Доброго дня, мои хорошие. Настало время немного отдохнуть и пообщаться. Вчера нос к носу столкнулась с проблемой. А точнее носик моего сына начал ни с того, ни с сего кровоточить. Представляете себе моё беспокойство? Сразу вспомнился случай с моей одноклассницей, которая часто мучилась кровотечениями из носа, а в итоге выяснилось, что кровь шла не просто из носа, а из…пищевода! В общем, я срочно решила разобраться в этой теме. И теперь могу твёрдо сказать: носовые кровотечения у детей причины которых могут быть самыми разными, не такое уж безобидное явление.
Сегодня я расскажу вам о том, откуда же берёт начало это явление, когда ребенка следует немедленно показать доктору и как оказать первую помощь.
Почему кровит детский носик
А знаете ли вы, дорогие читательницы, где у вас и вашего малыша находится зона Киссельбаха? Нет? Вот и я не знала. А между тем, именно из неё проистекают большинство носовых кровотечений. Находится эта самая зона в передней части носовой перегородки. Там настолько много капилляров, что если они все вдруг лопнут, вам не хватит упаковки бумажных салфеток, чтобы остановить кровь.
90% случаев, когда у малыша идёт кровь из носа, связаны именно с чувствительностью этой зоны. Наверное, слышали выражение «сосудики тонкие»? По-научному это называется по-другому, но суть одна. Где тонко, там и рвётся (читайте: «лопается»).
Но 10 % остаётся на более серьёзные причины. О них тоже на всякий случай нужно знать. Через нос может выходить кровь из бронхов, лёгких, трахеи, желудка, пищевода. Как же отличить такие кровопотери от более безобидных? При чисто носовом кровотечении и кровь чистая, без сгустков и примесей, стекает она по задней стенке глотки и её довольно легко остановить. Ниже расскажу, как правильно остановить такое кровотечение. А вот более опасные случаи требуют немедленной очной консультации у врача.
Почему может пойти кровь из носа у ребенка — причины разовых и частых носовых кровотечений у детей
Склонность к носовым кровотечениям обусловлена анатомическими особенностями сосудистой сети, и поэтому у одних людей носовые кровотечения бывают часто, а у других — редко. Речь, разумеется, идет о кровотечениях без всяких видимых причин (ни с того, ни с сего), а не о стандартной ситуации, когда дали по носу кулаком или загремели с табуретки носом об пол. Есть серьезные причины носовых кровотечений, например повышение артериального давления или нарушения свертываемости, но во всех случаях серьезных причин носовое кровотечение не является единственным симптомом, всегда есть и другие, не менее беспокоящие признаки. Основным фактором, влияющим на частоту носовых кровотечений у большинства обычных детей (т.е. не имеющих серьезных врожденных болезней и анатомических дефектов), является состояние слизистой оболочки носа. (Педиатр Е.О. Комаровский)
Во время носового кровотечения меняется общее состояние ребенка:
- появляется слабость;
- происходит побледнение кожных покровов;
- возникает головокружение;
- усиливается жажда;
- учащается сердцебиение;
- снижается давление;
- может возникнуть потеря сознания.
Чем ребенок младше, тем тяжелее он переносит носовое кровотечение. Быстрая и обильная потеря крови, особенно у младенцев, может стать причиной летального исхода.
Причины носовых кровотечений у детей:
- Механические повреждения: ушибы, переломы, травмы инородными предметами.
- Воспаление слизистой оболочки носовых ходов: риниты, синуситы.
- Врачебные манипуляции, включая операции в районе носа.
- Искривление носовой перегородки.
- Атрофический ринит.
- Наличие новообразований: полипов, опухолей и др.
- Повышение температуры тела и артериального давления.
- Удары тепловые и солнечные.
- Инфекционные заболевания.
- Нарушение свертываемости крови.
- Повышенные физические нагрузки.
- Перепады атмосферного давления.
- Дефицит кальция и витаминов К и С.
- Болезни печени, в том числе гепатит.
- Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте.
- Пониженный иммунитет.
- Сухой воздух в комнате, где находится ребенок.
Частые носовые кровотечения нередко указывают на наличие эрозии на слизистой оболочке носа. Эрозия может возникать после ринита. При этой проблеме надо обратится к ЛОР-врачу, чтобы он выявил, откуда конкретно кровит нос и предпринял бы все усилия для того, чтобы эту эрозию закрыть. Носовые ходы при подобных проблемах могут быть чистыми, но искать проблему необходимо не там, а в самых-самых передних отделах перегородки носа — то есть в тех местах, которые врачи-отоларингологи часто просто пропускают — их обычно интересуют более серьезные проблемы. При визите к врачу надо попросить доктора осмотреть специально зону Киссельбахова сплетения. (Врач-отоларинголог, педиатр И.В. Лесков)
При частых носовых кровотечениях необходимо показать ребенка ЛОР-врачу, гематологу, окулисту, хирургу, кардиологу, неврапатологу, онкологу, эндокринологу для выявления причин возникновения данного явления и назначения соответствующего лечения, которое может включать в себя:
- терапию витаминами и препаратами кальция;
- прижигание и другие врачебные манипуляции.
Первая помощь при кровотечении из носа
Если у вас в школе не было ОБЖ или основ первой медицинской помощи, то на несколько минут переквалифицируюсь в учителя и расскажу, как остановить носовое кровотечение.
1) Ребёнок должен принять положение полулёжа, при котором голова будет находиться выше уровня туловища. Голову не запрокидывать, а наоборот наклонить немного вперёд. Если малыш будет просто лежать горизонтально, то кровь долго не остановится и затечёт в пищевод и дыхательные пути.
2) Ни в коем случае не просите кроху сморкаться. Это не поможет. Лучше успокойте своё чадо. Скажите, что скоро всё пройдёт, плакать не нужно. Ребёнок, заходящийся в истерике, рискует наглотаться собственной крови, да и сосуды слизистой полопаются ещё больше.
3) Закапайте в носик любыми сосудосуживающими каплями (соответственно возрасту). Если кровь никак не остановится, нанесите те же капля на ватный или марлевый тампон и введите в ноздри поочерёдно. При этом тампон нужно чуть прижать к носовой перегородке. Если капелек под рукой нет, подойдёт и 3%-ная перекись водорода.
Обычно этих мероприятий при «стандартном» кровотечении оказывается достаточно, и через 15-30 минут кровь перестаёт идти. Если же она не прекращается, то не медлите и вызывайте скорую помощь. Возможно, вам потребуется более серьёзное лечение.
Методы лечения негативного процесса
В рамках проведения терапии носового кровотечения у ребенка возможно осуществление как домашнего и амбулаторного лечения, так и направление маленького пациента в стационар.
Конкретные рекомендации может дать исключительно лечащий врач либо же бригада скорой помощи, которая квалифицированно оценит состояние ребёнка и порекомендует дальнейшие действия.
Первая помощь ребенку
Базовые мероприятия по оказанию первой доврачебной помощи при кровотечении из носа у ребенка:
- Обеспечение правильного дыхания. При носовом кровотечении ребёнка нужно успокоить и заставить глубоко и медленно дышать, что помогает снизить психоэмоциональное напряжение;
- Придание правильного положения. Маленького пациента усаживают на стуле, его голова частично приподнимается, но не запрокидывается, соответствующим образом немного наклоняется вперёд. Если кровь вытекает из носовых ходов, то стоит подставить под соответствующую область ёмкость, что позволит визуально следить за объемом кровопотери;
- Первичная остановка. Ребёнок должен аккуратно высморкаться и освободить обе половинки носа от скопившихся сгустков крови. После данной процедуры в соответствующие носовые ходы закапывается Санорин. По истечению 5 минут аналогично интраназально вводится по 10 капель 3 процентной перекиси водорода в обе ноздри. Последний этап — назальное закапывание в носовые полости пятипроцентного раствора аминокапроновой кислоты (спустя 5-10 минут);
- Прикладывание холода. Остановить носовое кровотечение у ребенка поможет прикладывание холода в область носа, лед замотанный в несколько слоев материи, грелку с холодной водой, либо же соответствующим образом охлаждённое полотенце. Один цикл мероприятий не должен превышать 10 минут, после чего необходимо сделать перерыв минимум на пять минут и вновь осуществлять процедуру. Данное ограничение позволит избежать переохлаждения и обморожения кожных покровов, мягких тканей и слизистых оболочек носа;
- Механическая остановка кровотечения. Если предложенные выше меры не помогают остановить кровотечение из носа у ребенка, то в качестве дополнения стоит попробовать ввести в носовые ходы небольшие ватные тампоны на 10 минут, предварительно смоченные в перекиси водорода либо аминокапроновой кислоте. Как альтернатива – рационально использование гемостатической губки для остановки носовых кровотечений.
Медикаментозное лечение
В рамках оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи либо же в условиях стационара профильные врачи проводят дальнейшие действия по нейтрализации носового кровотечения у ребенка. Базисом в данном случае выступает медикаментозное лечение. В основную терапию носовых кровотечений у детей входят:
- Использование кровоостанавливающих препаратов, употребляемых пероральным путем либо же вводимых инъекционно. В качестве базиса используется 10-ти процентный хлористый кальций в количестве 2 чайных ложек, 12-ти процентный этамзилат, а также викасол и витамин C – первый является предшественником витамина К и усиливает эффект кровоостанавливающие препаратов, а второй же обладает общеукрепляющим воздействием на сосудистые структуры носа.
В качестве альтернативы витамину C часто при носовых кровотечениях у детей применяется Аскорутин.Стандартная дозировка Аскорутина при носовых кровотечениях, для детей от 3 до 12 лет допускает употребление половины таблетки до 3 раз в сутки (в сумме — 1,5), подросткам же старше 12 лет можно разово выпить две таблетки, после чего осуществлять поддерживающую терапию – по одной таблетке 3 раза в день с максимальной продолжительностью процедур не более 1 недели подряд;
- Осуществление передней тампонады. Данная процедура является классической техникой остановки кровотечения из переднего отдела носовой полости. Для проведения действий используется марлевая турунда, которую необходимо вводить в носовую полость: она механическим образом прижимает кровоточащий участок.
Сам тампон смачивается аминокапроновой кислотой либо перекисью водорода для улучшения эффекта.Ширина соответствующего изделия колеблется в пределах от 0, 5 до 1 см, длина достигает 50 сантиметров. После аккуратного введения тампонов в носовые ходы поверх накладывается пращевидная фиксирующая повязка;
- Хирургическое вмешательство. В особо тяжелых случаях для остановки чрезвычайно сильного кровотечения из носа у ребенка, чаще всего связанных с наличием патологии задних отделов соответствующей локализации, могут быть использованы оперативные методики проведение мероприятий. Типичные процедуры – кислотная прижигание, введение под оболочку лидокаина, электрокоагуляция, удаление шипов и гребня перегородки носа, перевязка магистральных сосудов, прочее.
Когда необходимо обязательно обратиться к врачу?
Немедленное обращение к врачу либо же вызов скорой помощи рационален при подтвержденных травмах носа либо черепа, слишком обильном кровотечении, которое не останавливаться на продолжении длительного периода.
Также рационально ехать в больницу в случае острых вирусных инфекций у детей, сопровождающихся базовой патологией, в том числе на фоне резкого ухудшения самочувствия, головокружения, слабости, рвоты, бледности кожных покровов, потери сознания и так далее.
Звоним «03»
Запомните и другие случаи, когда нельзя даже пытаться заниматься самодеятельностью и останавливать кровь в домашних условиях:
1) Очень обильное кровотечение, которое грозит серьёзной кровопотерей;
2) Травма носа;
3) Травма головы, когда кровь из носа течёт розового цвета (с примесью прозрачной жидкости). В этом случае доктора могут говорить о переломе основания черепа;
4) Сахарный диабет и повышенное артериальное давление;
5) Ребёнок упал в обморок или потерял сознание;
6) Плохая свёртываемость крови (гемофилия). Сюда же отнесём случаи, когда кровь пошла на фоне приёма препаратов, замедляющих свёртываемость (индометацин, аспирин, ибупрофен, гепарин);
7) Кровавая рвота (подозрение на желудочное кровотечение), кровь с пеной (возможно, лёгочного происхождения).
От чего рвутся сосуда?
Непосредственная причина любого кровотечения — это повреждение или разрыв стенки кровеносного сосуда. После того, как малышу будет оказана первая медицинская помощь, необходимо разобраться, отчего это случилось.
Повреждения или травмы
Травма носа у ребенка привела к носовому кровотечению
Малыши, как правило, довольно активны: они часто падают, ударяются. Травмы носа или переносицы могут привести к разрыву кровеносных сосудов. Нередко дети ковыряют в носу — ногти могут поцарапать нежную слизистую, от чего может пойти кровь.
Неправильное высмаркивание
Иногда ребенок пытается сморкаться слишком сильно, что также может привести к разрыву кровеносного сосуда. Правильно сморкаться — это прижимать крыло одной половины носа, выдувая слизь из другой.
Сильный кашель
Некоторые заболевания — такие как муковисцидоз, бронхиальная астма, коклюш — могут сопровождаться сильным кашлем. Это увеличивает давление в кровеносных сосудах внутри носа, что приводит к их разрыву.
Сухость воздуха
Жара и сухость воздуха могут высушить слизистые настолько, что стенки кровеносных сосудов трескаются, и возникают кровотечения. Это может случиться в любое время года: зимой сухость воздуха в помещении создают обогреватели, а летом — сильная жара и ветер.
Инородное тело
Инородное тело в носу у ребенка привело к носовому кровотечению
Нередко дети могут засовывать мелкие предметы в нос, что может повредить нежную слизистую и вызвать кровотечение.
Инфекции
Некоторые инфекции верхних дыхательных путей — ОРЗ, ОРВИ и различные синуситы — провоцируют воспаление слизистой оболочки носа до такой степени, что мелкие сосуды набухают, разрываются и кровоточат.
Аллергия
Чиханье может привести к кровотечению из носа у ребенка
Пыльца, пыль, частички шерсти и даже стиральный порошок могут, стать причиной аллергического ринита у ребенка — формой аллергии, при которой носоглотка воспаляется, и сосуды могут травмироваться.
