Печеночные трансаминазы и их уровни активности

Печень является крупнейшей железой – лабораторией человеческого организма. Многие жизненно важные процессы зависят от активности аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы. Их скачок – это не всегда свидетельство поражений внешней железы. Довольно часто печеночные трансаминазы повышаются при сердечно-сосудистых патологиях.

Определение трансаминаз и норма

Это внутриклеточные белки-ферменты, осуществляющие процессы каталитического трансаминирования – транспорта аминогруппы между молекулой аминокислоты и молекулой α-кетокислоты. При этом промежуточного образования аммиака не происходит. Активные белки обнаруживаются во всех клетках и тканях.

Аминотрансферазы называются по имени аминокислоты, участвующей в трансаминировании. Это АЛТ – аланинаминотрансфераза и АСТ – аспартамаминотрансфераза.

Для мужского организма нормальный показатель АЛТ – меньше 45 ЕД в литре крови. Естественные показатели АЛТ для женского организма – не более 34 ЕД, АСТ – не более 31 ЕД на литр крови.

Если при лабораторном анализе обнаружено превышение нормальных показателей этих ферментов, необходимо рассчитать соотношение между АСТ и АЛТ, разделив их значение. Полученное число называется коэффициентом Ритиса.

Другие заболевания, при которых повышено содержание

Если аспартат-аминотрансфераза считается сердечным маркером, то аланин-аминотрансфераза имеет наибольшую концентрацию в тканях печени. Рост этих показателей может свидетельствовать о ряде повреждений во внутренних органах.

При различных болезнях меняется соотношение аминотрансфераз друг к другу. Отношение активности сердечного маркера к печеночному называется «коэффициентом де Ритиса». При сердечных патологиях значение коэффициента растет, а при изменениях в печени — снижается. Но при этом оба значения выше нормы.

Ферменты, помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, повышены при таких патологиях:

• Тяжелые заболевания печени — рак, жировой гепатоз, цирроз.
• Механическая желтуха.
• Гепатиты различного генеза. Повышение аланин-аминотрансферазы нередко происходит еще до появления симптомов заболевания. В биохимическом анализе также определяет повышение уровня билирубина. Аспартат-аминотрансфераза повышена в меньшей степени.
• Холестаз.
• Острый панкреатит. Уровень аланин-аминотрансферазы растет при появлении воспалительного процесса в поджелудочной железе. При хроническом панкреатите определяют равномерное повышение обоих энзимов.
• Травмы мышц, обширные ожоги.

Зависимость коэффициента Ритиса от печеночных патологий

Существует такая связь между показателем Ритиса и патологией печени:

1. Если он больше или равен единице, это говорит о том, что у пациента развиваются патологические болезни дистрофического характера.
2. Если показатель Ритиса меньше единицы, это говорит о вирусном гепатите.
3. Коэффициент от 0,55 до 0,83 свидетельствует об острой форме гепатита.
4. Если же коэффициент выше 2, это говорит о развитии печеночного воспаления алкогольного генеза или же некроза миокарда.

При отсутствии печеночных расстройств коэффициент Ритиса составляет 1,33.

При каких симптомах назначают анализ?

Анализ назначают:

• При тошноте боли внизу живота;
• Если калл и моча не соответствующего цвета;
• При быстрой утомляемости и снижении аппетита;
• При пожелтении кожи или белка глаз;
• При диагностике патологий печени;
• При проблемах в работе некоторых органов;
• При болях внизу живота справа.

Если у больного болезни печени, или был контакт с носителем гепатита — также следует обследоваться.

Когда в организме повышается количество печеночных трансаминаз

В крови человека присутствие печеночных трансаминаз не дает активности в обычных условиях.

Повышение их активности бывает в следующих ситуациях:

1. Поражение клеток внешней железы. Это необратимое явление, потому что клетка прекращает свою активность. Массивный некроз способствует существенному росту трансаминаз. Некроз часто бывает в результате острых и хронических гепатитов.
2. Застой желчи или холестаз. Он бывает из-за воздействия разнообразных факторов. Продолжительный застой этой жидкости при сохранении ее секреции печеночными клетками способствует выраженному нарушению обмена веществ, а в дальнейшем – некрозу.
3. Печеночная дистрофия. Как вариант этого явления рассматривается замещение гепатоцитов соединительной тканью. Это явление – патогенетическая основа цирроза.
4. Синдром Коновалова-Вильсона (дегенерация печеночных клеток по причине накопления в тканях меди).
5. Опухоли печени разной степени злокачественности. Они разрушают печеночные ткани, из-за чего происходит воспаление. Этот процесс сопровождается стойким ростом числа трансаминаз. Такое же воздействие на биохимические процессы имеет распространение вторичных очагов опухолей.
6. Инвазии паразитов. Наиболее часто в желчно-печеночной системе паразитируют лямблии, эхинококки. Они закупоривают просветы желчевыводящих протоков, что приводит к развитию вторичного инфицирования. Все это неблагоприятно сказывается на показателях трансаминаз.

Печеночные ферменты возрастают при раке, травмах. К разрыву органа приводит падение с высоты, удар, сдавливание.

Какие лекарства способствуют повышению активности ферментов

Некоторые медицинские препараты способствуют росту печеночных трансаминаз. К ним причисляются такие средства:

• антибиотики тетрациклинового или пенициллинового ряда;
• некоторые анаболики — Эуболин, Деканабол;
• противовоспалительные средства — Аспирин, Парацетамол и Индометацин;
• средства, угнетающие МАО — Имипрамин, Селегилин;
• пероральные противозачаточные препараты, а также лекарства на основе тестостерона и прогестерона;
• сульфаниламиды — Берлоцид, Бисептол и Сульфокамфокаин;
• производные барбитуровой кислоты — Секобарбитал, Репозал;
• цитостатики — Азатиоприн, Циклоспорин;
• производные барбитуровой кислоты.
• все лекарства, содержащие медь или железо.

Повышение активности печеночных ферментов не зависит от формы медпрепарата. То есть таблетки, внутримышечные и внутривенные растворы способны одинаково отрицательно влиять на ферментный состав крови.

Трансаминазы в диагностике болезней

Трансаминазы растут у взрослых пациентов и новорожденных малышей при некротических процессах в печени, сердечной мышце. АСТ и АЛТ возрастают при различных болезнях, что приводит к определенным сложностям при постановке диагноза.

АСТ и АЛТ всегда оцениваются в совокупности с показателями печеночных проб, симптоматикой у пациента, что проясняет диагностическую картину.

Информативные трансаминазы для ранней диагностики болезни Боткина и вирусного гепатита формы B. Возрастают АСТ и АЛТ за 14-20 дней до появления клиники. Ранняя диагностика вирусного гепатита обеспечивает более благоприятный прогноз.

При общей схожести оба ферментных вещества по-разному концентрируются во внутренних органах, что следует учитывать при расшифровке результатов. Так, АЛТ больше всего в печени, а АСТ в сердце. Когда АСТ выше, чем АЛТ, то подозревают сердечно-сосудистые болезни.

Другой пример диагностики дифференциального характера – определение истинной этиологии пожелтения кожного покрова. На фоне вирусного гепатита в кровь проникает много энзимов, однако они отсутствуют вследствие закупорки желчных каналов.

С помощью печеночных трансаминаз можно предположить стадию болезни. Например, на ранних этапах развития цирроза АСТ и АЛТ повышаются, при приближении к скрытому течению они находятся в пределах нормальных значений, а в запущенных случаях, когда проявляется массовое разрушение гепатоцитов, выброс энзимов полностью прекращается.

Степень тяжести отклонения от нормы у ребенка либо взрослого выявляется в соответствии с определенной шкалой:

• Умеренная степень. АСТ и АЛТ увеличиваются в полтора раза. Обычно этиология обусловлена гепатитом хронического течения вирусного, алкогольного происхождения.
• Средняя степень. Печеночные трансаминазы увеличиваются до 10 раз. Как правило, причиной выступает гепатический некроз, ишемическое поражение печени.
• Высокая степень. Уровень ферментных веществ в 10 и более раз выше нормальных значений.

При хронической форме гепатита АСТ и АЛТ в пределах нормы либо возрастают незначительно. Если выявили следовые количества, рекомендуется повторный анализ крови.

Норма

Исследование плазмы крови позволяет выявить АСТ и АЛТ, в последующем полученные результаты сравнивают с показателями, которые присущи здоровому человеку. Для мужчин норма АЛТ до 45 Ед/л, АСТ – до 47 Ед/л. Для женщин АЛТ в норме составляет до 34 Ед/л, АСТ – до 31 Ед/л.

Норма рассчитывается по-разному, поскольку все зависит от лаборатории, используемого оборудования для диагностики. На бланках указываются референсные значения.

Соотношение показателей

Когда АСТ и АЛТ показывают результат выше нормы, то требуется высчитать соотношение между ферментными веществами. Для этого АСТ делят на АЛТ, получают коэффициент де Ритиса.

Этот коэффициент получил название в честь Фернандо де Ритиса, который с помощью своих исследований доказал, что имеется определенная корреляция между аминотрансаминазами и разновидностью заболеваний печени.

Изучены и доказаны следующие закономерности:

1. K ≥1 значит, что у пациента преобразования в печени дистрофического характера, хроническая форма гепатита (алкогольного, лекарственного, токсического).
2. K <1 – такой результат характерен для гепатитов вирусного происхождения.
3. K = 0,55-0,83 – острая форма гепатита.
4. K ≥2 – некроз сердечной мышцы, алкогольная форма гепатита.

Коэффициент де Ритиса на фоне отсутствия заболеваний печени, то есть у здорового человека имеет значение 1,33(+/- 0,4). Даже незначительное отклонение требует повторного исследования, чтобы исключить/подтвердить патологию.

Наряду с печеночными трансаминазами оценивают значения щелочной фосфатазы, ГГТ, альбумина, общего, связанного и несвязанного билирубина, холестерина.

Симптомы, сопровождающие повышение уровня печеночных ферментов

Несмотря на большое количество причин, вгепатопатологии имеют некоторые характерные симптомы, которые сопровождают повышение трансаминаз печени:

• сильная слабость, которая появляется без видимых причин и сохраняется в течение продолжительного времени;
• тошнота или рвота, которые проявляются вне зависимости от приема еды;
• понижение аппетита или даже его абсолютное отсутствие;
• неприятные и болезненные ощущения в эпигастральной области или в правой подреберной зоне;
• увеличение живота;
• появление увеличенных вен в районе печени и кишечника;
• пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек разной степени выраженности;
• зуд кожи, который может быть мучительным или навязчивым и который усиливается с наступлением ночи;
• потемнение мочи и обесцвечивание фекалий;
• появление кровотечений из носа, пищеварительного тракта.

Показания к проведению анализа

Важно! Любые отклонения от нормального показателя трансминазы в крови биохимического анализа крови — повод для дополнительного обследования. Необходимо в первую очередь исключить поражение жизненно важных функций и органов.

Поскольку трансфераза вырабатывается только при разрушении клеток, то сильное необоснованное повышение показателя говорит о некротических процессах в организме.

Симптом — нервозность и утомляемость

Наличие хронических заболеваний, имеющих в анамнезе нарушение сердца или печени, также повод для регулярного контроля за состоянием ферментов в крови. Невозможно рассматривать из всего биохимического ряда только некоторые показатели, без связи с другими. Например, повышенный билирубин напрямую связан с нарушением печени и воспалительными процессами. Организм человека связан и окутан единой сетью ферментов, секретов и работает слаженно, если все находится в балансе.

Значение трансаминаз при патологиях сердца

Трансаминазы являются маркерами кардиологических патологий. Увеличение их количества означает, что участок миокарда отмирает.

При инфаркте сначала растет показатель креатинкиназы в крови. Затем возрастает число АСТ и АЛТ. АСТ является главнейшим маркером развития инфаркта. Значения АЛТ могут превышать норму в несколько раз, а в особо тяжелых случаях – даже в 20 раз.

Когда количество бывает не высокое, а низкое

Снижение ферментов трансаминирования — редкий случай. Но при некоторых патологиях АСТ может опускаться ниже 15 Ед/л, а АЛТ ниже 5 Ед/л. Такие показатели свидетельствуют о следующих нарушениях:

• цирроз в тяжелой форме;
• некроз печени;
• дефицит пиридоксина, например, у алкоголиков;
• снижение численности активных гепатоцитов;
• уремия;
• у пациентов на гемодиализе.

Аминотрансферазы — клинически значимые ферменты. Их повышение в крови позволяет диагностировать патологии внутренних органов даже до появления выраженной симптоматики. Для того чтобы привести показатели к идеалу, не требуется специального лечения или диеты. Трансаминазы возвращаются к исходному количеству самостоятельно, как только устранена причина, вызывающая гибель клеток.

Диагностика заболеваний

Чтобы результаты обследований были точными, пациент должен подготовиться к ним. За сутки до обследования полностью исключается употребление алкогольных напитков. За час запрещается курение.

Забор крови у больного проводится утром. Между последним приемом еды и взятием крови должно пройти не меньше 12 часов. При этом разрешено употреблять воду. Утром исключены кофе, чай, соки.

Накануне обследования полностью исключаются физические и эмоциональные перегрузки, чтобы не исказить показатели печеночных проб при исследовании.

При наличии патологии печени обследовать показатели крови нужно каждый месяц.

Что влияет на повышение АЛТ?

Кроме болезней, на повышение АЛТ могут влиять физические нагрузки, прием препаратов, антибиотиков, противозачаточных, противовоспалительных. При неправильном не регулярном питании и беременности также может быть повышение ферментов.

АТЛ повышается из — за химиотерапии, сильном перенапряжении и утомлении, физическом и моральном, употреблении наркотических средств. В основном АТЛ проверяют в случаях проблем с печенью, потому что они напрямую связаны.

Повышение АЛТ заранее предупреждает возникновение болезни. Снизить уровень АЛТ поможет отказ от курения, умеренные физические нагрузки, спокойный образ жизни.

Если рост количества ферментов резко повышается или не прекращается длительное время, это может свидетельствовать о сильном разрушении частей печени. Этот показатель помогает узнать о патологиях на ранней стадии.

Особенности лечения

После диагностики принимают меры по стабилизации АЛТ и АСТ. Медикаментозная терапия составляется в зависимости от конкретной печеночной патологии.

• При синдроме Коновалова-Вильсона назначается D-пеницилламин от 0,25 до 0,5 г в день (дозировка постепенно увеличивается до 2 г). Признаки улучшения состояния человека заметны уже через месяц. После достижения стабилизации состояния пациента назначается поддерживающее лечение.
• При циррозе любой медикаментозный препарат назначается осторожно, потому что печень уже поражена. Рекомендуется применение лактулозы: она связывает токсические вещества и не допускают развития энцефалопатии. Для усиления вывода ядов дополнительно рекомендован прием диуретиков. Для защиты печеночной ткани и регенерации клеток органа назначают гепатопротекторы.
• При паразитарных инфекциях назначают специфические лекарства – Мебендазол, ферменты, пробиотики. Консервативное лечение аскаридоза неэффективно: прибегают к оперативному вмешательству.
• Стандартная схема терапии гепатита включает в себя средства на основе рибавирина и интерферона. Лечение гепатита продолжительное – не менее 6 мес.
• Цель терапии гемохроматоза – удаление избыточного количества железа. В процессе терапии запрещено применять биологически активные компоненты, витаминные комплексы. Избыточное содержание железа выводится из организма путем плазмафереза.

Причины повышения

Печеночные трансаминазы повышены при развитии печеночных и сердечных патологий. Это может быть очень опасно. Они говорят:

• о наличии гепатита (любой формы);
• синдроме Рея – печеночной энцефалопатии из-за приема аспирина;
• стеатозе;
• фиброзе;
• циррозе;
• холестазе;
• опухолях;
• метастазах из других органов в печень;
• болезни Вильсона или гепатоцеребральная дистрофии (врожденном нарушении обмена меди);
• инфаркте миокарда (при нем печеночные трансаминазы стойко повышены всегда);
• паразитарных инвазиях, потому что в процессе своей жизнедеятельности паразиты выделяют токсины с разрушением гепатоцитов;
• травмы печени также приводят к некрозу клеток.

При холестазе застой желчи приводит к перерастяжению клеток печени, в них нарушается метаболизм и в конечной цепи нарушений клетки подвергаются некрозу.

Жировое перерождение печени также вызывает разрушение нормальных клеток печени и замещение их жировыми. При циррозе клетки некротизируются и замещаются грубой соединительной тканью. Опухоли разрушают не только гепатоциты, но и окружающие ткани, вызывая их воспаление.

Доказаны токсические процессы в печени после длительного приема лекарств, причем повышение трансаминаз возникает при употреблении любой формы выпуска препарата – одинаково пагубны и таблетки, и инфузии. Среди них:

• анальгетики, статины, антибиотики;
• анаболические стероиды;
• НПВС;
• «Аспирин», «Парацетамол», ингибиторы МАО («Селегилин», «Имипрамин»);
• гормоны;
• сульфаниламиды;
• барбитураты;
• цитостатики, иммунодепрессанты;
• препараты железа и меди также некротизируют ткань печени.

Пока речь шла о стойких повышениях ферментов. Но есть и другой тип повышения – периодический.