протекает на фоне тяжелого сепсиса (заражение крови) и представляет серьезную угрозу для жизни больного.

При генерализованном увеите воспалительный процесс захватывает все структуры глаза, содержащие сосуды: радужку, сосудистую оболочку и даже сетчатку.

Поэтому и симптомы будут выраженными: боли в глазах, снижение зрения, слезотечение, светобоязнь. При осмотре видны инъекции (расширения) сосудов, выражено покраснение глаз.

Варианты терапии

Основная цель традиционного лечения увеита глаз — ликвидация воспалительных инфильтратов. Поэтому в курс терапии могут входить следующие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия. Выбор препарата зависит от возбудителя недуга. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаза на микрофлору, а затем определяют чувствительность выделенного микроба к антибиотикам.
2. При вирусном увеите целесообразным считается назначение противовирусных средств («Ацикловир», «Зовиракс» в сочетании с «Вифероном», «Циклофероном»). Их используют в виде интравитреальных инъекций и перорально.
3. Нестероидные противовоспалительные медикаменты, глюкокортикоиды («Преднизолон», «Ибупрофен»).
4. В случае неэффективности противовоспалительной терапии применяют иммунодепрессанты («Метотрексат», «Циклоспорин»).
5. Фибринолитические препараты («Лидаза», «Вобэнзим»). Оказывают рассасывающее действие.
6. Антигистаминные средства («Кларитин», «Супрастин»).

В особо серьезных случаях или при развитии осложнений лечение увеита препаратами оказывается неэффективно. Пациенту назначается хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины проводится рассечение спаек между хрусталиком и радужкой, удаление глаукомы, катаракты. Исход подобных вмешательств не всегда положительный. В некоторых случаях наблюдается обострение воспалительного процесса.

В стадии ремиссии показано физиотерапевтическое воздействие. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие процедуры: фонофорез, электрофорез, УФО, криотерапия, лазерная коагуляция.

Диагностика увеитов

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания

Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов. Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ

Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения

Симптомы

Симптомы увеита могут быть не очевидными. Иногда дети жалуются на повышенную чувствительность к свету или затуманенное зрение. Зрительные органы у ребенка выглядят красными или мутными. Эти симптомы обычно развиваются медленно и характерны для переднего увеита.

Для иридоциклита характерно образование экссудативных и клеточных отложений, в составе которых имеются эпителиальные клетки, известные как узелки Кеппе. Внутриглазное давление на ранней стадии развития в норме или слегка превышает ее.

Острый иридоциклит проявляется внезапной болью в голове и глазу с пораженной стороны. Пальпация вызывает сильнейшую боль. Появляются такие признаки:

• светобоязнь;
• блефароспазм;
• слезотечение;
• гиперемия;
• отек век;
• суженность и вялая реакция зрачка на свет.

При остром иридоциклите не изменяется и не снижается острота зрительного восприятия. Инъекция глазного яблока глубокая. В средах обнаруживаются преципитаты и экссудация во влаге передней камеры. Радужка отечная, изменяет оттенок. Общее состояние ребенка не изменяется, но при наличии такой симптоматики он становится раздражительным, капризным и плохо спит.

При вирусной форме заболевания появляются высыпания, повышается температура тела до 39–40 градусов. У ребенка наблюдается сильное покраснение и отечность радужной оболочки.

Туберкулезная форма патологического состояния характеризуется вялостью и частыми рецидивами. Болезнь провоцирует появление крупных сальных преципитатов на задней поверхности роговой оболочки, появляются новые сосуды на радужке. Для данной формы характерно помутнение стекловидного тела и образование бугорков желтовато-серого оттенка.

Фото