Диагноз фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Фоновая ретинопатия – это совокупность офтальмологических заболеваний, возникающих при нарушенном кровоснабжении глазной сетчатки. Причиной патологии становится течение некоторых видов опасных заболеваний. Несмотря на невыраженное течение ретинопатия может привести к полной или частичной потери зрения.

Ретинопатия – это ряд патологий сетчатки глаза, возникающих при физиологическом или механическом поражении сосудистых каналов и недостаточном снабжении ретины кровью. Такое заболевание может возникать на фоне воспалительных и невоспалительных процессов. В 99% случаях фиксируют фоновую ретинопатию (еще называют вторичной) – состояние, развивающееся в результате течения другого опасного заболевания.

Несмотря на то, что патология часто протекает без ярко-выраженных симптомов, фоновая ретинопатия может сопровождаться тяжелыми последствиями. Именно поэтому нужно вовремя диагностировать и лечить опасную болезнь.

Этиология процесса

Ретинопатия и преретинопатия глаз — комплексная нозология. Подобным термином именуют различные по генезу поражения, которые не связаны с воспалением самой сетчатки. Недуг стремительно прогрессирует, что провоцирует серьезные сбои в кровотоке в сетчатых структурах. Это опасное состояние, которое впоследствии приводит к гипоксии, ишемии, дистрофическим процессам.

Причины патологии напрямую связаны с видом поражения. Не доказано, что именно провоцирует возникновение первичных ретинопатий. Вторичные недуги возникают при ряде заболеваний:

• травмирование;
• системная форма атеросклероза;
• гематологические поражения;
• токсикоз.

Ретинальный недуг новорожденных имеет другую этиологию. Главная причина подобного состояния — проблематичное, неполноценное развитие элементов сетчатки в периоде внутриутробного развития. Зачастую патология развивается у недоношенных малышей. Главным агрессивным фактором выступает интенсивная кислородная подача.

Причины заболевания

Главный механизм появления ретинопатии – стойкое нарушение кровоснабжения сетчатки на протяжении длительного времени.

В соответствии с этиологической классификацией, к расстройству микроциркуляции могут привести:

1. Гипертоническая болезнь. Сосуды глазного дна находятся в состоянии длительного спазма за счет стойкого повышения артериального давления. Мелкая сосудистая сеть начинает гиалинизироваться на фоне белковой дистрофии. Из-за этого кровеносные стенки приобретают «стекловидность» (становятся хрупкими и ломкими). Следующий этап – ангиосклероз. Просвет сосудов значительно уменьшается за счет образования соединительной ткани, а их стенки теряют способность к нормальному сокращению и расслаблению. Возникают выраженные застойные явления, поэтому диск зрительного нерва становится отечным. Дальнейшее прогрессирование изменений чревато потерей зрения.
2. Системный атеросклероз. Начальные этапы ретинальных изменений сходны с таковыми при артериальной гипертензии. Принципиальные отличия появляются только на последней стадии: за счет появления капиллярных микрокровоизлияний, по ходу сосудистой сети происходит отложение нерастворимых кристаллов, сформированных из застывшей воспалительной жидкости (экссудата). ДЗН (диск зрительного нерва), находящийся в состоянии недостатка кровоснабжения, становится бледным.
3. Сахарный диабет. Указанная ретинопатия сходна по морфофункциональным перестройкам, наблюдаемым при гипертонии и атеросклерозе на первых двух стадиях. Отличия начинаются с третьего этапа: формируется диабетическая ретинопатия со склонностью к пролиферации. В условиях постоянной недостаточности кровоснабжения происходит компенсаторная неоваскуляризация сетчатой оболочки. Образовавшиеся сосуды являются неполноценными за счет хрупких стенок, легко поддающихся разрушению. Продолжение неоваскуляризации приводит к тому, что сосуды повреждаются при врастании в стекловидное тело и вызывают формирование множественных участков мелких кровоизлияний. Если патологический процесс не остановить вовремя, произойдет отслойка сетчатки вследствие избыточного натяжения волокон стекловидного тела.
4. Болезни крови. Течение фоновой ретинопатии будет напрямую зависеть от вида гематологической патологии. К изменениям в микроциркуляторном русле сетчатки способны привести:

• Полицитемия (тромбоз мелких сосудов, с последующей гиалинизацией и склерозом их стенок, а также выраженный отек диска зрительного нерва);
• Анемия (патологическое расширение просвета сосудов и частые геморрагии приводят к отслойке сетчатки);
• Лейкоз (извитость сосудистого русла, сопровождающаяся частыми геморрагиями и выходом экссудата под ткань сетчатки);
• Миеломная болезнь (образование патологического белка вызывает сгущение крови и, как следствие, стойкое расширение ретинальных сосудов со склонностью к кровоизлияниям).

1. Травматическое повреждение. Ретинопатия часто наблюдается у людей, перенесших сильное и длительное сдавливание грудной клетки. Подобный травмирующий фактор приводит тому, что артериолы глазного дна переходят в состояние стойкого сокращения. Вазоспазм становится причиной гипоксии сетчатки. В условиях недостатка кислорода транссудат (жидкость невоспалительного характера) начинает пропотевать сквозь сосудистую стенку, приводя к ретинальному отеку.

Ряд специалистов включает в рассмотренную этиологическую классификацию дополнительные пункты:

• Сосудистые изменения сетчатки из-за аутоиммунного поражения;
• Ретинопатия вследствие лучевого воздействия;
• Патология сосудов сетчатки из-за тромбоза центральной ретинальной вены.

Принципы классификации

Для назначения адекватной терапии важно знать особенности заболевания. Недуг бывает разных подвидов. Каждый из них имеет свои симптомы ретинопатии, патогенез, этиологию процесса. В медицине выделяют 2 основные группы ретинопатий: первичные и вторичные процессы.

Первичные поражения — тяжелые офтальмологические поражения, причина развития которых до конца не изучена. Вторичные процессы развиваются на фоне других недугов, которые имеют место в организме. Они считаются осложнением прочих заболеваний. Отдельно выделяется фоновая ретинопатия у новорожденных.

К числу первичных поражений относят:

• центральную серозную ретинопатию;
• заднюю многофокусную;
• экссудативную форму.

Лечение заболевания

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, причины которых в сопутствующих заболеваниях, требуют отдельного подхода. Сначала необходимо устранить эту причину, то есть постараться вылечить или не дать развиваться заболеваниям, провоцирующим нарушения в сетчатке. Только после этого можно прибегать к офтальмологическим методам лечения.

У новорожденных и детей до года процесс разрушения сетчатки может быть обратимым. Ребенок должен быть под постоянным наблюдением доктора и каждый год проходить профилактическое лечение в офтальмологическом отделении. В более серьезных случаях может быть предложена лазерная коагуляция как метод коррекции зрения. Если состояние очень запущенное и лечение не приносит результатов, может быть показано удаление стекловидного тела.

У взрослых ретинопатия лечится в зависимости от сопутствующих состояний:

• Если человек страдает гипертонией заболевание лечат гипотензивными препаратами, спазмолитиками, витаминами. Может быть использовано лазерное прижигание.
• Атеросклеротические изменения сосудов лечат препаратами, которые расширяют сосуды, снижают холестерин, ангиопротекторами, диуретиками и антиоксидантами.
• Заболевания крови также приводят к серьезным нарушениям кровообращения в сетчатке. Поэтому успех в лечении ретинопатии в таком случае напрямую зависит от успеха лечения заболевания крови у пациента.

Следует помнить, что если вовремя не начать лечение, то заболевание может иметь очень серьезные последствия. Среди них: кровоизлияния, атрофия глазного нерва, катаракта, рубцы или отслойка сетчатки и даже слепота.

Рубрика МКБ-10: H35.0

Патология у новорожденных

Причины развития ретинопатии у грудничков — не до конца сформированные элементы глаза. Основной этиологией быстрого прогрессирования болезни является выхаживание малышей в кислородных кувезах. Доказано, именно высокие концентрации кислорода разрушают нежные глазные структуры. Организм компенсаторно стимулирует рост новых капилляров. Это усугубляет течение недуга. Особенно высокий риск ретинопатии у малышей до 31 недели.

При ретинопатии лечение проводится после полного обследования ребенка. Терапия стартует спустя несколько недель после рождения малыша. Доказано, только своевременная и полноценная терапия способна обеспечить исцеление и полное восстановление зрения. Если на фоне терапии состояние не улучшается, специалисты прибегают к оперативному вмешательству. Чаще применяют криоретинопексию либо лазерную коагуляцию. Младенческую ретинопатию нельзя оставлять без наблюдения. В противном случае она перерастет в близорукость, глаукому, косоглазие либо даже окончится отслоением сетчатки.

Как диагностируют?

Обнаружить нежелательные изменение органов зрения можно при помощи ультразвукового исследования.
Выявить фоновую ретинопатию и другие изменения на глазах можно при помощи офтальмоскопии. Кроме этого, проводят ультразвуковое исследование органа, что помогает обнаружить очаги гиалина и рубцовых изменений. Также проводится ангиография, определяющая состояние сосудистой сетки. Показана магнитно-резонансная томография, электроретинография и биомикроскопия. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, а также определить основную причину ретинопатии.

Диагностика и методы терапии

Успех терапии целиком зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Пациентов с подозрением на ретинопатию обследуют комплексно. В перечень стандартных методик входит:

• офтальмоскопическое обследование;
• тонометрическое обследование;
• периметрия;
• УЗИ.

Лечение недуга зависит от тяжести, распространенности и степени поражения. Офтальмологи используют как консервативные, так и хирургические методики терапии. Пациента рекомендуется лечить с учетом результатов обследования, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия включает в себя использование офтальмологических капель. При оперативном вмешательстве выбирают коагуляцию, витрэктомию. Пациенту могут назначить оксигенобаротерапию, витреоретинальную операцию.

Навоян Марануш Меружановна

Детский офтальмолог.

Окончила Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдакимова 2014 году
Специализируется на осмотре и оценке зрительных функций на первичном приеме (скиаскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия, рефрактометрия, определение угла косоглазия, исследование бинокулярного зрения), выполнении п/б и с/к инъекций, осмотру линзой Гольдмана, подбору очковой коррекции.

Это может быть интересно

• Близорукость у детей
• Косоглазие у детей
• Детский офтальмолог
• Дальнозоркость у детей
• Дакриоцистит новорожденных

Профилактические меры

Офтальмологами разработаны специальные меры, позволяющие с большой вероятностью предупредить появление малейших признаков поражения. Для профилактики болезни рекомендовано постоянное диспансерное наблюдение пациентов, входящих в группу риска. В первую очередь, офтальмолог должен следить за гипертониками, больными на атеросклеротический недуг.

Важно не допустить ретинопатию у малышей. Для этого требуется внимательное ведение беременности, совершенствование условий выживания детей. После перенесенной ретинопатии все маленькие пациенты должны находиться на учете у офтальмолога до 18 лет.

Ретинопатическое поражение глаз — серьезный и коварный недуг. Он длительное время себя не проявляет, но при этом сильно ухудшает состояние зрительного анализатора. Игнорировать подобную патологию нельзя. В запущенных формах ретинопатия приводит к слепоте.

Каковы основные симптомы фоновой ретинопатии?

Вне зависимости от формы фоновая ретинопатия имеет одинаковую клиническую картину. Первые симптомы обнаруживаются на этапе перехода от второй к третьей стадии заболевания:

Если на этапе развития заболевания у человека имеется сахарный диабет, то фоновая ретинопатия дает о себе знать следующими симптомами:

• фотопсия — в глазах могут возникать искры или вспышки света;
• неспособность правильно воспринимать цвета;
• снижение контрастности видимых предметов.