Трофическая язва голени при варикозном расширении вен: как одолеть

Трофическая язва на нижней конечности представляет собой дефект кожного покрова и нижерасположенных тканей, без заживления более одного месяца.

Причиной развития трофической язвы на ноге служит нарушение питания тканей вследствие патологических изменений сосудов нижних конечностей при варикозе.

Излюбленная локализация язвенного дефекта — нижние конечности. Это связано с тем, что сосудистая система ног испытывает повышенное воздействие гравитационных сил, которые усложняют кровообращение.

Причины возникновения

Развитие трофической язвы при варикозе обуславливается нарушением целостности кожного покрова. При нормальном функционировании всех органов и систем человека на помощь приходят механизмы защиты, и начинается процесс репарации (восстановления) кожи, при нарушенной трофике любая травматизация кожного покрова приводит к развитию трофической язвы.

К нарушению кожного покрова приводят травмы:

• Порезы.
• Опрелости.
• Царапины.
• Укусы насекомых.
• Ушибы.
• Ожоги.

Пациентам, страдающим варикозным расширением вен, особенно важно беречь кожу от травматических воздействий.

Факторов, способствующих возникновению трофической язвы несколько:

• Нарушение обменных процессов в организме.
• Патология в работе иммунной системы.
• Повышение артериального давления.
• Интоксикации.
• Различные виды дерматитов (аллергический, контактный).
• Длительная компрессия, вызванная ношением неудобной тесной обуви.

Какие методы лечения применять?

Лечение варикозных язв – длительный и очень сложный процесс. Само по себе появление подобных язв практически приковывает больного к постели. Но постельный режим у таких пациентов приведет только к усугублению состояния. Поэтому лечение обычно проводят амбулаторно и только в сложных запущенных случаях – в условиях стационара.

До эпителизации язвы больным рекомендуется пребывание в помещении, чтобы избежать ее травмирования одеждой и инфицирования раны.

Патогенетическая терапия

Варикозные язвы появляются на поздних стадиях заболевания, когда развивается выраженная венозная недостаточность нижних конечностей. Первостепенной задачей лечения варикозных язв является патогенетическая терапия, которая предусматривает максимально возможное восстановление кровообращения в ногах. Чтобы уменьшить проявления застоя крови и венозной недостаточности в ногах, больным показаны:

• ночной сон на кровати с поднятым ножным концом;

• в случае одиночных неглубоких дефектов – бинтование ног мягкими бинтами в направлении от пальцев к паху, чтобы максимально уменьшить отечность тканей ноги и снизить количество застойной крови в конечности;
• самостоятельное передвижение по дому;
• наложение на кожу ноги компрессов, пропитанных отварами или настоями из фитосырья (конского каштана, белой ивы, грецкого ореха);
• прием лекарственных препаратов:
• мочегонных средств (Фуросемида, Верошпирона, Диакарба);

венотоников (Эскузана, Актовегина, Венорутона);

• системных ферментов (Вобэнзима, Флогэнзима);
• поливитаминных комплексов (Супрадина, Алфавита, Ундевита).

Эта терапия, наряду с противоотечным действием, направлена на повышение иммунитета больного. Учитывая тот факт, что большинство пациентов с варикозными язвами и имеют склонность к сенсибилизации организма, в комплексную терапию варикозных язв целесообразно дополнять антигистаминными препаратами:

• Супрастином;
• Тавегилом;
• Пипольфеном.

Лечение трофических язв

Появление варикозных язв – признак тяжелых поражений конечности и декомпенсации кровообращения в ногах. Лечить подобные дефекты трудно. Необходимо длительное комплексное лечение, требующее много терпения и от врача, и от пациента.

Образовавшиеся раны являются открытыми воротами для проникновения инфекции в организм. На фоне сниженного иммунитета такая инфекция способна к быстрому распространению. Чтобы избежать генерализации инфекции, лечить варикозные язвынеобходимо, строго придерживаясь антисептических правил:

• Ежедневно обрабатывать поверхность раны антисептическим средством. Антисептики предупреждают нагноение раны, оказывая бактериостатическое (тормозящее рост и размножение бактерий) или бактерицидное (убивающее бактерии) действие.
  Для обработки ран можно использовать раствор Фурацилина, Хлоргексидина или Мирамистина. Эти средства необходимо время от времени менять, чтобы избежать возникновения устойчивости бактерий к ним.

• Обрабатывать рану мазями с антибиотиками бактериостатического действия (Тетрациклиновой мазью, Левомеколем) или с другими антимикробными веществами (Аргосульфаном).
• Лечить подобные раны нужно введением антибактериальных препаратов парентерально (внутривенно, внутримышечно) или перорально. Это обеспечит поддержание необходимой концентрации антибиотика в крови больного и недопустит распространения инфекционного процесса из раны по всему организму. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия: пенициллинам: Аугментину, Ампиоксу, Клонакому-Х;
• тетрациклинам: Доксициклину, Тетрациклину;
• цефалоспоринам: Цефаклору,Цефтриаксону, Цефпирому.

Народные средства при варикозных язвах

Народная медицина имеет много рецептов, применение которых способствующих заживлению варикозных язв. Целебные средства для заживления язв готовят из:

• продуктов пчеловодства (меда, прополиса, перги);

• растительных масел;
• овощей (лука, моркови, капусты);
• мяса, сала;
• лечебных растений (коры дуба, корня бадана, омелы белой, хвоща полевого).

Хорошими репаративными и антибактериальными свойствами обладают комнатные лекарственные растения – алоэ и каланхоэ. Из них готовят настойки, которые применяют для растираний и компрессов. Для приготовления настойки измельченные листья этих растений закладывают в емкость до половины, затем заливают водкой до верха. В течение 7 дней эту настойку необходимо встряхивать. Хранить в темном месте. Перед сном смазывать смоченным в настойке тампоном кожу вокруг раны и над варикозными сосудами.

Хорошее ранозаживляющее действие оказывают вещества, содержащиеся в семенах льна. Для наружного применения используют настой семян льна. Для его приготовления одну столовую ложку семян измельчают в кофемолке или в ступке. Заливают двумя столовыми ложками воды, добавляют столовую ложку льняного масла, смешивают. Наносят на мягкую ткань и прикладывают к ране. При этом необходимо строго следить, чтобы не занести в рану инфекцию: ткань должна быть чистой, приготовленная кашица должна использоваться сразу после приготовления.

Трофические язвы при варикозе можно лечить желтковой мазью. Готовят мазь смешивая в равных частях желтков куриных яиц и 5%-ного раствора йода.

Полученную мазь наносят прямо на рану и бинтуют. Перевязки делают дважды в сутки. После затвердевания мазь легко снимается, после чего рану можно обработать антисептиком.

Применяя средства народной медицины необходимо быть очень осторожными, поскольку некоторые фитосредства могут спровоцировать аллергию. Кроме того, нестерильные препараты, нанесенные на поверхность раны, могут вызвать ее инфицирование.

Поэтому следует строго следить за чистотой инструментов, которыми наносятся приготовленные средства, стерильностью повязок и состоянием самой раны.

При появлении первых признаков ее инфицирования (покраснении, отечности тканей, появлении белесого или желтоватого налета или отделяемого, повышением местной температуры тканей) необходимо немедленно обратиться к врачу для незамедлительного проведения обработки раны и назначения антибиотиков.

Трофическая венозная язва

Трофическая язва на нижней конечности при варикозе возникает не «вдруг», этому предшествуют годы заболевания варикозным расширением вен. При отсутствии надлежащей терапии, вредных привычках, особенно злоупотребление алкоголем и никотином, неприятия профилактических мер и отсутствии желания заниматься собой, наступает стадия декомпенсации кровообращения.

В венозном аппарате происходят необратимые нарушения, которые приводят к застойным явлениям в ногах, появляются отеки. Патологический процесс усугубляется присоединением лимфостаза (застоя лимфы), увеличивается масса конечности, страдает местный кожный иммунитет. При присоединении бактерий развивается вторичное инфицирование, которое является утяжеляющим прогноз фактором.

Лимфостаз – это отёк и набухание конечностей.

При осложнениях варикозной болезни, прогрессирующей венозной недостаточности, тромбофлебите и посттромботической патологии развиваются венозные трофические язвы.

При внимательном отношении к своему здоровью развитие этой патологии на фоне варикоза можно предупредить.

Профилактика развития болезни

Чтобы избежать тяжелого и мучительного осложнения варикоза – трофической язвы – придется соблюдать меры профилактики. При должном их выполнении, получится предотвратить появление и других язв.

В обязательном порядке – плановый осмотр и лечение варикозного расширения вен несколько раз за год; соблюдайте здоровый образ жизни, правильно и полноценно питайтесь, своевременно лечите все заболевания, развитие которых может привести к возникновению язвенных проблем.

Прочие правила профилактики:

• На регулярной основе принимать венотоники и витамины, чтобы держать в норме состояние сосудов.
• Надевать под одежду компрессионное белье, подобрать которое необходимо при консультации с врачом.
• Обеспечить разумное количество физических нагрузок для улучшения состояния ног.

Варикозная язва лечится долго и тяжело, поэтому нельзя запускать заболевание в начальной стадии. Выполняйте все профилактические меры, чтобы избежать неприятных сюрпризов в будущем.

Что должно насторожить до появления язвенного дефекта

Трофическая язва — грозное осложнение варикозной болезни, ее появлению предшествуют ряд характерных для варикоза признаков:

• Ощущение тяжести, дискомфорта в нижних конечностях, особенно после физической нагрузки.
• Кожный зуд.
• Пастозность нижних конечностей, не проходящая после ночного отдыха, след от носочной резинки.
• Понижение чувствительности в стопах и парестезии в виде холода и «бегания мурашек».
• Визуализация измененных вен, при варикозе они становятся жилистыми, извитыми, синеватыми.
• Начальным проявлением варикоза является появление сосудистой капиллярной сетки на коже.
• Судороги в икроножных мышцах, особенно ночью.
• Исчезновение кожного рисунка, прекращение роста волос из-за гибели волосяных фолликулов.
• Появление пигментации на коже.

Диагностика заболевания

Варикозные язвы не возникают внезапно, их появлению предшествуют характерные симптомы. Поэтому опытный врач может определить заболевание при физикальном осмотре. Дальнейший диагностический поиск проводится для выявления возможных причин и определения степени вовлеченности в процесс глубоко залегающих мягких тканей и костей.

В числе диагностических мероприятий назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ нижних конечностей;
• рентгенологическое исследование.

Для выявления возможных свищевых ходов используют фистулографию — рентгеноскопию с применением специального контрастного вещества.

Стадии развития язв

Стадия начальных проявлений. Начинается с проявления на коже незначительного участка гиперемии (покраснения), в дальнейшем возникает дефект ткани, один или несколько. Язвенные ранки начинают сливаться между собой, либо наблюдается активное прогрессирование (углубление, разрастание) одного дефекта.

Для стадии очищения характерно обретение язвенным дефектом четких округлых контуров, отмечается нарастание болевого синдрома. В этот период происходит очищение и рост грануляций.

При нормальном течении событий, выделения из варикозной язвы прозрачные, не имеют запаха. Видоизменение выделений может свидетельствовать о присоединении гнойной инфекции.

Стадия заживления (рубцевания). В этом периоде отмечают уменьшение патологического язвенного образования в размерах, стягиваются края, уменьшается покраснение, отек. Постепенно восстанавливается питание пораженного участка кожи.

При завершающей стадии рубцевания кожный покров полностью очищается.

Возможные осложнения

Присоединение осложнений при варикозном язвенном дефекте резко ухудшает прогноз и может привести к ампутации конечности.

Течение трофической язвы может осложниться:

• Сепсисом.
• Варикозной экземой.
• Гангреной.
• Варикозным дерматитом.
• Рожистым воспалением.
• Воспалительной патологией сустава голени.

Для предотвращения развития осложнений лечение должно проводиться только в соответствии с рекомендациями узкопрофильного специалиста!

Растения для местного применения

К полезным растениям, обладающим противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами, относятся:

• Чистотел;
• Ромашка;
• Эвкалипт;
• Алоэ;
• Календула;
• Череда.

Я должен заметить, что в качестве единственного компонента лечения, травяные примочки, отвары, орошения при варикозной болезни и для рубцевания язв нижних конечностей малоэффективны, так как необходимо решить несколько задач:

• Нормализовать кровоток;
• Улучшить обменные процессы;
• Устранить воспаление;
• Ускорить регенерацию тканей.

Это достигается только многокомпонентным воздействием.

Лечебные средства и мероприятия

При проведении лечения язв следует обратить внимание на важные моменты.

К ним относятся:

• Правильный режим питания.
• Грамотное оборудование места для отдыха: ножной конец кровати должен быть несколько приподнят.
• Распланированный режим дня.
• Необходимость следить за тем, чтобы нагрузка на ноги не была чрезвычайной, не допускается долгое нахождение в вертикальном положении. Посильные прогулки на свежем воздухе способствуют улучшению кровообращения в пораженной конечности.
• Ношение компрессионного белья позволяет добиться ощутимого эффекта.

Бандаж с использованием цинкового бинта Вароласт и эластичного бинта в лечении венозной трофической язвы.

Терапия с растворами и мазями

Пораженную кожу обрабатывают различными антисептическими растворами (Диоксидин, Мирамистин, Хлогексидин).

Следите, чтобы вскрытый флакон хранился надлежащим образом в прохладном темном месте, в противном случае болезнетворных бактерий в язвенную рану вы добавите сами!

Обработка дезинфицирующими растворами предотвращает проникновение инфекционных агентов внутрь ткани и борется с существующими микробами.

Для стимуляции процессов регенерации и репарации (восстановления) применяют мази от варикоза, которые улучшают питание, увлажняют, устраняют кожный зуд и укрепляют сосудистую стенку. Часто назначают Левомеколь, Пантеноловую мазь, Солкосериловую мазь, Банеоцин.

Гормональные кортикоидосодержащие мази используют с осторожностью и только по назначению врача.

Таблетированные формы и фитотерапия

Для улучшения микроциркуляции и устранения лимфостаза используют Реополиглюкин. Длительно принимают флеботоники (венотоники). Детралекс — наиболее часто назначаемый эффективный препарат на основе диосмина от варикозной язвы.

Для разжижения крови и препятствию тромбообразования назначают такие лекарственные средства, как Тромбо АСС, Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил. С кожным зудом борются препараты из антигистаминной группы: Супрастин, Тавегил, Кларотадин, Кларитин.

Если доктор считает, что высок риск присоединения вторичной инфекции, то в схему лечения включают антибактериальные препараты: Супракс, Зи-фактор и другие. Для симуляции иммунитета рекомендовано принимать витаминные комплексы с минералами, например, Компливит.

С застойными явлениями в нижних конечностях при варикозной язве борются мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид), но необходимо помнить, что лекарственные средства из данной группы принимаются не чаще 3 раз в неделю под прикрытием препаратов калия (Панангин).

Хорошо способствует рубцеванию трофической язвы физиотерапия, особенно хорошо флебологи отзываются о лазеротерапии и ультрафиолетовом облучении, как о методах, способствующих грануляции ткани.

Средства для лечения варикозной язвы

Широко используются следующие лекарственные средства:

1. Антибактериальные препараты с широким спектром действия или согласно результатам бактериального посева.

1. Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием: Диклофенак, Дикловит, Ортофен, Мовалис, Ибуклин и пр.

1. Антигистаминные препараты (лекарство против аллергии): Кларотадин, Ларотадин, Супрастин, Тавегил и пр.

1. Антиагреганты и средства, улучшающие кровоснабжение: Гепарин, Пентоксифиллин, Реополиглюкин.
2. Венотоники: Веносмил, Детралекс, Цикло 3 Форт, Флебодиа.

Лечение в домашних условиях

Перед применением рецептов народной медицины обязательно посоветоваться с врачом!

Примочки с прохладными отварами трав и натуральными компонентами (конский каштан, грецкий орех) в домашних условиях способствуют восстановлению кожного покрова и обладают дезинфицирующим и охлаждающим действием.

Фитотерапия при варикозном поражении кожи направлена на борьбу с отеками (сбор Фитонефрол, Бруснивер, семена укропа), укреплению иммунитета (плоды шиповника, корень женьшеня), витаминизации.

Лечение трофической язвы на ноге — процесс длительный, крайне важно найти и устранить причину, которая дала развитие этого непростого, со всех сторон, заболевания.

Гель Куриозин при варикозной язве

Дополнительно назначают Куриозин, гель на основе гиалуроната цинка. Гель Куриозин хорошо зарекомендовал себя в лечении трудно заживающих, инфицированных ран. Действие основывается на стимуляции репарации тканей. Препарат обладает бактериостатическими свойствами. Применяется в составе комплексной терапии.

Наносить гель Куризон рекомендуют однократно из расчёта одна капля на квадратный сантиметр кожи. Если мацерация выражена значительно, возможно использование 2 раза в день. Длительность курса устанавливается индивидуально.