Особенности проведения тромбэктомии геморроидального узла

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.
На ранних этапах развития заболевание характеризуется воспалением венозной стенки, в результате чего к ней начинают прикрепляться отдельные клетки крови. Затем постепенно формируется полноценный тромб, закрывающий часть просвета сосуда. По мере увеличения размеров этого сгустка крови кровообращение нарушается все больше.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Чаще всего возникает легочная эмболия, в результате чего без экстренной операции происходит летальный исход.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Как проводят операцию?

Сущность хирургического вмешательства заключается в том, что из геморроидального узла устраняют все тромбы. Делают это в амбулаторных условиях. Тип наркоза местный.

Для того чтобы провести такую операцию нет необходимости в использовании сложных хирургических устройств. Сама по себе процедура несложная и отличается простой техникой осуществления:

• Сначала пациенту делают анестезию.
• Далее, врач делает маленький разрез на том узле, что поражён тромбами.
• Сгусток крови удаляют через этот разрез. Для того чтобы снизить риск осложнений, доктор вводит в рану физраствор, который сможет сделать тромб более мягким и податливым.
• Далее, врач восстанавливает прежнее состояние сосуда и зашивает рану.

Операция продолжается несколько минут. После того как она окончится, больной может идти домой примерно через полчаса. Пациент не теряет трудоспособности и может вести обыденный образ жизни. Тромбоэктомия считается очень малотравматичной операцией. Иногда врачами используется лазерная методика.

Облегчение состояния больного происходит фактически моментально. Пропадает острая боль, снижается отёчность. Со временем воспалительные процессы полностью прекращаются. Окончательное заживление раны, которая осталась после операции заканчивается через пять дней.

Метод тромбэктомии

Тромбэктомия – это операция по непосредственному удалению тромба из просвета вены. При этом могут быть использованы два вида хирургического вмешательства – традиционное (радикальное) и эндоваскулярное – без иссечения сосудов. Первая разновидность тромбэктомии применяется в большинстве случаев лишь при тяжелых состояниях пациента с тромбофлебитом и варикозом глубоких вен.

Восстановление проходимости магистральных вен хирургическим путем стали применять с 1965 г.

На сегодняшний день чаще всего применяется эндоваскулярная тромбэктомия. Она проводится при помощи катетера, поэтому тромб удаляется, а сама пораженная вена не иссекается. Это позволяет предотвратить возникновение осложнений, связанных с частичным или полным удалением вены, которые могут быть критичными при тромбофлебите.

Противопоказания к процедуре:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• тяжелые патологии сердца;
• наличие злокачественной опухоли;
• тромбофлебит, осложненный гангреной;
• тяжело протекающая беременность, сопровождающаяся истощением женщины, гестозом или анемией;
• тяжелая венозная недостаточность;
• радиационное облучение.

Тромбэктомия считается малоинвазивной процедурой, поскольку требуется сделать небольшой надрез. Через него к месту локализации тромба подводится катетер Фогерти, заканчивающийся латексным баллоном. Во время введения через разрез он пуст, но при осуществлении контакта с тромбом его заполняют препаратом, способствующим втягивании тромботических масс. При этом может потребоваться несколько повторений процесса, если тромб крупный. Вся процедура контролируется ультразвуковым аппаратом или рентгеном. Если нет возможности извлечь тромб из сосуда, то в вену так же вводят катетер, но поставляют к сгустку вещества, разрушающие и растворяющие его.

В послеоперационный период пациенту требуется не менее трех дней носить, не снимая, компрессионное белье, чтобы предотвратить возникновение рецидивов. Возможность повторного развития тромбофлебита – единственный минус эндоваскулярной тромбэктомии. Помимо утягивающего трикотажа, для закрепления достигнутого результата потребуется прибегнуть к курсу лекарственной терапии. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты – препараты, способствующие снижению свертываемости крови.

Эндоваскулярная тромбэктомия

В современной сосудистой хирургии набирает популярность тромбэмболиэктомия, или эндоваскулярная тромбэктомия. В ходе операции тромб удаляется механическим путем, сосуд при этом сохраняется. При подготовке к операции при помощи ангиографии определяется участок локализации кровяного сгустка.

Во время хирургического вмешательства сосуд надрезается в проекции края сгустка, закупорившего сосуд. В разрез под контролем рентгеновского аппарата вводится пустой баллон катетера. При его соприкосновении с тромбом баллон наполняется физраствором и извлекается вместе с тромбом. Введение и извлечение катетера выполняют несколько раз до полного очищения сосуда.

Гемостаз во время проведения манипуляции поддерживается с помощью электрохирургического оборудования.

Эндоваскулярная тромбэктомия восстанавливает кровообращение в сосудах мозга, сердца и конечностей.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

• Тромболизис

  – высокоантигенная процедура, подразумевающая длительное введение в сосуд препаратов, размягчающих тромб.

  Читайте также:  Характерные симптомы снижения сахара в крови, они же предвестники гипогликемии
• Реолитическая
  тромбэктомия
  – пункция отрезков сосуда для удаления катетерами вновь образовавшихся тромбов.
• Аспирационная

  – сгусток крови удаляется при помощи шприца, подведенного к тромбу. Метод прост в использовании, быстро выполняется, но с его помощью невозможно предотвратить рецидив тромбоза.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
• синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
• значительный избыточный вес;
• синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
• атеросклероз;
• крайнее истощение организма;
• старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Читать также: Тромб но не сгусток

Тромбэктомия как один из методов лечения тромбированного геморроя

При появлении выраженных симптомов тромбированного геморроя самолечение недопустимо. Мало кто может выдержать нестерпимую боль, поэтому визит к врачу является неизбежным. Если вовремя не принять комплексные меры, то заболевание даст серьезные осложнения, с которыми может справиться только хирургическое вмешательство.

Тромбэктомией геморроидального узла называется хирургическая операция, которая осуществляется для избавления от сгустков крови и закупорки кровеносного сосуда, питающего геморроидальную шишку. Данная операция дает возможность восстановить процессы кровообращения в области пораженной вены или артерии, способствуя быстрому устранению симптоматики геморроя.

Тромбэктомия используется уже сравнительно давно и имеет простую технику проведения. Данная методика позволяет извлекать тромбы практически со всех сосудистых структур. Удаляется сгусток крови через малый надрез, который необходим для обеспечения хирургу свободного доступа к закупоренному сосуду.

В настоящее время подобная методика является максимально эффективной и используется при проведении комплексного лечения наружной формы геморроя и извлечения тромбов из выпавших внутренних образований.

Метод прошивания сосудов

В некоторых случаях врачам не удается купировать заболевание ни консервативной терапией, ни малоинвазивными методами хирургического вмешательства, и тромбофлебит возвращается снова даже после успешной операции. В этом случае может применяться метод прошивания пораженных участков вены. Противопоказанием к выполнению сосудистого шва является гнойный тромбофлебит, а также перенесенное радиационное облучение.

В качестве материала для наложения швов используются плетеные или монолитные синтетические нити, которые обладают высокой прочностью, но минимально травмируют вену. При этом чаще всего применяются нерассасывающиеся нити, выполненные из шелка, капрона, нейлона и других материалов.

После наложения швов по сосуду продолжает осуществляться кровообращение, но при этом тромб становится «запертым» и не имеет возможности мигрировать, в результате чего устраняется риск эмболии. Единственным изменением кровотока является снижение его скорости вследствие сужения просвета вены. Это может повлиять на ухудшение снабжения анатомической области кислородом и питательными веществами.

Удаление геморроя радиоволновым методом.

Аппарат Сургитрон в проктологии применяют в следующих случаях:

• удаление наружных геморроидальных узлов;
• лечение геморроя на разной стадии;
• иссечение свищей;
• вскрытие острого подкожного парапроктита;
• лечение анальной трещины;
• иссечение анальных бахромок, папиллом, кондилом;
• удаление полипов и доброкачественных новообразований прямой кишки.

Все этапы операции с применением Сургитрона соответствуют классической операции, только в этом случае вместо скальпеля хирург применяет высокочастотное радиоволновое излучение. Это позволяет уменьшить операционные травмы, поскольку раны не требуется ушивать.

Радиоволновой метод исключает риск кровопотери, поскольку кровеносные сосуды «запаиваются» в процессе операции. Такое воздействие позволяет сократить риск инфицирования. Именно поэтому удаление геморроидальных узлов радиоволновым методом рекомендуют в первую очередь пожилым и ослабленным пациентам, у которых снижена способность тканей к регенерации. Применение аппарата Сургитрон при геморрое позволяет облегчить восстановительные период для этой категории больных.

Не затягивайте с лечением, обращайтесь в «КДС Клиник».

Установка кава-фильтра

Современной операцией является имплантация в сосуд ловушки для тромбов. Это устройство представляет собой конструкцию в виде зонтика, песочных часов или купола. Оно предназначено для того, чтобы задерживать тромб в сосуде, но при этом пропускать через себя кровь, не препятствуя снабжению клеток питательными веществами. В зависимости от типа кава-фильтра он может задерживать сгустки размером 2-4 мм.

После установки ловушки проводится активная медикаментозная терапия, направленная на растворение тромба. При этом отсутствует вероятность осложнений в результате его миграции или эмболии сосудов, ведущих к жизненно важным органам. Кава-фильтр может быть постоянным или временным, во втором случае он удаляется после полного удаления тромба и устранения последствий его образования.

Противопоказания к процедуре:

• инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, которые невозможно устранить лекарственными средствами;
• диаметр нижней полой вены более 3 см;
• детский и подростковый возраст;
• недоступная для операции нижняя полая вена;
• аномальное сужение просвета нижней полой вены.

Для установки кава-фильтра используется местная анестезия в виде инъекций. После того, как обезболивающее начало действовать, в выбранный заранее участок вены вводится катетер, через который в пораженный сосуд устанавливается устройство. Весь процесс контролируется с помощью УЗИ или рентгена, так как делается маленький прокол, и у хирурга нет возможности непосредственной визуализации действий.

Установка кава-фильтра является операцией, хоть и малоинвазивной, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. Пациенту предписывается постельный режим сроком до одной недели, чтобы организм мог успешно восстановиться, и швы не разошлись. В целом не требуется радикального изменения привычного образа жизни, поскольку устройство не доставляет физического дискомфорта. Однако для успешного удаления тромба пациенту потребуется пересмотреть свои привычки хотя бы на время терапии.

Виды ТЭ

Наиболее распространёнными считаются:

• тромбэктомия геморроидального узла;
• операция по удалению тромбов головного мозга;
• тромбэктомия на участках сердца;
• операции тромбэктомии нижних конечностей и верхних.

Такой вид оперативного вмешательства бывает традиционным и эндоваскулярным. Второй метод подразумевает отсутствие иссечения сосуда. Следует отдельно рассмотреть эндоваскулярную ТЭ.

Эндоваскулярная ТЭ

Такая методика при оперировании головного мозга, сердца, геморроидального узла при беременности и прочих ситуациях завоевала повышенную популярность. Особенностью эндоваскулярной операции тромбэктомии является сохранение сосуда при удалении с помощью катетера самого тромба. Прежде чем начать процедуру, врачам следует отыскать проблемный участок. Для этого используется компьютерная ангиография. Она помогает при тромбозе найти те зоны, где возможно проводить операцию. Выполняется резекция плечевой артерии или другой области, в зависимости от расположения выявленного сгустка.

Во время процедуры на сосудах сердца, головного мозга или геморрагического узла, специалист делает надрез по краю новообразования (тромба) и вводит в него специальный катетер баллонного типа. Параллельно оборудование позволяет отслеживать через монитор движение инструмента. Когда катетер достигает нужной точки, он наполняет сосуд физраствором и начинает вытягивать его обратно, прицепив параллельно и сам тромб. Такая операция проводится до тех пор, пока узел не рассосётся полностью и просвет не будет очищен. Нерадикальный метод ТЭ делится на несколько подкатегорий.

1. Аспирационная ТЭ. Для удаления тромботического образования применяется специальный шприц, который вводится с помощью катетера и подводится к тромбу. Способ простой и быстрый, но с его помощью избавиться полноценно от всего сгустка невозможно.
2. Тромболизис. Тут вводится в тромб вещество, которое его размягчает. Процедура отличается высокой антигенностью и занимает достаточно много времени.
3. Реолитическая. Эта ТЭ предусматривает пункцию некоторых участков в сосудистом русле для удаления новых сгустков с помощью катетера.

Какая методика хирургического вмешательства будет использоваться при лечении сосудов, к примеру, на ноге, при проблемах головного мозга или сердца, решает только лечащий врач. Чтобы определиться с методами лечения, сначала пациент должен пройти все необходимые обследования, сдать анализы. Помимо прямых показаний к тромбэктомии, существуют и противопоказания, не позволяющие осуществлять операцию этим способом. Тогда приходится искать альтернативные методы решения проблемы тромбоза сердца, головного мозга, нижних и верхних конечностей и пр.

Особенности операции при тромбофлебите нижних конечностей

Содержание

При таком патологическом процессе, как тромбофлебит нижних конечностей, операция назначается, чтобы предотвратить такое осложнение, как легочная тромбоэмболия, а также для восстановления правильного течения крови по венозному руслу.

Острый тромбофлебит — запущенное заболевание, и наличие осложнений, выявленных при осмотре с помощью инструментальных методов, приводят к тому, что флеболог вынужден назначить лечение с помощью оперативного вмешательства.

После проведенной операции при тромбофлебите данное заболевание уже не представляет никакой угрозы для жизнедеятельности.

Подготовка к операции

Пациентам проводится комплексная диагностика сосудистой сети при помощи ангиографии и рентгенологического или томографического контроля, анализы крови на свертывающую активность, общеклинические исследования, флюорография и ЭКГ. При наличии сопутствующих заболеваний или инфекций лабораторные тесты должны подтвердить выздоровление или полную компенсацию нарушений.

Особое значение имеет подготовка к тромбэктомии при тромбозе геморроидальных узлов. Пациентам за три дня до предполагаемого проведения операции назначается диета для снижения газообразования в кишечнике. Для этого из меню исключают капусту, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, копченые продукты и сладости.

Рекомендуется пить чистую воду до 2 литров за сутки, на обед обязательно должно быть первое блюдо, перед сном полезен кисломолочный напиток.

Вечером накануне операции нужно последний раз принимать пищу не позже, чем за 12 часов до назначенного времени тромбэктомии, рекомендуется провести очистительную клизму перед сном с применением таких средств, как Норгалакс, Микролакс или воспользоваться раствором Фортранса.

Показания и противопоказания

В медицинской практике существуют абсолютные показания и противопоказания к проведению оперативного вмешательства при тромбофлебите нижних конечностей.

Показаниями к операции будут:

• наличие восходящего процесса (образование тромбов начинает подниматься вверх по вене);
• угроза возникновения легочной тромбоэмболии;
• развитие острого тромбофлебита.

К противопоказаниям можно отнести:

• наличие воспаления, расположенного в области ног;
• экзема;
• рожистое воспаление;
• поздняя стадия варикоза глубоких вен;
• преклонный возраст пациента;
• беременность.

Тромбофлебит не может быть безопасным осложнением варикозного заболевания, и обнаружение острого процесса будет всегда являться показанием к проведению хирургического вмешательства. Объем операции и сроки ее проведения будут напрямую зависеть от результатов проведенного ультразвукового ангиосканирования и других видов инструментальной диагностики.

Проведение плановой операции показано всем пациентам, у которых была выявлена варикозная болезнь с приступами острого тромбофлебита нижних конечностей. Приступы не имеют срока давности, так как, по данным медицинской статистики, вероятность рецидива очень большая.

Удаление геморроя радиоволнами показания, особенности процедуры

На начальных стадиях заболевания обычно используют консервативные терапевтические методы, но, когда они не приносят нужного результата врачи рекомендуют удалять геморроидальные узлы. Конечно, прежде чем назначать операцию проводят тщательное обследование и только на основании анализов принимают решение о дальнейшем лечении. Радиоволны от геморроя эффективны в таких случаях:

• внутренняя, наружная форма заболевания 3 и 4 степени, сопровождающаяся сильными болями, кровотечениями, повышением температуры тела;
• выпадение или защемление геморроидальных узлов;
• сопутствующий тромбоз.

Несмотря на все достоинства радиоволн их нельзя применять в таких случаях:

• сопутствующие онкологические заболевания – чтобы избежать риска ускорения роста злокачественных опухолей;
• наличие у человека кардиостимулятора – радиоволны могут спровоцировать появление погрешностей в его работе, что чревато негативными последствиями для организма;
• период беременности;
• сниженные защитные свойства иммунитета – заживление ран в таком случае может длиться до нескольких месяцев;
• сахарный диабет;
• сопутствующие острые воспалительные процессы в организме.

Как и любые другие методы лечения заболеваний, применения радиоволн высокой частоты имеет свои противопоказания. Использовать Сургитрон нельзя в таких случаях:

• лечение геморроя в период беременности;
• в организме диагностированы воспалительные заболевания в стадии обострения;
• пациент страдает сахарным диабетом или глаукомой;
• у пациента есть онкологические образования в организме.

При наличии любого из этих противопоказаний лечащий врач подберет и предложит другие методы лечения геморроя, но во всех остальных случаях применение Сургитрона является оптимальным способом устранения болезни. Следуя рекомендациям врача и выполняя правила реабилитационного периода, получится навсегда забыть о наружном геморрое.

• внутренняя , наружная форма заболевания 3 и 4 степени, сопровождающаяся сильными болями, кровотечениями, повышением температуры тела;
• выпадение или защемление геморроидальных узлов;
• сопутствующий тромбоз .

Рак прямой кишки

• сопутствующие онкологические заболевания – чтобы избежать риска ускорения роста злокачественных опухолей ;
• наличие у человека кардиостимулятора – радиоволны могут спровоцировать появление погрешностей в его работе, что чревато негативными последствиями для организма;
• период беременности;
• сниженные защитные свойства иммунитета – заживление ран в таком случае может длиться до нескольких месяцев;
• сахарный диабет;
• сопутствующие острые воспалительные процессы в организме.

Основные типы хирургического вмешательства

Выбор оперативного вмешательства напрямую зависит от тяжести и наличия осложнений при данном патологическом процессе. Существует радикальное и паллиативное хирургическое оперативное вмешательство.

Одновременно производится перевязка или коагуляция перфорантов. Проведение этой операции навсегда избавит пациента от этой патологии вен и уничтожит первопричину ее развития – варикозное расширение венозных сосудов. Так как нет повтора опасного состояния, хроническая венозная недостаточность ног не прогрессирует.

При проведении паллиативного оперативного вмешательства больной не выздоравливает полностью, сохраняется возможность рецидива. Задача этой операции заключается в предотвращении возникновения тромбоза в глубокой системе вен. Если это явление уже произошло, происходит удаление образовавшегося тромба из бедренной или подколенной вены.

Читать также: Тромбоз у женщин

Для сокращения сроков реабилитации одновременно с паллиативной операцией проводится чрескожная пункционная тромбэктомия.

В хирургической практике существует операция при тромбофлебите, приносящая значительное облегчение состоянию пациента. Есть несколько разновидностей, применяющихся в разных состояниях больного.

К ним относят:

• кроссэктомию;
• установку кава-фильтра;
• эндоваскулярный метод катетерной тромбэктомии;
• прошивание полой вены.

Выбор хирургического лечения при тромбофлебите нижних конечностей остается за врачом.

Кроссэктомия

Это оперативное вмешательство является стартовым при выборе терапии данного заболевания. До начала проведения этого лечения всегда должно назначаться УЗИ расположения сафено-феморального соустья (область паховой складки). Именно в этом месте производится рассечение или прокол для пересечения патологических венозных сосудов.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к назначению этого оперативного вмешательства.

К абсолютным относят:

• наличие высокого риска возникновения осложнений после оперативного вмешательства на глубоко расположенных венах;
• выявление у пациента запущенных соматических патологических состояний;
• беременность и кормление грудью;
• атеросклероз нижних конечностей.

Установка кава-фильтра

При постановке точного диагноза тромбофлебит операция по установке кава-фильтра проводится по следующим показаниям:

• была вероятность развития легочной тромбоэмболии;
• имеется сопутствующая патология, которая значительно усугубляет текущую ситуацию;
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, ишемическая болезнь;
• ранее проведенные оперативные вмешательства в области сердечной мышцы: стентирование, замена клапана.

Устройство, которое устанавливается в вену, позволяет улавливать тромбы, которые оторвались и могут мигрировать вместе с кровотоком. На данный момент развитие хирургической техники позволяет спустя некоторое время удалять кава-фильтр из вены.

Важным действием кава-фильтра будет избегание процесса возникновения легочной тромбоэмболии.

Оперативное вмешательство производится эндоваскулярно, как правило, через бедренную вену под действием местной анестезии. Операция занимает приблизительно 60 минут. Вводимое устройство, напоминающее зонтик, с помощью катетера доставляется до нужного места, и там происходит его раскрытие.

После того как кава-фильтр был установлен, проводится контрольная рентгенография. В ближайшие 24 часа после операции предписано находиться в постели. На 5-6 сутки начинается терапия антибактериальными и гепаринсодержащими средствами.

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Операция проводится, если в заболевание были вовлечены вены, которые расположены глубоко.

Имеются следующие показания к ее назначению:

• имеется высокая вероятность возникновения легочной тромбоэмболии;
• назначенная лекарственная терапия не оказывает должного эффекта;
• нет возможности поставить кава-фильтр;
• наличие злокачественных новообразований.

Для проведения этой операции используют специальные жидкости и/или всасывающие устройства, при помощи которых очищается просвет сосуда: тромб извлекается или разрушается непосредственно внутри вены.

Существенным недостатком этого оперативного вмешательства является возможность рецидива заболевания.

Что такое тромбэктомия

Тромбоз (флеботромбоз) может появиться в любых кровеносных сосудах – венах, артериях и капиллярах, но чаще всего страдают глубокие вены нижних конечностей. Признаками нарушения кровообращения являются отечность, изменение цвета кожных покровов, болевые ощущения. В тяжелых случаях патология приводит к мышечной атрофии, некрозу или заражению тканей.

На заметку!

Особенно опасными являются флотирующие тромбы. Они омываются кровью со всех сторон, могут оторваться и попасть вместе с кровотоком в жизненно важный орган, что приведет к тяжелым последствиям или смерти.

Тромбэктомия включает комплекс мероприятий, чтобы найти и извлечь тромб, восстановив нормальное кровообращение и устранив признаки тромбоза. Это самая безопасная и эффективная методика для лечения тромбофлебита, варикоза и других заболеваний сосудов нижних конечностей. Одна из разновидностей вмешательства – тромбэмболэктомия. Это – хирургическая операция для избавления от тромбов в периферических артериях и венах.

Возможные осложнения и меры профилактики

Самым первым осложнением, возникающим после операции при тромбофлебите, будет возникновение болевого синдрома. Особенно сильно он выражен при проведении кроссэктомии и флебэктомии.

Спустя некоторое время после оперативного вмешательства может возникнуть незначительное повышение температуры тела (до субфебрильных цифр). После удаления воспаленных и пораженных вен кровь, попавшая под кожу при проведении операции, может воспалиться.

На поверхности кожных покровов могут появиться очаги покраснения – это свидетельствует о начале бактериального воспаления.

Некоторые осложнения являются неизбежными спутниками любой операции: болевой синдром, отечность, места воспаления.

К ним необходимо относиться с терпением и пониманием.

При соблюдении всех врачебных предписаний через некоторое время они проходят.

При постановке кава-фильтра рекомендовано применение разжижающих кровь препаратов в небольшой дозировке.

Если оперативное вмешательство было проведено на фоне венозной недостаточности, пациент должен быть обязательно поставлен на диспансерный учет в поликлинике по месту жительства. Врача необходимо посещать каждый месяц, употреблять венотоники и носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

Удаление тромбированного геморроя при помощи такой техники, как тромбэктомия, в отличие от иных методик, характеризуется практически полным отсутствием осложнений. В редких случаях пациенты жалуются на болевой синдром, возникающий через пару дней после операции. Возможен выраженный дискомфорт в области ануса.

Возникают подобные изменения при низком уровне болевого порога. Справиться с таким осложнением помогают лекарственные препараты, обладающие обезболивающим эффектом.

Для того чтобы избежать тромбоза в будущем и исключить рецидивы заболевания, следует ежедневно выполнять гимнастические упражнения, откорректировать питание и не сидеть долго в одном положении. При подъеме тяжестей следует не наклоняться вперед, а держать туловище прямо.

Тромбофлебит нижних конечностей: показания, противопоказания к операции

Образ жизни современного человека, сопряженный с длительными статическими нагрузками, малоподвижностью, ожирением, приводит к увеличению заболеваний, связанных с патологическим расширением вен в нижних конечностях.

Каждая третья женщина, каждый десятый мужчина в мире страдает от варикозного расширения и как следствие этого возникают избыток давления на сосудистые стенки, предпосылки для рефлюкса, обратного тока крови, застой ее в венах.

Для того чтобы не возникло осложненных форм венозной дисфункции – флебита, тромбофлебита, тромбоза, надо подобрать терапевтические мероприятия, поддерживающие кровь в стабильно жидком состоянии, направленные на создание препятствия для деформаций вен. В ином случае такие патологические состояния могут спровоцировать проникновение тромба в глубокие вены бедра.

И только оперативное лечение, в результате которого пересекают подкожный сосуд в районе соединения его с бедренным, может спасти пациента. После радикальной терапии кровь не попадает в глубокую магистраль системы кровообращения, наступает прекращение ее обратного тока.

Операция тромбофлебита нижних конечностей с целью положительного срочного решения вопроса образования и распространения тромба вглубь была предложена хирургами Трояновым, Тренделенбергом, но тогда пересечение вены не давало полного выздоровления, возникали рецидивы. Сейчас перевязку сосуда осуществляют в сантиметре от соединения с глубокой веной, рядом с паховой складкой, процесс затрагивает при этом и венозные притоки.

Проведение процедуры

Сургитрон позволяет превращать электрический ток в радиоволны высокой частоты и с помощью специальных насадок передавать их на ткани. Радиоволны воздействуют на клетки, передают им энергию, что приводит практически к их испарению. Из-за отсутствия нажима, физического контакта с кожей и термического воздействия, не происходит сопутствующего разрушения окружающих тканей. Мелкие сосуды, оказавшиеся в области воздействия, запаиваются, что препятствует возникновению кровотечения.

При проведении лечения с помощью Сургитрона пациент принимает удобное для проведения манипуляции положение. После этого в зависимости от вида процедуры могут применяться обезболивающие уколы. По отзывам пациентов, именно они являются самой неприятной частью процедуры. После этого врач подбирает соответствующую насадку, больше подходящую для удаления данного образования.

Сургитрон воздействует на ткани точно, точечно, только на те части образований, которые подлежат удалению. Во время самой процедуры пациент чувствует только тепло в месте воздействия, болевых ощущений, как правило, не возникает. После завершения процедуры накладывается повязка с мазью и еще около часа пациент остается под наблюдением.

В каких случаях назначают проведение хирургической операции

Для тромбофлебита большой подкожной вены характерно быстрое распространение, когда опасность появления тромбоза увеличивается многократно и процесс углубляется в бедро ежедневно на расстояние до двадцати сантиметров. А клапанная недостаточность, застой венозной крови только создают условия для ускорения этого процесса. И тут вовремя проведенная в течение двух суток операция может спасти пациенту жизнь.

Читать также: Уколы для укрепления сосудов ног при варикозе

К основным показаниям для проведения оперативного пресечения вены могут быть отнесены такие случаи:

• Область коленного сустава, верхней третьей части бедра поражена острым тромбофлебитом;
• Гнойное воспаление стенок сосудов в нижней конечности обычно сочетается с образованием тромба, так как эти процессы, поддерживая друг друга, взаимосвязаны. Стремительно развиваясь, патологические события могут привести к постоянному росту тромба, когда он, прикрепившись одним концом к венозной стенке, находится в свободном плавании в светлом канале пораженного сосуда. Воспалительные процессы только сильнее изрыхляют его ткани, при любом механическом воздействии он может оторваться, очутиться в сосудах легких, что приводит к мгновенной смерти;
• На сосудистые изменения могут негативно влиять и медицинские действия, которые проводят после оперативного вмешательства, последствия процедуры внутривенных вливаний концентрированных растворов глюкозы во время лечения гипертонической патологии, постановки катетеров в каналы кровеносной системы. И тогда происходит развитие медикаментозного тромбофлебита на фоне поражения стенок сосудов.

Операция поможет спасти человека от опасных для жизни осложнений, которыми славится острый тромбофлебит и которые могут стать причиной ампутации ноги.

Методика проведения хирургической процедуры

Совсем недавно для выбора места доступа к точке соединения поверхностной вены с бедренной хирург занимался прощупыванием пульса в зоне артерии, чтобы определить точное расположение пораженного тромбозом сосуда. В наше время используется более инновационная диагностика, благодаря сканированию вен на ультразвуковом устройстве с последующей допплеграфией возможно выявление особенностей локализации соустья у конкретного пациента.

Чаще всего область его находится на участке ноги в зоне паховой складки или немного ниже ее, в редких случаях – в ямке под коленом. Доступ к месту соединения определяется в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, поэтому и разрез не у всех людей будет произведен одинаково.

При проведении операции разрезают кожу ноги вертикально по длине не более пяти сантиметров. После визуального определения пучка сосудов врач, обработав притоки, пересекает ствол поверхностной вены зажимами, а затем перевязывает его. Чтобы избежать рецидивных моментов, к которым относится обратный сброс крови в сосуды ног, перевязывают дополнительно не менее пяти венозных притоков.

В заключение проделанных манипуляций в рану вставляют дренаж и ее зашивают. Хирургическое лечение требует особого внимания и высокой квалификации врача, потому что подкожную вену, которую надо пересечь, можно спутать с бедренной, а это приведет к негативным последствиям.

На следующем этапе показан разрез в верхней части голени, в него вводится зонд из металла, который продвигается к участку первого входа. После его достижения места назначения верхней частью инструмента производят фиксацию вены специальной нитью. Протянутым через разрез наконечником отсекают пораженный сосуд от тканей, окружающих ее.

На последнем этапе оперативного вмешательства удаляют узлы, притоки, перевязывают перфорантные вены. При большой извилистости сосудов для удаления их необходимо сделать несколько разрезов, убирая каждый участок по частям. Для извлечения узелков через мизерные, не более двух миллиметров, проколы используют крючок Мюллера.

Операция проходит при местном наркозе с обработкой ног пациента, использованием компрессионного трикотажа. Осложнений после проведения радикального лечения не выявлено, но они могут появиться в виде гнойных воспалений раневой поверхности, истечения или застоя лимфы только в случаях нарушений техники проведения операции.

Случаи противопоказания к операции

К состояниям, при которых абсолютно противопоказана операция острого тромбофлебита нижних конечностей, относятся:

• Заболевания соматического характера в стадии запущенности могут спровоцировать возникновение серьезных осложнений в послеоперационный период;
• Во время беременности и в период кормления грудью такие методы лечения тромбофлебита не рекомендуют проводить;
• Поражение тканей нижних конечностей инфекционного характера не даст провести лечение радикальным способом;
• Невозможность в процессе реабилитации носить компрессионное белье может стать причиной отказа от оперативного вмешательства;
• Пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом проводить операцию нижних конечностей не рекомендуют.

Особенности послеоперационного периода

При успешном проведении оперативного удаления или пересечения вен на нижних конечностях уже на второй день пациент может встать с постели, так как его состояние должно к этому времени прийти в норму.

В течение двух месяцев больному назначают ношение компрессионного трикотажа – чулок, бинтов, гольф – подбирает который лечащий врач.

Для полного восстановления пациенту необходимо постоянно двигаться: совершать прогулки пешком, по утрам и вечерам выполнять комплекс лечебной физкультуры, а вот находиться постоянно в одном и том же положении не рекомендуют.

На протяжении долгого времени после болезни назначают прием непрямых антикоагулянтов под контролем состояния крови, ее свертываемости. Препараты эффективно блокируют активацию протромбина. В реабилитационную программу должны входить мероприятия по социальной адаптации больного, сохранению полноценного уровня жизни.

Также поможет сохранить здоровье пациента профилактика такого патологического состояния, как посттромбофлетическая болезнь. В нее включают отказ от вредных привычек, коррекцию пищевого рациона, образа жизни.

Основные виды хирургических операций

Диагностику проводит врач флеболог. Он устанавливает местоположение тромба, способ прикрепления сгустка к вене и вред, наносимый ближайшим тканям.

Процедуру проводят под анестезией, поэтому тромбэктомия не имеет никаких особенных рекомендаций на время подготовки. Но пациентам рекомендуется:

• Отдавать предпочтение удобной обуви, которая не будет мешать циркуляции крови;
• Перестать принимать препараты, несовместимые с операцией;
• Перед манипуляцией следует провести гигиенические процедуры: помыть ноги, удалить волосы в оперируемом участке.

Компрессия

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

• УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
• флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
• МРТ (при необходимости);
• оценка результатов анализа крови.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

• носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
• отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
• подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

• препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
• препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
• специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
• антиоксидантами;
• витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

• тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
• вести активный образ жизни;
• использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
• правильно питаться;
• применять физиотерапию;
• выполнять легкий самомассаж;
• воздержаться от посещения бани, сауны;
• исключить вредные привычки.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

После операции

Пациент может покинуть клинику через 10-15 минут после проведения тромбэктомии геморроя. До полного заживления шва рекомендуется тщательная гигиена промежности:

• подмывание перианальной области прохладной водой утром и вечером;
• подмывание промежности после каждой дефекации;
• смена стерильных повязок после каждого посещения туалета;
• обработка швов антисептиками 2-3 раза в день.

В течение 3-5 суток в области надреза могут наблюдаться слабые боли и отечность. Для их ослабления врач назначит местные средства (мази, гели, растворы для аппликаций и компрессов), пероральные препараты НПВС (Парацетамол, Ибупрофен).

Чтобы исключить травмирование швов при дефекации, в течение недели следует отдавать предпочтение блюдам из круп, овощей и фруктов, выпивать 2 литра воды в день и при необходимости использовать слабительные средства.

Клизмы после тромбэктомии геморроя использовать не рекомендуется, так как они увеличивают риск инфицирования послеоперационной ранки.
До полного заживления швов (около 2 недель) пациентам рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом, не поднимать тяжести и по возможности больше гулять пешком.

Удаление геморроя радиохирургическим способом суть методики

Аппарат продуцирует радиоволны высокой частоты. Их уникальность заключается в возможности безопасно резать ткани без ножа. Во время операции орган рассекается бесконтактно, одновременно «спаиваются» сосуды: происходит их валоризация. Возникает ожог сосудистой стенки, белок сворачивается с последующим образованием тромба — кровотечение останавливается. Процесс напоминает перевязывание сосудов во время классической хирургической операции. При этом не происходит инфицирования, все заканчивается без осложнений.

Суть методики состоит в преобразовании аппаратом электрических импульсов в радиоволны установленной частоты. На кончике электрода концентрируется высокочастотная энергия, за счет которой обеспечивается рассекающий эффект. Когда волны попадают в слизистую, начинаются определенные физические процессы:

• возникновение сопротивления в клетках;
• выделение тепловой энергии, которая нагревает ткани;
• гибель клеток (под воздействием температуры испаряется внутриклеточная жидкость, разрушается оболочка) и рассечение тканей.

Одновременно с разрезом коагулируются белки ткани и сосудистых стенок. Благодаря такому механизму негативного последствия в виде инфицирования и кровопотери не наблюдается.

Радиоскальпель не влияет физически на ткани, поэтому ожог или механическое повреждение тканей не развивается. Клетки быстро регенерируются, не затрачивая энергии на восстановление повреждений.

Радиоволны проникают на большую глубину, но не затрагивают нервных окончаний или мышечных волокон — их сокращение может быть минимальным. Этим объясняется отсутствие боли при проведении процедуры. В послеоперационном периоде иногда могут появиться незначительные болевые ощущения, но они быстро купируются приемом лекарственных препаратов.

Показания к проведению вмешательства

Лечение с применением радиоволн показано всем пациентам с наружным геморроем на любой стадии его развития – от первой до четвертой. Значительные плюсы по сравнению с другими методами делают способ наиболее подходящим к использованию в проктологической практике для ослабленных больных и пожилых пациентов. Это связано со сниженной способностью организмам к восстановлению поврежденных тканей.

Особенно важно, когда хирургическое лечение применить нельзя. Также используется, если в месте предполагаемого воздействия имеется множество кровеносных сосудов

Это повышает опасность кровотечения.

Показаниями к применению аппарата Сургитрон являются:

• острый проктит и парапроктит;
• анальные трещины;
• полипы, папилломы, кондиломы и другие доброкачественные новообразования;
• наличие бахромок;
• воспалительный процесс в области промежности.

Анальные бахромки — это образования, которые появляются в результате увеличения наружных геморроидальных шишек. Это небольшие наросты кожи вокруг ануса, напоминающие складки. У женщин к их появлению приводит натуживание во время родовой деятельности. Клинически никак себя не проявляют. Но вызывают психологический дискомфорт, поэтому их удаляют с наружными варикозными узлами.

Самостоятельно отдифференцировать, что именно беспокоит — бахромки, полип или геморройный узел на ранней стадии развития, невозможно. Необходима консультация врача, который после осмотра порекомендует конкретный метод лечения.

Преимущества и недостатки операции

Главными преимуществами операции по удалению венозного тромба в ноге являются:

• минимальный риск травматизма;
• полное восстановление венозного кровотока;
• снятие неприятной симптоматики – боли, усталости, отечности;
• значительное сокращение периода реабилитации.

К минусам процедуры можно отнести риск рецидива тромбофлебита и инфицирования раневой поверхности. Но если манипуляция проводится компетентным врачом-флебологом, никаких осложнений возникнуть не должно.