Преимущества чреспищеводной эхокардиографии

5 Декабрь 2020 Admin Главная страница » УЗИ органов грудной клетки Просмотров: 1854

Эхокардиография — важный метод исследования сердца, который имеет много ответвлений. Одно из таковых — чреспищеводная эхокардиография (называемая также «транспищеводная эхокардиография»), которую проводят, если классические приемы не позволяют получить более полную информацию.

Отличие от обычной ЭхоКГ состоит в том, что этот метод дискомфортный (пациенту приходится глотать датчик с ультразвуковым детектором), поэтому проводится в условиях стационара. И если для Эхо КГ нормально проводить исследование хоть каждый день и в условиях простого кабинета с аппаратом, то этот метод применяется исключительно профессиональным персоналом под четким наблюдением кардиолога. Более того, требуется введение общей анестезии или хотя бы местной.

Что представляет собой чреспищеводная эхокардиография?

Если отойти от сложных терминов, то можно сказать, что данная процедура – это УЗИ сердца через пищевод. При прохождении этой процедуры в пищевод пациента погружается специальная камера, которая с помощью ультразвука создает четкую картинку органа.

По принципу проведения методика напоминает обследование желудка методом эндоскопии.

Такой подход позволяет:

• избежать искажений за счет других тканей,
• получить комплексную картину состояния сердца,
• диагностировать сложные сердечные заболевания.

ЧПЭхоКГ дает полную информацию об актуальном состоянии сердечной мышцы.

Показания УЗИ сердца

Сделать УЗИ сердца необходимо в случае наличия следующих симптомов:

• боли в области сердца,
• выявлены шумы в сердце,
• пороки сердца,
• повышенное артериальное давление,
• учащенное сердцебиение,
• патологические тоны сердца,
• обмороки,
• одышка,
• отеки,
• синюшность кожных покровов,
• гипертония,
• слабость,
• потеря сознания,
• повышение температуры тела без выявленной причины,
• повышенное артериальное давление,
• бронхиальная астма,
• хронический бронхит,
• острая пневмония,
• ревматизм.

При помощи ЭХО-КГ диагностируется целый ряд патологических заболеваний в кардиологии:

• сердечная недостаточность,
• инфаркт миокарда,
• ишемическая болезнь сердца,
• патология клапанов,
• эндокардит,
• миокардит,
• кардиомиопатия,
• опухоли сердца,
• аневризма сердца и аорты.

Рекомендации к применению ЧПЭхоКГ

Есть ряд показаний и рекомендаций, на основании которых назначается такая процедура. Прежде всего, стоит понимать, что пациент может отказаться от нее по своему желанию. В этом случае важно отдавать себе отчет о последствиях такого решения:

• риск получения менее точного отображения,
• несвоевременное выявление патологических изменений,
• затрудненная диагностика.

ЧПЭхоКГ необходима, если:

• подозреваются серьезные заболевания сердца,
• планируется протезирование клапана,
• качество других исследований неудовлетворительно.

Некоторые нарушения работы сердца можно заметить на ранней стадии только с помощью данного метода. Так, транспищеводная эхокардиография отлично справляется с выявлением:

• расслоения аорты,
• инфекционного эндокардита,
• проблем с функционированием протеза клапана.

Важно! Не отказывайтесь от проведения исследования только из-за дискомфорта! Во время процедуры делается все необходимое для облегчения состояния пациента, а сама она занимает не более 15 минут.

Отказ от рекомендаций врача способен привести к несвоевременному обнаружению нарушений работы сердечной мышцы.

Исследование может проводится неинвазивным способом и через пищевод.

Неинвазивное исследование

Позволяет выявить изменения в сердце, которые не проявляются какими-либо болезненными ощущениями и не обнаруживаются при проведении ЭКГ.

С помощью эхокардиографии легко определяется область ишемии, перикардит миокарда, аневризмы, гипертрофия камер сердца, поражение сосудов и клапанного аппарата сердца, оценить уровень давления в легочной артерии, выявить внутрисердечные тромбы и опухоли сердца.

УЗИ с оценкой деформации миокарда

Оценка деформации миокарда при помощи методики Speckle-tracking — недавно появившаяся количественная методика точной оценки функции миокарда, систолической и диастолической динамики левого желудочка, позволяет оценить глобальную и регионарную функцию миокарда независимо от угла и от поступательных движений сердца.

Применение метода ограничено

при тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, фибрилляции желудочков, предсердий.

Подготовки к проведению эхокардиографии не требуется.

Чреспищеводная ЭХО-КГ

Чреспищеводная ЭХО-КГ

— это метод ультразвуковой диагностики сердца с использованием специального датчика, вводимого через пищевод. Позволяет улучшить «ультразвуковое окно» и дает возможность значительно лучшей визуализации мелких структур сердца.

ЧПЭхоКГ используется в случаях, когда разрешающая способность трансторакальной зхокардиографии не позволяет поставить точный диагноз, детально изучить анатомию различных внутрисердечных структур и оценить внутрисердечную гемодинамику.

Основные показания к проведению ЧПЭхоКГ:

• диагностика внутрисердечных тромбозов (источника эмболий);
• инфекционный эндокардит;
• диссекция (расслоение) аорты, аневризма аорты;
• диагностика митральной регургитации и оценка клапанных протезов.

Противопоказания

Заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

ЧПЭхоКГ признана безопасным методом диагностики. Серьезные осложнения встречаются менее чем в 1% случаев. Среди возможных осложнений в литературе в виде единичных случаев перечисляются травмы глотки или трахеи, кровотечение из вен пищевода, перфорация пищевода, транзиторная бактериемия, нестабильность гемодинамики, нарушения ритма.

Как подготовиться к ЧПЭхоКГ
Обязательным условием для проведения ЧПЭхоКГ является 6-часовое голодание перед исследованием. Съемные зубные протезы (в случае их наличия) должны быть удалены. При себе необходимо иметь результаты ЭКГ, фиброгастроскопии (не более одного года), УЗИ сердца.

Чреспищеводная эхокардиография: противопоказания

Несмотря на популярность данного метода исследования, выделяется ряд противопоказаний к проведению подобной процедуры:

• заболевания пищевода,
• затрудненное введение эндоскопа,
• заболевания глотки или ротовой полости.

Важно! При письменном отказе пациента данная процедура не может быть назначена врачом. Настоятельно не рекомендуется отклонять предложение беспричинно.

Основанием для отказа от ЧПЭхоКГ может стать любой фактор, несущий серьезную угрозу здоровью пациента. Несмотря на миниатюрные размеры оборудование, нежные ткани пищевода все равно немного травмируются. Данный аспект крайне нежелателен при определенных заболеваниях.

При усиленном рвотном рефлексе или воспалениях в ротовой полости проведение процедуры тоже затрудняется.

В чем преимущества ЧПЭхоКГ?

Данная методика получила такое распространение по целому ряду причин, главная среди них – высокая точность отображения актуального состояния сердечной мышцы. Обычное ЭхоКГ сердца, как и другие методы исследования, не всегда дают нужный уровень детализации. Ультразвуковой луч может наткнуться на:

• кости,
• жировую ткань,
• другие органы,
• различные образования.

Все это приведет к помутнению рисунка, и усложнению диагностирования. Чреспищеводное современное ЭхоКГ исключает подобные проблемы, так как точка, из которой исходит луч, находится максимально близко к цели.

Что такое трехмерное УЗИ?

Благодаря развитию трехмерного ультразвука можно получить снимки клапанов, сделанные со всех сторон, оптимизировать диагностику сердца, проводить планиметрические измерения. Все это наиболее актуально для кардиохирургов. Главным достоинством такого УЗИ является возможность получить снимки створок, всего периметра фиброзного кольца, измерить нужные врачу диаметры и оценить подвижность клапана.

Таким образом, чреспищеводную эхокардиографию по праву считают наиболее продвинутой и эффективной методикой, позволяющей детально обследовать состояние пациента и проводить необходимые оперативные вмешательства.

Проведение ЧПЭхоКГ

Перед процедурой пациент обязательно должен придерживаться некоторых требований. Они одинаковы в любом случае:

• не принимать пищу за 8 часов до назначенного времени,
• минимизировать количество питья, не пить за 2 часа до процедуры,
• отказаться от курения, алкоголя,
• прекратить прием препаратов, не назначенных врачом.

Важно! При наличии заболеваний пищевода или полости рта – сообщить лечащему врачу! В противном случае, проведение ультразвуковой диагностики может навредить здоровью.

Перед началом, врач сообщает пациенту о плане проведения диагностики. Чаще всего анестетиком обрабатывается только горло – этого хватает, чтобы снизить дискомфорт. Тем не менее, в некоторых случаях возможен и общий наркоз. Показания к погружению пациента в такой тип наркоза могут быть разными, но в подавляющем большинстве случаев это желание получить более точные изображения.

В первом случае специальный препарат в виде спрея распыляется на стенки горла, тем самым обеспечивая его нечувствительность. Во втором случае перед введением препарата пациента обследуют на предмет противопоказаний или аллергических реакций.

Независимо от выбора, пациента укладывают на левый бок и просят зафиксировать во рту специальный загубник. Через него в горло, и далее в пищевод вводится специальный шланг. За счет строения организма он перпендикулярен относительно сердца, поэтому луч направляется в стороны, а не прямо. Сама чреспищеводная эхокардиография дает объемные проекции сердечной мышцы, информацию о её дефектах и нарушениях в работе.

Сама процедура не занимает много времени – в среднем 15 минут. За этот промежуток специальный луч исследует все слои органа и дает врачам исчерпывающую картину.

Как проходит ЭхоКГ

Перед проведением процедуры пациент раздевается до пояса. После этого врач-диагност наносит на область грудной клетки специальный акустический гель и располагает обследуемого на кушетке в позе полулежа на левом боку. Далее специалист устанавливает датчики эхокардиографа в нескольких позициях. Данное положение наиболее удобно для пациента. Кроме того, оно необходимо для проведения точной диагностики, так как сердце, которое находится у переднебоковой грудной стенки, именно в этом месте менее всего прикрыто легочной тканью.
Когда человек лежит на левом боку, происходит расширение акустического окна, поэтому ультразвуковые датчики улавливают любые колебания и шумы структур органа. Эхокардиограф выполняет свою работу на протяжении 15 минут. Он обрабатывает, синхронизирует данные, полученные с датчиков через электрокардиографический канал. В это время пациент может расслабиться, так как процедура безболезненна и не доставляет дискомфорта.

Рекомендации после процедуры

Какой бы щадящей ни была чреспищеводная эхокардиография и с какими бы предосторожностями она ни проводилась, все равно стенки пищевода получат определенные травмы. При правильном проведении они не серьезны и не представляют никакой опасности, однако, налагают некоторые ограничения на поведение пациента после процедуры:

• на протяжении 2 часов нельзя ничего есть,
• жидкость и еда должны быть комнатной температуры,
• рекомендуется отказаться от чая и кофе.

Длительность такого режима определяет врач, но в среднем он длится не дольше 3-4 дней, пока мелкие повреждения слизистой оболочки не восстановятся.

Важно! Есть сразу после операции нельзя! Действие анестетика может негативно сказаться на функции проглатывания, нормальные рефлексы глотания восстанавливаются не сразу. Все это может привести к тому, что во время приема пищи пациент подавится или же будет спровоцирован рвотный рефлекс.

Как происходит подготовка к процедуре

Чреспищеводное УЗИ сердца назначается после сдачи обязательных общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. Также обязательным является предварительное прохождение ЭКГ и обычного УЗИ сердца. Последний прием пищи должен быть не позже 6 часов до проведения процедуры, прием жидкости не менее 2 часов. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, то отменять их перед проведением исследования нет необходимости. Если у пациента есть зубные протезы, перед процедурой их необходимо снять.

При возможной необходимости проводить ЧП ЭХО КГ под общей анестезией обязательно нужно предупредить врача о возможных аллергических реакциях на медикаментозные препараты. Во время исследования возможно введение лекарств, влияющих на концентрацию внимания. Поэтому не рекомендуется пациенту после проведения процедуры чреспищеводной эхокардиографии управлять автомобилем на протяжении ближайших 12 часов.

Что требуется для проведения процедуры?

Кроме эндоскопа, из наконечника которого исходит ультразвуковой луч, применяется и другое оборудование:

• загубник,
• аппарат для откачивания слюны,
• реанимационный набор,
• медикаменты (анестетики).

Все это можно обеспечить только в условиях процедурной комнаты, поэтому проведение исследования в домашних условиях исключается.

Для уверенности в безопасности для пациента ему в обязательном порядке предварительно назначается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При невозможности такой процедуры проводят рентгенографию с контрастированием пищевода. Все это дает возможность выявить проблемы с пищеводом ещё до введения эндоскопа.