Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.
Показания
Основания и необходимость проведения стресс-эхокардиографии устанавливаются кардиологом. Целью стресс-ЭхоКГ служит выявление латентной недостаточности коронарного кровообращения. В процессе стресс-эхокардиографии распознаются наиболее ранние поражения венечных артерий, поскольку нарушение сократимости миокарда предшествует последующим признакам ишемии – загрудинным болям, ЭКГ-нарушениям. Стресс-ЭхоКГ показана при ЭКГ-признаках гипертрофии левого желудочка, изменениях внутривентрикулярного проведения, нарушениях электролитного баланса и др., а также с в случае ложноположительных или недостоверных результатов нагрузочных проб.
Геморрой в 79% случаев убивает пациента
С помощью стресс-эхокардиографии производится прогностическая оценка стабильной формы стенокардии: отсутствие инициированной ишемии свидетельствует о низком, а выявление – о высоком риске осложнений сердечно-сосудистого характера. Путем стресс-ЭхоКГ производится динамический контроль результативности реабилитационной и лечебной тактики после инфаркта миокарда или операции АКШ. Стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами может выполняться в случаях невозможности проведения тредмил-теста или ВЭМ, а также при недостижимости пациентом нагрузки требуемой мощности. Стресс-ЭхоКГ может быть полезна не только для выявления ИБС, но и с целью оценки резервов сократимости миокарда при различных пороках сердца — аортальном стенозе, митральной недостаточности и стенозе.
Показания к проведению исследования следующие:
- Оперативное вмешательство в работу сердца;
- Необходимость оценки его работы в период восстановления после инфаркта;
- Показатели ЭКГ, отеки и отдышка;
- Неудовлетворительные итоги применения нагрузки;
- Ишемическая болезнь в хронической стадии;
- Анализ результативности терапии;
- Прогноз развития патологии;
- Предполагаемая стенокардия;
- Анализ трудоспособности;
- Плановое обследование профессиональных спортсменов.
Противопоказания
Факторами, ограничивающими применение стресс-эхокардиографии, являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов. Ограниченность применения стресс-ЭХО-КГ с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью. Стресс-ЭхоКГ противопоказана при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.
Подготовка к обследованию
Врач или лаборант перед прохождением процедуры инструктирует пациента, как
следует подготовиться.
Как правило, рекомендуется следующее:
- за сутки до испытания исключить из рациона кофе, некоторые газированные напитки (например, “Кока-колу” и т. д.), чай, шоколадные конфеты;
- за 4 часа до теста необходимо отказаться от приема пищи и жидкости;
- продолжать прием препаратов, назначенных лечащим врачом, обязательно взять с собой список этих лекарств;
- нужно добавить к списку документов копию последнего ЭКГ, ЭХОКГ (если имеется) и направление лечащего врача на данное обследование;
- одежда и обувь не должна стеснять движения.
Обязательно следует сообщить доктору, выполняющему ультразвуковое исследование:
- о лекарственных средствах, которые принимаются, пищевых добавках;
- беременности;
- наличии кардиостимулятора;
а также о таких заболеваниях (если они имеются), как:
- аневризма аорты;
- гипертоническая болезнь;
- патологии клапанов сердца;
- выраженная сердечная недостаточность;
- недавно перенесенный инфаркт миокарда, перикардит;
- тяжелая анемия (низкое содержание красных кровяных клеток);
- хроническое заболевание легких.
Исходя из состояния больного, врач может рекомендовать другую “специальную” подготовку.
Методика проведения
В проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (диагност, владеющий методикой ЭхоКГ, и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент. Весь персонал, задействованный в выполнении стресс-ЭхоКГ, должен владеть навыками оказания неотложных кардиореанимационных мероприятий, а кабинет – иметь необходимое для этого оснащение (дефибриллятор) и медикаментозные средства. На начальном этапе стресс-ЭхоКГ стандартно регистрируется эхокардиограмма покоя в четырех сечениях – парастернальном, поперечном, продольном и верхушечном с сохранением изображения в формате видеопетли. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной ЭКГ, ЧСС, АД.
Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фарамкологической пробы, ЧП ЭКС и др.). В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД. При использовании в ходе стресс-ЭхоКГ горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.
Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация ишемических маркеров. К маркерам ишемии относятся клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости ЛЖ) проявления.
В постнагрузочном периоде стресс-ЭхоКГ вновь регистрируется эхокардиограмма в стандартных сечениях с сохранением видеопетель. На завершающем этапе стресс-эхокардиографии на одном экране воспроизводятся все последовательно полученные видеоизображения, синхронизируются сердечные циклы, сопоставляется характер подвижности участков миокарда.
Стресс-эхокардиография: суть процедуры
Недорогой и доступный вид неинвазивного обследования представляет собой разновидность УЗИ сердца, дополненного искусственной стимуляцией сократительной способности миокарда. Усиление ритма провоцируют определенными типами нагрузок. Появление в миокарде очагов с нарушенным ритмом сокращений принято считать первым признаком ИБС, сигналы которой не всегда фиксирует кардиограмма. В результате кислородного голодания органа прогрессирует ишемическая патология, постепенно проявляясь следующими признаками:
- ухудшением двигательной активности на пораженном участке, что отражается на результатах УЗИ;
- обнаружением изменений на графиках ЭКГ, полученных под воздействием нагрузочных проб;
- последующим развитием у больного синдрома болезненного сдавливания за грудиной.
Суть диагностики состоит в том, чтобы получить исчерпывающую информацию о работе сердца на пике сокращений максимальной частоты. Повышение пульсации обеспечивается действием нагрузки. В это время органу требуется большее количество кислорода, чем в состоянии покоя.
Обратите внимание: Главное преимущество стресс-теста связано с его высокой информативностью, в отличие от ЭКГ с нагрузочными пробами типа велоэргометрии и тредмил-теста. В кардиологии исследование принято проводить для выявления ранних признаков ишемической болезни сердца (ИБС).
Пациентов, которые не знают что такое стресс-эхокардиография, часто интересует вопрос: «почему обследование должно проводиться с нагрузкой». Благодаря провоцирующему воздействию на орган врач-диагност получает на мониторе наглядную картину с отображением пораженных болезнью участков. Во время проведения стрессовых проб используются различные виды нагрузок, а также режимы стресс-эхокардиографии. Их выбор зависит от целей диагностики, а достоверность результатов – от опыта врача, выполняющего процедуру.
Интерпретация результатов
Нормальная реакция миокарда в ответ на нагрузку в процессе стресс-эхокардиографии характеризуется гиперкинезом стенок ЛЖ, увеличением фракции изгнания, отсутствием нарушений кинетики стенок, утолщением стенок во время систолы, снижением конечно-систолического объема. При патологическом ответе (положительной пробе стресс-ЭхоКГ) могут определяться зоны с нарушением кинетики (акинезии, гипокинезии, дискенезии), увеличение конечно-систолического объема ЛЖ, снижение утолщения стенок в систолу, снижение ФВ до 35% и ниже, увеличение ПЖ и др. О тяжести выявленных при стресс-эхокардиографии ишемических изменений судят по количеству пораженных зон ЛЖ, типу асинергических изменений, времени развития и исчезновения нарушений.
Оценка результатов стрессовой диагностики
Основная цель нагрузочных проб – сравнение сократимости (локальной) левого желудочка до стресс-теста и после него. Непосредственно после проведения процедуры кардиолог имеет возможность предварительного анализа результатов испытания. Для более глубокого изучения параметров функционирования жизненно важного органа потребуется пересмотр видеозаписи процесса в режиме замедленной трансляции.
Локальную сократимость левого желудочка оценивают с учетом движения миокарда и степени его утолщения в зонах отдельных сегментов. С этой целью миокард левого желудочка условно делят на участки, принято придерживаться 17-сегметарной модели. Критерием положительной пробы считается ухудшение сократимости минимум двух участков желудочка (левого), числовую интерпретацию выражают индексом. Для его расчета степень сократимости каждого из сегментов обозначают баллами:
- 1 – соответствует нормальной двигательной активности;
- 2 – проявления гипокинезии со сниженным уровнем сократимости;
- 3 – признаки потери нормальной двигательной функции (акинезия);
- 4 – симптомы дискинезии, сопровождаемой выбуханием стенки (аневризма).
Индекс нарушенной сократительной способности (локальной) рассчитывают путем деления суммы баллов на общее количество сегментов, участвовавших в обследовании.
Безболезненную процедуру стресс-эхокардиографии допустимо назначать независимо от возрастной категории больного, тест не противопоказан даже беременным. Залогом абсолютной безопасности исследования станет тестирование сердца в условиях сертифицированной клиники, укомплектованной опытным персоналом высокой квалификации.
Понравилась статья? Сохраните ее!
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.
Иван Грехов
Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт
Осложнения
В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия. Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, — это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.
Стоимость стресс-эхокардиографии в Москве
Стоимость исследования колеблется в зависимости от вида нагрузочных тестов. При ценообразовании учитывают продолжительность и трудоемкость теста для специалиста, а также необходимость дополнительных расходов (например, при проведении проб с лекарственными препаратами). Кроме того, цена стресс-эхокардиографии в Москве определяется типом лечебно-диагностического учреждения (государственное либо частное), срочностью диагностической процедуры и уровнем подготовки специалиста. При желании пациента пройти Стресс Эхо-КГ без очереди, при проведении процедуры врачом высшей категории, кандидатом или доктором медицинских наук стоимость методики может повышаться.
Как подготовиться к процедуре
В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.
Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.
За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.
Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.
Режимы исследования
Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.
Как проводится
Хотя проведение стресс-ЭХОКГ не требует особой подготовки, все-таки лучше соблюдать несколько правил перед процедурой:
- оденьтесь легко и удобно, в свободную одежду;
- за пару часов до проведения исследования немного перекусите и попейте воды;
- воздержитесь от кофе в течение суток перед стресс-ЭХОКГ;
- за час до проведения процедуры не курите;
- минимум за 3 часа до процедуры исключите все физические нагрузки;
- если вы принимаете какие-либо препараты, то поговорите об этом с врачом – возможно, специалист временно отменит их, чтобы получить более достоверные данные о состоянии сердца.
Кабинет для проведения данного метода диагностики должен быть снабжен оборудованием для проведения реанимационных мероприятий в случае, если что-то пойдет не так. Также в кабинете находится специальный тренажер – велоэргометр, занимаясь на котором, человек получит необходимую физическую нагрузку.
На практике врачи чаще всего используют медикаментозный «стресс» – в вену пациента вводятся препараты, которые становятся причиной учащения частоты сердечных сокращений – обычно это добутамин или дипиридамол. Длительность процедуры в целом – около часа.
Сама стресс-эхокардиогнафия проводится в несколько этапов:
- Сначала специалист снимет показания обычной электрокардиограммы, измерит ваш пульс и давление, зарегистрирует эхокардиограмму в стоянии покоя.
- Следующий этап – подача нагрузки на организм в виде физической нагрузки или фармацевтических препаратов, чтобы «спровоцировать» приступ ишемии.
- Снова снимается эхокардиограмма.
- Далее врач анализирует полученные данные, сравнивая получившиеся на экране монитора изображения.
В случае появления болей в области сердца, повышения давления, тошноты стресс-ЭХОКГ может быть досрочно прекращена.
