Моя четвертая нога: приспособления для стариковской ходьбы

Восстановление ходьбы

Здравствуйте. Решил написать кое-что важное о восстановлении ходьбы после перенесенного инсульта. Не всегда нужна помощь только профессионалов и специалистов в этом деле, иногда, важную и посильную помощь могут оказать близкие и те, кто рядом. Главное- желание помочь.

Реабилитация в этом случае- процесс многогранный и нужно учитывать все факторы, которые могут способствовать восстановлению- от внутреннего настроя пациента до одежды и обуви, которые могут значительно облегчить и помочь делать новые самостоятельные шаги.

Я хочу рассказать в этой статье про обуви, которая может хорошо помочь при тренировке ходьбы. Поговорим о том, какая должна быть эта обувь и на что обратить пристальное внимание при ее подборе. Тема важная и актуальная.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Прекращение использования ВП может создать серьезную угрозу вашей безопасности.

Если ВП влияет на безопасность, то следует намного более тщательно и глубоко обдумать отказ от него. Прекращение использования некоторых ВП может подвергать опасности человека, перенесшего инсульт. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно отказа от применения любого ВП или шины. Не прекращайте использовать шину или ОАЛС без согласия и одобрения врача.

Кроме того, возможно, вы не используете ВП, которое вам необходимо. ВП может обеспечивать безопасность, независимость и/или стимулировать восстановление. Разрабатываются и каждый день поступают в продажу новые ВП. Они способны повысить эффективность и безопасность ваших действий, выступая временной мерой на пути к восстановлению. Некоторые ВП не имеют никаких недостатков и дают большие преимущества. Например, поручни в ванной предохраняют вас в скользких местах, где опасно терять равновесие.

Как и чем помочь

Прежде чем, перейдем к подбору обуви, небольшое вступление- разберемся в чем соль нарушения ходьбы после инсульта. Утрата подвижности и мышечной силы, в результате которых человек теряет привычную возможность самостоятельно передвигаться- явление частое после перенесенного инсульта. Наиболее часто расстройства ходьбы встречаются при гемипарезе.

Восстановление привычной подвижности- это комплексный процесс, в котором должны быть не только таблетки, уколы и т.д.- всё то, что называется лекарственной терапией, но и другие методы восстановления, включая адаптацию к окружающим условиям. Эти методы адаптации могут вносить более весомый вклад в восстановлении правильной ходьбы после инсульта.

Не смотря на то, что не всегда удается восстановить какое-либо неврологическое нарушение, одна из главных задач восстановления после инсульта- это сделать человека самостоятельным в повседневной жизни, настолько- насколько это возможно.

В большинстве случаев постинсультного гемипареза, наблюдается повышение мышечного тонуса в разгибателях голеностопного сустава.

Рис.1 Походка Вернике- Манна

Внешне это положение выглядит будто человек тянет носочек, при этом стопа немного повернута вовнутрь. Такая стопа неустойчива при ходьбе, в результате того, что она может цепляться за поверхность или подворачиваться когда человек делает шаг. Помимо того, что просто неудобно шагать и самостоятельная ходьба становится затруднительна, серьезно затрудняется само восстановление ходьбы. Физиологический шаг, в этом случае, весьма затруднен.

Чем больше человек совершает движений, максимально приближенных к нормальной походке, тем быстрее она (походка, в смысле) восстановится. Это работает с важным условием- биомеханика шага должна быть максимально приближена к физиологическому (не патологическому) шагу. Для этого нужно больше и чаще поддерживать стопу в физиологическом положении (из вытянутой в полусогнутую).

Оказать в этом помощь нам поможет правильно подобранный ортез и/или обувь. Тема подбора ортеза заслуживает отдельной статьи и я Вам об этом ещё обязательно расскажу подробнее.

Первые шаги – технология правильного движения

После инсульта резко увеличивается тонус мышц конечностей, ноги и руки перестают слушаться, их движения становятся несогласованными. Мышечный тонус больной конечности изменяет ее положение, вследствие чего походка становится кособокой – коленные суставы оказываются чрезмерно расслабленными, стопа отвисает.

Научиться правильно ступать на ногу, отрабатывать нужное положение стопы – это обязательные условия для начала ходьбы. Сам больной или его помощник должен следить, чтобы:

• с первого шага, при первом соприкосновении с полом стопа опиралась на пятку, а не на носок;
• стопа двигалась прямо, а не описывала полукруг;
• колено сгибалось в момент перед тем, как стопа становится на пятку.

На этом этапе очень важно желание больного восстановить ходьбу и даже лежа в кровати ему важно представлять себя ходящим прямо, с правильной постановкой стоп. Это поможет ему в непосредственном обучении ходьбе.

Физическая и моральная поддержка

Существуют различные восстановительные тренажеры и помощники для обучения вертикализации и передвижению после инсульта. В условиях стационара это могут быть специальные технические приспособления, в домашних условиях доктора рекомендуют коленоупоры (на начальном этапе) и ходунки, которые позволяют пациенту не только сделать первые шаги, но и возвратить ходьбу как привычный навык.

Ходунки – основное и наиболее простое в освоении средство для передвижения людей, страдающих нарушениями ходьбы. Их подбор осуществляется исходя из индивидуальных особенностей больного. Ходунки бывают:

• легкие, «шагающие», регулируемые по высоте с противоскользящими ручками и основаниями;

• высокие, с подлокотниками, для тех пациентов, которые опираются на локти, а не на запястья (из-за их слабости);
• жесткие, переставные для пациентов с большой массой тела и крупной комплекцией;
• колесные, с двумя или четырьмя колесами.

Инсультным больным следует обратить внимание на безколесные варианты, поскольку они в большей степени помогают координировать движения, более устойчивы.

На первых тренировках с ходунками обязательна страховка помощника, который не только поддерживает больного, но и контролирует правильное положение стопы, ее прямое движение, а также сгибание тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Помощник должен найти удобное положение, при котором бы осуществлялась необходимая поддержка, была возможность легкого подталкивания бедра пациента, возможность коррекции косого шага.

Кроме того, на этом этапе очень важна моральная поддержка больного – это приблизит успешность восстановления ходьбы.

Показания для выполнения

Назначают упражнения после инсульта при отсутствии двигательной активности, потери чувствительности, а также при следующих состояниях:

• нарушение памяти;
• снижение остроты слуха;
• речевые дефекты;
• повышенный тонус или паралич в мышцах;
• отсутствие двигательной активности в большей части тела;
• отеки конечностей;
• быстрая утомляемость;
• нарушение координации;
• изменения со стороны интеллектуальных способностей.

Восстановительные упражнения после инсульта больной часто не может выполнять самостоятельно. Это дополнительная нагрузка для родных и близких людей, которые желают оказать помощь больному.

Почему нарушается ходьба?

Во время ишемического инсульта без питания остаются участки мозга, отвечающие за двигательные функции. Это участки пирамидной системы, с помощью которой человек совершает сознательные (произвольные) движения. В зависимости от места ишемии и степени поражения развивается полный паралич или парез определенных мышц.

Специальные клетки мозга генерируют импульсы на начало движения, которые проводятся к мышцам с помощью сложной системы нейронов. Когда часть из них выключается из процесса, мышца не получает команды «сверху» и остается неподвижной. При этом в «картотеке» низшей моторной системы хранятся все возможные двигательные программы.

Задача двигательной реабилитации — восстановить утраченные связи между головным мозгом и мышцами, помочь организму «вспомнить» нужные двигательные программы и вернуть мозгу способность управлять ими.

Виды патологии

Врачи выделяют два основных вида инсульта, каждый из которых имеет свои особенности. Патологию разделяют следующие типы: ишемический и геморрагический. Первый вариант встречается значительно чаще, он диагностируется примерно в 80% случаев.

При ишемическом приступе происходит закупорка сосуда, что может быть спровоцировано тромбом или атеросклеротической бляшкой. Из-за этого происходит нарушение кровотока и последующее отмирание мозговых тканей. Если своевременно не принять меры, тогда может наступить летальный исход.

Ишемический вид легче поддаётся лечению, а также после него проще восстановиться. Если своевременно вызвать скорую помощь, тогда будет шанс вернуть человека к нормальной жизни. При этом негативные последствия в любом случае будут, и с ними после улучшения состояния пациента придётся бороться.

Геморрагический инсульт встречается примерно в 20% случаев. В этой ситуации разрывается сосуд, что может произойти из-за истончения его стенок. Нередко к проблеме приводит гипертония, потому как мозг плохо выдерживает регулярные скачки давления. Чтобы предотвратить появление приступа, крайне важно предварительно побеспокоиться о своём здоровье и провести профилактические мероприятия.

Геморрагический удар значительно тяжелее переносится, во время него случается кровоизлияние в головной мозг. У человека возникает больше негативных последствий, которые возникают из-за нарушения в работе органа.

Существует немало факторов, которые приводят к появлению патологии. В большинстве случаев к ней ведут другие заболевания, которые нередко находятся в хронической форме. Если человек не хочет испытывать боли в ногах после инсульта и страдать от нарушения речи, тогда обязательно потребуется исключить негативные факторы из своей жизни и по возможности проводить профилактику болезней.

В головном мозге появляются атеросклеротические бляшки. Из-за них происходит закупорка просвета в сосудах, как итог, человек может столкнуться с острым нарушением кровообращение. Собственно, к такому же результату приводит сахарный диабет.

Читать также: Нейрореабилитация после инсульта

Если человек курит и употребляет алкогольные напитки, тогда он может с большой вероятностью столкнуться с инсультом. Именно по этой причине важно избавиться от пагубных пристрастий, чтобы потом не пришлось страдать от различных заболеваний. Лишний вес в целом значительно увеличивает нагрузку на организм. Именно по этой причине важно контролировать состояние своего тела, чтобы потом не пришлось страдать от проблем с сосудами.

Некоторые люди предпочитают больше сидеть и меньше двигаться. Подобное поведение нельзя назвать правильным, потому как оно плохо сказывается на самочувствии. Если человеку приходится вести сидячий образ жизни из-за работы, тогда обязательно нужно находить время на пешие прогулки, а также на занятия спортом.

Некоторые люди наоборот слишком устают, например, из-за регулярного поднятия тяжестей. Также есть те, кто вынужден целый день проводить на ногах и не садиться даже на несколько минут. Как итог, от переутомления будет страдать тело, именно поэтому нужно обязательно пересмотреть свой образ жизни. В иной ситуации можно столкнуться с проблемами со здоровьем.

Если человек вынужден постоянно нервничать, тогда у него могут начаться проблемы со здоровьем. Можно порекомендовать стремиться к спокойному образу жизни и проще реагировать на неприятности. В иной ситуации можно столкнуться с тем, что значительно пострадает состояние здоровья.

Также важно отметить, что нередко к приступу приводит повышенное давление, потому как оно пагубно влияет на сосуды. Его важно держать под контролем, иначе потом придётся столкнуться с негативными последствиями. Важную роль играет возраст, ведь именно люди преклонных лет наиболее часто сталкиваются с инсультом. Объясняется это тем, что с годами артерии истончаются и теряют эластичность.

Как итог, они становятся склонны к разрыву или к закупорке. Если человек будет стараться избегать негативных факторов, тогда состояние его здоровья значительно улучшится. Также будет шанс избежать приступа, что крайне важно для поддержания тела в нормальной форме.

Некоторые люди могут сразу не понять, что у них произошёл инсульт. Объясняется это тем, что во время удара часто нарушается сознание. Как итог, человек может страдать от негативных проявлений патологии. Чтобы улучшить ситуацию, крайне важно своевременно принять меры для успешного лечения.

Нередко за некоторое время до приступа возникают предвестники, которые являются прямым поводом для посещения врача. Допустим, могут появиться ишемические атаки, которые по своим проявлениям похожи на инсульт. Разница лишь в том, что все симптомы исчезают в течение нескольких часов, реже они могут длиться до одних суток. При этом человек может испытывать головную боль, проблемы с речью и координацией.

Обязательно нужно знать основные симптомы инсульта, чтобы вовремя распознать приступ. Головная боль не имеет конкретной локализации, при этом возникает резко. Нередко может произойти даже во время сна, из-за чего человек сразу проснётся. При этом головная боль не устраняется при помощи обычных препаратов, по этой причине крайне важно сразу обращаться к врачу.

Головокружение появляется даже в спокойном состоянии и при этом усиливается при движении. Человеку не рекомендуется вставать, чтобы не упасть. Пациент может не помнить недавние события и даже имена близких родственников, а также данные о себе. Многое будет зависеть от того, насколько обширное случилось поражение мозга.

Пациенту тяжело разговаривать, а также понимать речь других людей. Могут возникнуть трудности с произношением звуков, а также с подбором слов. Могут быть спутаны мысли, из-за чего человек будет нести бессвязный бред. Шум в ушах может быть как временным, так и постоянным. Помимо этого, может потемнеть в глазах, что говорит о нарушении мозгового кровообращения.

Повышенная беспокойность, агрессивность и в целом нетипичное для человека поведение. В момент удара пациент может вести себя неадекватно, что связано с закупоркой или разрывом сосудов. Тошнота и рвота наблюдаются на фоне других признаков, при этом не служат основными симптомами.

Ходьба после инсульта часто затруднена, потому как человек во время приступа страдает из-за онемения конечностей. Именно по этой причине крайне важно вовремя начать лечение и позаботиться о правильном прохождении реабилитации. Учитывая тот факт, что человек нередко пребывает в неадекватном состоянии, подобная задача ложится на близких людей и на врачей.

Атаксии после инсульта – симптомы, диагностические тесты, лечение

Атаксия – один из видов двигательных расстройств, который встречается у пациентов после инсульта. Это сборное понятие, которое включает несколько видов нарушений координации движений. В клинической практике чаще всего встречается мозжечковая атаксия, причина которой – нарушение кровообращения в мозжечке. Согласно статистическим данным, мозжечковый инсульт встречается не так часто – примерно в 10% случаев.

Однако, более половины эпизодов этого типа инсульта заканчиваются летально, а среди выживших регистрируется очень большой процент потери работоспособности.

Атаксия – это нарушение координации движений и моторики

Костыли — на помойку

Фото с сайта neurologyadvisor.com

Классические деревянные костыли, с которыми человек может повиснуть на подмышках, по мнению Елены Андрев, использовать категорически не стоит, а пожилым людям — абсолютно запрещено. В подмышках — интимная сфера, лимфатические узлы. Нередко бабушки и дедушки садятся в инвалидную коляску, потому что их подмышки не выдерживают нагрузки с костылями, хотя могли бы еще ходить с ходунками.

— Костыли – это «прощай, плечо». Они должны остаться на фотографиях послевоенных времен, — говорит Елена Андрев. – Разве что для молодого человека после травмы они могут быть допустимы, но и то стоит быть современнее. С костылями ходить после распространения роллаторов – это примерно как пролежни марганцовкой прижигать.

Шагающие ходунки

Шагающие ходунки для инвалидов имитируют ходьбу человека: пожилой пациент попеременно поднимает и опускает левую и правую сторону ходунка. По картинке их не отличить от самых обычных ходунков, но их торец и боковые части не зафиксированы под углом 90 градусов. Там подвижные сочленения, и можно переставлять левую сторону ходунков, пока вы опираетесь на правую ногу, а затем наоборот.

— Для молодого человека после травмы, может быть, это и хороший вариант. Пожилые люди обычно не осваивают эту модель и пользуются шагающими ходунками, как не шагающими: переставляют перед собой сразу всю конструкцию, — говорит Елена Андрев. — Такие ходунки требуют от пользователя хорошей координации движений, а пожилые люди боятся потерять равновесие.