Кровоточивость десен: причины и лечение

Из этой статьи Вы узнаете:

• причины кровоточивости десен,
• кровоточивость десен – лечение в домашних условиях и у стоматолога.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Кровоточивость десен является одним из симптомов их воспаления, свидетельствуя о наличии у пациента одного из двух воспалительных заболеваний десен – либо гингивита, либо пародонтита. Чаще всего она возникает во время чистки зубов или при пережевывании жесткой пищи, и связана с тем, что ослабленные воспалением десны – легче травмируются в ответ на механическую нагрузку.

Причиной появления воспаления десен и их кровоточивости является нерегулярная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также зубного камня. Бактерии зубного налета и камня выделяют различные токсины и патогены, которые и запускают в деснах воспаление. На рис. 1-3 обратите внимание, что воспаление выражено именно в тех участках десны, где она напрямую контактирует с зубным налетом.

Иногда вы можете не обнаружить скоплений микробного налета у шеек зубов. И при этом десны все-равно почему-то кровят при чистке зубов, а также имеют выраженный синюшный цвет. Связано это с наличием поддесневых зубных отложений, которые образуются у пациентов с уже длительно протекающим хроническим воспалением десен (т.е. при хроническом пародонтите). Обнаружить и удалить такие зубные отложения можно только на приеме у стоматолога.

Пытаясь остановить или вылечить кровоточивость десен в домашних условиях, пациенты совершают 2 основные ошибки, которые приводят только к прогрессированию воспаления. Одни пациенты совсем прекращают чистить зубы. Другие – начинают бесконтрольно использовать антисептические полоскания, а также специальные зубные пасты и гели для десен (что способно привести к только временному стиханию симптомов). В этой статье мы расскажем вам – как правильно провести лечение кровоточивости, чтобы избежать развития хронического воспаления десен.

Причины кровоточивости десен –

Если вас интересует механизм того, как недостаточная гигиена и воспаление десен приводят к кровоточивости, то он выглядит следующим образом. Бактерии зубного налета и камня выделяют большое количество токсинов и различных патогенов, которые запускают в десне цепь воспалительных реакций. В частности это приводит к увеличению проницаемости и ломкости капилляров (с чем и связано то, что кровь появляется именно при чистке зубов), а также к отеку, покраснению или синюшности десневых сосочков.

Параллельно с этим происходит усиление процесса десквамации (слущивания) эпителиальных клеток слизистой оболочки десен, что приводит к истончению эпителия. Последнее еще больше уменьшает устойчивость ослабленных воспалением десен к механической нагрузке, например, при чистке зубов или пережевывании твердой пищи. Поэтому, когда вместе встречаются: 1) ломкость и повышенная проницаемость капилляров, 2) истончение эпителия + 3) даже вполне нормальная механическая нагрузка, то это заканчивается кровью при чистке зубов.

Кстати, очень частый сопутствующий кровоточивости десен симптом – это болезненность при чистке зубов. Механизм ее развития также связан с истончением эпителия слизистой оболочки десны и уменьшением устойчивости последнего – к механическому воздействию. И вывод, который нужно сделать из всего вышесказанного – лечение не должно быть завязано на борьбу с отдельным симптомом кровоточивости; оно должно заключаться в устранении главной причины развития воспаления десен, т.е. удалении микробного налета и зубного камня.

Факторы, предрасполагающие к кровоточивости десен –

Если кровоточивость возникает у вас уже не в первый раз, то это свидетельствует, что воспаление десен у вас носит хроническую форму и длится уже достаточно продолжительное время. При этом кровь при чистке зубов может то появляться, то снова исчезать (24stoma.ru). Обычно десны кровят только при обострениях хронического воспаления. Обострение воспалительного процесса чаще всего возникает в межсезонье и связано со снижением иммунитета или развитием авитаминоза.

Но мы не хотим, чтобы вы подумали, что именно плохой иммунитет или авитаминоз являются причинами обострений воспаления десен и кровоточивости. Причиной являются по-прежнему бактерии зубного налета. Просто местные защитные факторы в полости рта (на фоне снижения иммунитета) – перестают справляться с прежним объемом токсинов и патогенов, выделяемых микробным налетом на ваших зубах. Другими предрасполагающими факторами могут быть ротовое дыхание и ксеростомия, которые способствуют увеличению количества зубного налета в полости рта.

Когда кровоточивость не связана с воспалением десен –

Иногда появление крови при чистке зубов может быть не связано с зубным налетом и воспалением десен. Например, исключением может быть локальная кровоточивость в области 1-2 зубов, которая возникает вследствие травмы десны нависающим краем пломбы или коронки. При этом устранение травматического фактора сразу же ведет к устранению симптомов.

Гормональные изменения у женщин в период беременности также могут вызывать кровоточивость десен. По статистике – примерно до 50% беременных женщин страдают отечной формой гипертрофического гингивита, при которой возникает стойкое увеличение объема десневых сосочков + кровоточивость при дотрагивании к ним. Тем не менее, кровоточивость десен при беременности не имеет только лишь исключительно гормональную природу.

В частности, увеличение объема/ высоты десневых сосочков приводит к «чисто механическому» увеличению глубины зубо-десневых карманов. Обычно они не больше 2-3 мм, но при увеличении размера десневых сосочков – увеличивается и глубина десневых карманов, что препятствует их естественному самоочищению и создает условия для размножения патогенных бактерий. Поэтому у беременных женщин причин кровоточивости, как правило, сразу две, и чтобы исключить микробный фактор – необходимо проводить дополнительное очищение зубо-десневых карманов ирригатором.

Почему кровоточат десны

О том, почему кровоточат десна, может рассказать стоматолог-терапевт. Существует мнение, что кровоточивость десен возникает из-за использования жестких зубных щеток или абразивных паст. Действительно, частое травмирование слизистой ткани приводит к появлению микротрещин и выделению крови. Но неправильная техника чистки зубов не является основной причиной воспаления десен.

К другим не менее важным причинам болезни пародонта относятся:

• несоблюдение гигиенических правил;
• аллергические реакции на некоторые медикаменты;
• ошибки в проведении стоматологического лечения;
• болезни крови и кроветворных органов;
• сердечно-сосудистые болезни;
• нарушения работы органов эндокринной системы, в том числе сахарный диабет 1 и 2 типа;
• недостаток витаминов и минералов в организме;
• снижение иммунитета и инфекционные заболевания;
• изменение гормонального фона.

Причины и лечение кровоточивости десен тесно связаны между собой, так как тактика терапии зависит от фактора, провоцирующего заболевание.

Неправильная гигиена полости рта

Несоблюдение гигиенических правил ухода за полостью рта служит основной причиной кровотечения пародонта. Бактериальный налет наслаивается друг на друга, образуя при этом микробную бляшку.

Многочисленные скопления бактерий, под воздействиями десневой жидкости и слюны, затвердевают и приобретают вид небольших камней. Из-за механического сдавливания десневого края, а также токсичных веществ, выделяемых бактериями, раздражается пародонтальная ткань. Такие условия служат благоприятным фактором для воспаления и кровоточивости десен.

Применение медикаментов

Употребление некоторых лекарственных средств может привести к кровоточивости при нажатии на десну. Как правило, к препаратам, вызывающим подобные последствия, относятся:

• лекарства, разжижающие кровь («Аспирин», «Варфарин», «Курантил»);
• антибиотики, употребляемые долгое время;
• препараты для лечения эндокринных нарушений, в том числе гормональные контрацептивы.

К каждому медикаменту прилагается инструкция, в которой указаны возможные побочные эффекты. Среди них можно встретить выделение крови из десны. Как правило, после прекращения употребления вышеперечисленных препаратов признаки воспаления в полости рта устраняются самостоятельным путем.

Если отказ от назначенных препаратов может навредить здоровью и жизни, а кровят десна именно по причине медикаментозного лечения, необходимо обратиться к стоматологу и узкому специалисту.

Стоматологические процедуры

Во время стоматологического лечения стоматолог может случайно сделать ошибки, приводящие к возникновению признаком воспаления десен. К таким ошибкам можно отнести:

• попадание на слизистую оболочку агрессивных химических веществ (ортофосфорная кислота, гипохлорит натрия);
• случайное повреждение десен стоматологическими инструментами, используемыми в лечении (бор, зонд, матрица, ретракционные нити);
• некачественное лечение дентальных каналов (оставление в пульпе нервных пучков и кровеносных сосудов, перфорация корня, выход пломбировочного материала за апекс, сохранение нависающей пломбы).

Если причиной выделения крови во рту служит химический ожог или механическое повреждение, десна заживает за 25 дней. При неправильном лечении зубов у взрослых, симптомы воспалительной болезни продолжаются в течение 2–3 недель. В 70% таких случаев требуется повторная стоматологическая помощь.

Заболевания крови

Кровь из десен может появляться из-за таких болезней:

• гемофилия;
• геморрагические диатезы;
• тромбастения;
• гемобластозы.

При патологиях клеток крови нарушится проницаемость сосудов, стенки капилляров и вен становятся хрупкими. Повышение артериального давления, стрессы и другие факторы могут привести к тому, что кровь из десен будет выделяться очень сильно.

Хронические заболевания

Причины появления крови при сплевывании слюны не всегда исходят из полости рта. Сахарный диабет, ВСД, онкология кроветворных органов, гипотиреоз, цирроз печени, вирусные гепатиты, ВИЧ и СПИД нарушают работу кровеносных и лимфатических сосудов, вызывая выделение крови из десен. Для устранения стоматологического нарушения необходимо комплексное лечение.

Дефицит витаминов

Когда в организме не хватает витаминов и минералов, сопротивление к болезнетворным организмам снижается, вследствие чего появляются воспалительные болезни пародонта. Игнорирование признаков авитаминоза и отсутствие санации полости рта способно привести к частичной или полной адентии.

Гормональные нарушения

Любые перестройки гормонального фона являются причиной кровоточивости при случайном надавливании на слизистую ткань. Нередко такие изменения провоцируют гормональные контрацептивы, содержащие большое количество биологически активных веществ. Грамотный подбор дозы лекарственного вещества или полное прекращение приема ОК помогут устранить стоматологическую проблему.

Почему кровоточат десна при беременности

В 50% случаев выделение крови во рту происходит по причине гормональных изменений во время вышивания плода. Уменьшение количества витаминов А, Е, К и С изменяют состав слюны, что приводит к усиленному накоплению бактериального налета на зубах и деснах. Помимо этого, такие признаки беременности, как: токсикоз, изменение давления и снижение гемоглобина изменяют состояние тканей пародонта.

Профессиональная гигиена полости рта и другие профилактические мероприятия позволят предотвратить воспаление пародонта и присоединение дополнительной инфекции в полости рта во время беременности.

Как поставить правильный диагноз –

Если у вас возникла кровоточивость десен – ее причины и лечение будут взаимосвязаны, и это означает, что объем необходимого лечения будет сильно зависеть от типа воспаления десен (гингивит это или пародонтит), симптомом которого она является. Окончательный диагноз вам поставит врач, но в большинстве случаев отличить эти 2 формы воспаления десен – достаточно просто.

Например, при гингивите помимо болезненности и кровоточивости десен при чистке зубов – присутствует отечность, покраснение или синюшность десневого края, скопления у шеек зубов мягкого зубного налета и/или зубного камня (рис.1-3). Чего не может быть при гингивите – это подвижности зубов, пародонтальных карманов с гнойным отделяемым, сильного обнажения корней зубов. Если у вас присутствуют такие симптомы – это говорит уже о наличии хронического пародонтита, т.е. намного более серьезного заболевания десен.

Как выглядят десны и зубы при пародонтите –

Важно: гингивит является самой начальной стадией воспаления десен, и при неправильном лечении он неминуемо переходит в пародонтит (при котором уже начинает постепенно рассасываться костная ткань вокруг зубов, что ведет к появлению их подвижности). Превращение гингивита в пародонтит всегда происходит у тех пациентов, которые годами проводят лечение кровоточивость десен в домашних условиях – исключительно при помощи разных ополаскивателей, мазей и противовоспалительных зубных паст.

Без удаления причинного фактора воспаления десен (т.е. зубных отложений) – все эти средства могут только лишь временно заглушить симптомы воспаления. При этом воспаление никуда не денется, и будет протекать более бессимптомно вплоть до тех пор – пока разрушение костной ткани вокруг зубов не станет настолько большим, что появится их подвижность. Поэтому, если вы хотите вылечить кровоточивость десен только средствами из рекламы по телевизору – без снятия зубных отложений и нормализации гигиены полости рта, то обратите внимание на фото таких пациентов на рис.4-6.

Что провоцирует кровоточивость?

Лечение практически любой болезни следует начинать с выявления и устранения первопричины. Кровоточащие десны не исключение.
Факторы-провокаторы:

1. Наиболее распространенной причиной кровоточащих десен является неправильное осуществление гигиены полости рта. Это может быть использование неподходящей зубной щетки, недостаточно тщательная или неверная чистка зубов, применение зубочисток и прочее.
2. Образование зубного камня. Без проведения профилактических мер со временем он разрастается и начинает отделять десну от зубов, вызывая тем самым кровоточивость.
3. Недостаток витаминов в организме. Безусловно, витаминодефицит влияет на все органы человека, не исключение при этом и десны;
4. Неправильная установка зубных коронок и имплантатов.
5. Заболевания десен: пародонтит, пародонтоз, гингивит и прочие.

Возможны и иные причины этой проблемы. Выявить природу подобного заболевания под силу только стоматологу.

О причинах кровоточивости десен и о решении проблемы расскажет врач стоматолог:

Кровотечение десен: лечение

Как мы уже сказали выше – причины и лечение кровоточивости десен взаимосвязаны, и самое главное, что вы должны сделать – это провести удаление зубных отложений. Второй важный шаг – это проведение курса противовоспалительной терапии. И если такую терапию, особенно при гингивите, можно с успехом провести и в домашних условиях, то вот, чтобы убрать зубные отложения – вам все-равно придется обратиться к стоматологу. Ниже мы подробно расскажем о препаратах и процедурах…

Удаление зубных отложений –

Для удаления зубных отложений при кровоточивости оптимально применять ультразвуковую чистку зубов. Если у вас гингивит или если отложений не слишком много – тут обычно достаточно одного посещения длительностью 40-60 минут. Сложнее всего удалять поддесневые зубные отложения при пародонтите, т.к. в этом случае они локализованы в пародонтальных карманах ниже уровня десны. Отсутствие хорошего визуального контроля делает трудоемким их поиск и удаление, и потребует нескольких визитов к врачу.

Сразу вам скажу, что очень редкий стоматолог будет возиться с вами выискивать у вас поддесневые зубные отложения. И поэтому, если при гингивите (при котором бывают только наддесневые отложения) – вы можете получить качественную услугу, обратившись к обычному терапевту-стоматологу или гигиенисту, то при пародонтите лучше всего обращаться к врачу-пародонтологу. Именно так называют стоматологов, которые специализируются на заболеваниях десен.

Как снимают зубные отложения ультразвуком: видео

Противовоспалительная терапия –

Стандартный курс противовоспалительной терапии при гингивите обычно длится до 8 дней, при пародонтите – ровно 10 дней. В нем нет ничего сложного, и его можно легко провести в домашних условиях. Исключением могут быть случаи обострения тяжелого хронического пародонтита, когда дополнительно к антисептическим полосканиям и аппликациям противовоспалительных гелей – желательно проводить еще и промывание глубоких пародонтальных карманов (сделать это может только стоматолог).

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ –

Обработка десен проводится 2 раза в день, утром и вечером, и ее желательно проводить только после еды и следующей за ней чисткой зубов. Таким образом, 1) позавтракали, 2) почистили зубы, далее необходимо прополоскать рот антисептическим раствором. При небольшом воспалении и небольшой кровоточивости вам может быть достаточно обычного 0,05% раствора хлоргексидина, который продается в аптеках по 40 рублей за флакон 100 мл. Но при выраженном воспалении – лучше выбирать растворы этого антисептика 0,2-0,25% концентрации (примеры таких средств ниже).

• Ополаскиватель LACALUT Aktiv –

  на наш взгляд, это самый эффективный ополаскиватель при кровоточивости десен. Он содержит 0,25% концентрацию хлоргексидина, фторид натрия, но и что очень важно – лактат алюминия. Этот последний компонент ну очень быстро снижает кровоточивость при воспалении десен. Стоит около 300 рублей за флакон 300 мл.

• Ополаскиватель PRESIDENT Antibacterial –

  содержит 0,2% концентрацию хлоргексидина, а также высокие концентрации экстрактов мальвы, ромашки и эхинацеи, обладающих противовоспалительным действием. Это тоже весьма хороший ополаскиватель, но за счет отсутствия лактата алюминия кровоточивость будет уменьшаться чуть более медленней (по сравнению с Лакалут Актив). Цена за флакон 250 мл – от 200 до 300 рублей.

Что делать далее: для полоскания полости рта любым из вышеперечисленных антисептиков – достаточно набрать в рот 10-15 мл раствора и, ничего не сплевывая, полоскать рот в течение 1 минуты. Сплюнули, и дальше необходимо нанести на десны специальный противовоспалительный гель. При сильном воспалении десен мы рекомендуем только гель Холисал, но если воспаление умеренное, то хорошо подойдет и другой препарат, например, гель Пародонтоцид.

Чтобы гель хорошо фиксировался на влажной слизистой оболочке полости рта – желательно подсушить десны в местах нанесения геля сухим марлевым тампоном. Наносить гель нужно перед зеркалом, как следует оскалившись, чтобы было хорошо видно десны. Гель наносится при помощи пальца на краевую часть десны вокруг шеек зубов. Как правило гель наносится только с передней стороны зубных рядов. В процессе обработки и после нее обычно активно выделяется слюна, ее не нужно копить или сплевывать, а как обычно проглатывать.

После обработки важно в течение 30 минут не пить и не полоскать рот, а также не принимать пищу в течение 2 часов. Вечером обработку повторить: сначала прополоскать рот в течение минуты антисептиком, потом нанести гель на десны (делать это желательно опять же только после еды и последующей гигиены полости рта). Возможно вам также будут полезны следующие ссылки –

→ Рейтинг ополаскивателей для десен, → Лучшие гели при воспалении десен.

Зубные пасты при кровоточивости десен –

Если вы хотите достичь еще более быстрого эффекта от противовоспалительной терапии – в дополнение к ополаскивателями гелям для десен можно использовать специальные лечебные зубные пасты. Но по-прежнему имейте в виду, что применение таких паст без снятия зубных отложений – позволит только временно заглушить симптомы и переведет воспаление в хроническую форму.

• Зубная паста Parodontax –

  если вы прислушались к нашему совету и выбрали для курса противовоспалительной терапии ополаскиватель Лакалут Актив + гель Холисал, то с такими средствами будет отлично сочетаться зубная паста «Parodontax» или «Parodontax-F» (их отличает только отсутствие или наличие фтора, и вариант со фтором будет предпочтительней).
  Пасты Parodontax содержат очень высокие концентрации экстрактов лекарственных растений – эхинацеи, перечной мяты, шалфея, мирры, ромашки, ратании, минеральные соли, цитрат цинка. Такой состав позволяет очень быстро снять отечность и кровоточивость десен. Кроме того, в Parodontax-F» содержится еще и 1400 ppm фтора. Цена от 150 рублей за тубу 75 мл.

Важно: если вы выберете для полоскания рта не Лакалут Актив, а любой другой антисептический ополаскиватель (без содержания лактата алюминия) – тогда лучше всего, если хотя бы зубная паста будет содержать лактат алюминия. К таким пастам можно отнести: «PRESIDENT Extra Active», «LACALUT Aktiv Herbal» или «LACALUT Aktiv». Мы рекомендуем такие комбинации средств для того, чтобы используемые вами средства обладали разными механизмами действия на кровоточивость и воспаление десен, и в этом случае лечение будет более быстрым и эффективным.

→ Рейтинг зубных паст при воспалении десен

Зубная щетка при кровоточивости десен –

Если чистка зубов вызывает сильную кровоточивость, болезненность и желание вообще отказаться от гигиены – лучше всего на время лечения использовать специальную щадящую зубную щетку с мягкой щетиной (маркировка – Soft). Но помните, что такой зубной щеткой нежелательно пользоваться постоянно, т.к. мягкая щетина несколько хуже удаляет зубной налет. И поэтому после стихания воспаления желательно снова начать чистить зубы щеткой средней жесткости с маркировкой – Medium.

Примеры щеток с мягкой щетиной –

Обучение гигиене полости рта –

После удаления всех зубных отложений доктор должен научить вас правильно чистить зубы. В противном случае зубные отложения в течение нескольких недель появятся снова, и вы опять будете мучиться теми же симптомами. Помните, что лучшее средство от кровоточивости десен – это правильная качественная гигиена полости рта, включая регулярное применение зубной нити после каждого приема пищи.

За время работы пародонтологом мне пришлось видеть тысячи пациентов с тяжелым воспалением десен (и каждый раз это был результат долгих лет самолечения). Эти пациенты готовы были часами делать разные полоскания, примочки, заваривания настоев и т.д., но при всем при этом – не способны найти 3 раза в день по 3-5 минут, чтобы почистить зубы после каждого приема пищи. Хотя именно это и является самым главным. По ссылке ниже вы сможете найти исчерпывающий перечень рекомендаций по чистке зубов.

→ Правильная гигиена полости рта

Прием витаминов –

Если у вас строгая диета или вы занимаетесь голоданием – то вашему организму просто негде будет взять необходимые для обмена веществ витамины. Недостаток некоторых витаминов может приводить к ухудшению свертываемости крови и ломкости капилляров, что вместе с недостаточной гигиеной может стимулировать развитие симптома кровоточивости. Таким образом, несколько препятствует кровоточивости десен витамин С. Принимать его лучше всего в составе поливитаминных препаратов.

Обратим ваше внимание на очень важный момент – ни в коем случае и никогда не принимайте витамин С в суточной дозировке 1 г (1000 мг) и выше. В таких концентрациях от ведет в организме к прямо противоположным эффектам, что было выявлено в научных исследованиях при Чикагском медицинском университете. В нормальных условиях суточная потребность для мужчин составляет около 90 мг, для женщин – 75 мг. При простуде (резком снижении иммунитета) суточное потребление можно довести до не более чем 500-800 мг, причем на не слишком длительный отрезок времени.